Практич.занятие 7 (1). Занятие 7 Хронический стресс и профессиональное здоровье специалиста
 Скачать 1.05 Mb.
|
|
Показатели концентрации и устойчивости внимания сотрудников подразделений органов внутренних дел в зависимости от уровня стрессоустойчивости, сек. (Me, Qi; Q 3 ) Уровень стрессоустойчивости Высокий Средний Низкий Р Группа 1 2 3 4 1 проба 39,00 (34,00; 45,00) 32,50 (27,00;39,75) 33,00 (28,50; 43,25) 1-2 = 0,003 1-3 = 0,054 2 проба 36,50 (31,50; 42,25) 33,00 (27,00; 38,75) 37,00 (30,00; 44,25) 2-3 = 0,052 3 проба 35,00 (32,75; 42,00) 32,00 (27,00; 40,75) 37,00 (27,00; 45,50) 4 проба 35,50 (29,75; 45,25) 32,00 (27,00; 38,00) 35,00 (29,50; 41,25) 1-2 = 0,042 5 проба 36,00 (30,75; 45,25) 35,00 (28,00;41,00) 33,50 (30,00; 41,25) общая эффективность работы (ЭР) Среднее время по всем пробам 36,20 (32,55; 44,65) 33,70 (28,40; 39,40) 37,50 (29,55; 42,35) 1-2 = 0,012 При сравнении групп по возрастному показателю и продолжительности стажа службы в ОВД были определены статистические значимые различия между группами со средней и низкой стрессоустойчивостью. Сотрудники с низкой степенью устойчивости к стрессу были старше своих коллег со средней степенью, кроме того, отличались от них более продолжительным стажем службы (табл. 10). Таблица 10 Возраст и стаж работы сотрудников органов внутренних дел в зависимости от уровня стрессоустойчивости Уровень стрессоустойчивости № группы Возраст Стаж работы Высокий 1 30,5 (25,50; 37,25) 9 (3,00; 14,25) Средний 2 27 (24,00; 33,00) 5,5 (3,00; 10,75) Низкий 3 34 (29,50; 38,00) 10 (5,75; 14,25) Р 2-3 = 0,001 2-3 = 0,001 Результаты исследования показали, что, в целом, средний уровень стрессоустойчивости является наиболее полезным для профессиональной деятельности сотрудников правоохранительных органов, так как обусловлен наличием наиболее оптимальных психофизиологических характеристик. Как высокий, так и низкий ее уровни не всегда ассоциируются с позитивными качествами и требуют разработки коррекционных программ для каждой из выявленных групп ПСИХОПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА И ПСИХОГИГИЕНА У СПЕЦИАЛИСТОВ ЭКСТРЕМАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Диагностика профессионального стресса и стрессоустойчивости у специалистов экстремального профиля деятельности Для диагностики явлений профессионального стресса и стрессо- устойчивости у специалистов экстремального профиля деятельности целесообразно использовать следующие методики: многоуровневый личностный опросник МЛО «Адаптивность», разработанный А.Г. Маклаковым и С.В. Чермяниным, методику диагностики уровня эмоционального выгорания личности В.В. Бойко, шкалу организационного стресса Мак-Лина, тест Ч. Спилбергера в модификации Ю.А. Ханина, копинг-тест Р. Лазаруса, С. Фолькмана, тест Я. Стре- ляу в адаптации Н.Н. Даниловой и А.Г. Шмелева, опросник SACS «Стратегии преодоления стрессовых ситуаций» С. Хобфолла, тест Дембо-Рубинштейн в модификации А.М. Прихожана, скрининговый опросник AUDIT, проективные методики. С помощью методики МЛО «Адаптивность» (1993) изучаются адаптационные возможности специалистов на основе оценки пси- хофизиологических и социально-психологических характеристик личности, отражающих интегральные особенности психического и социального развития. В ОВД для решения задач профессионального психологического отбора и медико-психологического сопровождения сотрудников органов внутренних дел МЛО используется в качестве дополнительного метода. Основой теста является представление об адаптации как о постоянном процессе активного при- способления индивида к условиям социальной среды, затрагивающего все уровни функционирования человека. Опросник «Эмоциональное выгорание» В.В. Бойко (1996) направлен на изучение картины эмоционального выгорания как динамического процесса, возникающего поэтапно, в полном соответствии с механизмом развития стресса. Эмоциональное выгорание является одним из проявлений профессионального выгорания. Методика позволяет диагностировать ведущие симптомы «эмоци- онального выгорания» и определить, к какой фазе развития стресса они относятся: «напряжения», «резистенции», «истощения». Для оценки толерантности (стрессоустойчивости) к организационному стрессу можно использовать шкалу организационного стресса Мак-Лина (1983). Показатели по данной шкале связываются с умением общаться, адекватно оценивать ситуацию без ущерба для своего здоровья и работоспособности, активно и интересно отдыхать, быстро восстанавливать свои силы. Чем больше суммарный показатель организационного стресса, тем больше предраспо- ложенность к риску коронарных заболеваний и профессиональному выгоранию; наивысший риск - при поведении типа А (суммарный показатель свыше 50 баллов). Для измерения тревожности как личностного свойства и оценки ситуативной тревожности применяется тест «Исследование тревожности» Спилберга-Ханина (1982). В каждом блоке имеется 20 предложений. При подсчете баллов итоговый показатель по каждой из шкал (ситуативной тревожности и личностной тревожности) находится в диапазоне от 20 до 80 баллов. При этом, чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности. Ориентировочными оценками тревожности являлись: до 30 баллов - низкая, 31-44 балла - умеренная, более 44 баллов - высокая. У лиц с высоким уровнем тревожности способность к любой активной адаптации вообще снижена, как со стороны психических, так и физиологических составляющих. Личностная тревожность как свойство человека указывает на его склонность воспринимать достаточно широкий круг ситуаций как угрожающие и реагировать на них появлением эмоционального состояния тревоги. Реактивная (или ситуативная) тревожность