Лекция. Лекция 2 диагностика состояния и степени здоровья

• Название: Лекция 2 диагностика состояния и степени здоровья
• Анкор: Лекция
• Дата: 06.06.2021
• Размер: 202.37 Kb.
• Имя файла: Лекция.docx
• Тип: Лекция; #214567
• страница: 1 из 22

ЛЕКЦИЯ 2

 

ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ И СТЕПЕНИ ЗДОРОВЬЯ

 

2.1. НОРМА И ЗДОРОВЬЕ

Биохимик Р. Ульямс в свое книге «Биохимическая индивидуальность» делает парадоксальный вывод: «нормальных» людей вообще не существует, т.к. каждый человек в том или ином отношении представляет «отклонение от нормы», т.е. каждый из нас «в известной степени ненормален».

Швейцарский патолог А. Кноткер в статье «Философские основы учения о норме в медицине» делает выводы: «Норма в медицине – это фикция, не поддающаяся никакому научному определению; норма – всецело субъективная и произвольно рассматриваемая ценность, понятие или состояние, гносеологически хотя и мыслимое, но в практической жизни не выражающее ничего конкретного или определённого». «Отличие болезни от здоровья столь же неуловимо, как неуловима граница между «нормальным» и «ненормальным»... Что значит здоровье? Мы считаем здоровье отсутствием болезни, а болезнь – отклонение от здоровья, и, таким образом, оказываемся в порочном кругу», – констатирует Л. Кинг.

Вместе с тем субъективность субъективностью, относительность относительностью, а здоровый человек всё же отличается от больного.

В медицинской литературе понятие «норма» и «норматив» часто употребляется в однозначном смысле. Норма для каждого человека – явление объективное, строго индивидуальное, реально ему присущее. Нормативы устанавливаются специалистами и при этом всегда с известной степенью конвенциональности (соглашения, договорённости). Степень соответствия между реальной нормой и установленным нормативом такая же, как между объективной реальностью и её субъективным образом (Петленко В. П., 1996).

Абсолютизация среднестатистических показателей способна привести к серьёзным методологическим противоречиям – противоречиям между «среднестатистическим» и «индивидуальным».

Дискуссия о нормах и нормативах ведётся среди специалистов постоянно. Норма воспринимается как среднее значение всех популяций, норматив – как желаемое состояние (к чему мы стремимся). Этот подход является, несомненно, прогрессивным, так как рассматривает нормы в динамике, а не статически и нейтрально. Однако различие было выведено исключительно статически, и с сегодняшней позиции такой подход недостаточно соответствует теоретическим и методологическим требованиям современной науки. Для квалификации физических норм предложено четыре категории оценки физических признаков здорового человека (цит. по Нестерову В.А., 1997).

1. 
   Минимальная норма. Служит для ограничения клинически незаметных явлений от патологических состояний, определяет границу между больным и здоровым. Она исходит из того, что здоровье означает, прежде всего, отсутствие болезней и важна для решения врача.
   
2. 
   Норма большинства. Характеризует статистическое большинство популяций. Она – продукт нормальных требований, функционирует незаметно и выполняет существующее общественное «должен». Норма большинства получается в результате количественного анализа.
   
3. 
   Идеальная норма. Отличается разносторонней работоспособностью, стабильным здоровьем, хорошей приспособляемостью к нагрузкам, а также хорошим самочувствием. В основе её лежат желаемые данные и она соответствует элементарным потребностям человека. При такой норме оптимизирована взаимосвязь: организм – личность – внешняя среда.
   
4. 
   Специфическая норма. Условия для специальной физической деятельности и результатов присутствуют в конкретной социальной среде. При этом имеет место высокая или наивысшая степень адаптации. Это норма детерминированных общественных видов деятельности.
   

Норма – это зона оптимального функционирования системы. Под оптимальным функционированием понимается работа системы с максимально возможной слаженностью, надёжностью, экономичностью, эффективностью. Оптимальный режим работы организма и является его нормальным режимом.

Раскрыть специальные критерии и показатели оптимального режима работы живых систем – специальная и нелёгкая задача для многих наук. Факт непрерывного развития понятия нормы делает относительным всякое однозначное его определение. Построением теории нормы занимается нормология.

Нормология – наука о закономерностях оптимальной жизнедеятельности человека и его психосоматическом здоровье – здоровье телесном и здоровье душевном. Патология как наука существует около 350 лет, нормология человека как особая наука пока ещё не сформировалась.

Нормология как новая синтетическая наука о психосоматическом здоровье человека может быть создана объединёнными усилиями физиологов и психологов, врачей и искусствоведов, астрологов, генетиков и биологов, физиков и кибернетиков.

Нормология должна синтезировать всю совокупность конкретных «норм» («канонов») – медицинских, физиологических, морфологических, психологических, юридических, социологических, нравственных и эстетических. Только на этом пути homo sapiens (человек разумный) синтезируется с homo pulcher (человек прекрасный). Создание нормологии как науки требует решения ряда проблем теории человеческого здоровья:

а) определение здоровья, его критериев с учётом возрастных, половых и

профессиональных групп населения;

б)     оценка     и     прогнозирование    здоровых     и     нормофункциональных,

психологических возможностей здорового человека;

в) оценка и прогнозирование функциональных резервов человека при работе в

экстремальных и экологически замкнутых системах;

г) обоснование путей сохранения, укрепления и восстановления здоровья;

д) разработка методов и способов повышения функциональных резервов

здорового человека;

е) изучение особенностей профессиональной адаптации различных групп населения и социально-гигиеническое обоснование путей оптимизаций трудовой деятельности человека и коллективов.

