Пародонтологическая Азбука. Пародонтологическая Азбука
 Скачать 1.35 Mb.
|
|
Пародонтологическая Азбука Содержание Предисловие Список авторов Пародонт Этиология заболеваний пародонта Системные состояния, влияющие на развитие заболеваний пародонта Заболевания пародонта, вызванные налетом: патогенез Защитные механизмы и заболевания пародонта Установка диагноза, прогноз и составление плана лечения Роль окклюзии в поддержании здоровья пародонта и развитии пар од онтологических заболеваний Устранение налета Снятие отложений и сглаживание поверхности корня Заживление ран Принципы пар од онтологической хирургии Антимикробная терапия: роль антимикробных средств в лечении 13. Манипуляции с мягкими тканями: гингивопластика, гингивоэктомия и лоскутные операции 14. Манипуляции с мягкими тканями: лоскутные операции для устранения карманов Манипуляции с мягкими тканями: слизисто-десневые операции Устранение костных дефектов: резекционная костная хирургия Устранение костных дефектов: материалы для замещения кости Устранение костных дефектов: вовлечение бифуркации Устранение костных дефектов: дополнительные методики и заключение Дентальные имплантаты Уход за имплантатами Экстренные пар од онтологические состояния Поддерживающее пар од онтологическое лечение (повторные визиты) Слизисто-десневые заболевания пародонта Заточка инструмента Настоящее издание, также как и его предшественники, широко известно под названием «Военная азбука», поскольку первое издание было опубликовано военно-морскими силами, когда автор работал стоматологом и преподавал в армии. Па-родонтологическая Азбука, четвертое издание предлагает вниманию студентов и практикующих врачей информацию о современных методах пар од онтологического лечения. Издание имеет удобный формат «поваренной книги». Особенное внимание уделено биологическому подходу к вариантам терапии и предлагает современный философский и клинический взгляд на лечение. Другого такого издания нет. Одна книга является и источником полной информации, «о том как» провести те или иные манипуляции, и справочником, позволяющим быстро освежить знания практикующему гигиенисту или стоматологу. НОВОЕ В НАСТОЯЩЕМ ИЗДАНИИ Больше внимания уделено стоматологической информации полезной для гигиенистов Расширение раздела, посвященного дентальной имплантации Дополнение в главе, посвященной слизисто-десневым заболеваниям - теперь глава включает цветные иллюстрации, которые позволяют более четко определить патологические состояния Новая глава, посвященная влиянию окклюзии на пар од онтологические заболевания Обновлен и дополнен список литературы к каждой из глав УДОБСТВА КНИГИ Формат «поваренной книги» предлагает поэтапное описание каждой из методик Четкие схемы, описывающие современные пар од онтологические методики Дополненная глава, посвященная имплантатам, предоставляет студентам и практикующим специалистам современную информацию об уходе за имплантатами 1 Пародонт Peter F. Fedi, Jr. Пародонт состоит из десны, прикрепленного эпителия, пародонтальнои связки, цемента и альвеолярного отростка. ДЕСНА Т ермино логия Десна состоит из кератинизированного эпителия и соединительной ткани. При описании десны используют следующие термины (рис. 1-1): Рисунок 1-1  1. Краевая (свободная) десна. Часть десны, окружающая шейку зуба, не прикрепленная непосредственно к зубу и формирующая мягкотканную стенку десневой бороздки. Краевая десна ограничена десневым краем и десневой канавкой. 2. Десневая канавка. Пологая линия или в давление на поверхности десны, разделяющая свободную десну от прикрепленной десны. Десневая канавка часто, но не всегда соответствует расположению дна десневой бороздки. Десневая канавка имеется не всегда. 3. Кератинизированная десна. Полоска кератинизированнои десны между десневым краем и слизисто-десневым соединением (рис. 1-2). Ширина зоны кератинизированнои десны обычно варьируется от 1 мм и менее до 9 мм. В области наиболее выступающих в челюсти зубов, например клыков и премоляров нижней челюсти, зона кератинизированнои десны довольно узкая. Коронально расположенная уздечка и мышечные прикрепления могут приводить к образованию узкой зоны кератинизированнои десны. Многие пациенты, имеющие зону кератинизированнои десны шириной менее 1 мм, способны поддерживать здоровое состояние десны. Однако это означает, что зона прикрепленной десны отсутствует, а значит, натяжение губы или щеки может привести к смещению свободного десневого края, что увеличивает вероятность появления рецессии. Таким образом, адекватной можно назвать зону прикрепленной десны, которая необходима для поддержания десневого края в стабильном положении и здоровом состоянии. Рисунок 1-2 ЗДОРОВОЕ СОСТОЯНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ   Класпая дсстга - КС|Х1'Ш])И1К П]>ш.