Поражение пирамидного пути

• Название: Поражение пирамидного пути
• Анкор: Nevrologia_metodichka.doc
• Дата: 01.04.2018
• Размер: 0.58 Mb.
• Имя файла: Nevrologia_metodichka.doc
• Тип: Методические указания; #17482
• страница: 1 из 9

ГОУ Читинская государственная медицинская академия





учебно-методическая разработка

Чита 2003
УДК 616.8:616-053.2/5
Ю. А. Ширшов, Е. М. Вишнякова, В. М. Пархоменко и др. Семиотика нервных болезней у детей. / Учебно-методическая разработка. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2003. -


Учебно-методическая разработка составлена на основании программы по нервным болезням и нейрохирургии для студентов высших медицинских учебных заведений и предназначена для преподавателей и студентов педиатрического факультета.

Авторы: проф., зав. каф. нервных болезней ЧГМА Ю. А. Ширшов; асс. каф. нервных болезней ЧГМА Е. М. Вишнякова; доц. каф. нервных болезней ЧГМА В. М. Пархоменко; доц. каф. нервных болезней ЧГМА Ф. Ю. Белозерцев; асс. каф. нервных болезней ЧГМА Д. Ю. Шерстнев, асс. каф. нервных болезней ЧГМА Е. В. Пляскина.

Рецензенты: проф., д. м. н., зав. кафедрой госпитальной терапии ЧГМА Ю. В. Пархоменко; гл. невролог Читинской области, к. м. н. И. Ю.Домаев.
Учебно-методическая разработка "Семиотика нервных болезней у детей" одобрена, утверждена, рекомендована к печати цикловой методической комиссией (13.02.03), Центральным координационно-методическим советом ЧГМА (протокол №3 от 20.02.03).

© ЧГМА, 2003

Раздел первый: Методические указания к проведению практических занятий
1. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1

ТЕМА: Поражение пирамидного пути.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. 
   Знать симптомы поражения пирамидного пути.
   
2. 
   Знать генез симптомов центрального и периферического пара­лича.
   
3. 
   Знать терминологию по изучаемой теме.
   
4. 
   Знать особенности обследования двигательной сферы у новорожден­ных и детей ран­него возраста.
   
5. 
   Уметь исследовать двигательную сферу (за исключением обследования черепно-мозго­вых нервов), определять наличие и характер двигатель­ных нарушений.
   
6. 
   Уметь определять топический диагноз по выявленным двигатель­ным нарушениям.
   

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Понятие о рефлексе, рефлекторном принципе функционирования нервной системы. Реф­лексы спинного мозга (миотатический рефлекс, глубокие и поверхност­ные рефлексы). Спинальная рефлектор­ная петля, регулирующая мышечный тонус. Поня­тие о сегменте спинного мозга.

Ход пирамидного пути. Центральный и периферический паралич. Пора­жение центрального и периферического нейрона на различных уровнях. Методика исследования двигательной сферы.

2. Практические навыки:

1. 
   Уметь определять спастическую, паретическую, гемиплегиче­скую, степпаж­ную походку, позу Вернике-Манна.
   
2. 
   Уметь: исследовать объем пассивных движений, мышечный тонус, определять спастический гипертонус, диффузный, дистальный, проксимальный гипотонус.
   
3. 
   Уметь исследовать силу и объем активных движений (проба Барре, поза Будды, 5-балльная оценка мышечной силы, исследо­вание объёма и силы раз­личных мышечных групп).
   
4. 
   Уметь исследовать глубокие и поверхностные спинальные рефлексы, кло­нусы.
   
5. 
   Уметь исследовать патологические рефлексы.
   
6. 
   Уметь дифференцировать центральный и периферический пара­лич.
   
7. 
   Уметь исследовать двигательную сферу новорожденных и детей раннего воз­раста.
   
8. 
   Уметь определять топический диагноз по выявленным двигательным нарушениям.
   

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. 
   Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).
   
2. 
   Разбор темы.
   
3. 
   Формирование практических навыков:
   

• 
  демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).
  
• 
  микрокурация студентами больных с поражением пирамидного пути.
  

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. 
   Каков ход центрального нейрона пирамидного пути?
   
2. 
   Каков ход периферического нейрона пирамидного пути?
   
3. 
   Каковы признаки поражения центрального нейрона пирамидного пути?
   