Поскольку теория нормы – это теория оптимальных процессов не только в организме человека, но и разумного межчеловеческого общения и оптимальных экологических связей человека с природой, постольку в нормологии предполагается синтез теории оптимальной личности с теорией оптимальной среды обитания (красота образа жизни и быта с красотой экологической).

 

2.2. ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ

Проблема оценки здоровья издавна привлекает внимание науки. Существует множество методов, основанных в большинстве своём на определении функциональных возможностей организма. Но всесторонность оценки требует привлечения дополнительных факторов, которые в основном связаны с самоощущением человека, не всегда умеющего, адекватно запросам организма, определить своё состояние. И даже соответствующая новейшая аппаратура не всегда в состоянии определить запросы человека применительно к его личному здоровью (Татарникова Л.Г., 1997).

На практике возникает проблема оценки не только здоровья, но и его трудоёмкости. Необходимо знать объём работы, которую может выполнить человек, не нанося ущерба своему здоровью (уровень его дееспособности), насколько он себя чувствует (качество здоровья), т.е. при попытке определить уровень здоровья необходимо ориентироваться не только на теоретические требования, но и следовать здравому смыслу: что интересует человека в состоянии своего организма, из каких желаний он исходит, как он понимает свой организм.

Оценка качества здоровья традиционно предполагает метод трёх шкал: физической, психологической и социальной удовлетворённости. Качество здоровья отражает не условия жизни и не состояние организма, а удовлетворённость человека состоянием своего организма по отношению к условиям жизни.

В социальной медицине принято выделять уровни оценки здоровья:

• 
  здоровье отдельного человека (индивидуума );
  
• 
  здоровье малых социальных, этнических групп (семейное или групповое здоровье);
  
• 
  здоровье всего населения (популяции), проживающего в городе, селе, на определённой территории.
  

Для оценки здоровья на каждом из трёх уровней используются различные шкалы. Следует отметить, что окончательно обоснованных критериев для каждого уровня не существует.

Существует понятие «степень здоровья», характеризующее меру, уровень здоровья. Наиболее распространено выделение трёх степеней здоровья по качественным и количественным критериям: 1-я – высокие устойчивость к болезням и работоспособность; 2-я – удовлетворительная; 3-я – неустойчивость к болезням и сниженная работоспособность.

При оценке здоровья населения в санитарной статистике используются типовые медико-статистические показатели (Чумаков Б.Н., 1997).

1. 
   Медико-демографические показатели.
   

 А. Показатели естественного движения населения:

• 
  смертность общая и возрастная;
  
• 
  средняя продолжительность предстоящей жизни; рождаемость, плодовитость; естественный прирост населения.
  

 

Б. Показатели механического движения населения:

• 
  миграция населения (эмиграция, иммиграция, сезонная, внутригородская миграция и др.).
  

 

2. Показатели заболеваемости и распространённости болезней (болезненности).

3. Показатели инвалидности и инвалидизации.

4. Показатели физического развития населения.

В целостной оценке здоровья большую роль играет уровень и гармоничность физического развития. Уровень и гармоничность физического развития в любом возрастном периоде раскрывают диалектику взаимоотношений организма и среды, характеризуют метаболические процессы в организме, сбалансированность эндокринной системы, адекватность физического воспитания.

Физическое развитие человека тесно связано с функциональным состоянием организма – ещё одной составной частью здоровья.

Функциональные возможности организма и его устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды в течение жизни существенно изменяются, поэтому можно говорить о состоянии здоровья как о динамическом процессе, который может улучшаться или ухудшаться, т.е. об укреплении или ослаблении здоровья.

Функциональное состояние организма человека определяется наличием резервов его основных систем. В процессе жизнедеятельности человек не работает на пределе своих возможностей, т.е. не использует максимально свои резервы. Увеличение резервных возможностей организма основано на согласованности, в интересах целостного организма, реакции отдельных органов и систем, а мобилизация физиологических резервов является реакцией высокой биологической значимости. В свою очередь, резервные возможности, степень их компенсированности, зависят от состояния механизмов регуляции, их совершенства, что имеет значение не только в процессе адаптации в бытовых и производственных условиях, но и в случае болезни (Казин Э.М., 1997 ).

Выявление диапазона физиологических резервов организма человека осуществляется через применение интенсивных, кратковременных, строго дозированных физических или умственных нагрузок – функциональных проб. Физическая нагрузка является универсальным тестовым средством, с помощью которого могут быть оценены функциональные возможности организма, его скрытые резервы; она является эталоном, измеряющим энергетический резерв основных функциональных систем организма и, прежде всего, кровообращения.

