Физическое и психомоторное развитие
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Пропедевтика детских болезней. Поликлиника Тема: Физическое и психомоторное развитие Задача 1. Девочка 4 мес, родилась с массой тела 32000 г, длиной 50 см, окружностью груди 32 см, окружностью головы 34 см. в настоящее время масса 6200 г, длина 61 см, окружность груди 42,1 см, окружность головы 41,8 см. За первый месяц прибавка массы составила 800 г, за второй – 650 г, за третий – 750 г, за четвертый – 600 г. Девочка хорошо держит голову, лежа на животе, опирается на согнутые под прямым углом предплечья, поворачивается со спины на бок, тянется к игрушкам, рассматривает свои руки, певуче гулит, смеется. При осмотре кожа ребенка розовая, подкожно-жировой слой выражен хорошо, тургор тканей удовлетворительный. Большой родничок размерами 1,5х1,5 см, костные края плотные. Со стороны органов дыхания и кровообращения изменений нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из под реберного края на 2 см. стул 1-2 раза в день не изменен. Оцените показатели физического развития ребенка при рождении. Оцените показатели физического развития ребенка в настоящее время. Назовите методы оценки физического развития. Оцените психомоторное развитие ребенка. Назовите критерии оценки биологического возраста у детей первого года жизни. Эталон ответа к задаче 1: 1. Показатели физического развития при рождении соответствуют долженствующим. 2. Физическое развитие - (длина тела располагается между 25 и 75 центилем (зона средних величин), масса тела располагается между 25 и 75 центилем (зона средних величин), окружность груди располагается между 25 и 75 центилем (зона средних величин), окружность головы располагается между 25 и 75 центилем (зона средних величин)) – среднее, гармоничное (разница между коридорами 0). 3. Методы оценки физического развития - эмпирические формулы, сигмальных отклонений, центильные таблицы. 4. Психомоторное развитие соответствует возрасту. 5. Критерии оценки биологического возраста – пропорции тела, зубная формула, костный возраст, психомоторное развитие. Задача 2. Определить физическое развитие ребенка 6-ти лет (мальчик) по следующим показателям, пользуясь таблицами центильного типа: масса тела 19,8 кг, длина 113,8 см, окружность груди 56,2 см. 1. Оцените антропометрические данные. 2. В каком периоде детства находится ребенок? Дайте его характеристику. 3. Какие еще методы используются для оценки антропометрических показателей? 4. Что такое акселерация и ее причины? 5. Перечислите факторы, влияющие на рост и развитие ребенка. Эталон ответа к задаче 2: 1.Физическое развитие мальчика 6-ти лет среднее, гармоничное (разница между коридорами 0).Длина тела 113,8 см (располагается 25 и 75 центилем – зона средних величин), масса тела 19,8 (располагается между 25 и 75 центилем – зона средних величин), окружности груди 56,2 см – между 25 и 75 центилями). 2.Период дошкольного возраста – характеризуется более медленным увеличением массы, первое физиологическое вытяжение, начало замены молочных зубов, достижение иммунной системы определенной зрелости, значительное улучшение памяти, совершенствование речи, появление различий в поведении детей разного пола, появление сдерживания эмоций. К концу данного периода по уровню интеллекта, развитию речи, произношению звуков родного языка, развитию моторики, в том числе и тонкой моторики пальцев рук, ребенок готов к обучению в школе. 3. Оценку антропометрических показателей можно проводить: параметрическим (сигмальным) методом, методом регрессивного анализа, методом ориентировочных расчетов (эмпирические формулы). 4. Акселерация – ускорение роста и развития детей во всех возрастных периодах - результат сложного взаимодействия экзо - и эндогенных факторов: изменение генотипа из-за большой миграции населения и появления смешанных браков, изменившийся характер питания, климатических условий, научно-технический прогресс и его влияние на экологию. 5. Генетические факторы (более 100 генов регулируют синтез факторов роста и развития – определяют темп роста, конечный предел роста). Гормональные факторы (СТГ и другие гормоны (тиреоидные, половые, инсулин) – СТГ – основной гормон роста. В пубертатном периоде важное значение имеет влияние половых гормонов на СТГ). Средовые факторы (алиментарный – белково-калорийная недостаточность, дефицит витаминов, аминокислот, кальция нарушают процессы роста); климатические и географические условия (жаркий климат и высокогорье тормозят процессы роста и ускоряют созревание); условия жизни (соблюдение режима эмоциональных и физических нагрузок, достаточный сон – условия хорошего роста ребенка); заболеваемость (хронические и тяжелые острые заболевания тормозят рост ребенка). Задача 3. При обследовании ребенка раннего возраста выявлено, что он хорошо держит голову, лежа на животе, приподнимает плечевой пояс, улыбается, длительно гулит, безусловные рефлексы: хватательный, ладонно-ротовой, ползания, Галанта и Переса не вызываются. 1.Определите возраст ребенка. 2. Перечислите факторы, влияющие на психомоторное развитие ребенка. 3. Красный стойкий дермографизм указывает на? 4. Назовите основные анатомо-физиологические особенности нервной системы новорожденного. 