рш>ю.-иш1 |. дссш. 4. Прикрепленная десна. Часть десны, расположенная апикально от десневой канавки до слизисто-десневого соединения. При отсутствии воспаления зону прикрепленной десны легко определить за исключением области твердого неба, где нет клинического разграничения между прикрепленной десной и слизистой. Прикрепленная десна обычно прикрыта кератинизировэнным или пэрэ-кератинизировэнным эпителием, который образует выросты, выходящие в облэсть соединительной ткэни. Здесь отсутствует под слизистый слой, э прикрепленнэя деснэ плотно связывэется к прилегэющему зубу и кости. Этэ чэсть десны противостоит нэгрузкэм при жевэнии, чистке зубной щеткой и другим функциональным нэгрузкэм. 5. Сяизисто-десневое соединение. Фестончэтэя линия, которэя отделяет керэтинизировэнную десну от альвеолярной слизистой (рис. 1-1). 6. Межзубная канавка. Вертикэльнэя кэнэвкэ, рэсположеннэя пэрэллельно длинным осям прилегэющих зубов и рэсположеннэя в межзубном учэстке прикрепленной десны. 7. Межзубный сосочек. Чэсть десны, которэя зэполняет межзубное (интепроксимэльное) прострэнство между прилегэющими зубэми. Межзубный сосочек имеет седловидную форму с возвышениями с язычной (небной) и вестибулярной стороны. Тэкое седловидное вдэвление нэзывэют «перевалом» (рис. 1-3). 8. Десневая борозда. Обрэзовэнное зубом и свободной десной прострэнство, в основэнии которого нэходится прикрепленный эпителий. Рисунок 1-3  Язычный сосочек В е стибупярный сосочек Перевал Эпителий Десневой эпителий представлен многослойным чешуйчатым эпителием. Эпителий является пара-кератинизировэнным или кератинизировэнным, кроме части, выстилэющей десневую борозду изнутри Lamina Propria (собственная пластина) Соединительноткэнный компонент десны. Тэк же кэк и другие ткэни оргэнизмэ lamina propria состоит из клеток (фибр о б ластов, мезенхимэльных клеток, стволовых клеток и макрофэгов), формирующих элементов (коллэгеновых волокон), межклеточного веществэ (протеин-полисэхэридный комплекс) и сосудисто-нервной сети. Снэчэла коллэгеновые соединительноткэнные волокнэ обрэзуют грубые пучки, которые группируются в зэвисимости от положения и нэпрэвления. Иногдэ тэкие скопления волокон нэзывэют эппэрэтом десневых волокон. Аппарат десневых волокон 1. Деспееая группа. Такие волокна идут от цемента в виде трех подгрупп (a, b и с) и формируют основную массу lamina propria (собственной пластины) с вестибулярной и язычной стороны (рис. 1 -4). Рисунок 1-4 ДЕШЕВАЯ ГРУППА  2. Циркулярная группа. Эта группа волокон окружает зубы. Волокна идут от края десны до альвеолярного гребня (рис. 1 -5). 3. Чрезперегородочная (транссептаяьиая) группа. Эти волокна проходят в межзубных участках от цемента одного зуба к цементу соседнего зуба. Некоторые авторы считают эту группу волокон основными волокнами пародонтальной связки, а не частью аппарата десневых волокон (рис. 1-6). Основной функцией аппарата десневых волокон является удерживание свободной десны и соединительного эпителия в непосредственной близости от зуба. Альвеолярная слизистая Эпителий альвеолярной слизистой тонкий и некератинизировэнный и не способен образовывать выросты в толщу соединительной ткани. Соединительная ткань состоит из тонкой основной пластины и васкуляризованного подслизистого слоя. Основными волокнами соединительной ткани являются эластичные волокна. Поэтому в отличие от прикрепленной десны альвеолярная слизистая слабо связана с подлежащей надкостницей альвеолярного отростка. Клинически слизисто-десневое соединение разделяет десну и альвеолярную слизистую. На вестибулярной стороне верхней и нижней челюсти альвеолярная слизистая переходит в свод преддверия. С язычной стороны нижней челюсти ситуация схожая, в отличие от небной стороны верхней челюсти. На верхней челюсти десна плавно переходит в слизистую неба, которая представляет собой плотную ткань, прочно прикрепленную к подлежащей надкостнице. Следует отметить, что альвеолярная слизистая не предназначена для противостояния жевательным нагрузкам, а значит, не может выполнять функцию десны. Рисунок 1-5    циркулярные Рисунок 1-6 ТРАНССЕПТАЛЬНАЯ ГРУППА  Клинически здоровая десна При оценке состояния десны некоторые признаки могут иметь большое значение. Понимание того, что называется клинически здоровой десной, помогает выявить патологию при проведении клинического обследования. При описании состояния десны наиболее часто оценивают следующие характеристики: 1. Цвет. Нормальная десна имеет цвет розового коралла, однако у разных людей оттенки могут в значительной степени варьироваться. Наличие меланин-сод ер ж ащих клеток (меланоцитов) нормально для представителей африканской и азиатской расы. Размер. Увеличение размеров десны является симптомом заболеваний пародонта. Контур. Признак, прежде всего, подразумевает наличие фестончатости десны. Консистенция. Десна должна быть плотной, упругой и плотно связанной с подлежащей костью. 