В настоящее время разработан ряд комплексных методов оценки индивидуального здоровья как целостного многомерного динамического состояния, разработаны карты обследования (паспорта здоровья), включающие несколько этапов:

I этап – изучаются особенности образа жизни в настоящий период, условия работы, отношение к вредным и полезным привычкам, выявляются факторы риска, негативно влияющие на здоровье. В беседе выясняются личностные особенности: уровень представлений о здоровье, мотивации отношения к собственному здоровью, личное поведение в плане поддержания и укрепления здоровья, отношение к имеющемуся заболеванию, характер медицинской активности, семейный генетический анализ.

2-й этап – оценка физического развития. Оценка физического развития по общепринятым методикам проводится с учётом конституционального типа человека, степени гармоничности в соответствии с этим физическим развитием. Поэтому такие показатели, как масса тела, индекс массы тела, содержание резервного жира, силовые показатели (становая и кистевая динамометрия), жизненная ёмкость лёгких и другие оцениваются не по отношению к среднестатистическому человеку данного возраста и пола, а с учётом биологического (конституционального) типа, что имеет большое психологическое значение. Астеник характеризуется одними особенностями физического развития (нормами), дигистивный тип – другими. Но и тот и другой могут быть развиты гармонично. Практика показывает, что рекомендации по контролю за массой тела, поддерживанию его оптимума у каждого конституционального типа должны быть индивидуальными.

3-й этап – оценка функционального состояния организма по результатам существующих проб с дозированной физической нагрузкой. Используются для нетренированных людей: проба РWС – 170 с расчётом на 1 кг массы тела, метод кардиоинтервалографии в активной ортопробе, проба Мастера, антигипоксическая проба. В результате производится количественная оценка физической работоспособности, которая даёт представление о функциональном состоянии кардиореспираторной системы.

4-й этап – определяется тип реактивности организма: «стайер» или «спринтер», что позволяет также давать индивидуальную оценку физическому развитию и функциональному состоянию организма в зависимости от биологических (природных) особенностей.

5-й этап – проводится оценка иммунитета и неспецифической резистентности путём выяснения количества простудных заболеваний в течение года или обострений имеющегося хронического заболевания, метеолабильности, закаленности, наличия аллергического компонента (Казин Э.М., 1997).

 

2.3. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ И ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ

 

В последние годы значительно повысился интерес к количественной оценке здоровья и работоспособности человека. Актуальной является ситуация, когда каждый конкретный человек владеет методами контроля и оценки уровня здоровья и физической работоспособности.

Систематический контроль позволяет определить риск возникновения болезней сердечно-сосудистой системы, связанных с гипокмнезией, излишней массой тела, привычными вредностями, стрессом и хроническим психоэмоциональным напряжением и т.д. Данные подобных исследований могут помочь в организации профилактических мероприятий до того, когда появится явная патология.

Здоровье также определяют как состояние организма в соответствии с уровнем нормальности физиологических процессов: или соответствие уровня физиологических процессов норме, или уровень отклонения от нормального самочувствия.

По мнению З. Израэля (1984), здоровье и физическая работоспособность – элементарные категории нашего существования. В социальном воплощении человека они играют решающую роль. Под физической работоспособностью он понимает количественные и качественные, готовые к использованию, возможности совершать моторные действия. Физическая работоспособность, кроме того, является одним из факторов состояния здоровья.

Здоровье (в узком смысле) – это функциональный оптимизм живой системы в её активных и реактивных проявлениях. Между физической работоспособностью и здоровьем выработались многочисленные зависимости и взаимодействия. Практическое переплетение обоих качеств проявляется, например в том, что болезнь связана с физической слабостью, а выздоровление осознанно воспринимается как возвращение физической работоспособности. Важнейшие компоненты физической работоспособности коррелируются со здоровьем. Их ценность для здоровья располагается в определённой последовательности. Во главе, бесспорно, стоит выносливость, хотя сила, скорость движений и координация (ловкость), несомненно, оказывают своё влияние в комплексе составляющих. Определённый уровень развития силовых способностей улучшает общее самочувствие.

Начать проверку своего состояния рекомендуется только с наиболее простых безнагрузочных проб (табл. 1).

 

Таблица 1

Ориентировочная оценка физического состояния по величине пульса в покое, сидя (по В.П. Гуляеву, 1989) для взрослых

Оценка	ЧСС, уд./мин
	Мужчины	Женщины
Отлично	Менее 50	Менее 55
Хорошо	51–64	56–69
Удовлетворительно	65–76	70–80
Плохо	более 76	более 81

Примечание. Измерение ЧСС производится после 5 минут полного покоя сидя.

 

Ортостатическая проба

 

Испытуемый после 5 минут пребывания в положении «лёжа» считает свой пульс до получения стабильных показателей (по 10 секунд). После перехода в положение «стоя» вновь считает пульс. Нормальным считается учащение пульса на 10–12 уд/мин, состояния сердечно-сосудистой системы считается удовлетворительным, если более чем на 20 – неудовлетворительным.

Если вы получили хорошие результаты по данным первых проб и имеете опыт физической тренировки, тогда можно использовать нагрузочные пробы.

 

Проба с приседаниями (проба Мартине)

 

Пульс считается в положении стоя, после чего делают 20 приседаний в медленном темпе за 30 с, выбрасывая руки вперёд, корпус прямой.

Пульс после нагрузки считается сразу. Если превышение исходного пульса составляет:

25 % – отлично;

25–50 % – хорошо;

51–75 % – удовлетворительно; более 75 – неудовлетворительно.