5. Мышечный тонус у детей первых месяцев жизни определяют с помощью? Эталон ответа к задаче 3: 1. Ориентировочный возраст ребенка 4 месяца 2. Наследственность, экологическая обстановка, где живут родители, профессиональные вредности, вредные привычки, различные заболевания родителей, течение беременности, родов, вскармливание, режим дня ребенка, заболевания ребенка, культура воспитания и уход. 3. Красный стойкий дермографизм указывает на снижение сосудистого тонуса и возможную ваготонию 4. АФО- крупные извилины и борозды хорошо выражены, имеют небольшую глубину и высоту; мелкие (третичные) постепенно формируются в течение первых лет жизни. Клетки серого вещества, проводящие системы полностью не сформированы. Количество нервных клеток больших полушарий после рождения не увеличивается, происходит их рост и дифференцировка (особенно интенсивно в первые 6 лет жизни). Отсутствует полная миелинизация пирамидных путей и черепных нервов. Дендриты короткие, малоразветвленные. Недостаточно развит мозжечок и неостриатум. В коре головного мозга преобладают процессы торможения. Отсутствует анализаторная и условно-рефлекторная деятельность. Функциональное преобладание таламо-паллидарной системы. Спинной мозг заканчивается на уровне LIII. 5. Мышечный тонус у детей первых месяцев жизни определяют с помощью пробы на тракцию – ребенка нужно взять за запястья и потянуть на себя. При этом руки у него слегка разгибаются в локтевых суставах, затем разгибание прекращается, и ребенок всем телом подтягивается к рукам. Задача 4. Ребенок делает первые шаги, говорит отдельные слова (около 10 слов), начинает понимать запрет, приучается к опрятности. Определите возраст ребенка. Перечислите врожденные (примитивные, временные) безусловные рефлексы 3. Мышечный тонус у детей старшего возраста исследуют? 4.Синдром гиповозбудимости характеризуется? 5. Мышечная дистония характеризуется? Эталон ответа к задаче 4: 1. Ориентировочный возраст ребенка 1 год 2. Врожденные безусловные рефлексы – поисковый, сосательный, ладонно-ротовой (Бабкина), хватательный (Робинсона), Моро (2 фазы), Галанта, Переса, Опоры и автоматической походки, защитный, ползания. 3. Мышечный тонус у детей старшего возраста исследуют, определяя сопротивление мышц, возникающее при пассивных движениях. 4. Синдром гиповозбудимости характеризуется сниженной двигательной и психической активностью ребенка, длительным латентным периодом возникновения всех рефлексов (в том числе и врожденных), гипорефлексией, мышечной гипотонией 5. Мышечная дистония характеризуется чередованием гипотонии и гипертонии: в покое выражена общая гипотония, но при движении мышечный тонус резко возрастает. Задача 5. Ребенок самостоятельно ходит, говорит отдельные слова (более 20 слов), понимает обращенную к нему речь, выполняет простые задания. Определите возраст ребенка. Назовите особенности неврологического статуса новорожденного ребенка 3. При исследовании двигательной сферы определяют? 4. Синдром гипервозбудимости характеризуется? 5. Мышечная гипертония характеризуется? Эталон ответа к задаче 5: 1.Ориентировочный возраст ребенка 1год 6 месяцев 2. Громкий крик, длительный сон, полусогнутое положение рук и ног (эмбриональная поза), наличие атетозоподобных движений, гипертония в группе сгибателей, наличие врожденных безусловных рефлексов новорожденных. 3. При исследовании двигательной сферы определяют – положение тела, координацию движений (как при осмотре, так и при проведении координаторных проб – пальценосовой, пяточноколенной). Оценивают умение ребенка держать голову. Сидеть, ходить, выполнять мелкую ручную работу, играть в подвижные игры. 4. Синдром гипервозбудимости характеризуется двигательным беспокойством, эмоциональной лабильностью, нарушением сна, усилением врожденных рефлексов, снижением порога судорожной готовности. Он нередко сочетается с повышенным мышечным тонусом, быстрой нервно-психической истощаемостью. 5. Мышечная гипертония характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям, ограничением двигательной активности. Задача 6. Ребенок 7 дней. Родился в срок. Родители студенты технического вуза, отцу 21 год, матери 19 лет. Масса тела ребенка при рождении 3200 г, при выписке из родильного дома (7-й день рождения) – 3150. Грудь берет хорошо, сосет активно. В день выписки из родильного дома мать обеспокоена тем, что ребенок почти все время спит, обратилась в поликлинику. 1.Должна ли встревожить врача жалоба матери? Почему? 2. Какой безусловный рефлекс хорошо выражен у данного ребенка? 3.По какому признаку можно судить об этом? 4. Как проверить защитный рефлекс? Какая ответная реакция ребенка при этом? 5. Врач пришел к заключению, что состояние ребенка благополучное. Какие доводы должны быть при этом зафиксированы в истории развития ребенка? Эталон ответа к задаче 6: Нет. Длительный сон (21-22 часа в сутки) – физиологическая особенность новорожденного. Сосательный. Хорошо берет грудь, сосет активно. Положить ребенка на живот. При наличии защитного рефлекса ребенок повернет голову в сторону. Указание, что ребенок громко кричит, хорошо берет грудь, при осмотре обращают внимание на спонтанную двигательную активность, имеется ли гипертония в группе сгибателей и характерная для новорожденного поза, выражены ли безусловные рефлексы. Задача 7. Девочка родилась 5.03.2000 г. Осмотрена 14.09.2009 г., имеет длину тела 142 см, массу 30 кг, окружность головы 52,5 см, окружность груди 64 см. 1. Определите возрастную группу. 2. Оцените антропометрические показатели по стандартам центильного типа. 3. Определите соматотип. 4.Оцените антропометрические показатели по эмпирическим формулам. 5. Акселерация это? Эталон ответа к задаче 7: 1. Возрастная группа 10 лет, т.к. ребенку 9 лет 6 месяцев 9 дней. 2. Оценка по центильным таблицам.
|