Мурашко. Литература для студентов медицинских институтов В. В. Мурашко Е. Г. Шуганов А. В. Панченко Общий уход за больными

• Название: Литература для студентов медицинских институтов В. В. Мурашко Е. Г. Шуганов А. В. Панченко Общий уход за больными
• Дата: 20.07.2022
• Размер: 1.64 Mb.
• Имя файла: Мурашко.doc
• Тип: Литература; #633839
• страница: 1 из 13

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Для студентов медицинских институтов

В.В.Мурашко Е.Г. Шуганов А.В. Панченко

Общий уход за больными

Допущено Главным управлением учебных заведений Министерства здравоохранения СССР в качестве учебного пособия для студентов медицинских институтов

OCR: Alex Keiler s. Prof, www .RzGMU .Narod .Ru e-mail: [e-mail]

Учебное пособие



Москва

« Медицина »1988


ББК 53.5 М91

УДК 616-083(075.8)

Рецензенты: Л. П. ВОРОБЬЕВ, д-р мед. наук, проф., ззв. ка­федрой пропедевтики внутренних болезней Московского медицинского стоматологического ивститута; Б. М. ЩЕПОТИН, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней Киевского медицин­ского института.

Мурашко В. В. и др.

М91 Общий уход за больными: Учеб, пособие/ В. В. Мурашко, Е. Г. Шуганов, А. В. Панченко. — М.: Медицина, 1988. — 224 с.: ил. — (Учеб. лит. Для студентов мед. ин-тов). — ISBN 5—225—00278—1

В пособии изложены принципы, методика и значение общего ухода за больными в лечебных учреждениях. Особое место от­водится практическому применению методик и навыков, требу­ющихся для осуществления общего ухода.

М

4108020000—291
039(01)—88

КБ—20—34—1988

ББК 53.5

Инебипе, пособие

мурашко.

'•"г.. тут|>—■

АЛЕКСЕЯ ВИКТОРОВИЧ ПАНЧЕНКО

Общий уход за больными

Зи. редакцией О. В. Карева. Редактор Е. В. Везменова. Редактор издательства Т. И. Киреева. Художественный редактор _ж Т. И. Винокурова. Технический редактор И. В. Сорокина. Корректор Л. А. Кокорева.

ИБ И 5335

Сдано в набор 29.12.87. Подписано к печати 27.С4.88. Формат бумаги 84Х108/з». Бумага офс. Mb 1. Гарнитура лнтерат. Печать офсетнан Уел. печ. я. 11,76. Уел. кр.-отт. 23,73. Уч.-нздл. 12,60. Тираж 150 000 экз. Заказ И 1102. Цена 40 коп.

Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина» 101000. Москва, Петро- вернгежнй пер., 6/8.

Ярославский полнграфкомбннат Союза нграфпрсма при Государственном комитете СССР но делам издательств, полиграфии и книжной торг юли. 150014,, Ярославль, ул. Свободы, 97.

ISBN 5—225—00278—1 © Издательство «Медицина»,

Москва, 1988


ПРЕДИСЛОВИЕ

Впервые в нашей стране составлена программа по общему уходу за больными для медицинских вузов, кото­рая складывается из теоретического курса и практиче­ских занятий. Объем знаний, который должен освоить будущий врач, включает фактически все навыки, кото­рыми владеет медицинская сестра. Поэтому в основу учебного пособия, составленного на основе программы, положены основные принципы и методология, использу­емая для обучения среднего медицинского персонала по уходу за больными. При этом учитываются особенности базисной подготовки студентов медицинских вузов по сравнению с сестринской подготовкой. В частности, более подробно написан раздел «Оксигенотерапия», приводятся осложнения этого метода лечения. В связи с тем что сту­дентам медицинских институтов предстоит в течение трех лет (на I, II, III курсах во время прохождения вечерней производственной практики) осуществлять уход за боль­ными, в учебное пособие введены разделы, посвященные описанию проявлений наиболее распространенных забо­леваний. Такое описание необходимо еще и потому, что программой по общему уходу за больными предусматри­вается обучение студентов оказанию доврачебной по­мощи при некоторых критических состояниях. Оказать такую помощь невозможно без знания основных проявле­ний этих состояний (желудочно-кишечное кровотечение, боли в области сердца, острая задержка мочеиспуска­ния и т. д.).