Превышение, составляющее 100 %, свидетельствует о некоторой слабости сердца и высокой возбудимости сердечно-сосудистой системы, в данном случае требуется тщательный врачебный контроль.

Если есть возможность измерить АД до и после пробы, то при здоровой реакции на физическую нагрузку систолическое АД возрастает на 25–30 мм рт. ст., а диастолическое или остаётся на прежнем уровне, или незначительно (на 5–10 мм рт. ст.) снижается. Восстановление длится от 1 до 3 мин, АД – 3–4 мин.

Тест Купера

 

Метод заключается в пробегании с максимально доступной для испытуемого интенсивностью дистанции на стадионе или ровной местности (гладкий бег), которая может быть точно измерена. Дистанция преодолевается за 12 мин.

Автор считает, что преодоление только 1,5 км за 12 мин. является свидетельством недостаточного уровня физической работоспособности. При результате до 2,0 км работоспособность оценивается как слабая. Итак, степень физической подготовленности в баллах оценивается:

 

           Степень                          Бег за 12 мин, км

1                                                                                                меньше 1,6

2                                                                                                1,6–1,9

3                                                                                                2,0–2,4

4                                                                                                2,41–2,6

больше 2,8

ЛЕКЦИЯ 3

 

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ

 

Здоровье человека является одним из интегральных показателей, который определяется комплексом социально-психологических, медико-биологических характеристик и включает целостную систему различных факторов воздействия, таких как окружающая среда, образ жизни, биологические факторы и организация медицинской помощи. Основные факторы, влияющие на здоровье, представлены в табл. 2.

Таблица 2

Факторы, влияющие на здоровье (цит. По Э.М. Казину, Т.С. Таниной, В.П. Казначееву, Г.А. Кураеву, 1997)

Сфера влиян ия факто ров	Факторы, укрепляющие здоровье	Факторы риска
Образ жизни (50 %)	Отсутствие вредных привычек. Рациональное питание. Адекватная физическая активность. Здоровый психологический климат в семье и на работе. Внимательное отношение к своему здоровью	Курение, алкоголь. Наркомания. Токсикомания, злоупотребление лекарственными средствами. Несбалансированно е в количественном и качественном отношении питание. Гиподинамия, гипердинамия. Стрессовые ситуации. Недостаточная медицинская активность
Внешняя среда (20 %)	Микросреда
	Отсутствие вредных факторов производства. Хорошие материально-бытовые условия. Оседлый образ жизни	Вредные условия труда и обучения. Плохие материальнобытовые условия. Миграционные условия
	Макросреда
	Благоприятные климатические и природные условия. Экологически чистая среда обитания	Неблагоприятные климатические условия. Загрязнение окружающей среды
Биолог ические фактор ы (20 %)	Здоровая наследственность. Отсутствие возрастно-половых и конституциональных особенностей, способствующих возникновению заболеваний	Наследственная предрасположенность к заболеваниям. Возрастно-половые и конституциональные особенности, влияющие на возникновение заболеваний
Органи за-ция медиц инской помощ и (10 %)	Высокий уровень медицинской помощи	Некачественное медицинское образование

 

3.1. ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

 

3.1.1. Наследственность, генетическая предрасположенность к определённым болезням, к устойчивому здоровью и долголетию

Всемирная организация здравоохранения подсчитала, что до 6 % детей во всём мире рождаются уже больными, а среди причин смерти малышей 11 % составляют наследственные болезни.

В России ситуация складывается ещё более мрачно. Уровень рождаемости детей с генетическими отклонениями достиг в стране 17 %. Проблема сохранения генофонда нации приобретает первостепенное значение, т.к. если деградация генофонда будет продолжаться подобными темпами, нация самоуничтожится через два–три поколения, поскольку генные повреждения у – 30 % особей популяции приводят к полной её гибели.

В Омской области ежегодно рождаются около 23 тысяч новорождённых, из них около 1 400 имеют врождённую и наследственную патологию. У половины из них патология проявляется сразу при рождении в виде пороков развития, у остальных наследственный недуг может проявиться в первые месяцы и годы жизни и в более позднем периоде: в юности, зрелом возрасте и даже в старости.

Наследуемость – это передача признаков от родителей потомкам. Своеобразие внешнего вида человека, строение его органов и тканей, особенности психической деятельности, способность сопротивляться вредным воздействиям внешней среды – всё это определяется сложным аппаратом наследственности, имеющимся в ядре каждой клетки живого организма.

Наследственные структуры в ядре клетки – это хромосомы и составляющие их гены. Хромосом в каждой клетке 46, количество генов определяется сотнями тысяч. Ген – это молекула ДНК (дезоксирибонуклеиновые кислоты). Составляющие их в определённом порядке не азотистые основания являются азбукой «генетического кода» – записи генетической информации о всех будущих признаках и свойствах организма.

Каждый ген определяет какой-либо признак (цвет волос, форму носа и другие) либо строение белка или части его.

Белки определяют физические и химические свойства тканей организма и обмен веществ в нём: прочность костей, упругость кожи, количество и качество образующихся в организме человека гормонов и др. соединений, особенности пищеварения, психической деятельности и т.д.

