Методичка бмн. методичка БМН. Занятие 1 Вводное занятие. Ознакомление с техникой безопасности

• Название: Занятие 1 Вводное занятие. Ознакомление с техникой безопасности
• Анкор: Методичка бмн
• Дата: 27.06.2021
• Размер: 1.22 Mb.
• Имя файла: методичка БМН.pdf
• Тип: Занятие; #222015
• страница: 11 из 14

Окончание процедуры.
1. В случае отсроченного удаления катетера промойте мочевой катетер теплым раствором фурацилина количеством 500 мл.
2. При удалении катетера оставьте в полости мочевого пузыря 200 мл
Особенности выполнения катетеризации мочевого пузыря:
1. Нельзя делать более 2 безуспешных попыток катетеризации мочевого пузыря у мужчин.
2. Если при проведении катетера определяется препятствие, не пытайтесь преодолеть его на- сильно, так как это может повредить слизистую оболочку мочеиспускательного канала
Достигаемые результаты и их оценка. Выделение мочи.
Уход за постоянным мочевым катетером.
Выполнять уход за постоянным мочевым катетером может: специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образователь- ного учреждения по специальностям: «лечебное дело», «акушерское дело», «сестринское дело», у которого имеются навыки выполнения этой процедуры. С целью безопасности до и после проце- дуры необходимо провести гигиеническую обработку рук, а также использовать перчатки во время проведения процедуры.
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения, лекарственные средства необходимые для выполнения ухода за постоянным медицинским катетером:

Шприц одноразовый на 10 мл.

Катетер мочевой одноразовые стерильные с дополнительным отведением для промывания мочевого пузыря.

Стерильный мочеприемник.

Стерильный раствор борной кислоты.

Мазь гентамициновая.

Барьерное средство для защиты кожи.

Перчатки нестерильные.

Адсорбирующая пеленка.

Стерильные ватные или марлевые шарики.

Стерильные марлевые салфетки

Емкость для воды.

Лейкопластырь

Алгоритм ухода за постоянным мочевым катетером:
I. Подготовка к процедуре:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру.
В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2) Обеспечить конфиденциальность процедуры.
3) Опустить изголовье кровати.
4) Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку.
5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6) Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры:
1) Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем.
2) Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок катетера на расстоя- нии 10 см.
3) Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.
4) Осмотреть кожу промежности идентифицируя признаки инфекции (гиперемия, отечность, ма- церация кожи, гнойное отделяемое).
5) Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.
6) Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости.
7) Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость для дезинфекции.
III. Окончание процедуры:
1) Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.
2) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4) Уточнить у пациента его самочувствие.
5) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Особенности выполнения ухода за постоянным мочевым катетером:
Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером:

Следить, чтобы система катетер - мочеприемник была замкнутой, разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера.

Промывать катетер строго по назначению врача.

При подозрении на его закупорку удалить всю систему и установить новую при необходи- мости.

Использовать одноразовый катетер, имеющий специальное отведение для промывания без разъединения системы.

При необходимости промывания катетера соблюдать правила асептики.

Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.

Кратность проведения процедуры по необходимости и назначению врача
Достигаемые результаты и их оценка:

Отсутствия признаков воспаления при осмотре уретры вокруг катетера и кожи промежно- сти.

Катетер не закупоривается
Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:
Пациент или его родители/законные представители (для детей до 15 лет) должен быть ин- формирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтвер-

ждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не тре- буется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

Отсутствие осложнений.

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии.

Занятие 11. Методы инвазивного введения лекарственных веществ. Инъекции, Оборудование. П/к и
в/к инъекций
Подкожное введение лекарственных средств и растворов.
Выполнять подкожное введение лекарственных веществ могут выполнять следующие спе- циалисты, имеющие навыки выполнения:

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего про- фессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специаль- ностям: Лечебное дело, Сестринское дело, Акушерское дело

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего обра- зовательного учебного заведения по специальностям: Лечебное дело, Педиатрия.
До и после проведения процедуры проводят гигиеническую обработку рук. Во время проце- дуры обязательно использование перчаток. Обязательно использование непрокалываемого кон- тейнера для использованных игл.
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения, лекарственные средства, необходимы для проведения подкожного введения лекарственных веществ:

Шприц одноразовый емкостью от 1 до 5 мл, 2 стерильные иглы длиной 25 мм.

Лоток нестерильный для расходуемого материала.

Лоток стерильный.

Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона).

Пилочка (для открытия ампул).

Манипуляционный столик.

Кушетка.

Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

Емкости для дезинфекции.

Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, обработки шейки ампулы, резиновой пробки флакона.

Антисептик для обработки рук.

Дезинфицирующее средство.

Стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые).

Перчатки нестерильные.
Алгоритм выполнения подкожного введения лекарственных препаратов:
I. Подготовка к процедуре.
1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения ле- карственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить даль- нейшие действия у врача.
2. Взять упаковку лекарственного препарата и проверить его пригодность (прочитать наиме- нование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назна- чения врача.
3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть перчатки.
7. Подготовить шприц. Проверить срок годности и герметичность упаковки.
8. Набрать лекарственный препарат в шприц.
Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы:

Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться ви- зуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.


Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раство- ром. Вскрыть ампулу.

