Методичка бмн. методичка БМН. Занятие 1 Вводное занятие. Ознакомление с техникой безопасности
![]()
|
Занятие №12-13. Внутримышечные и внутривенные инъекции. Внутримышечное введение лекарственных средств Выполнять внутримышечное введение лекарственных веществ могут выполнять следую- щие специалисты, имеющие навыки выполнения: Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего про- фессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: Ле- чебное дело, Сестринское дело, Акушерское дело. Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего об- разовательного учебного заведения по специальностям: Лечебное дело, Педиатрия. До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Во время про- цедуры обязательно использование перчаток. Обязательно использование непрокалываемого кон- тейнера для использованных игл. При угрозе разбрызгивания крови обязательно использование маски, специальных защитных очков. Функциональное назначение: Лечение заболеваний Восстановительно-реабилитационные Профилактика заболеваний Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения, лекарственные средства, необ- ходимы для проведения внутримышечного введения лекарственных веществ: Шприц одноразовый емкостью от 5 до 10 мл и две стерильные иглы длиной 38-40 мл. Лоток стерильный. Лоток нестерильный для и расходуемого материала. Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона). Пилочка (для открытия ампулы). Манипуляционный столик. Кушетка. емкости для дезинфекции. Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, рези- новой пробки флакона. Антисептик для обработки рук. Дезинфицирующее средство. Стерильные салфетки или шарики (ватные или марле-вые). Перчатки нестерильные. Алгоритм выполнения внутримышечного введения лекарственных препаратов: I. Подготовка к процедуре: 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убе- диться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальней- шие действия у врача. 2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать на- именование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача. 3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение. Выбор положе- ния зависит от состояния пациента; вводимого препарата. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисеп- тика. 6. Надеть нестерильные перчатки. 7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки. 8. Набрать лекарственный препарат в шприц. Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться ви- зуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раство- ром. Вскрыть ампулу. Набрать лекарственный препарат в шприц. Выпустить воздух из шприца. Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого крышкой. Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годно- сти. Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, при- крывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором. Ввести иглу под углом 90 во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата. Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее про- ходимость. 9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток. 10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для вы- явления противопоказаний во избежание возможных осложнений. II. Выполнение процедуры 9. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смо- ченными антисептическим раствором. 10. Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облег- чит введение иглы. 11. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. 12. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины. 13. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде. 14. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу. 15. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата. III. Окончание процедуры. 1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Уточнить у пациента о его самочувствии. 4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию. Особенности проведения методики: Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедур- ном кабинете. При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу. При назначении инъекций длительным курсом при необходимости после каждой инъекции наложить на место введения лекарственного препарата грелку или сделать «йодную сетку». Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувст- вии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). Основными местами для проведения внутримышечной инъекции являются: наруж- ная поверхность плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети, верх- ний наружный квадрант ягодицы. При вскрытии флакона необходимым условием является надпись на флаконе, сде- ланная медицинским работником с отметкой даты вскрытия и времени. Результатом успешного проведения данной манипуляции является введения препарата, а также комфортное самочувствие пациента. Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополни- тельная информация для пациента и членов его семьи: Пациент или его родители (для детей до 15 лет) получает информацию о предстоящем ле- чении. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испы- тания или требующих особого выполнения режимных моментов (длительность применения, вы- полнение методических рекомендаций по нормам здорового образа жизни). Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие постинъекционных осложнений Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии. Внутривенное введение лекарственных средств. Выполнять внутривенное введение лекарственных веществ могут выполнять следующие специалисты, имеющие навыки выполнения: Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего про- фессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: Ле- чебное дело, Сестринское дело, Акушерское дело Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего об- разовательного учебного заведения по специальностям: Лечебное дело, Педиатрия, Стоматология До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Во время про- цедуры обязательно использование перчаток. Обязательно использование непрокалываемого кон- тейнера для использованных игл. При угрозе разбрызгивания крови обязательно использование маски, специальных защитных очков. Функциональное назначение простой медицинской услуги: Диагностика заболеваний. Лечение заболеваний. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения, лекарственные средства, необ- ходимы для проведения внутривенного введения лекарственных веществ: Столик манипуляционный. Лоток стерильный. Лоток нестерильный. Жгут венозный. Шприц инъекционный однократного применения от 10 до 20 мл. Система для внутривенного капельного вливания однократного применения. Игла инъекционная. Непрокалываемый контейнер для использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»). Стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания. Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона). Пилочка (для открытия ампулы). Подушечка из влагостойкого материала. Емкости для дезинфекции. Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. Стол, стул (для введения лекарственных препаратов в положении сидя). Кушетка (для ведения лекарственных препаратов в положении лежа). Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, рези- новой пробки флакона. Раствор натрия хлорида. Антисептик для обработки рук. Дезинфицирующее средство. Салфетка. Перчатки нестерильные. Перчатки стерильные. Маска. Салфетки марлевые стерильные. Салфетки марлевые (ватные шарики). Бинт. Лейкопластырь – 2-3 полоски или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы/катетера в вене. Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов (струйно): I. Подготовка к процедуре. 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убе- диться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальней- шие действия у врача. 2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать на- именование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача. 3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисеп- тика. 6. Надеть нестерильные перчатки. 7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки. 8. Набрать лекарственный препарат в шприц. Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться ви- зуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раство- ром. Вскрыть ампулу. Набрать лекарственный препарат в шприц. Выпустить воздух из шприца. Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого крышкой. 1. Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годно- сти. 2. Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, при- крывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором. 3. Ввести иглу под углом 90 во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата. 4. Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее про- ходимость. 5. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток. 6. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний во избежание возможных осложнений. 7. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеен- чатую подушечку. 8. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. 9. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяется на лучевой артерии. 10. Надеть нестерильные перчатки. II. Выполнение процедуры. 1. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками/ватными шарика- ми с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. 2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху. 3. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на ½ иг- лы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». 4. Убедиться, что игла в вене – держа шприц одной рукой, другой потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная) 5. Развязать или ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля на- хождения иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены. 6. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с ре- комендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количе- ство раствора. 7. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раство- ром. 8. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции. 9. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. III. Окончание процедуры. 1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Уточнить у пациента о его самочувствии. 4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию. Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (капельно с помощью сис- темы для вливания инфузионных растворов): I. Подготовка к процедуре. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убе- диться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальней- шие действия у врача. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выпол- нения. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение, которое зависит от его состояния здоровья. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисеп- тика. Надеть нестерильные перчатки. Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного приме- нения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний. Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения: Проверить срок годности устройства и герметичность пакета. Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок). Нестерильными ножницами или пинцетом вскрыть центральную часть крышки флако- на, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком или салфеткой, смоченной антисеп- тическим раствором. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабо- чем столе). Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флакона. В некото- рых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие. Закрыть винтовой зажим. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. Повернуть устройство в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее паль- цами и жидкость заполнит капельницу. Закрыть винтовой зажим и вернуть устройство в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания. Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды. Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли. Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке устройства (устройство заполнено). Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, стерильные салфетки или ватные шарики с антисептическим раствором, стерильную салфетку сухую. Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см. Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необхо- димым оснащением, штатив с капельницей. Обследовать, пропальпировать место предполагаемой венепункции для выявле- |