Аппарат наследственности устойчив и довольно хорошо защищён. И всё-таки в строении гена происходят нарушения-мутации, которые приводят к нарушению строения контролируемого этим геном белка. В результате в организме синтезируется дефектный белок, неспособный выполнять свою функцию, или синтез его вообще прекращается. Это может проявиться нарушением строения органов (пороками развития), нарушением физических свойств тканей: ломкостью костей, повышенной ранимостью и растяжимостью костей, нарушением слуха, зрения, умственной отсталостью и др.

Раз возникнув, врождённый порок развития, изменение нейтрального признака (цвет волос, глаз, форма носа и др.) или болезнь (гемофилия, мышечная дистрофия, ломкость костей) может передаваться из поколения в поколение, через поколение или остаётся скрытым на протяжении нескольких поколений одной семьи.

Причины мутации разнообразны. Воздействовать на код наследственности способны тысячи внешних факторов. Это и космическое излучение, присутствующее постоянно на протяжении веков эволюции живой материи, и вредные факторы среды обитания, связанные с человеческой деятельностью (загрязнение окружающей среды вследствие развития промышленности, увеличение радиационного фона, лекарственная терапия и др.), вирусы и др. В современных аптеках насчитывается до 50 тысяч медикаментов, ежегодно синтезируется до 200 тысяч химических соединений. Всё это обрушивается на человеческий организм, в том числе на аппарат наследственности. В результате возникают поломки – мутация – хромосом и генов. Каждая из них может быть причиной тяжелого недуга.

Потомкам передаются мутации хромосом и генов зародышевых (половых) клеток родителей. Мутация наследственных структур других клеток организма (кожи, костей, слизистых оболочек и др.) проявляется возникновением опухолей и, как правило, не наследуется.

Врождённые болезни могут быть следствием генетических нарушений и следствием вредных воздействий на плод, развивающийся из нормальных половых клеток, без генетических мутаций. Неблагоприятное воздействие на организм беременной могут оказать производственные вредности, медикаменты, алкоголь, табак, вирусы (особенно опасен вирус коревой краснухи, ветряной оспы), рентгеновское облучение и другие факторы. Внешне врождённые и наследственные болезни могут быть похожи.

К наследственным болезням относятся большинство множественных врождённых пороков развития (например, одновременно поражается скелет, глаза, сердце, почки), болезнь Дауна, фенилкетонурия, врождённая патология щитовидной железы, карликовость, гемофилия, прогрессирующая мышечная дистрофия, олигофрения, нарушение полового развития – всего около 3 000 болезней, синдромов и признаков.

Наследственные болезни и пороки развития приводят к ранней инвалидности и смертности и являются тяжёлым моральным и материальным грузом для семьи и общества.

Диагностикой, предупреждением и лечением врождённой и наследственной патологии занимаются врачи-генетики в медико-генетических консультациях.

Медико-генетическое консультирование – это специализированная медикогенетическая помощь населению, направленная на предупреждение рождения детей с врождённой и наследственной патологией, создание условий для ранней диагностики и коррекции врождённого дефекта.

Основным путём противодействия наследственным болезням является своевременное обращение будущих родителей к врачу-генетику.

3.1.2. Основы иммунитета

Иммунитет – (от лат. иммунитас – освобождение, избавление от чего-либо) – невосприимчивость организма к инфекционным и неинфекционным агентам и веществам, обладающим антигенными свойствами. Такими агентами являются бактерии, вирусы, некоторые ядовитые вещества растительного и животного происхождения, донорская кровь и другие продукты, чужеродные для данного организма.

Главной биологической особенностью патогенных микробов, лежащей в основе болезнетворного действия на организм, является, с одной стороны, способность выделять специфические для каждого отдельного вида токсины и ферменты, оказывающие отравляющее действие на организм, растворяющие клеточные оболочки, некротизирующие окружающие ткани.

С другой стороны, организм человека и животных обладает целым рядом неспецифических защитных барьеров, препятствующих проникновению микробов, способных уничтожить, обезвредить или удалить их из организма и нейтрализовать выделяемые ими вредные вещества.

К таким защитным барьерам относятся: кожа, наружные и внутренние слизистые оболочки, выделяемые ими секреты (лизоцим, желудочный сок и другие), лимфатическая система, сыворотки и лейкоциты крови, секреты эндокринных желез; печень, селезёнка, почки, удаляющие микробы и их яды из организма. Нормально функционирующие кожа и слизистые оболочки составляют первую линию защиты организма. В выделениях сальных и потовых желез содержатся вещества, губительно действующие на бактерии. Секрет слизистой оболочки желудка, лизоцим в отделяемом конъюктивы, слизистых оболочках полости рта, носа, глотки и другие вещества, вырабатываемые организмом, относятся к естественным факторам иммунитета.

Немедленно после внедрения возбудителя организм начинает мобилизовать присущие ему защитные механизмы и функции, направленные на блокирование и подавление размножения возбудителя, его уничтожение и на нейтрализацию выделяемых им в процессе жизнедеятельности и гибели ядовитых веществ – экзотоксинов и эндотоксинов. Способность организма отвечать реакцией на чужеродные антигены начинает формироваться во внутриутробном периоде и хорошо выражена к первому году жизни ребёнка.

К естественным факторам иммунитета относятся интерфероны – особые белки, вырабатываемые клетками и препятствующие размножению вирусов.