Учитывая, что после III курса студентам предстоит са­мостоятельная работа в качестве среднего медицинского персонала, в учебное пособие включено описание неко­торых врачебных манипуляций, ассистирование при кото­рых будет входить в их задачу. В настоящем пособии да­но описание противопоказаний и осложнений тех манипу­ляций, проведение которых входит в задачу среднего медицинского персонала.

3


Программа обучения студентов по общему уходу за больными, выполняемая на кафедре пропедевтики внут­ренних болезней лечебных и санитарно-гигиенических фа­культетов медицинских институтов, ставит своей задачей обучить профессиональному уходу за больными, научить пользоваться медицинским оборудованием и инструмен­тарием. По этой программе студенты осваивают основные принципы медицинской этики и деонтологии. Обучение студентов общему уходу за больными проводится на I, II, III семестрах, ч1чэ является одним из факторов, спо­собствующих в последующем успешному прохождению производственной практики — на I и II курсах в объеме младшего, а после III курса среднего медицинского пер­сонала.

Главная цель обучения заключается не только в тео­ретическом осмыслении и понимании принципов ухода за больными, но и в практическом овладении навыками и приемами в объеме обязанностей среднего медицинско­го персонала.

Л


ВВЕДЕНИЕ

В нашей стране большое внимание уделяется необ­ходимости более широкого внедрения в учебный процесс практической подготовки специалистов. Такая подготовка естественно складывается из теоретического овладения предметом и освоения практических навыков.. Осуществ­ление этой задачи является одним из главных разделов подготовки высококвалифицированных кадров драчей для народного здравоохранения. ¹

Уход за больными приобретает особое значение в работе лечебно-профилактических учреждений в связи с внедрением в практику здравоохранения двухстепенного обслуживания, при котором непосредственный уход за больными и их лечение осуществляют врач и медицин­ская сестра.

В процессе обучения общему уходу за больными сту­дент должен теоретически освоить значение ухода за больными, характер работы медицинского персонала в медицинских учреждениях, типы устройства последних, их оборудование, а также лечебные и санитарные режи­мы. Проводится ознакомление с работой приемного от­деления, палат, стационара, функциональных и вспомо­гательных лечебных кабинетов. Студент должен знать права и обязанности медицинской сестры, а также режим и принципы ухода за больными в терапевтическом отде­лении, правила соблюдения гигиены палаты и постели, распорядок дня, ведение медицинской документации. Большое значение придается знанию общих правил и требований медицинской этики и деонтологии.

К практическим навыкам, самостоятельно выполня­емым студентами, относится проведение влажной уборки палат, приготовление растворов хлорной извести, провер­ка и содержание в соответствии с санитарно-гигиениче­скими требованиями постели и белья больного. Необхо­димо освоить проведение санитарной обработки больных,

5


уход за кожей, волосами, ушами, глазами, полостью рта тяжелобольных, подмывание, подачу судна и мочеприем­ника. Студент должен научиться наблюдать за внешним видом и состоянием больного, подсчитывать дыхательные движения и пульс.. Транспортировка и кормление боль­ных также входят в объем практических навыков.

К медицинским манипуляциям, требующим особого практического навыка и внимания, относится умение про­вести стерилизацию шприца и игл, сборку, его и набира­ние лекарств из ампул, а также различные способы вве­дения лекарственных веществ: применение мазей, присыпок, введение капель в глаза, уши, нос. Студент должен ■ овладеть правилами раскладки и раздачи лекарств для внут­реннего употребления по индивидуальной схеме, обучить­ся технике подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций. К числу общих манипуляций относится уме­ние поставить банки, пиявки, горчичники, компрессы и приготовить грелку и пузырь со льдом.

Студент должен уметь ухаживать за больными с нарушением функций дыхания (пользование ингалято­ром, подача увлажненного кислорода, помощь при легоч­ных и носовых кровотечениях, собирание мокроты и др.), сердечно-сосудистой системы (оценка пульса, оказание первой помощи, наложение жгута, горчичников и др.), органов пищеварения (первая помощь при рвоте, желу­дочно-кишечном кровотечении, подготовка больного для рентгенологического- исследования желудка и кишечника, введение газоотводной трубки, очистительные клизмы, собирание кала), с заболеваниями почек и мочевыводя­щих путей (собирание мочи для: исследования, катетери­зация мочевого пузыря мягким катетером, .дача моче­приемника).

