Пародонтология. 1)пародонт (определение) структурные элементы пародонта
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
1)пародонт (определение) структурные элементы пародонта Пародонт— комплекс тканей и образований, окружающих зуб, обеспечивающих его фиксацию и функционирование и тесно связанных между собой генетически (за исключением десны), морфологически и функционально. Ткани пародонта: десна, периодонт (связка зуба), цемент корня зуба, альвеолярная кость. Каждая из этих тканей может быть дальше дифференцирована по структуре, функции и локализации. 2)здоровая десна. Варианты нормы. Биотипы. Стиплинг Десна – слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти. Единственная структура пародонта, заметная глазу в норме. Она начинается от слизисто–десневой границы на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. С оральной поверхности десна переходит в слизистую оболочку: на верхней челюсти – твёрдого нёба, на нижней – дна полости рта. Здоровая десна имеет бледно – розовую окраску, у представителей негроидной расы (а иногда и у европеоидов) может быть в разной степени выражена коричневая пигментация (пигментация обусловлена выработкой меланина в меланоцитах, расположенных в базальном слое эпителия, рис.2). В норме десневой край проходит параллельно цементо-эмалевой границе, а десневые сосочки с вестибулярной стороны достигают контактных пунктов между коронками соседних зубов. Десна имеет различную консистенцию. Она может быть толстой, плотной, с выраженным рельефом – «толстый фенотип»; или – тонкой, почти гладкой, когда хорошо обозначен рельеф кости, покрывающей корни зубов – «тонкий фенотип» (Рис.3). Кератинизированная прикреплённая десна в норме может иметь вид апельсиновой корки. Тонкий биотип десны характеризуется тонкой десной, выраженным фестончатым десневым контуром, высокими межзубными сосочками, высокими и узкими коронками зубов с точечными проксимальными контактами, толщина прикрепленной десны 1мм. Для толстого биотипа десны характерны значительная толщина кератинизированной десны (1,5-2мм), небольшая кривизна десневого контура и невысокие короткие и широкие межзубные сосочки Это возникает в результате проекции сосочкового слоя основной пластины, который приподнимает эпителий в виде округлых бугорков. Чем толще десна, тем лучше условия для лечения и дальнейшего восстановления, т.к. лучше кровоснабжение и более стабильное положение десневого края. На рентгенограмме при здоровом пародонте – край альвеолярного гребня располагается на 1,5 мм апикальнее цементо-эмалевой границы. Кортикальная пластинка отчётливо прослеживается на протяжении всего альвеолярного отростка Стипплинг присутствует только на прикрепленной десне Стэпплинг является следствием микроскопических возвышений и углублений на поверхности десневой ткани из-за выступов соединительной ткани феномена «стиплинга» (восстановление или исчезновение зернистости десны, «апельсиновой корки» 3,4. десна. Отделы десны.(слои) Зубодесневое соединение. Ширина десны. Биологическая ширина. Десна – слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти. Единственная структура пародонта, заметная глазу в норме. Она начинается от слизисто–десневой границы на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. С оральной поверхности десна переходит в слизистую оболочку: на верхней челюсти – твёрдого нёба, на нижней – дна полости рта. Отделы десны: маргинальную, которая покрывает пришеечную область зуба и отличается гладкой поверхностью. Ширина этой части составляет 0,8–2,5 мм; прикрепленную (альвеолярную). Она сращена с альвеолярной костью, имеет ширину 1–9 мм и выстлана многослойным ороговевающим эпителием; свободную (краевую), находящуюся между зубами и носящую название «межзубных сосочков», которые в норме обладают треугольной формой. Область, прилегающая к зубу, покрыта неороговевающим эпителием. Зубодесневое соединение выполняет барьерную функцию и включает: эпителий десны, эпителий борозды и эпителий прикрепления Эпителий десны — многослойный плоский ороговевающий, в который внедряются высокие соединительнотканные сосочки собственной пластинки слизистой оболочки Эпителий борозды образует латеральную стенку десневой борозды, у верхушки десневого сосочка он переходит в эпителий десны, а в направлении шейки зуба граничит с эпителием прикрепления. Десневая борозда (щель)—узкое щелевидное пространство между зубом