Набрать лекарственный препарат в шприц.

Выпустить воздух из шприца.
Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого крышкой:

Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годно- сти.

Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, при- крывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

Ввести иглу под углом 90

во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата.

Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее про- ходимость.
9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
II. Выполнение процедуры.
1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором.
2. Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы осно- ванием вниз.
3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
4. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины.
5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.
6. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку.
7. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.
III. Окончание процедуры.
1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их по- местить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Уточнить у пациента о его самочувствии.
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую доку- ментацию.
Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном каби- нете. Перед инъекцией следует определять индивидуальную непереносимость лекарственного вещества; поражения кожи и жировой клетчатки любого характера в месте инъекции. После инъ- екции возможно образование подкожного инфильтрата (введение не подогретых масляных рас- творов), поэтому при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампу- лу в воде до 37°. При подкожном введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90°, не проверять шприц на попадание иглы в сосуд, не массировать место укола после инъекции. При назначении инъекций длительным курсом при необходимости наложить на место инъекции грел- ку или сделать йодную сетку. Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о

его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).
Основными местами для подкожного введения являются - наружная поверхность плеча, на- ружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети, подлопаточная область, перед- няя брюшная стенка, у новорожденных может использоваться и средняя треть наружной поверх- ности бедра.
При вскрытии флакона необходимым условием является надпись на флаконе, сделанная ме- дицинским работником с отметкой даты вскрытия и времени. После подкожного введения лекар- ственных средств пациент должен чувствовать себя комфортно.
Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополни- тельная информация для пациента и членов его семьи:
Пациент или его родители (для детей до 15 лет) получают информацию о предстоящем лече- нии. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал. Письменное со- гласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испыта- ния или требующих особого выполнения режимных моментов (длительность применения, выпол- нение методических рекомендаций по нормам здорового образа жизни).
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

Отсутствие постинъекционных осложнений

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.
Внутрикожное введение лекарственных средств
Выполнять внутрикожное введение лекарственных веществ могут выполнять следующие специалисты, имеющие навыки выполнения:

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего про- фессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специаль- ностям: Лечебное дело, Сестринское дело, Акушерское дело.

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего обра- зовательного учебного заведения по специальностям: Лечебное дело, Педиатрия.
До и после проведения процедуры проводят гигиеническую обработку рук. Во время проце- дуры обязательно использование перчаток. Обязательно использование непрокалываемого кон- тейнера для использованных игл.
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения, лекарственные средства, необходимы для проведения внутрикожного введения лекарственных веществ:

Манипуляционный столик.

Кушетка.

Шприц одноразовый емкостью 1 мл и две иглы длиной 15 мм.

Лоток стерильный.

Лоток нестерильный для расходуемого материала.

Пилочка (для открытия ампул).

Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона).

Емкости для дезинфекции.

Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона.

Антисептик для обработки рук.

Дезинфицирующее средство.

Стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые).


Перчатки нестерильные.
Алгоритм выполнения внутрикожного введения лекарственных препаратов:
I. Подготовка к процедуре.
1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения ле- карственного препарата и его переносимость. В случае отсутствуя такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименова- ние, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Cверить назначения врача.
3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.
8. Набрать лекарственный препарат в шприц.
Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться ви- зуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.

Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептиком. Вскрыть ампулу.

Набрать лекарственный препарат в шприц.

Выпустить воздух из шприца.
Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого крышкой.

Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годно- сти.

Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, при- крывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата.

Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее про- ходимость.
9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления про- тивопоказаний во избежание возможных осложнений.
II. Выполнение процедуры.
1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором. Дождаться его высыхания.
2. Обхватив предплечье пациента снизу, растянуть кожу пациента на внутренней поверхно- сти средней трети предплечья.
3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, ввести в кожу пациента в месте предполагаемой инъекции только конец иглы почти параллельно коже, держа её срезом вверх под углом 10-15°.
4. Нажимая указательным пальцем на поршень, ввести лекарственный препарат до появления папулы, свидетельствующей о правильном введении препарата.
5. Извлечь иглу. К месту введения препарата не прижимать салфетку с антисептическим рас-

твором.
III. Окончание процедуры.
1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал.
2. Снять перчатки, поместить их поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Уточнить у пациента о его самочувствии.
5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую доку- ментацию
Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном каби- нете. При проведении внутрикожной инъекции необходимо выбирать место, где отсутствуют рубцы, болезненность при прикосновении, кожный зуд, воспаление, затвердение. Через 15-30 ми- нут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). Внутрикожные инъекции детям вы- полняют в среднюю треть внутренней поверхности предплечья, верхнюю треть наружной поверх- ности плеча. При вскрытии флакона необходимым условием является надпись на флаконе, сде- ланная медицинским работником с отметкой даты вскрытия и времени. Объяснить пациенту, что нельзя тереть и мочить место инъекции в течение определенного времени (если инъекция выпол- няется с диагностической целью)
Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополни- тельная информация для пациента и членов его семьи:
Пациент или его родители (для детей до 15 лет) получает информацию о предстоящем лече- нии. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал. Письменное со- гласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испыта- ния или требующих особого выполнения режимных моментов (при прививках).
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения)

Отсутствие постинъекционных осложнений

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.