Особое внимание уделяется умению ухаживать за тяжелобольными и агонирующими как в терапевтических отделениях, так и в отделениях реанимации.

Большое значение имеет значение и понимание вопро­сов медицинской этики и деонтологии в практической деятельности студента у постели больного. Избрав путь медика, студент всегда должен иметь в виду, что это специальность, в которую надо вкладывать душу, что она не только трудная физически, но и самая полная по ощущению удовлетворения, получаемого от успеш­ного лечения больного человека. Она требует чистоты души и чистоты помыслов. Надо быть ясным умственно, чистым нравственно и опрятным физически.

<3


ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Глава 1

РАБОТА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ КАК ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКТОР.

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ЛЕЧЕНИИ

И УХОДЕ ЗА БОЛЬНЫМИ

Уход за больными является неотъемлемой частью лечебного процесса. Он включает выполнение врачебных назначений, гигиеническое содержание больного и поме­щения, где он находится (палата, комната), содержание в чистоте постели, оказание помощи во время приема пищи, физиологических отправлений, подготовка к вы­полнению лечебных и диагностических процедур, органи­зация досуга больного.

Большая часть заболеваний сопровождается ограни­чением физической активности и поэтому больные часто нуждаются в постороннем уходе. Средний медицинский персонал разделяет с врачом место у постели больного и если врач лечит, то сестра выхаживает. Известны слу­чаи, когда медицинские сестры выхаживали казалось бы безнадежных больных благодаря четкому выполнению предписаний врача (инъекции, раздача лекарств, поста­новка клизм и т. д.), строгому соблюдению диетического, питьевого и гигиенического режимов, созданию благо­приятных физических и психологических условий. Извест­ный гинеколог В. Ф. Снегирев в конференц-зале клиники рядом с портретами выдающихся ученых Н. И. Пирогова, Ч. Дарвина повесил портрет няни Макаровой с над­писью о том, что она выходила тысячу оперированных больных. В то же время плохой уход, небрежное отноше­ние медицинской сестры к своим прямым обязанностям может не только задержать выздоровление больного, но и привести к тяжелым осложнениям. Известный хирург Н. И. Пирогов утверждал, что няню надо выбирать из числа женщин, носящих в своей душе огонь бескорыст­ной любви к своему делу и тем людям, для которых оно делается.

7


ОБЯЗАННОСТИ И ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Уход за больными является неотъемлемой частью лечебного процесса. Своевременное распознавание бо­лезней, правильное лечение и хороший уход обеспечи­вают выздоровление больного. В своей работе медицин­ская сестра обязана выполнять предписания и указания врачей, под руководством которых она работает.

В своей повседневной работе палатная медицинская сестра имеет следующие обязанности:

1. 
   при поступлении больного в отделение проверяет качество санитарной обработки больного, показывает по­ступившему больному его палату и койку, а при необ­ходимости участвует в перекладывании его с нОсилок на койку или сопровождает его до кровати;
   
2. 
   знакомит поступивших бсльных с правилами внут­реннего распорядка и режимом отделения, производит контроль за соблюдением их;
   
3. 
   следит за санитарным состоянием в палатах, ре­гулярностью их проветривания (в 7—8 ч, 14—15 ч, 21— 22 ч) и температурой воздуха (не ниже 18—20°С);
   
4. 
   контролирует выполнение больными правил личной гигиены и регулярность смены постельного и нательного белья;
   
5. 
   измеряет температуру тела у больных и заносит данные измерения в температурный лист; производит подсчет частоты пульса и дыхания, суточного количе­ства мочи и мокроты; проводит антропометрию больного;
   
6. 
   участвует в обходе врача, информирует его о со­стоянии больных и выполнении ими режима;
   
7. 
   фиксирует указания врача в листах назначений и строго их выполняет (раздает лекарства, выполняет инъекции, ставит банки, горчичники, клизмы, пиявки и т. п.);
   
8. 
   собирает биологический материал для Отправки в лабораторию (мочу, мокроту, кал и т. д.);
   