4. 
   Каковы признаки поражения периферического нейрона пирамидного пути?
   
5. 
   Какова семиотика поражения различных уровней центрального ней­рона пирамидного пути (кора, лучистый венец, внутренняя капсула, ствол, спинной мозг)?
   
6. 
   Какова семиотика поражения различных уровней периферического нейрона пирамид­ного пути (спинной мозг, передний корешок, сплетение, нерв)?
   
7. 
   Какие параклинические методы используют для исследования двигатель­ной сис­темы?
   
8. 
   Установите топический диагноз (задачи 2.1-2.5; 2.9-2.11; 2.14-2.16; 7.1; 8.4).
   
9. 
   Укажите локализацию поражения нервной системы соответственно условно обозначенным синдромам (задачи 9.1-9.10).
   

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1. 
   Схема пирамидного пути.
   
2. 
   Поперечный срез спинного мозга.
   
3. 
   Рефлекторная дуга коленного рефлекса.
   
4. 
   Двигательная зона коры головного мозга.
   
5. 
   Схема внутренней капсулы.
   
6. 
   Основные признаки центрального и периферического паралича.
   
7. 
   Электростенд: проводящие пути головного и спинного мозга.
   
8. 
   Сегмент спинного мозга.
   

2. Диапозитивы:

1. 
   Цитоархитектоника двигательной зоны коры головного мозга.
   
2. 
   Поза Вернике-Манна.
   

3. Видеофильм:

Расстройство моторных функций.

4. Препараты:

Срезы головного и спинного мозга на различных уровнях.
2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2

ТЕМА: Поражение экстрапирамидной нервной системы и моз­жечка.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. 
   Знать симптомы поражения экстрапирамидной нервной системы и моз­жечка.
   
2. 
   Знать терминологию по изучаемой теме.
   
3. 
   Уметь исследовать функции экстрапирамидной нервной системы и мозжечка.
   
4. 
   Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным нарушениям.
   

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Структура экстрапирамидной системы – задние и медиальные отделы лобных долей, та­ламо-стрио-паллидарный комплекс, бугры четверохолмья, красное ядро, чёрная субстанция, ретикулярная формация, вестибулярные ядра, нижняя олива, гамма-система в спинном мозге. Основные связи экстра­пирамидной системы. Участие экстрапирамидной системы в организации движений путём регуляции позы, мышечного тонуса и стереотипных движе­ний. Роль нейротрансмиттеров экстрапирамидной системы (дофамин, ГАМК, ацетилхолин).

Синдромы поражения экстрапирамидной системы (гипокине­зия, гиперкине­зия, ригор, мышечная гипотония), их патогенез. Синдром паркинсонизма и гиперкинетический синдром.

Анатомия мозжечка. Афферентные и эфферентные связи мозжечка с раз­личными отде­лами спинного и головного мозга. Участие мозжечка в организации про­извольных и непроизвольных движений. Симптомы поражения мозжечка: атаксия, аси­нергия, мышечная гипотония. Симптомы и синдромы поражения мозжечка.

Уровни регуляции мышечного тонуса – сегментарно-периферический, надсегментарный, мозжечково-вестибулярный, красных ядер, паллидарный, стриарный, корковый. Характери­стика видов нарушения мышечного тонуса.

Методика исследования функций экстрапирамидной нервной системы и мозжечка.

2. Практические навыки:

1. 
   Уметь: исследовать функции мозжечка, выявлять атаксию, асинергию, мышечную гипотонию.
   
2. 
   Уметь выявлять гиперкине­зы, симптомы олигобрадикинезии, патоло­гию позы при синдроме паркинсонизма, ригор, феномен “зубча­того колеса”, тремор покоя.
   
3. 
   Уметь определять топический диагноз по выявленным нарушениям экстрапирамид­ной нервной системы и мозжечка.
   

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. 
   Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).
   
2. 
   Разбор темы.
   
3. 
   Формирование практических навыков:
   

• 
  демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).
  
• 
  микрокурация студентами больных с поражением экстрапирамидной нервной сис­темы и мозжечка.
  

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. 
   Какие структуры относятся к экстрапирамидной нервной системе?
   
2. 
   Каков генез симптомов поражении экстрапирамидной нервной системы (гиперкине­зии, гипокинезии, ригора)?
   
3. 
   Каков ход спинно-мозжечковых путей?
   
4. 
   Перечислите функции мозжечка.
   