и десной, располагающееся от края свободной десны до эпителия прикрепления Термин “биологическая ширина” обозначает комплекс десневых тканей вокруг зуба, который располагается над альвеолярной костью. Гистологически он включает в себя соединительную ткань (Шарпеевы волокна) и прикрепленный к зубу эпителий. Некоторые исследователи включают в биологическую ширину и десневую бороздку со свободным эпителием. В 1994 году Vacek et al. также исследовали феномен биологической ширины. Было установлено, что в среднем размер биологической ширины – 2 мм, также как и в исследовании Cargiulo A.. Кроме того, они сообщили, что биологическая ширина у некоторых людей может быть узкой – до 0,75 мм, или широкой – до 4,3 мм, а размер биологической ширины у моляров в среднем на 0,33 мм больше, чем у передних зубов. Десна состоит из трёх слоёв: 1 – многослойный плоский эпителий, 2 - собственно слизистая оболочка, 3 – подслизистый слой. 1 – Многослойный плоский эпителий десны не имеет блестящего слоя клеток, в отличие от кожи. Слои: - базальный - шиповидный - зернистый - роговой. 2 – Собственно слизистая оболочка: Состав: - Волокна, - Межклеточное вещество и нервно-сосудистая сеть, - Клетки. Слои: А – сосочковый – подэпителиальный, рыхлая соединительная ткань, богатая эластиновыми волокнами Б - сетчатый – надальвеолярный. сеть десневых волокон различной направленности 3 - Подслизистый слой. Рыхлая соединительная ткань. Обнаруживается только в краевой десне. Железы отсутствуют. 5 десна. Десневая жидкость(состав функции мех образов) Десна – слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти. Единственная структура пародонта, заметная глазу в норме. Она начинается от слизисто–десневой границы на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. С оральной поверхности десна переходит в слизистую оболочку: на верхней челюсти – твёрдого нёба, на нижней – дна полости рта. Десневая жидкость является физиологической средой организма сложного состава, включающей в себя лейкоциты, слущенные эпителиальные клетки, микроорганизмы, электролиты, белковые компоненты, ферменты и другие вещества. Лейкоциты. Это показатель здоровья полости рта. Если здесь локализован воспалительный процесс или нарушена гигиена, происходит рост числа этих клеток. Клетки эпителия. В случае развития воспаления их количество растет, на что, в свою очередь, влияет изменение обменных процессов межклеточного вещества. При этом они могут скапливаться на поверхности зубов, образуя впоследствии зубной налет. Белковые компоненты: общий белок в концентрации около 6,1-6,8 г в 100 мл, альбумины глобулины, система комплемента. Иммуноглобулины обеспечивают защитную функцию, а белковые компоненты укрепляют соединение зубной зуба с эпителием. Микроорганизмы: бактерии, аналогичные входящим в состав зубного налета, стафилококки, стрептококки, спирохеты, простейшие. Ферменты — гиалуронидаза, лизоцим, эластаза, катепсины, лактатдегидрогеназы, фосфатазы. Каждый из них выполняет свою функцию. Так, лизоцим способствует разрушению бактериальных клеток, что влечет за собой высвобождение внутриклеточных ферментов. 1.Она поставляет в слюну клетки, в том числе лейкоциты, белки, минеральные вещества и микроэлементы, в том числе, фтор. 2.Десневая жидкость также вносит вклад в амортизационные свойства зуба в ответ на жевательную нагрузку. 3.Изменения количества и состава десневой жидкости сказываются на подвижности зубов и функциях зубного ряда, а также на составе слюны. образование ДЖ включает: 1. поступление в десневую бороздку транссудата сыворотки крови через посткапиллярные венулы, проницаемость которых более выражена по сравнению с капиллярами и артериолами (капиллярная фильтрация); 2. удаление этого транссудата по лимфатическим сосудам десны (лимфатическое дренирование) 6.межзубные промежутки Межзубные промежутки (МЗП). В межзубных промежутках концентрируются и взаимодействуют большинство патогенных факторов, вызывающих кариес зубов и воспаление пародонта. В норме МЗП - это относительно автономное, замкнутое пространство (функциональная герметичность). Межзубной промежуток ограничен (рис.12): - нижний этаж - «седло» десневого сосочка, вестибулярный и оральный десневые сосочки, контактный пункт; - верхний этаж – между контактным пунктом и окклюзионной поверхностью зуба. В МЗП выделяют: А - вестибулярная часть, В - язычная часть, D - контактная часть, С - гингивальная амбразура. 