характеризуется переживанием эмоции напряжения, беспокойства, озабоченности, нервозности. Копинг-тест Р. Лазаруса, С. Фолькмана (1988) предназначен для определения копинг-механизмов, способов преодоления трудностей в различных сферах психической деятельности, копинг стратегий. Данный опросник считается первой стандартной методикой в области измерения копинга. Совладание с жизненными трудностями, как утверждают авторы методики, есть постоянно изменяющиеся когнитивные и поведенческие усилия индивида с целью управления специфическими внешними и (или) внутренними требованиями, которые оцениваются им как подвергающие его испытанию или превышающие его ресурсы. Задача совладания с негативными жизненными обстоятельствами состоит в том, чтобы либо преодолеть трудности, либо уменьшить их отрицательные последствия, либо избежать этих трудностей, либо вытерпеть их. Обследуемому предлагаются 50 утверждений, касающихся поведения в трудной жизненной ситуации. Обследуемый должен оценить, как часто у него проявляются данные варианты поведения. Исследуемые варианты копинга: конфронтационный копинг, дистанцирование, самоконтроль, поиск социальной поддержки, принятие ответственности, избегание, планирование ре- шения проблемы, положительная переоценка. Для изучения индивидуально-типологических свойств ЦНС может использоваться тест Я. Стреляу в адаптации Н.Н. Даниловой и А.Г. Шмелева (1992), при помощи которого определялись: сила процессов возбуждения и торможения, уровень подвижности нервных процессов, соотношение процессов возбуждения и торможения, характеризующее уравновешенность нервных процессов. Оценка каждого свойства производилась путем суммирования баллов за ответы на вопросы. Для исследования самооценки и уровня притязаний - тест Дем- бо- Рубинштейн в модификации А.М. Прихожана (2001), основанный на непосредственном оценивании (шкалировании) ряда личных качеств, таких как здоровье, способности, характер, авторитет у коллег, друзей и т.д. Обследуемым предлагается на вертикальных линиях отметить знаками уровень развития у них данных качеств (показатель самооценки) и уровень притязаний, т.е. уровень развития этих же качеств, который бы их удовлетворял. С помощью данной методики могут изучаться личностные качества, способствующие или препятствующие развитию профессионального стресса. Завышенная самооценка указывает на определенные отклонения в формировании личности, может подтверждать личностную незрелость, неумение правильно оценивать результаты своей деятельности, сравнивать себя с другими. Высокий уровень притязаний свидетельствует о нереалистичном некритичном отношении к соб- ственным возможностям. Низкие показатели уровней самооценки и притязаний - индикатор неблагополучного развития личности. Для выявления предпочитаемых стратегий преодоления стрессовых ситуаций может использоваться опросник SACS «Стратегии преодоления стрессовых ситуаций» С. Хобфолла (1994). В настоящее время в психологии активно изучается поведение преодоления (coping). Понятие «coping», «coping behavior» используется для описания характерных способов поведения человека в различных ситуациях. Преодоление рассматривается как стабилизирующий фактор, который может помочь людям поддержать психосоциальную адаптацию в течение периодов стресса. Психологическое предназначение преодолевающего поведения состоит в том, чтобы как можно лучше адаптировать человека к требованиям ситуации путем овладения, ослабления или смягчения этих требований, тем самым редуцируется стрессовое воздействие ситуации. Поведенческие стратегии преодоления являются более детальными, а также снимают некоторые ограничения, которые накладывают проблемно и эмоционально ориентированное «поведение преодоления». Опросник позволяет выявить степень предпочтения 9 моделей поведения в сложной (стрессовой) ситуации: ассертивные (уверенные) действия; вступление в социальный контакт; поиск социальной поддержки; осторожные действия; импульсивные действия; избегание; манипулятивные (непрямые) действия; асоциальные и агрессивные действия. Для определения склонности к алкогольной зависимости может применяться скрининговый опросник AUDIT (тест по выявлению расстройств, связанных с употреблением алкоголя) (Ван дер Берг К., Бувальда В., 1997). В опроснике три вопроса посвящены частоте и количеству употребляемого алкоголя, три вопроса - зависимости от алкоголя и четыре вопроса - проблемам, вызванным алкоголем, включая неблагоприятные психологические реакции. Особенности личности сотрудников и, в первую очередь, агрессивность могут быть исследованы с помощью проективной методики «Несуществующее животное» (1970). Данный тест разработан М.З. Дукаревич и построен на теории психомоторной связи. Для регистрации состояния психики используется исследование моторики (в частности, моторики рисующей доминантной правой руки, зафиксированной в виде графического следа движения, рисунка). По И.