9. 
   готовит больных к различным исследованиям и транспортирует их в диагностические кабинеты;
   
10. 
    следит за соблюдением лечебного питания боль­ных, производит контроль за продуктами;
    
11. 
    следит за исправным содержанием медицинского оборудования и мебели;
    
12. 
    ведет постовую медицинскую документацию: со­ставляет порционное требование, делает выборку врачеб­ных назначений из истории болезни, оформляет требо­
    

8


вание на лекарственные препараты, составляет сводку о состоянии больных, заполняет листок учета коечного фонда, журнал учета лекарственных препаратов списка А и Б, журнал назначений и передачи дежурств;

13. 
    в экстренных случаях оказывает доврачебную неотложную помощь;
    
14. 
    проводит санитарно-просветительную работу сре­ди больных.
    

Палатной медицинской сестре в уходе за больными помогает санитарка, обязанности ее следующие:

1. 
   смена постельного белья для поступившего боль­ного и обеспечение его индивидуальными стаканом и ложкой;
   
2. 
   обеспечивание больных, находящихся на постель­ном режиме, судном или подкладным кругом;
   
3. 
   регулярное проведение смены нательного и по­стельного белья (ие реже 1 раза в неделю) у больных с общим режимом и ежедневное перестилание постели у тяжелобольных, а в случае загрязнения у таких больных белья испражнениями замена его на чистое;
   
4. 
   обмывание, обтирание или купание тяжелобольных под контролем постовой медицинской сестры; уход за кожей, волосами, ногтями у больных, находящихся в тяжелом состоянии;
   
5. 
   ежедневное проведение уборки санитарного узла, ванной комнаты, коридора и лестничных площадок от­деления;
   
6. 
   доставка исследуемого биологического материала (кала, мочи, мокроты и т. д.) в лабораторию.
   

МОРАЛЬНАЯ И ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА. НОРМЫ ПОВЕДЕНИЯ.

ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Медицина обладает богатым опытом помощи больно­му человеку, имеющим определенную специфику, которая отличает ее от других видов человеческой деятельности. Медицине присущи нормы морали и этики, определяемые социально-политическим строем.

Термин «этика» был впервые предложен Аристотелем. Под ним философ древности понимал науку о челове­ческой морали. Термин «деонтология» греческого про­исхождения, где «деон» означает должное и «логос» — учение. Этот термин был предложен английским философом И. Бентамом в прошлом столетии как на-

9


именование науки о профессиональном поведении че­ловека.

В Советском Союзе термин «деонтология» был введен Н. Н. Петровым, который писал: «Под деонтологией мы, в условиях советской медицины, должны разуметь учение о принципах поведения медицинского персонала не для достижения индивидуального благополучия и общепри- знаваемой почтенности врачей и их сотрудников, но для максимального повышения суммы полезности и макси­мального устранения вредных последствий неполноцен­ной медицинской работы»¹.

Врачебная деонтология — это наука, обосновыва­ющая принципы поведения медицинского персонала, спо­собствующие созданию необходимой обстановки при лечении больного. При этом учитываются не только усло­вия, способствующие полезности лечения, но и меропри­ятия, не допускающие отрицательных результатов лече­ния. В данном случае речь идет о должном поведении всего медицинского персонала в интересах охраны здо­ровья человека.

Для оптимального осуществления принципов врачеб­ной деонтологии необходимы следующие условия: при­звание, чувство такта, интеллект, гражданственность. Медицинский работник должен всегда помнить о боль­ном, о его настроении, уметь завоевывать доверие боль­ного, обладать способностью покорять и подчинять себе душу больного.

Стержневыми вопросами медицинской деонтологии являются взаимоотношения врача и больного. Личность и облик врача определяются экономическими условиями того общества, в котором врач работает. Ведущими прин­ципами деятельности медицинского работника социали­стического общества являются профилактическая на­правленность здравоохранения, бесплатность, общедо­ступность квалифицированной медицинской помощи.

Формирование личности врача в социалистическом обществе основывается на принципах коммунистической морали, этики и деонтологии. Коммунистическая мораль включает в себя гуманные, благородные общечеловече­ские представления о справедливости, общем благе, доб­ре, чести, она формирует высоконравственные нормы

¹