К неспецифическим факторам иммунитета относятся также особые клетки, которые обладают способностью захватывать и переваривать инородные тела (в том числе и возбудителей инфекции). Эти клетки называются фагоцитами. Честь открытия одного из основных механизмов иммунитета принадлежит И. И. Мечникову, создавшему и обосновавшему учение о фагоцитозе – клеточном иммунитете, согласно которому в основе невосприимчивости организма лежит фагоцитарная деятельность его клеточных элементов.

Параллельно с клеточной теорией создавалась теория гуморального иммунитета, которая усматривает причину невосприимчивости в бактерицидном (убивающем) действии особых веществ, находящихся в крови и других жидкостях организма человека и животных. Некоторые из этих веществ находятся в сыворотке крови постоянно и оказывают губительное неспецифическое действие на микробов. Другие образуются только в процессе развития инфекции и остаются в организме на более или менее продолжительное время, оказывая губительное специфическое действие на микробы, выделяемые ими токсины и другие чужеродные, для данного организма, вещества, объединяемые под общим названием – антигенов.

Антигены – белковые вещества, способные вызывать образование антител в организме человека и животных. Образующиеся специфические защитные вещества организма получили название антител. Против каждого антигена вырабатываются соответствующие, строго специфические антитела (защитные тела). Антитела – белковые вещества крови (сыворотки, гамма-глобулины), обладающие защитными свойствами. Они способны соединяться только с вызвавшими их появление антигенами и парализовать (нейтрализовать) их вредное действие на организм человека. Клеточные и гуморальные реакции, обеспечивающие защиту организма от патогенных и непатогенных агентов, обладающих антигенными свойствами, функционируют в тесном контакте и взаимодействии, находятся под общим контролем организма.

Оба эти явления регулируются и направляются центральной нервной системой. Клеточные и гуморальные реакции направлены не только против патогенных микробов, но и против поступающих в организм других чужеродных веществ.

В зависимости от типа чужеродных антигенов различают: антибактериальный, антитоксический, противовирусный, противоопухолевый, трансплантационный. В результате происходящих в организме в ответ на внедрение возбудителя или чужеродных для данного организма антигенов сложнейших физиологических, биохимических и других процессов организм приобретает специфический иммунитет. Иммунитет обеспечивается комплексом клеточных и гуморальных, специфических и неспецифических реакций, благодаря которым поддерживается постоянство внутренней среды организма.

Различают два основных вида иммунитета: врождённый и приобретённый. Врождённый иммунитет (видовой, наследственный, естественный, конституциональный) присущ тому или иному виду животных и передаётся по наследству, как и другие генетические признаки. Так, люди не восприимчивы к чуме рогатого скота, крысы и мыши устойчивы к дифтерийному токсину, а кролики, кошки и собаки – к столбнячному. Существует различная степень напряжённости врождённого иммунитета: от абсолютной резистентности (устойчивости) к какому-либо микроорганизму, что наблюдается редко, до относительной невосприимчивости, которая может быть преодолена в результате различных воздействий (увеличения дозы заражающего агента, ослабления защитных свойств организма, например, при понижении температуры и т.д.).

Приобретённый иммунитет возникает в результате перенесённой инфекционной болезни или после вакцинации и по наследству не передаётся. Одна из главных особенностей приобретённого иммунитета – его строгая специфичность: он вырабатывается лишь к определённому микроорганизму (антигену), попавшему или введённому в организм. Различают активно и пассивно приобретённый иммунитет. Активно приобретённый иммунитет может возникать в результате перенесённого заболевания или после вакцинации (после прививки). Активно приобретённый иммунитет восстанавливается через 1–2 недели после начала заболевания и сохраняется относительно долго – годами или десятками лет. Так, после кори остаётся пожизненный иммунитет. При других инфекциях, например, при гриппе активно приобретённый иммунитет относительно недолго сохраняется – в течение 1–2 лет. Пассивно приобретённый иммунитет возникает у плода, получающего через плаценту антитела от матери; поэтому новорождённые остаются в течение определённого времени невосприимчивыми к некоторым инфекциям, например, к кори. Пассивно приобретённый иммунитет может быть создан искусственно путём введения в организм антител (иммуноглобулинов), полученных от переболевших какой-либо инфекционной болезнью, либо вакцинированных людей или животных. Пассивно приобретённый иммунитет устанавливается быстро (через несколько часов после введения иммуноглобулина и сохраняется непродолжительное время – в течение 3–4 недель).

Чтобы полностью были раскрыты основы иммунитета, необходимо рассматривать его в связи с понятием иммунизация.

Иммунизация (вакцинация, прививки) – специфическая профилактика заразных болезней людей и животных. Различают иммунизацию: активную, основанную на введении прививаемой вакцины (препараты, приготовленные из ослабленных или убитых микробов возбудителей болезней или из их обезвреженных ядов (токсинов), анатоксинов); пассивную иммунизацию, при которой вводят иммунную сыворотку или иммуноглобулин (взятые от переболевших или вакционированных людей или животных); пассивно-активную иммунизацию, когда в начале вводят иммунную сыворотку, а затем вакцину или анатоксин. Прививки проводят в плановом порядке, независимо от наличия инфекционных болезней, либо по эпидемиологическим показаниям при угрозе вспышки инфекции или при наличии эпидемического очага.