5. Поверхность. Для прикрепленной десны характерно наличие поверхности в виде апельсиновой корочки. Потеря ее может быть симптомом заболевания пародонта. Вид апельсиновой корочки возникает в результате проекций сосочкового слоя основной пластины, которые приподнимают эпителий в виде округлых бугорков, что изменяет поверхность эпителия. 6. Кровоточивость при пальпации или аккуратном зондировании. Клинически здоровая десна не должна кровоточить при аккуратном введении пар од онтологического зонда в бороздку или при пальпации. Десневая бороздка выстлана некератинизированным многослойным чешуйчатым эпителием. Дно бороздки сформировано корональной частью прикрепления прикрепленного эпителия (рис. 1-7). Эпителий бородки представляет собой полупроницаемую мембрану, через которую в десну могут проникать бактерии и продукты их жизнедеятельности. Десневая жидкость просачивается через бороздку. Рисунок 1-7 ДЕНТО-ДЕСНЕВОЕ СОЕДИНЕНИЕ  Бороздка Прикр е пленный эпителий Прикрепленный эпителий Этим термином обозначают полоску некеративизированных базальных клеток и слоев остеподобных клеток в виде «воротника». Толщина слоя прикрепленного эпителия варьируется от 15-20 клеток в корональной части и 1-2 клеток в апикальной. Клетки эпителиального прикрепления имеют относительно широкие межклеточные пространства и меньшее количество десмосом по сравнению с эпителием десны. Расположение клеток эпителиального прикрепления относительно зуба зависит от степени прорастания зуба. Считается, что у взрослых эпителиальное прикрепление расположено на уровне цементо-эмалевого соединения. Миграция прикрепленного эпителия апикальнее этого соединения не считается физиологическим процессом при старении. Апикальное смещение прикрепленного эпителия даже у пожилых людей рассматривается в качестве патологического процесса. Прикрепление эпителия бороздки к зубу аналогично эпителиально-соединительнотканному прикреплению кожи или других поверхностных тканей организма. Базальная мембрана (основная пластина) состоит из двух слоев: плотная пластина (прилегает к поверхности зуба) и блестящая пластина (lamina lucida), к которой прикрепляются гемидесмосомы. Важную роль в прикреплении эпителия к эмали и цементу играет клейкое покрытие, состоящее из пролина и/или гидр оке и пр оли на, а также муко пол и сахар ид а. Пролин, гидроксипролин и муко пол и сахар иды секретируются эпителиальными клетками,. Денто-десневое соединение Аппарат десневых волокон выполняет важную функцию, прижимая десны и эпителиальное прикрепление к поверхности зуба. Прикрепленный эпителий и десневые волокна выполняют роль единого функционального комплекса, который называют денто-десневым соединением. Кровеносные и лимфатические сосуды и нервы десны Ткани десны имеют богатое кровоснабжение, которое осуществляется из сплетений альвеол, капилляров и малых вен, которые идут из эпителия бороздки к внешней поверхности десны. Кровоснабжение десны в основном происходит за счет над надкостничных ветвей внутренних верхнечелюстных артерий. Кровеносные сосуды альвеолярной кости и пародонтальнои связки переплетаются с наднадкостничными сосудами и образуют десневые сосудистые сплетения (рис. 1-8). Отток лимфы в десне начинается на уровне соединительной ткани с формированием сети, которая располагается кнаружи от надкостницы альвеолярного отростка. Лимфатические сосуды впадают в региональные лимфатические узлы, в частности в узлы подверхне челюстной группы. Кроме того, лимфатические сосуды под эпителием переходят в толщу пародонтальнои связки, где объединяются с кровеносными сосудами. Иннервация десны осуществляется губным, щечным и небным нервами и нервными волокнами, выходящими из пародонтальнои связки. Рисунок 1-8 ВЕСТИ БУЛЯ PI1ЛЯ СТОКИ 1Л МЕЖЗУБНЫЙ УЧАСТОК  Аппарат прикрепления Аппарат прикрепления состоит из альвеолярной кости, пародонтальной связки и цемента. Корень прикреплен к кости с помощью большого количества коллагеновых волокон (основные волокна), которые врастают в цемент и кость (рис. 1-9). Эти вросшие волокна называют в зависимости от локализации и направления прикрепления (волокна альвеолярного гребеня, горизонтальные, косые и апикальные). У многокорневых зубов имеются межкорневые волокна. |