1 - краевой выступ, 2 - краевая борозда.  6 цемент. Типы цемента. Цементообразующие клетки. Варианты цементо- эмалевого соединения. Функции цемента. Цемент – твёрдая обызвествлённая ткань зуба – покрывает дентин корня на всём его протяжении, начиная от шейки зуба, где его толщина наименьшая (20 – 50 мкм) и до вершины корня, где он достигает наибольшей толщины (100 – 1500 мкм и более), особенно в молярах Выделяют 4 типа цемента (рис.1): 1 – Бесклеточный афибриллярный цемент (БЦ). 2 – Бесклеточный волокнистый цемент (БВЦ). 3 – Клеточный цемент с внутренними волокнами (КВЦ). 4 – Клеточный цемент со смешанными волокнами (КМЦ) Цементообразующие клетки. 1. Фибробласты периодонтальной связки – вырабатывают БВЦ. 2. Цементобласты – производят КВЦ, часть КМЦ и, возможно, БЦ. 3. Цементоциты – образуются из цементобластов, оставшихся внутри цемента в процессе его образования. Обнаруживаются в КВЦ и КМЦ Цементо-эмалевое соединение: 3 типа: 1 – 60 – 65% - цемент наслаивается поверх эмали. 2 – 30% - эмаль и цемент соединяются стык в стык. 3 – 5 – 10% - эмаль и цемент не соприкасаются. Функции цемента: - связывание зуба с костной лункой посредством основных волокон периодонта - компенсация потери структур зуба в результате изнашивания посредством непрерывного роста. - обеспечение физиологического перемещения зубов медиально. - обеспечение постоянного обновления волокон периодонта 8 Альвеолярная кость. Структурные элементы альвеолярного отростка. Различия в толщине трабекулярной костной ткани на верхней и нижней челюсти. Кровоснабжение альвеолярного отростка. Альвеолярный отросток – это отросток верхней челюсти, формирующий поддержку зубам в виде лунок, на нижней челюсти его называют альвеолярной частью. Различают три структурных элемента альвеолярного отростка (рис. 4): 1. Собственно альвеолярная кость. 2. Трабекулярная кость. 3. Компактная кость. Собственно альвеолярная кость (решётчатая пластинка). Выстилает стенку альвеолы, имеет толщину 0,1 – 0,4 мм, пронизана многочисленными мелкими отверстиями (каналы Фолькмана), через которые в периодонт проходят сосуды и нервы Трабекулярная кость – расположена между компактной и собственно альвеолярной костью. На гистологических срезах трабекулярная кость имеет тонкую структуру с довольно крупными костномозговыми пространствами Компактная кость покрывает альвеолярный отросток и у входа альвеолу переходит в решётчатую пластинку или собственно альвеолярную кость. Толщина трабекулярной костной ткани варьирует. На верхней челюсти в области моляров кость с нёбной стороны толще, чем с вестибулярной. В области передних зубов слой кости, покрывающий корни с вестибулярной стороны, очень тонкий. Кровоснабжение кости осуществляется из сосудов альвеолярного отростка. В случае срастания компактной кости с собственно альвеолярной костью кровоснабжение осуществляется из наднадкостничных сосудов. Челюстная кость обильно кровоснабжается из наружной сонной артерии и ее ветвей. Характерной особенностью кровоснабжения нижней челюсти является интенсивное коллатеральное кровообращение, которое может обеспечить пульсовой приток к ней крови на 50–70 %. Кроме того, нижняя челюсть имеет дополнительный источник питания через надкостницу из собственно жевательной мышцы, за счет которого она получает дополнительно около 20 % крови. Кортикальные пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти значительно тоньше, чем нижней. Толщина кортикальной пластинки варьирует на щечной и язычной сторонах. В области резцов и премоляров на щечной стороне зубов она значительно меньше, чем на язычной. В области моляров кортикальная пластинка тоньше с язычной стороны. На нижней челюсти толщина наружной компактной пластинки наибольшая с вестибулярной стороны в области моляров, наименьшая – в области клыков и резцов 9 Альвеолярная кость. Структурные элементы альвеолярного отростка. Изменения на повыш и пониж. Дегистенция и фенистенция. Альвеолярный отросток – это отросток верхней челюсти, формирующий поддержку зубам в виде лунок, на нижней челюсти его называют альвеолярной частью. Различают три структурных элемента альвеолярного отростка (рис. 4): 1. Собственно альвеолярная кость. 2. Трабекулярная кость. 