5. 
   Перечислите основные симптомы поражения мозжечка.
   
6. 
   Расшифруйте понятие “атаксия”. Каковы пробы для ее выявления?
   
7. 
   Какие симптомы выявляются при поражении корково-мосто-мозжечко­вого пути?
   
8. 
   Что такое гиперкинез?
   
9. 
   Каковы основные виды гиперкинезов?
   
10. 
    Какие симптомы определяются при синдроме паркинсонизма?
    
11. 
    Чем отличается мозжечковая атаксия от сенситивной и корковой атаксии?
    
12. 
    Чем отличается тремор при поражении мозжечка от тремора при син­дроме паркинсо­низма?
    
13. 
    Какие изменения в психоэмоциональной сфере наиболее характерны для клиники пар­кинсонизма?
    
14. 
    Расшифруйте симптомы паркинсонизма, обозначаемые терминами “ахейрокинез", "бра­дилалия", "микрография", "парадоксальные кинезии", "пропульсии”.
    
15. 
    Чем отличается гипертонус при синдроме паркинсонизма от гиперто­нуса при цен­тральном параличе?
    
16. 
    Установите топический диагноз (задачи 1.22; 4.1; 5.2;5.3).
    

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. 
   Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.
   
2. 
   Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.
   
3. 
   Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.
   
4. 
   Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.
   

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1. 
   Схема мозжечковых путей.
   
2. 
   Схема строения мозжечка.
   
3. 
   Схема строения экстрапирамидной нервной системы.
   
4. 
   Связи экстрапирамидной нервной системы.
   
5. 
   Схема ретикулярной формации.
   
6. 
   Электростенд: проводящие пути головного и спинного мозга.
   

2. Диапозитивы:

Цитоархитектоника коры мозжечка.

3. Видеофильмы:

1. 
   Методика обследования больных с расстройствами функций мозжечка.
   
2. 
   Экстрапирамидные расстройства.
   

4. Препараты:

Срезы полушарий и червя мозжечка.
3. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3

ТЕМА: Нарушение общей чувствительности.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. 
   Знать типы и виды расстройств чувствительности.
   
2. 
   Уметь исследовать общую чувствительность и определять характер выявленных чувствительных на­рушений.
   
3. 
   Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным чувствительным наруше­ниям.
   

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Рецепторы и их виды. Виды чувствительности. Ход путей глубокой и по­верхностной чув­ствительности. Виды и типы (периферический, сегментар­ный, проводниковый, корковый) расстройств чувствительности.

Поражение путей чувствительности на различных уровнях. Топическая диагностика чув­ствительных расстройств.

Методика исследования чувствительной сферы.

2. Практические навыки:

1. 
   Уметь исследовать поверхностную и глубокую чувствитель­ность, в том числе, исследовать болевые точки и симптомы на­тяжения.
   
2. 
   Уметь определять вид и тип расстройств чувствительности.
   
3. 
   Уметь исследовать боли (определять характер, локализацию, сопутствующие симптомы, временные характеристики и т.д.).
   
4. 
   Уметь определять топический диагноз по выявленным чувствительным нарушениям.
   

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. 
   Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).
   
2. 
   Разбор темы.
   
3. 
   Формирование практических навыков:
   

• 
  демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).
  
• 
  микрокурация студентами больных с чувствительными нарушениями.
  

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. 
   Какова классификация различных видов чувствительности?
   
2. 
   Каков ход проводящих путей поверхностной и глубокой чувствительности?
   
3. 
   Какова классификация расстройств чувствительности?
   
4. 
   Какова классификация болей?
   
5. 
   При какой локализации поражения чувстви­тельного пути могут наблюдаться боли?
   
6. 
   При поражении каких структур сегмента спинного мозга возникает сегментарный тип расстройств чувствительности?
   
7. 
   Какие симптомы наблюдаются при сенситивной атаксии?
   
8. 
   При какой локализации поражения возникает периферический тип расстройства чув­ствительности?
   
9. 
   При какой локализации поражения возникает сегментарный тип расстройства чувст­вительности?
   
10. 
    При какой локализации поражения возникает проводниковый тип расстройства чувст­вительности?
    
11. 
    Как исследуется поверхностная чувствительность?
    
12. 
    Как исследуется глубокая чувствительность?
    
13. 
    Как исследуются сложные виды чувствительности?
    