М. Сеченову, всякое представление, возникающее в психике, любая тенденция, связанная с этим представлением, заканчиваются движением. Преимуществом данной методики является то, что она не требует от испытуемого анализа своих чувств и не подвластна сознательному искажению ответов. Оценивали такие показатели, как агрессивность, тревожность, низкая самооценка, трудности в адаптации, импульсивность, интраверсия, подчеркнутый сексуальный интерес, демонстративность, депрессия. Профессиональная деятельность сотрудников ОВД может оказывать негативное воздействие на их психику и приводить к развитию профессионального стресса, который может проявляться нарастанием депрессивной симптоматики, агрессивным поведением, грубыми нарушениями дисциплины, ухудшением межличностных и семейных отношений. Основные направления психопрофилактики профессионального стресса и психогигиены у специалистов экстремального профиля деятельности Выполняя служебные и профессиональные обязанности в условиях, осложнённых воздействием эмоциональных и физических стрессовых факторов, специалисты экстремального профиля деятельности могут быть отнесены к группе риска по развитию профессионального стресса. В связи с этим особая роль в повышении эффективности деятельности сотрудников ОВД принадлежит психологическому обеспечению профилактики профессионального стресса. Психологическое обеспечение служебной деятельности представляет собой комплекс непрерывно осуществляемых мероприятий по формированию, укреплению и развитию у сотрудников психологических качеств, обеспечивающих их высокую психологическую устойчивость и готовность выполнять служебные задачи в любых условиях обстановки. Целью психологического обеспечения является выработка у личного состава способности переносить большие нервные нагрузки и сохранять боеспособность в обстановке сильных психотравмирующих факторов. Это достигается формированием психологической готовности сотрудников ОВД к успешному выполнению служебных задач, формированием психологической устойчивости к воздействию психотравмирующих факторов службы, оказанием психологической помощи, оценкой и прогнозированием профессиональной пригодности и рациональной расстановкой личного состава по подразделениям. Профилактика профессионального стресса представляет собой совокупность предупредительных мероприятий, ориентированных на снижение вероятности развития его предпосылок и проявлений. Считается, что профилактика более эффективна в форме воздействия на условия и причины, вызывающие профессиональный стресс, на ранних этапах проявления проблемы. Профилактические мероприятия, в соответствии с выделенными факторами профессионального стресса, должны осуществляться на следующих уровнях (табл. 11): профессионально-организационном, социальном, индивидуально-психологическом. Таблица 11 Направления профилактики профессионального стресса у сотрудников ОВД Уровень профилактики Профилактические мероприятия Профессионально организационный • Нормирование профессиональной деятельности • Предоставление дополнительных (профилактических, реабилитационных) отпусков по достижению определенной нагрузки или после выполнения служебных обязанностей в экстремальных условиях • Строгое соблюдение распорядка дня с рациональным режимом труда и отдыха • Надлежащее оснащение рабочего места • Разнообразие видов деятельности Социальный • Мониторинг социально-психологического климата в коллективе • Тренинг уверенности в себе • Тренинг принятия решений • Коммуникативный и др. тренинги Индивидуально психологический • Ранняя психодиагностика психологической деза- даптации (методики изучения личностных особенностей, психических состояний и особенностей реагирования на стресс) • Приемы самовоздействия • Релаксационные занятия • Обучение эффективным способам совладания со стрессом • Оказание психологической помощи в стрессовых ситуациях • Тренинги развития эмоциональной устойчивости и т.п. Основными направлениями работы по решению задач психологического обеспечения являются: психологическая подготовка сотрудников, психологическое сопровождение служебной деятельности, психологическая помощь и реабилитация. Необходимость проведения психологической подготовки сотрудников ОВД, которым предстоит выполнять служебные обязанности в экстремальной обстановке (в т.ч. в районах локальных военных конфликтов), связана с высокой вероятностью воздействия на этих лиц интенсивных стрессогенных факторов (стрессоров). Цели психологической подготовки: • обеспечение высокой боеспособности (работоспособности) в экстремальных условиях деятельности; • предупреждение развития выраженных стрессовых реакций и психической дезадаптации на психотравмирующие события. Для достижения целей психологической подготовки необходимо осуществить комплекс мероприятий, направленных на мобилизацию психофизиологических ресурсов личности и предотвращение негативных последствий экстремальных стрессовых воздействий. Конкретное содержание психологической подготовки определяется в зависимости от условий предстоящей деятельности, характера оперативных задач, индивидуально-психологических особенностей сотрудников. Наиболее предпочтительной формой проведения психологической подготовки являются групповые занятия. Рекомендуемая численность группы - 6-8 человек. При формировании групп желательно обеспечить однородность состава участников по уровню индивидуальной подготовки, по выполняемым функциям и т. п. Психологическое сопровождение - это комплекс непрерывных мероприятий по поддержанию высокой служебной активности сотрудников, их устойчивости к стрессам и психологическому воздействию, предотвращению отрицательных психологических состояний. Целью психологического сопровождения является сохранение достигнутого в процессе психологической подготовки уровня боеспособности (работоспособности) личного состава. Для этого проводится непрерывный анализ динамики морально-психологической обстановки в ходе выполнения служебных задач, вырабатываются рекомендации органам управления для принятия целесообразных решений; поддерживаются и развиваются боевой настрой и установка на безусловное выполнение служебных задач, контролируется степень усталости личного состава, по возможности создаются комфортные условия в местах несения службы и отдыха личного состава. Психологическая помощь и реабилитация заключаются в проведении мероприятий, направленных на преодоление психотравмирующих