3. Компактная кость. Собственно альвеолярная кость (решётчатая пластинка). Выстилает стенку альвеолы, имеет толщину 0,1 – 0,4 мм, пронизана многочисленными мелкими отверстиями (каналы Фолькмана), через которые в периодонт проходят сосуды и нервы Трабекулярная кость – расположена между компактной и собственно альвеолярной костью. На гистологических срезах трабекулярная кость имеет тонкую структуру с довольно крупными костномозговыми пространствами Компактная кость покрывает альвеолярный отросток и у входа альвеолу переходит в решётчатую пластинку или собственно альвеолярную кость. Под дегисценцией понимают утрату части альвеолярной кости со стороны вестибулярной, реже язычной поверхности зуба с образованием характерного овального дефекта, обнажающего пришеечный участок корня ниже эмалево-цементной границы. Дефект может иметь длину 1 или 2 мм или соответствовать по протяжённости всему корню зуба. Дегисценция характеризуется тремя основными признаками: рецессией десны, потерей части альвеолярной кости и обнажением корня зуба. Фенестрация представляет окончатый дефект альвеолярной кости со стороны вестибулярной или язычной поверхности, в результате которого обнажённая поверхность корня непосредственно соприкасается с десной или альвеолярной слизистой оболочкой. Фенестрация от дегисценции отличается наличием пояска костной ткани между дефектом альвеолярной кости и коронкой зуба. 10 периодонт. Волокна и клетки периодонта. Шарпеевские волокна. Зикхеровское сплетение. Функции периодонта. Кровоснабжение периодонта. Факторы обуславливающие физиологическую подвижность зуба. Периодонт – это соединительная ткань с основным веществом, клеточными элементами и системой упорядоченно расположенных коллагеновых волокон. Пучки волокон периодонта (рис.5): 1- Волокна гребня. 2 - Горизонтальные (в области шейки зуба и края альвеолярного отростка). 3 - Косые (по длине корня) – принимают основную окклюзионную нагрузку. 4 - Межкорневые. 5 - Апикальные – идут в разных направлениях, прочно фиксируя основание зуба. 1,2,4,5 – противодействуют опрокидывающим и вращающим силам Шарпеевские волокна это пучки соединительной ткани, которая вместе с эластическими волокнами проникают из надкостницы в костное вещество и цемент зуба. В средней части периодонта у лиц молодого возраста имеется густое промежуточное сплетение, состоящее из волокон, которые обладают высоким регенераторным потенциалом. Это зикхеровское сплетение. Клетки периодонта (рис. 6): * В основном – фибробласты – веретенообразные клетки с овальным ядром и многочисленными цитоплазматическими отростками различной длины. Они отвечают за синтез и распад коллагена. Расположены в периодонтальной щели по ходу коллагеновых волокон. * Цементобласты – выстилают поверхность цемента. * Остеобласты – выстилают поверхность кости. * Остеокласты – гиганские многоядерные клетки – содержат ферменты, расщепляющие коллаген и протеогликаны кости или корня, принимают участие в резорбции костной ткани или ткани корня под влиянием меняющихся механических нагрузок и при воспалении. * Эпителиальные клетки – островки Маляссе – часто обнаруживаются вблизи цемента, по-видимому, участвуют в образовании кист и опухолей. * Макрофаги. * Тучные клетки (тканевые базофилы). * Лейкоциты и плазмоциты. часть пучков коллагеновых волокон одним концом вплетаются в альвеолярную кость, а другим – в цемент корня зуба. Эти волокна получили название прободающих или шарпеевских волокон В средней части периодонта у лиц молодого возраста имеется густое промежуточное сплетение, состоящее из волокон, которые обладают высоким регенераторным потенциалом. Это зикхеровское сплетение. В возрасте старше 25 лет оно постепенно исчезает Функции периодонта: - поддержание биологической активности цемента и кости, - доставка питательных веществ и удаление продуктов жизнедеятельности с помощью кровеносных и лимфатических сосудов, - поддержание зуба в физиологическом соотношении с твёрдыми и мягкими тканями, - передача тактильной и болевой чувствительности по пути тройничного нерва. Обеспечение чувства локализации при помощи проприоцептивных нервных окончаний. Кровоснабжение периодонта: 3 источника: 1) Кровеносные сосуды, проникающие в периодонт в апикальной части. 2) Межзубные артерии альвеолярной кости (проникают в периодонт из костномозговых пространств через фолькмановские каналы). 