14. 
    Как исследуется симптомы натяжения седалищного нерва (симптом Ласега, Си­кара, Дежерина, посадки) и бедренного нерва (симптом Вассермана, Мацкевича)?
    
15. 
    К какому типу расстройств чувствительности относится симптом “перчаток, нос­ков”.
    
16. 
    К какому типу расстройств чувствительности относится симптом “куртки”, “полу­куртки”.
    
17. 
    Установите топический диагноз (задачи 9.11-9.20).
    
18. 
    Укажите локализацию поражения нервной системы соответственно условно обозначенным синдромам (задачи 2.13; 5.1; 8.6).
    

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. 
   Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.
   
2. 
   Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.
   
3. 
   Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.
   
4. 
   Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.
   

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1. 
   Схема чувствительных путей.
   
2. 
   Схема плечевого и поясничного сплетений.
   
3. 
   Схема периферической и сегментарной иннервации кожи.
   
4. 
   Классификация расстройств чувствительности.
   
5. 
   Электростенд: проводящие пути головного и спинного мозга.
   

2. Диапозитивы:

1. 
   Схемы с изображением различных типов расстройств чувствительности.
   
2. 
   Зоны Захарьина-Геда.
   

3. Препараты:

Срезы головного и спинного мозга на различных уровнях.
4. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 4

ТЕМА: Вегетативные нарушения.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. 
   Знать симптомы и синдромы вегетативных расстройств.
   
2. 
   Знать терминологию по изучаемой теме.
   
3. 
   Уметь исследовать вегетативные функции.
   
4. 
   Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным вегетативным нарушениям.
   

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Функции вегетативной нервной системы. Подразделение вегетативной нервной сис­темы: надсегментарный и сегментарный отдел, эрготропный и трофотропный отдел, па­расимпатический и симпатический отдел. Особенности вегетативной рефлекторной дуги и вегетативного рефлекса.

Лимбико-ретикулярный ком­плекс – анатомия (лимбическая система, ги­поталамус, ретикулярная формация), функ­ции. Симпатический отдел: анатомия, функции. Парасимпатический отдел – анатомия мезен­цефального, бульбарного и сакрального отдела, функции. Иннервация функций тазо­вых органов. Вегетативная иннервация глазницы.

Перманентные и пароксизмальные нарушения вегетативной нервной системы. Над­сегментарные (нарушение терморегуляции, вегето-сосудистые расстройства перманент­ного и пароксизмального характера, нейроэндокринный синдром, астенический синдром) и сегментарные вегетативные расстройства. Расстройства вегетативной ин­нервации глазницы. Тазовые нарушения.

Методика исследования вегетативных функций.

2. Практические навыки:

1. 
   Уметь определять вегетативный тонус (ваготония, эйтония, симпа­тикотония).
   
2. 
   Уметь определять рефлексы сегментарного отдела вегетативной нервной сис­темы: кожные (пилоромоторный), сосудистые (реф­лекторный дермографизм), зрачковые.
   
3. 
   Уметь определять рефлексы, характеризующие надсегментарный отдел вегета­тивной нервной системы: клиноортостатическая проба, глазосердечный реф­лекс Ашнера, местный дермографизм.
   
4. 
   Уметь определять топический диагноз по выявленным вегетативным нарушениям.
   

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. 
   Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).
   
2. 
   Разбор темы.
   
3. 
   Формирование практических навыков:
   

• 
  демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).
  
• 
  микрокурация студентами больных с вегетативными нарушениями.
  

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. 
   Каково основное значение вегетативной нервной системы?
   
2. 
   Какова анатомия и функции симпатического отдела вегетативной нервной сис­темы?
   
3. 
   Какова анатомия и функции парасимпатического отдела вегетатив­ной нервной сис­темы?
   
4. 
   Каковы симптомы поражения лимбико-ретикулярного комплекса?
   
5. 
   Каковы симптомы поражения гипоталамуса?
   
6. 
   Перечислите основные симптомы ваго-инсулярного криза.
   
7. 
   Перечислите основные симптомы симпато-адреналового криза.
   
8. 
   Какие нарушения функции тазовых органов являются централь­ными?
   
9. 
   Каковы симптомы и синдромы нарушения зрачковых рефлексов?
   
10. 
    Перечислите нарушения функции тазовых органов?
    
11. 
    Установите топический диагноз (задачи 1.18-1.21; 3.1).
    