последствий воздействия боевой обстановки на психику сотрудников и восстановление их работоспособности. Целями психологической помощи являются восстановление психического здоровья людей и преодоление дезорганизационных проявлений. При организации психологического обеспечения сотрудников необходимо учитывать специфические особенности каждого из подразделений ОВД. Особо следует обратить внимание на сотрудников, профессиональная деятельность которых связана с выявлением, предупреждением, пресечением и раскрытием преступлений (ПОРД), поскольку эта группа обладает большим количеством признаков психологической дезадаптации, и, следовательно, требует более тщательной психологической работы. Таким образом, в ходе психологического обеспечения профилактики профессионального стресса сотрудников ПОРД необходимо обратить внимание на развитие коммуникативных способностей, адекватной самооценки и умений распознавать свои эмоции, эмоционально расслабляться, а также на повышение нервно-психической устойчивости и уверенности в своих силах и действиях. Мероприятия по психологическому обеспечению ПОРД включают: 1) психологическую подготовку: психологическая диагностика личного состава; информирование об основных стресс-факторах штатных и экстремальных условий служебной деятельности; обучение способам эмоционально-волевой саморегуляции в обычных и экстремальных ситуациях; эффективные способы совладания со стрессом; коммуникативный тренинг; формирование психологической устойчивости, способности успешно действовать в условиях эмоционального напряжения; развитие умений владеть собой и не допускать срывов в поведении; развитие профессионально-психо- логических умений и навыков: психологического анализа обстановки, психологической наблюдательности, умения вести переговоры и оказывать психологическое воздействие на правонарушителей; 2) психологическое сопровождение: диагностика психологической дезадаптации и выявление факторов риска, информирование о психологической дезадаптации и принципах её профилактики; обучение приемам самопомощи, алгоритмам конструктивного психологического взаимодействия и воздействия на окружающих, формирование уверенности в предпринимаемых мерах по пресечению преступлений; помощь в разрешении конфликтных и стрессовых ситуаций; 3) психологическую помощь и реабилитацию: релаксационные занятия, коррекция дезадаптивных состояний. Психологическое обеспечение в ПООП должно быть направлено на повышение толерантности к организационному стрессу и обучение более эффективным (адаптивным) стратегиям совладания со стрессом. Мероприятия по психологическому обеспечению ПООП включают: 1) психологическую подготовку: психологическая диагностика личного состава; информирование о негативных последствиях использования неэффективных способов совладания со стрессом; обучение эффективным способам совладания со стрессом и адаптивного поведения в экстремальных условиях служебной деятельности; приемам произвольной саморегуляции психического состояния; формирование и развитие у сотрудников патриотических и моральных основ честной и ответственной службы; формирование положительных установок на профессиональное и личностное са- мосовершенствование и нормативной стратегии поведения (профессиональный рост, дисциплинированное поведение, товарищество, наставничество, мужество, честность); 2) психологическое сопровождение: мониторинг психологического состояния, информирование о факторах, негативно влияющих на психическое состояние, и мерах по их устранению; терапия творческим самовыражением; применение техник, направленных на укрепление личного счастья; тренинг повышения стрессоустой- чивости; помощь в разрешении конфликтных ситуаций; 3) психологическую помощь и реабилитацию: подготовка сотрудников к возвращению к мирным условиям жизни, преодоление психотравмирующих последствий стрессовых ситуаций. Профилактика профессионального стресса также будет различаться в зависимости от условий служебной деятельности. При профилактике профессионального стресса у сотрудников, бывших в командировках в СКР, необходимо обратить внимание на развитие коммуникативных способностей и умений распознавать свои эмоции, навыков самопознания. Профилактические мероприятия для данной группы сотрудников должны включать: обучение способам эмоционально-волевой саморегуляции в обычных, а также экстремальных ситуациях, релаксационные занятия, обучение эффективным способам совладания со стрессом, коммуникативный тренинг, развитие профессионально-психологических качеств, необходимых для успешных действий в напряженной и опасной обстановке и др. В ходе профилактических мероприятий среди сотрудников, которые не были в командировках, но в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей сталкивались с экстремальными ситуациями, где испытывали страх за свою жизнь, следует обратить внимание на повышение нервно- психической устойчивости и уверенности в своих силах и действиях. Рекомендуются такие мероприятия, как ранняя психодиагностика психологической дезадаптации (методики изучения личностных особенностей, психических состояний, и особенностей реагирования на стресс), информирование сотрудников об основных стресс-факторах штатных и экстремальных условий служебной деятельности, обучение эффективным спосо- бам совладания со стрессом и адаптивного поведения в экстремальных условиях служебной деятельности, приемам произвольной саморегуляции психического состояния, алгоритмам конструктивного психологического взаимодействия и воздействия на окружающих, развитие профессионально-психологических качеств, необходимых для успешных действий в напряженной и опасной обстановке, формирование