Методичка бмн. методичка БМН. Занятие 1 Вводное занятие. Ознакомление с техникой безопасности

• Название: Занятие 1 Вводное занятие. Ознакомление с техникой безопасности
• Анкор: Методичка бмн
• Дата: 27.06.2021
• Размер: 1.22 Mb.
• Имя файла: методичка БМН.pdf
• Тип: Занятие; #222015
• страница: 13 из 14

II. Выполнение процедуры.

Обработать область локтевого сгиба не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно опре- деляя наиболее наполненную вену.

Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.

Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой, держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проко- лоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на ½ иглы). При попадании иглы в вену, ощуща- ется «попадание в пустоту». При появлении в канюле иглы крови - попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать или ослабить жгут. Все использованные салфетки или ватные ша- рики помещаются в непромокаемый пакет.

Открыть винтовый зажим капельной системы, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача).

Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.

Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей проце- дуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).
III. Окончание процедуры.

Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора).

Надеть нестерильные перчатки.

Закрыть винтовый зажим капельной системы, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 – 7 минут салфеткой или ватным шариком с антисептическим раствором, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.

Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять нестерильные перчат- ки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

.Уточнить у пациента о его самочувствии.

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.
Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов струйно или капельно
через катетер, установленный в центральной вене:
I. Подготовка к процедуре.
1.
Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного пре- парата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2.
Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение (сидя или лежа).
Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения ле- карственного препарата – струйно или капельно.
3.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4.
Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисеп-

тика.
5.
Надеть нестерильные перчатки.
6.
Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.
7.
Доставить в палату необходимое оснащение.
II. Выполнение процедуры.
1. Обложить место, где установлен центральный катетер, стерильными салфетками.
2. Снять пробку (заглушку) с катетера и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой или марлевым шариком, смоченным антисепти- ческим раствором.
3. Если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисептическим раствором и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется использовать новую заглушку.
4. Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появления крови в шпри- це; или систему для переливания инфузионных растворов.
5. При струйном введении - нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекоменда- циями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарст- венного препарата.
6. При капельном способе введения лекарственного препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.
Количество раствора, оставляемого в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха). Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, следует прекратить процедуру, сообщить врачу, и ставить вопрос о замене катетера. При капельном способе введения лекарственных препаратов, после подсоединения системы для капельных вливаний, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть ру- ки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.
III. Окончание процедуры.
1.
При струйном введении лекарственных препаратов - отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой.
2.
При капельном способе введения лекарственных препаратов – вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.
3.
Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее.
4.
Поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики, пеленку в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
5.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6.
Уточнить у пациента о его самочувствии
7.
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.
Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов струйно и капельно
через катетер, установленный в периферической вене:
I. Подготовка к выполнению процедуры.
1.
Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убе- диться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. В случае от- сутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2.
Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение (сидя или лежа).

Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения ле- карственного препарата – струйно или капельно. Процедура может быть проведена как в палате, так и в процедурном кабинете.
3.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4.
Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисеп- тика.
5.
Надеть нестерильные перчатки.
6.
Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.
7.
Доставить в палату необходимое оснащение
II Выполнение процедуры:
1.
Снять пробку и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера об- работать стерильной салфеткой или ватным шариком, смоченным антисептическим раствором.
2.
Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появления крови в шприце; или присоединить систему для переливания инфузионных растворов.
3.
При струйном введении - нажать на поршень и медленно (в соответствие с реко- мендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата.
4.
При капельном способе внутривенного введения лекарственных препаратов прове- рить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл.
Скорость введения зависит от назначения врача.
5.
Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).
6.
Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обыч- ным усилием, то следует прекратить процедуру, сообщить врачу, и ставить вопрос о замене кате- тера.
7.
При капельном способе введения лекарственного препарата, после подсоединения системы для капельных вливаний, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый ме- шок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания про- цедуры.
III.
Окончание процедуры.
1.
При струйном способе введения - отсоединить шприц от катетера и, закрыть кате- тер стерильной пробкой.
2.
При капельном способе введения лекарственного препарата – вымыть руки, надеть нестерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от кате- тера, закрыть катетер стерильной пробкой.
3.
Закрыть катетер стерильной салфеткой и закрепить ее.
4.
Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использован- ный шприц и салфетки или ватные шарики в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет.
5.
Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый па- кет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
6.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
7.
Уточнить у пациента о его самочувствии.
8.
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.
Особенности выполнения методики:


Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедур- ном кабинете.

При необходимости по назначению врача перед инъекцией промывают катетер ге- парином.

Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутри- венное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы, в вены свода черепа. Новорожденным, детям раннего и младшего возраста технология простой медицинской услуги «Внутривенное введение лекарственных препаратов» выполняется в височные вены головы, плечевую вену.

При выполнении технологии следует учитывать возрастные особенности венозной системы, а также условия выполнения процедуры.

Выбор положения пациента зависит от состояния пациента; вводимого препарата
(если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотен- зивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления мо- жет возникнуть головокружение или потеря сознания).

Особенностью выполнения методики у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом во избежание травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с ан- тисептиком, сколько это необходимо.

При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку или ватный шарик в педальное ведро; при выполне- нии внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку или ватный шарик в непромокаемый пакет. Для транспортировки в процедурный кабинет.

В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализи- рованной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется на надевание перчаток и их обработку антисептиком.

При сборке шприцов, наборе лекарственного препарата в шприц, заполнении систе- мы для капельных вливаний, при использовании катетера, находящегося в центральной вене ис- пользуются стерильные перчатки и стерильная маска.
Достигаемые результаты и их оценка:

Назначенное врачом лекарственное средство введено внутривенно с помощью шприца (струйно).