3) Анастамозирующие сосуды десны. Кровоснабжение верхушечного (апикального) участка осуществляется 7-8 продольно расположенными зубными веточками (ramidentalis), отходящими от главных артериальных стволов (a.Alveolarissuperior) Кровоснабжение средних и пришеечныхучастков совершается посредством межальвеолярных артериальных ветвей (ramiintralveoleris), анастамозирующих с зубными веточками. Имеются анастомозы между сосудами периодонта и пульпы. Маргинальный или краевойпериодонт кровоснабжается за счет сосудов десны. 11 кровоснабжение пародонта: система микроциркуляторного русла, источники кровоснабжения. Иннервация пародонта. Источники кровоснабжения пародонта (рис.1): 1) Периодонтальный. 2) Альвеолярный. 3) Наднадкостничный (мукогингивальный). Система микроциркуляторного русла пародонта содержит 5 групп сосудов: 1) артериолы; 2) прекапиллярные артериолы; 3) капилляры; 4) посткапиллярные венулы; 5) венулы. 1) На верхней челюсти: От самого входа в крылонебную ямку от внутричелюстной артерии отходит верхняя луночковая артерия. Её ветви идут к задним зубным органам, к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи и соединяются с верхними передними луночковыми артериями. У входа в крылонебную ямку от челюстной артерии отходит подглазничная артерия, которая проходит через нижнюю глазничную щель в глазницу. Эта артерия кровоснабжает верхнечелюстную пазуху и передние зубные органы. В крылонебной ямке челюстная артерия распадается на клинонебную (кровоснабжающую слизистую оболочку носа, боковую стенку с раковинами и перегородку носа) и нисходящую небную артерию. Нисходящая небная артерия является самой крупной из ветвей челюстной артерии в крылонебной ямке. Вступая в крылонебный канал, она распадается на ветви. Мелкие ветви, проникая через малые небные отверстия, выходят из канала и кровоснабжают мягкое небо. Основная ветвь нисходящей небной артерии через большое небное отверстие направляется для кровоснабжения слизистой оболочки твердого неба и частично десен. 2) На нижней челюсти – к зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии отходит нижняя альвеолярная артерия, идущая в нижнечелюстной канал, где отдает зубные и межлуночковые ветви. Первые вступают в пульпу зуба через верхушечное отверстие, вторые разветвляются в кости, десне, периодонте. Нижняя луночковая артерия выходит из канала через подбородочное отверстие под названием подбородочной артерии, кровоснабжая мягкие ткани подбородка, нижнюю губу, анастомозируя с нижней губной артерией и подбородочной ветвью лицевой артерии. Кровоснабжение тканей пародонта осуществляется из верхнечелюстной артерии, от которой берут начало задние верхние и нижняя альвеолярные артерии. Передние верхние альвеолярные артерии отходят от подглазничной артерии и кровоснабжают передние отделы верхней челюсти. У верхушки каждого зуба начинается апикальная артерия, которая отдает веточки к периодонтальной связке. От альвеолярных артерий в толщу кости ответвляются сосуды, проникающие в альвеолы через внутрикостные каналы и кровоснабжающие периодонтальную связку. Вблизи шейки зуба эти артерии анастомозируют с артериями, кровоснабжающими десну. Таким образом, периодонтальная связка каждого зуба получает кровоснабжение из нескольких источников, а в ее толще образуется хорошо разветвленная капиллярная сеть. Чувствительная иннервация верхней челюсти осуществляется второй ветвью тройничного нерва, а иннервация нижней челюсти – третью ветвью. В глубине альвеолы пучки зубного нерва делятся на две части – одна идёт к пульпе, другая по поверхности периодонта параллельно главному нервному стволу пульпы Нейроструктуры пародонта: * механорецепторы, подобные тельцам Руффини – реагируют на прикосновение, давление, растяжение волокон периодонта. Порог растяжения очень низкий. * болевые нервные волокна. Высокий порог чувствительности. * симпатические нервные окончания 12. Пародонт (определение). Функции пародонта. Тканевой гемостаз. Пародонт— комплекс тканей и образований, окружающих зуб, обеспечивающих его фиксацию и функционирование и тесно связанных между собой генетически (за исключением десны), морфологически и функционально Функции пародонта. 1)пластическая (поддержание тканевого гомеостаза); 2) защитная (барьерная); 3) амортизирующая; 4) регуляция жевательного давления; 5) трофическая; 6) сенсорная. Тканевой гомеостаз – это процесс сохранения структуры всех компонентов, их взаимного равновесия, интеграции и согласованности функций 13. Этиология воспалительных заболеваний пародонта. Микробная концепция H. Loe, S.S. Socransky. Теория развития заболеваний пародонта Н.К. Логиновой. |