психологической устойчивости, способности успеш- но действовать в условиях эмоционального напряжения, развитие умений владеть собой и не допускать срывов в поведении, развитие профессионально- психологических умений и навыков: психологического анализа обстановки, психологической наблюдательности, умения вести переговоры и оказывать психологическое воздействие на правонарушителей, тренинг уверенности в себе, тренинг принятия решений. Профилактические мероприятия для сотрудников, которые не были в командировках и не сталкивались с подобными стрессовыми ситуациями, должны быть направлены на развитие адекватной самооценки и профессиональных качеств сотрудников ОВД, осознание своего места и роли в коллективе и в системе правоохранительных органов. Рекомендуемые профилактические мероприятия включают: информирование сотрудников о негативных последствиях использования неэффективных способов совладания со стрессом, обучающие занятия, направленные на формирование и развитие па- триотических и моральных основ честной и ответственной службы, развитие специальной мотивации личного состава на самоотверженные действия при решении ответственных задач, понимание государственной необходимости их решения, совершенствование профессионально значимых качеств, навыков и умений в соответствии со спецификой деятельности различных подразделений, формирование положительных установок на профессиональное и личностное самосовершенствование и нормативной стратегии поведения (профессиональный рост, дисциплинированное поведение, товарищество, наставничество, мужество, честность). Профилактические мероприятия в зависимости от стажа про- фессиональной деятельности, прежде всего, должны быть ориентированы на сотрудников со стажем работы менее 5 и более 15 лет. Психологическое обеспечение сотрудников ОВД с минимальным профессиональным стажем должно быть направлено на облегчение адаптации к новым условиям деятельности, развитие коммуникативных умений и навыков. При профилактике профессионального стресса у лиц со стажем более 15 лет необходимо обратить внимание на развитие нервно-психической устойчивости, умения общаться, адекватно оценивать ситуацию без ущерба для своего здоровья и работоспособности, активно и интересно отдыхать, быстро восстанавливать свои силы. При проведении психологической коррекции используются широкий арсенал методов, среди которых наиболее часто - релаксационные занятия, адаптированные методики нейролингвистического программирования, психокоррекция личностных установок, дебрифинг критических ситуаций, социально-психологический тренинг. Своевременное и качественное оказание психологической помощи сотрудникам ОВД позволяет предотвратить негативное влияние факторов, способствующих профессиональному стрессу и, как следствие, приводящих к психической дезадаптации. Таким образом, психологическое обеспечение профилактики профессионального стресса будет способствовать развитию положительного эмоционального состояния сотрудников правоохранительных органов, повышению их удовлетворенности трудом, улучшению качества выполняемой деятельности и социально-психологического климата в коллективе. Использование психофармакологических препаратов создает благоприятный фон для проведения психотерапии, снижая уровень тревоги и способствуя трансформации психологических защит, редукции сформировавшихся на базе тревоги психопатологических синдромов, ослаблению эмоционально обусловленных искажений восприятия оценки окружения и собственных реакций, улучшая интеграцию поведения и социальное взаимодействие. Для фармакологической коррекции последствий профессионального стресса могут использоваться: адаптогенные (общетонизирующие), общеукрепляющие и тонизирующие средства, анксиолитиче- ские препараты, не вызывающие зависимости, седативные средства растительного происхождения. Важное место в терапии последствий стресса занимают адап- тогенные (общетонизирующие) средства. Адаптогенные средства - это лекарственные препараты, повышающие резистентность организма и, в частности, центральной нервной системы (ЦНС) к стрессовым воздействиям внешней среды. Адаптогены не влияют на организм, находящийся в нормальных условиях, и начинают оказывать свое защитное действие при чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузках. Эта группа препаратов является стимулятором физической и психической работоспособности, назначается с учетом суточного и недельного ритма работоспособности. Адаптогены не рекомендуется принимать при повышенной нервной возбудимости, эпилепсии, бессоннице, гипертонической болезни, некоторых нарушениях сердечной деятельности, острых инфекционных заболеваниях, лихорадочных состояниях, гиперкинезах, инфаркте миокарда. Адаптогены обладают широким спектром фармакодинамики. К основным фармакологическим эффектам препаратов данной группы относятся: • повышение устойчивости к стрессам (стресспротекторный эффект); • тимолептический; • антидепрессивный; • повышение умственной и физической работоспособности; • усиление концентрации внимания; • нормализация сна; • снижение хронической усталости; • стимуляция антиоксидантной системы; • повышение активности иммунной системы и сопротивляемости организма к инфекциям; • нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы, артериального давления и свертываемости крови; • оптимизация всех видов обмена, прежде всего, углеводного; • нормализация клеточного баланса; • активация механизмов детоксикации; • оптимизация использования всех физиологических ресурсов организма; • усиление потенции и либидо; • замедление процессов старения. Действие адаптогенов, компенсирующее воздействие стресса, многопланово: 1) они