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. 
   Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.
   
2. 
   Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.
   
3. 
   Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.
   
4. 
   Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.
   

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1. 
   Схема гипоталамуса.
   
2. 
   Схема строения симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
   
3. 
   Симпатический ствол и спинной мозг.
   
4. 
   Симпатическая и парасимпатическая иннервация внутренних органов.
   

2. Диапозитивы:

1. 
   Иннервация мочевого пузыря.
   
2. 
   Больные с нейроэндокринными синдромами.
   
3. 
   Больной с синдромом Горнера.
   

5. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 5

ТЕМА: Топическая диагностика поражений спинного мозга.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. 
   Знать симптомы и синдромы поражения спинного мозга.
   
2. 
   Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным спинальным нарушениям.
   

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Клиническая анатомия спинного мозга. Поперечный срез спинного мозга – принципиаль­ное строение серого и белого вещества, назначение отдельных образований (путей, ядер).

Симптомы и синдромы поражения образований спинного мозга (Задний, пе­редний, боковой рог. Задний, передний корешок. Половина поперечника спинного мозга. Задний, боковой канатик.). Спиналь­ный шок. Симптомы полного поперечного поражения спинного мозга на раз­личных уровнях. Интра - и экстрамедуллярный синдром. Кровоснаб­жение спинного мозга, симптомы поражения сосудистых бассейнов.

2. Практические навыки:

Уметь определять очаг поражения спинного мозга по выявленным двигательным, чувстви­тельным и вегетативным симптомам.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. 
   Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).
   
2. 
   Разбор темы.
   
3. 
   Формирование практических навыков:
   

• 
  демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).
  
• 
  микрокурация студентами больных.
  

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. 
   Какова клиническая анатомия спинного мозга?
   
2. 
   Что такое сегмент спинного мозга?
   
3. 
   Где заканчивается спинной мозг?
   
4. 
   Какие проводящие пути проходят в отдельных канатиках спинного мозга?
   
5. 
   Как звучит закон эксцентричного расположения длинных путей в спинном мозге и его значение для топической диагностики?
   
6. 
   Какие расстройства включает в себя синдром Броун-Секара?
   
7. 
   Каковы проявления полного поперечного поражения спинного мозга на различных уровнях?
   
8. 
   Каковы симптомы спинального шока?
   
9. 
   Установите топический диагноз (задачи 1.23; 1.24; 2.1-2.25).
   
10. 
    Охарактеризуйте указанные на рис. 5, 6 очаги поражения спинного мозга и опи­шите соответствующие им клинические синдромы (задачи 9.21-9.41).
    

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. 
   Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.
   
2. 
   Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.
   
3. 
   Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.
   
4. 
   Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.
   

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

Таблицы:

1. 
   Схема для топической диагностики поражений спинного мозга №1 (срезы спинного мозга).
   
2. 
   Схема для топической диагностики поражений спинного мозга №2 (клинические про­явления поражения спинного мозга на различных уровнях).
   
3. 
   Схема паралича Броун-Секара.
   

6. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 6

ТЕМА: Поражение черепно-мозговых нервов.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. 
   Знать симптомы поражения черепно-мозговых нервов.
   
2. 
   Знать терминологию по изучаемой теме.
   
3. 
   Уметь исследовать функции черепно-мозговых нервов.
   
4. 
   Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным нарушениям.
   

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

Строение ствола мозга. Основные отделы (средний мозг, мост, продолго­ватый мозг; осно­вание, покрышка, крыша). Дислокационный синдром. Альтернирующие синдромы (педун­кулярные, понтинные, бульбарные).

Черепно-мозговые нервы

• 
  Обонятельный нерв: ход нервного импульса от рецепторов до коры. Сим­птомы пораже­ния - гипо -, аносмия.
  
• 
  Зрительный нерв: ход нервного импульса от рецепторов до коры. Признаки пораже­ния зрительного анализатора на различных уровнях: сетчатка, нерв, хиазма, тракт, таламус, пучок Грасиоле, кора. Нару­шение остроты зрения, полей зрения. Патология диска зритель­ного нерва (за­стойный диск, атрофия, синдром Фостера-Кеннеди).
  