Иммунизация вакцинами (вакцинопрофилактика) и анатоксинами (обезвреженными ядами микробов-возбудителей) в качестве планового профилактического мероприятия более эффективна, чем иммунизация сывороточными препаратами, т.к. обеспечивает защиту на более длительный срок.

Иммунизация сыворотками проводится в первую очередь лицам, которым раньше не вводились вакцины в связи с наличием противопоказаний, а также больным, находящимся в тяжёлом состоянии. Указанным лицам иммунизация проводится в максимально сжатые сроки после их общения с источником возбудителя инфекции (заболевшим) в эпидемическом очаге.

Основной объём прививочной работы регламентирован календарём профилактических прививок – инструктивно-методическим документом, где указаны сроки, последовательность, показания и схемы проведения вакцин.

Календарь является основой составления планов иммунопрофилактики. В группу плановых, обязательных прививок входят прививки против туберкулёза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори и эпидемического паротита. Против перечисленных болезней, независимо от эпидемической обстановки, проводится иммунизация всех детей в определённые сроки после рождения. Это обусловлено особенностями эпидемиологии, клинического течения (в детском возрасте все болезни, в частности, инфекционные болезни, протекают тяжелее, чем у взрослых) и исходов указанных болезней (чаще дают осложнения). Так, возбудители эпидемического паротита, дифтерии и коклюша распространяются воздушно-капельным путём, человек высоко чувствителен к данным болезням; в борьбе с ними другие противоэпидемические мероприятия мало эффективны, и обязательная вакцинация является единственной действенной мерой профилактики. Лучшая защита детей – вакцинация. Успех профилактических прививок зависит от сознательности родителей. Не все матери следят за сроками проведения прививок. Как это ни покажется странным, считают, что прививки «вредны». За все эти заблуждения можно жёстко поплатиться серьёзной болезнью своего ребёнка. Только профилактические прививки в сочетании с общеукрепляющими мероприятиями могут обеспечить предупреждение инфекционного заболевания. Очень важно следить за сроками проведения прививок, т.к. с течением времени иммунитет постепенно угасает, поэтому требуется повторная прививка (ревакцинация). В случаях неблагополучной эпидемической обстановки прививки проводят против брюшного тифа, туляремии, бруцеллёза, сибирской язвы, лептоспироза, холеры, чумы, клещевого энцефалита, ку-лихорадки. Эти прививки проводят при наличии эпидемических показаний и лишь лицам с высоким риском заражения той или иной инфекционной болезнью. Перед вакцинацией всех прививаемых осматривает врач с целью выявления лиц, которым она противопоказана. Нет ни одной вакцины абсолютно безопасной, однако риск серьёзных осложнений, связанный с введением вакцины, значительно ниже риска осложнений при соответствующих заболеваниях. Если имеется реальная опасность заразиться тяжелейшей болезнью, как, например, вирусным гепатитом, дифтерией, полиомиелитом и др., прививки делают не считаясь с противопоказаниями. Противопоказанием к применению сывороточных препаратов является повышенная чувствительность к данному препарату, которая может привести к возникновению различных аллергических реакций. Для определения чувствительности к сывороточному препарату ставят пробу по методу Безредке. При положительной пробе (обнаружена повышенная чувствительность) сыворотку не вводят, а если вводят, то только по жизненным (витальным) показаниям под наблюдением врача, с особыми предосторожностями, по особой схеме введения. 

Иммунизация детей, регламентированная календарём профилактических прививок, проводится в прививочных кабинетах детских поликлиник, в детских дошкольных учреждениях, которые они посещают, а школьников в школах. Взрослых прививают по месту работы, в медсанчастях заводов и фабрик или в поликлиниках по месту жительства. Запрещается проводить профилактические прививки на дому. После проведения прививки наблюдают за состоянием здоровья привитого через 24, 48 и 72 часа, при этом учитывают наличие и интенсивность общих и местных реакций на прививку. В случае частых и интенсивных реакций или возникновения необычных реакций проведения прививок препаратов данной серии прекращают и сообщают СЭС (санитарно-эпидемиологическая станция). Таким образом, мы располагаем разнообразными средствами борьбы с инфекционными болезнями: от повышения общей сопротивляемости организма, осуществления санитарно-гигиенических оздоровительных мероприятий, внедрения в жизнь населения гигиенических навыков до профилактических прививок. В осуществлении профилактических мероприятий особое значение приобретают комплексные государственные и региональные программы по охране и укреплению здоровья человека. На страже здоровья людей стоят тысячи медицинских работников. Однако действенная борьба с инфекциями возможна лишь тогда, когда не только медицинские работники, но и широкие массы населения будут повседневно участвовать в осуществлении мероприятий, направленных на предупреждение заразных заболеваний. Требуется систематическое, сознательное, своевременное, рациональное осуществление профилактических мероприятий, чтобы сохранять эпидемиологическое благосостояние населения.