непосредственно повышают возможности организма за счет роста его энергетических возможностей; 2) ускоряют восстановление после больших физических и эмоциональных нагрузок, повышают устойчивость организма к кислородному голоданию, усиливают выведение «токсинов усталости» (молочной и пировиноградной кислот), ускоряют нормализацию рН крови после стрессорных воздействий; 3) повышают активность ЦНС, причем делают это не за счет психостимуляции и последующего истощения, а в результате активации энергетического и пластического обмена; 4) повышают чувствительность клеток тканей к собственным гормонам, в результате чего регуляция обменных процессов становится более точной и быстрой. Препараты данной группы оказывают прямое влияние на меди- аторные структуры мозга, в частности, на гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). ГАМК играет существенную роль в приспособительных реакциях мозга. ГАМК- ергическая тормозная система обеспечивает защиту нервных клеток от чрезмерного истощения и ограничивает перевозбуждение стресс-активирующих систем организма, в частности, чрезмерную активацию гипофизарно-адре- наловой системы и перекисного окисления липидов. Адаптогены снижают напряжение общего стресс-синдрома и устраняют стадию истощения не за счет ГАМК-ергических механизмов, а путем включения других звеньев в цепи защитно-приспособительных процессов организма, предупреждая нежелательные изменения уровней аминокислот и, особенно, ГАМК. Адаптогены обладают способностью регулировать состояние ЦНС. Минимальные терапевтические дозы адаптогенов вызывают общее расслабление, некоторую заторможенность, снижение возбудимости. Средние дозы оказывают умеренное стимулирующее действие, создают ощущение бодрости, прилива энергии, эмоционального подъема. Чрезмерно высокие дозы могут вызвать перевозбуждение, появление раздражительности, бессонницы, агрессивности. Практически все адаптогены растительного происхождения содержат вещества, близкие по структуре к половым гормонам, поэтому влияние адаптогенов на функции организма аналогично гормональному, а их применение совместно с некоторыми гормональными препаратами, например, с гидрокортизоном, сопровождается суммационным синергизмом и повышением устойчивости организма к тяжелому стрессу даже в стадии истощения. Препараты оказывают дифференцированное воздействие на отдельные звенья адаптивных реакций. В связи с этим их можно разделить на три группы: 1) обладающие преимущественно нейротропным действием (лигнины лимонника, некоторые гликозиды аралиевых); 2) обладающие преимущественно антиоксидантным действием (флавоноиды, ауроны, катехины, танины, адаптогены животного происхождения - пантокрин, рантарин); 3) препараты смешанного действия (гликозиды аралиевых, ро- диолы розовой и др.). Каждый из адаптогенов имеет собственный механизм действия и обладает определенной специфичностью действия. Адаптогены первой группы преимущественно стимулируют развитие срочной адаптации, второй - долговременной. Третья группа более универсальна по характеру вызываемых эффектов, однако, уступает первой по влиянию на срочную адаптацию. Поскольку разные адаптогены обладают различными механизмами действия, для усиления фармакологического эффекта рекомендуется комбинировать и чередовать адаптогенные препараты. Адаптогены способствуют полному восстановлению организма и повышают устойчивость к стрессам. Их ценность заключается в полностью сбалансированном содержании комплекса разнообразных биологически активных веществ. Самыми сильными адапто- генами являются левзея, элеутерококк и женьшень, им несколько уступают лимонник и аралия. Организм человека, являясь сложной биологической системой, очень чувствителен к условиям окружающей среды. Интенсивные физические тренировки, профессиональная деятельность и недостаточный ночной сон могут привести к истощению адаптационных резервов организма, что будет сопровождаться не только субъективным постоянным ощущением усталости, но и снижением умственной и физической работоспособности, нарушением иммунитета. Подобное состояние принято называть астеническим, которое мож- но рассматривать в качестве фона для развития заболеваний. В настоящее время как тонизирующие и общеукрепляющие средства используются различные лекарственные растения. Большинство растений этой группы в практике обычно рассматривается как горечи, в связи с чем назначаются для возбуждения аппетита, при желудочно-кишечных заболеваниях. В связи с широким спектром фармакологической активности горечей их можно рассматривать как препараты мягкого анаболи- зирующего, восстановительного действия. Активация анаболизма растительными препаратами горечей может стимулировать восстановление работоспособности, нормализовать обмен веществ, способствуя повышению мышечной массы. При повышенной нервной возбудимости, бессоннице, горечи оказывают успокаивающее и даже легкое снотворное действие. Причем для каждого растения указанные зоны действия в значительной степени индивидуальны, а терапевтическая широта различна. Горечи не рекомендуются при гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с повышенной секрецией желудочного сока, рефлюкс-эзофагитах и с особой осторожностью используются при желчнокаменной болезни. У специалистов экстремального профиля деятельности вследствие негативного влияния стрессов повседневной жизни нередко возникают постстрессовые психические расстройства, которые сопровождаются тревожной и тревожно-фобической симптоматикой, вследствие чего требуется применения препаратов с анксиолитиче- ским действием. К современным анксиолитическим средствам, не вызывающим зависимости, относятся тенотен, стрезам