Пациенту введен необходимый объем жидкости с помощью системы для вливания инфузионных растворов (капельно).

Достигнут терапевтический эффект при отсутствии осложнений.

Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациен- та.
Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополни- тельная информация для пациента и членов его семьи:
Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на внутривенное введение лекарственных средств необходимо, так как данное действие является потенциально опасным для жизни и здоро- вья пациента.
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:


Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

Отсутствие постинъекционных осложнений

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

Занятие №14. Реанимация.
Особенностью проведения реанимационных мероприятий является быстрое обнаружение внезапной остановки кровообращения. В отделениях общего профиля больные указывают на ухудшение самочувствия постепенно, персонал об этом хорошо проинформирован и контролиру- ет состояние тяжелобольных, поэтому быстро обнаруживают пациента, которому необходимо проводить реанимационные мероприятия. Также остановка кровообращения может произойти у лиц, которые пришли навестить больного или у кого из персонала больницы, или у людей, кото- рые находятся вне отделения. Важно, что в больнице не тратят время на подъезд к месту проис- шествия и имеются все необходимые специалисты, медикаменты и оборудование для проведения успешной реанимации больных.
Важно заметить, что каждый человек с медицинским образованием должен уметь распо- знавать угрожающего пациента состояние, своевременно вызвать на помощь и начать реанимаци- онные мероприятия. удобнее проводить реанимационные мероприятия в составе команды из двух и более человек. Перед началом реанимации спасатель всегда должен вызвать помощь. Если есть другие лица из персонала, несколько реанимационных процедур можно выполнять одновременно.
В отделениях больницы всегда доступное оборудование и лекарства, которые обеспечивают эф- фективность проведенных реанимационных мероприятий. В идеальных условиях устройства для
СЛР, включая дефибриллятор и лекарства, должны быть размещены одинаково во все отделениях больницы. Каждый работник должен ознакомиться с реанимационным оборудованием, доступ- ным в месте, в котором работает.
Оценка на догоспитальном этапе
• ЦНС:
- наличие сознания и степень его угнетения;
- состояние зрачков (диаметр, реакция на свет);
- сохранность рефлексов (наиболее простой – роговичный).
• Сердечно-сосудистая система:
- цвет кожных покровов;
- наличие и характер пульса на периферических артериях (a. radialis);
- наличие и величина АД;
- наличие пульса на центральных артериях (a.carotis, a. femoralis в точках их прижатия при временной остановке кровотечения);
- наличие тонов сердца.

Дыхательная система:
- наличие спонтанного дыхания;
- частота, ритмичность и глубина дыхания.
Оценка на специализированном этапе
Оценка на специализированном этапе включает все параметры догоспитального этапа, но при этом их дополняют данными инструментальных методов диагностики. Чаще используют ме- тод мониторирования, включающий:
• ЭКГ;
• исследование газов крови (О
2
, СО
2
);
• электроэнцефалографию;
• постоянное измерение АД, контроль ЦВД;
• специальные методы диагностики (выяснение причины развития терминального состоя- ния).
Инвазивные методики обеспечения свободной проходимости дыхательных путей и ИВЛ включают эндотрахеальную интубацию или крикотомию (коникотомию) и вентиляцию ручным самораздувающимся мешком (мешком Амбу) или аппаратом ИВЛ.
Расширенная поддержка кровообращения предполагает внутривенное, а при невозможно- сти сосудистого доступа, или дополнительно к нему, внутрикостное введение медикаментов, экс- тренное наложение сердечно-легочного шунта и открытый массаж сердца..

Большинство ВОК в стационаре не являются событиями внезапными и непредсказуемыми: в 80 % случаев в течение нескольких часов остановке кровообращения предшествуют признаки ухудшения состояния больного. Клинически это чаще всего проявляется угнетением сознания, нарастанием артериальной гипотензии, дыхательной гипоксии, развитием нарушений ритма серд- ца. Задача медицинского персонала – своевременно выявить данные признаки и выполнить кор- рекцию нарушений с целью профилактики развития ВОК.
Для реализации данного принципа необходимо размещать нестабильных больных в соот- ветствующих отделениях стационара, где возможен динамический мониторинг; медицинский персонал должен быть обучен выявлению ранних клинических признаков ухудшения состояния больного и алгоритму действий в данной ситуации.
Перед началом оказания помощи необходимо обязательно оценить собственную безопас- ность. Безопасность реанимационной бригады является приоритетом при проведении реанима- ции. Если место проведения реанимации безопасное, необходимо одеть перчатки, очки, спецоде- жда и маску, чтобы максимально избежать контакта с биологическими жидкостями. Хотя риск заражения инфекцией в больнице значительно ниже, чем считают, но зарегистрировано несколько случаев заражения туберкулезом и SARDS (Severe Acute Respiratory Distress Syndrom). Никогда нельзя исключать инфицирование вирусом ВИЧ во время реанимации. Применение карманных масок с фильтром или устройств для вентиляции с односторонним клапаном минимизирует риск инфекции, связанной с проведением искусственной вентиляции. Эффективность платков остается недоказанной, но считают, что они не защищают от переноса бактерий на спасателя.
Следующим шагом в проведении реанимации в больнице является оценка состояния соз- нания. Проверить реакцию больного: аккуратно встряхнуть его за плечи и громко спросить “Что с
Вами?”. Если больной реагирует оставить его в том же положении, выяснить причины происхо- дящего и вызвать реанимационную бригаду.