Инфекционная обстановка и в настоящее время становится напряжённой. Высоким остаётся уровень заболеваемости кишечными инфекциями: дизентерией, брюшным тифом, сальмонеллёзом (60 % дети до 14 лет). Возросла заболеваемость корью, дифтерией, коклюшем. Увеличилось число больных туберкулёзом, сифилисом, гонореей, выявляются лица, поражённые педикулёзом (завшивлённостью). Значительной проблемой является высокий уровень заболеваемости гепатитами, особенно передающихся половым путём и при медицинских манипуляциях, дающих в последующем тяжёлую хроническую патологию (до 50 % случаев). Вот почему знакомство населения с тем, что такое инфекции, как они распространяются и каковы пути борьбы с ними – важная задача в решении этой большой проблемы.

3.1.3. Основы профилактики болезней

Профилактика (от греческого слова – предохранительный, предупредительный) – комплекс мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья людей, их творческого долголетия, устранение причин заболеваний, улучшение условий труда и быта, отдыха, охрану окружающей среды. Состояние профилактики в стране отражает характер социально-экономических, научнотехнических и политических условий жизни общества.

На всех этапах развития здравоохранения было и остаётся основополагающим принципом профилактическое направление. Различают индивидуальную и общественную, первичную и вторичную профилактику. Индивидуальная профилактика включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений, рациональному питанию и питьевому режиму, режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой.

Общественная профилактика (синоним – социальная) включает систему социальных, экономических, политических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, медицинских мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами, общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения: меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда и отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания, а также развитие здравоохранения, образования и культуры, физической культуры. Практические осуществление общественной профилактики требует законодательных мер, постоянных и значительных материальных затрат, а также совместных действий всех звеньев государственного аппарата; медицинских учреждений, предприятий промышленности, строительства, транспорта, агропромышленного комплекса и т.д.

Первичная профилактика – система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путём устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды, способных вызвать патологические реакции.

Вторичная профилактика – совокупность мер, направленных на пресечение или ослабление возникшего в организме патологического процесса и предупреждение на этой основе тяжёлых форм болезней (раннее выявление заболевания, предупреждение рецидивов, осложнений и т.д.). В большинстве экономически развитых стран чётко определилось изменение профиля заболеваемости: хронические неспецифические болезни органов дыхания, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания занимают ведущее место среди причин смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности. При этом отмечается тенденция к «омоложению» заболеваний, особенно сердечно-сосудистых. Выявлено, что распространенность ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, мозгового инсульта, сахарного диабета значительно выше, чем предполагалось. Определены факторы, так называемые факторы риска, воздействие которых на организм повышает вероятность возникновения и развития болезней. Курение – один из ведущих факторов риска возникновения хронических заболеваний лёгких, ишемической болезни, злокачественных опухолей. Нерациональное питание, избыточная масса тела приводят к ожирению, сахарному диабету. Установлено значительное повышение вероятности возникновения болезней при комбинированном воздействии факторов риска. Так, если курение повышает вероятность онкологического заболевания в 1,5 раза, а злоупотребление алкоголем в 1,2 раза, то сочетанное действие этих факторов риска в 5,7 раза. Известно, что многие факторы риска начинают действовать и проявляться в детстве.

Меры первичной профилактики наиболее эффективны именно в детском и юношеском возрасте. Так, планомерное проведение в течение года в отношении группы школьников в возрасте 12–13 лет, страдающих гипертензией, немедикаментозных профилактических мероприятий (ограничение приёма соли и углеводов, повышение физической активности, упорядочение режима труда и отдыха) привело к снижению у них артериального давления. Именно у детей следует воспитывать привычку к двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, разнообразному и умеренному питанию, чуткости и вниманию к окружающим, рациональному режиму. Эти привычки будут способствовать противодействию влияниям факторов риска. Установлено, что многие факторы риска на стадии развивающегося заболевания утяжеляют его течение, повышая вероятность перехода в тяжёлые формы, даже со смертельным исходом. Так, по данным различных исследователей, при наличии одного фактора риска (курение) было отмечено повышение смертности от ишемической болезни сердца в 3,5 раза. В группе больных с ишемической болезнью сердца, у которых имелись нарушения жирового обмена в сочетании с гипертензией и курением, смертность от ишемической болезни была в 10 раз выше, чем в группе лиц, страдающих ишемической болезнью сердца, у которых отсутствовали факторы риска. Среди курильщиков, страдающих эмфиземой лёгких, смертность была выше в 25 раз, а хроническим бронхитом – в 21 раз, чем у больных этими же заболеваниями, но не курящих.

Таким образом, эффективная вторичная профилактика болезней включает и меры первичной профилактики, что свидетельствует о единстве профилактической деятельности в области охраны здоровья. Первичная профилактика предназначена для предупреждения заболеваемости, вторичная направлена на предотвращение инвалидности и развития тяжёлых форм заболевания. В осуществлении профилактических мер особое значение приобретают комплексные государственные и региональные планы-программы по охране и укреплению здоровья: снижение заболеваемости, природоохранительные мероприятия, организация полноценного питания и многое другое. Основой профилактической деятельности должно быть утверждение здорового образа жизни каждого человека и всего общества. Сознательное и ответственное отношение к своему здоровью должно стать нормой жизни. Это предполагает искоренение вредных привычек (алкоголизма, курения, наркомании, токсикомании), воспитание культуры общения, поведения, питания, повышение общей санитарной культуры и гигиенических знаний.

3.2. ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

 

3.2.1. Как питаться здоровому человеку