и афобазол. Их преимуществом является отсутствие привыкания и синдрома отмены, а также минимальное число побочных эффектов. Тенотен - препарат, который оказывает регулирующее влияние на ЦНС: нормализует уровень моноаминов (дофамина, норадрена- лина, серотонина) в различных отделах головного мозга; реализует противотревожный эффект через ГАМК-ергический комплекс; модифицирует функциональную активность белка S-100, осуществляющего в мозге сопряжение синаптических (информационных) и метаболических процессов; оказывая ГАМК-миметическое и нейротрофическое действие, повышает активность стресс- лимитирующих систем, способствует восстановлению процессов нейрональной пластичности; в условиях интоксикации и гипоксии оказывает нейропротекторное действие. Принципиальное отличие тенотена от традиционных транквилизаторов в том, что он не обладает побочными эффектами в виде седации, миорелаксации и других явлений поведенческой токсичности. При курсовом лечении в течение 1- 2 месяцев отмечается стойкий анксиолитический эффект (сохраняется 2-4 недели после окончания приема препарата) и ноотропное действие (улучшение памяти, внимания, скорости психических реакций). Для нормализации сна применяется ряд лекарственных растений, обладающих успокаивающим, седативным эффектом: валериана, пион уклоняющийся, пустырник, душица, пассифлора и др. При стрессовом состоянии могут быть рекомендованы курсы лечебной физической культуры, массаж (общий, сегментарный массаж воротниковой зоны, паравертебральный с элементами мануальной терапии), гидротерапия (циркулярный душ и кислородные ванны), разгрузочно-диетическая терапия, витаминотерапия препаратами В1, В6, В12 и С, санаторно-курортное лечение. Рекомендуются программы санаторно-курортного лечения продолжи- тельностью не менее 14 дней, включающие в себя индивидуальные психотерапевтические сеансы, диетическое питание, применение минеральной воды, контрастные, жемчужные, сухие углекислые ванны, посещение лечебного бассейна с минеральной водой, аэрофитотерапия, массаж воротниковой зоны. Психотерапии может принадлежать особая роль при коррекции негативных проявлений профессионального стресса. Профессиональный стресс и связанные с ним нарушения представляют собой сферу, в которой психотерапия может быть основным или даже единственным методом лечебного воздействия. Психотерапия - это система лечебного воздействия на психику, а через нее - на весь организм и поведение больного. Психотерапия является специфичным методом лечения, так как лечебный эффект достигается не физическими или фармакологическими свойствами лечебного фактора, а той информацией и эмоциональным зарядом, которые она в себе несет. При коррекции негативных последствий профессионального стресса большая роль принадлежит психотерапевтическим методам, имеющим симптомо-, личностно- и социоцентрированную направленность. Наиболее эффективно применение когнитивно-поведенческой, недирективной, интегративной, транзактной, индивидуальной и групповой психотерапии, семейной, аутогенной тренировки, гипнотерапии, имаго-, музыкотерапии, телесно-ориентированной психотерапии, арттерапии. При профессиональном стрессе психотерапия должна быть направлена на: • устранение симптомов, расстройств поведения, неадекватных личностных реакций; • восстановление тех элементов системы отношений, которые определили возникновение психической дезадаптации; • повышение социального функционирования, адаптацию в семье и обществе; • повышение эффективности лечебных воздействий биологического характера. При профессиональном стрессе обосновано применение как симптоматической, так и патогенетической психотерапии, ориентированной на личностные особенности, требующие нормализации и адаптации системы отношений, неадекватно сформированной в процессе жизни. Обучение саногенному поведению является одним из методов психопрофилактики псевдоповедения. Психодинамическая психотерапия направлена преимущественно на познание и корригирующий эмоциональный опыт и осуществляется в рамках актуализации и оценки настоящих и заложенных в прошлой жизни конфликтов и фиксаций. Данная терапия становится целесообразной, если источник неадекватного эмоционального реагирования далеко отставлен во времени (например, находится в раннем детстве) или не осознается под влиянием психологических защит в силу несовместимости с Я-концепцией. Выведение эмоциональных проблем в сферу сознания делает возможным их адекватное разрешение, что может способствовать устранению и соматических симптомов, развившихся на основе эмоционального стресса. Наиболее часто применяется краткосрочная динамическая психотерапия. Эта методика, в основном, поддерживающая, сфокусированная на определении стратегии для разрешения реальных проблем и обеспечения социальной поддержки. Поведенческая психотерапия основывается на положении, что невротические формы поведения представляют собой результат неадекватного научения и могут быть устранены путем «переучивания». Типичным её примером может служить систематическая десенсибилизация с достижением терапевтического эффекта после ряда последовательных процедур, каждая из которых включает в себя постепенное приближение к вызывающим страх ситуациям и последующую релаксацию. Последнюю начинают в ситуациях, вы- зывающих легкую тревогу, и постепенно двигаются в направлении стимулов, обусловливающих выраженный страх. С помощью поведенческой психотерапии в процессе обучения у человека вырабатываются новые установки и формы поведения. Пригодной оказывается модифицированная модель гуманистической психотерапии с акцентом на эмоциональную поддержку, эмпатию. Разговорная терапия нацелена на переубеждение человека и укрепление его сил. Осознание своих эмоциональных реакций в ситуациях, связанных с трудно разрешимыми проблемами, может достигаться с помощью недирективной психотерапии. Принцип её заключается в том, что человеку оказывается содействие в самоанализе посредством направленных вопросов и перефразирования его отве- тов таким образом, чтобы он мог сам осознать и сформулировать свое отношение к проблеме и найти пути ее разрешения. Терапия должна быть направлена на ликвидацию эмоционального дисстресса, и в этом случае может быть полезна поддерживающая психотерапия. При профессиональном стрессе востребованными могут являться суггестивные методики. В качестве эффективного метода может быть использован гипноз. Для снятия проявлений профессионального стресса, достижения общей релаксации с успехом используют гипнотерапию, особенно недирективный гипноз по М. Эриксону. Широко применяются различные антистрессовые методики релаксации и снятия напряжения. Одной из них - методика аутогенной тренировки И.Г. Щульца (1932). Общая релаксация - эффективное анксиолитическое средство, так как тревожный синдром всегда содержит мышечную гипертензию. Кроме того, на фоне релаксации и снижения уровня бодрствования в процессе психогенной тренировки облегчается обучение пациентов управлению некоторыми вегетативными функциями. Хорошие результаты дает использова- ние биологической обратной связи, то есть визуализация с помощью технических средств эффектов управления физиологическими функциями. В зависимости от характера обратной связи контроль за управлением физиологическими процессами распространяется на частоту и ритм сердечных сокращений, уровень артериального давления, тонус гладкой мускулатуры, желудочную секрецию. В последнее время групповая психокоррекция получила широкое распространение. Коррекция эмоциогенных нарушений межличностных отношений проводится посредством обсуждения или моделирования соответствующих ситуаций в малых группах; такое средство коррекции эмоционально обусловленных нарушений может быть достаточно эффективным. Это связано и с тем, что в процессе группового взаимодействия отрабатываются социально приемлемые формы отреагирования эмоционального напряжения. Наиболее эффективным и обоснованным можно считать применение групповых форм психокоррекции и психотерапии в однородных группах. Проведение групповых психотерапевтических занятий дает возможность осознания внутренних психологических проблем. У участников отмечается снижение внутренней напряженности, уменьшение тревожности, снижение потребности в помощи и поддержке извне, исчезновение указанных выше ригидных установок, расширение способов преодоления стресса, повышение социальнопсихологической компетентности. Основные задачи в тренинге коммуникативных процессов: помочь проанализировать природу своих особенностей (неповторимость эмоций и т.д.) и развить аффективную чувствительность, обращая внимание человека на малоэффективные способы переживания эмоций (на время приняв его способ экспрессии). Телесно-ориентированная психотерапия - сравнительно молодое направление холистической недирективной психологии, ориентированное на осознание и «освобождение» тела, познание его биологических и социально обусловленных реакций, возврат к собственному телу и открытие в себе первичных импульсов, работу через изменения тела с состояниями сознания, достижение целостности в реагировании, проживании. Ложные части личности на телесном уровне проявляются «блоками», «зажимами», на которые «опирает- ся» болезнь. Клиент может остаться в рамках первоначального контракта и ему достаточно иметь контроль над симптомом. При групповой форме работы участники чаще остаются в рамках контракта по контролю над симптомом. Тогда проводятся дебрифинги, балинтовские и супервизорские группы, тренинги уверенного поведения, тренинги ассертивности, медитации, трансы. При профессиональном стрессе может использоваться позитивная психотерапия — конфликт-центрированный интегративный краткосрочный метод лечения, являющийся «синтезом психоаналитических элементов и принципов терапии отношений», представляющий собой базовую модель, в которой могут сочетаться различные психотерапевтические направления. Она включает в себя позитивный подход, содержательный анализ и пятиступенчатую модель помощи (стадии наблюдения, анализа, ситуативного одобрения, вер- бализации, расширения целей). В комплексе психотерапевтической коррекции могут и должны использоваться методы, базирующиеся как на внушении, так и переубеждении: гипносуггестивная, рациональная, групповая, косвенная психотерапия, внушение наяву, самовнушение, методы психической саморегуляции и другие, в их различных модификациях, комбинациях и вариантах. В процессе психотерапии, как правило, комбинируются индивидуальные и групповые занятия. Обычно курс состоит из 10-12 групповых занятий, которые проводятся 3-4 раза в неделю в психотерапевтических группах по 10-12 человек, и 4-5 индивидуальных сеансов длительностью по 55-65 минут. При групповых занятиях определённое внимание должно уделяться индивидуализации влияния (индивидуальные внушения, подбор и отрабатывание индивидуальных формул самовнушения, акцентуация внимания к личности каждого человека, обсуждение его проблем в группе, символический приём в группу и пожелание группы каждому ее участнику в конце занятий и т. п.). Система психотерапевтической коррекции должна строиться на основании подхода, предусматривающего этапность влияния, связь каждого последующего занятия с предыдущим, доступность информации, соответствие заданий возможностям сотрудника, систематичность в овладении навыками психической саморегуляции. |