• 
  Глазодвигательные нервы: ход нервного импульса от глазного яблока до коры. Иннерва­ция взора. Медиальный продольный пучок. Зрачковые реф­лексы и их нарушения, в том числе, син­дром Эйди, синдром Аргайла-Роберт­сонна. Окуло-цефальный рефлекс. Симптомы поражения глазодвигательных нервов: страбизм, ди­плопия, птоз, анизокория, мидриаз, паралич взора, межъядерная офтальмоплегия.
  
• 
  Тройничный нерв: ход нервного импульса от рецепторов до коры. Чувст­вительные рас­стройства при поражения нерва на различных уровнях: периферические (поражение нерва, корешка); стволовые (поражение ядра) - ядерный и сегментарный; полушарный. Ин­нервация жевательных мышц и её нарушение (периферический и центральный паралич).
  
• 
  Лицевой нерв: ход нервного импульса для двигательной, чувствитель­ной и вегетатив­ной части нерва. Центральная и периферическая прозоплегия – отличие, симптомы (симптом “ракетки”, лагофтальм, симптом Белла). По­ражение на различных уровнях: полушарие мозга, ствол, корешок (синдром мостомозжечкового угла), высокое и низкое поражение нерва в канале лице­вого нерва, поражение после выхода из канала.
  
• 
  Слуховой и вестибулярные нервы: ход нервного импульса от рецепто­ров до коры. Меди­альный продольный пучок. Поражение нерва на различ­ных уровнях.
  
• 
  Языкоглоточный и блуждающий нервы: ход нервного импульса для дви­гательной, чув­ствительной и вегетативной части нерва. Бульбарный и псевдобульбарный паралич.
  
• 
  Добавочный нерв. Симптомы поражения.
  
• 
  Подъязычный нерв. Центральный и периферический паралич языка.
  

Методика исследования функции черепно-мозговых нервов.

2. Практические навыки:

4. 
   Уметь исследовать функции черепно-мозговых нервов и идентифи­цировать их нарушения, в том числе, уметь распозна­вать альтернирующие синдромы, бульбарный и псевдобульбар­ный паралич, центральный и периферический па­ралич нервов, тип нарушения чувствительности в зоне иннервации тройнич­ного нерва.
   
5. 
   Уметь определять очаг поражения черепно-мозговых нервов.
   

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. 
   Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).
   
2. 
   Разбор темы.
   
3. 
   Формирование практических навыков:
   

• 
  демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).
  
• 
  микрокурация студентами больных с поражением черепно-мозговых нер­вов.
  

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. 
   При какой локализации поражения возникает одноименная и разно­именная гемиа­нопсия?
   
2. 
   В каких случаях возникает квадрантная гемианопсия?
   
3. 
   Основные методики исследования функции органов чувств (обоня­ния, зрения, слуха, вкуса).
   
4. 
   Каков ход кортико-нуклеарного пути для разных черепно-мозговых нервов?
   
5. 
   Какие симптомы наблюдаются при одностороннем по­ражении корти­ко-нуклеар­ного пути?
   
6. 
   Для каких черепно-мозговых нервов возможен односторонний центральный пара­лич?
   
7. 
   Чем отличается центральная прозоплегия от периферической?
   
8. 
   Какие симптомы наблюдаются при поражении глазодвигательного нерва?
   
9. 
   Какие симптомы наблюдаются при поражении блоко­вого и отводя­щего нервов?
   
10. 
    Как осуществляется иннервация взора?
    
11. 
    Чем отличается поражение ядра тройничного нерва от поражения его вет­вей?
    
12. 
    Чем отличается центральный паралич подъязычного нерва от перифе­рического?
    
13. 
    Симптомы поражения, каких черепно-мозговых нервов входят в понятие бульбарного паралича?
    
14. 
    Каковы проявления бульбарного паралича?
    
15. 
    В чем заключается отличие бульбарного и псевдобульбарного пара­лича?
    
16. 
    Что такое альтернирующий паралич, о какой локализации процесса он говорит?
    
17. 
    Какие симптомы наблюдаются при поражении добавоч­ного нерва?
    
18. 
    Установите топический диагноз (задачи 1.1-1.7; 1.22; 3.1-3.9; 9.42-9.49).
    

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

4. 
   Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.
   
5. 
   Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.
   
6. 
   Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.
   
7. 
   Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.
   

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1. 
   Схема основания мозга с изображением черепно-мозговых нервов.
   
2. 
   Таблица хода черепно-мозговых нервов.
   
3. 
   Схема поперечных срезов ствола мозга.
   
4. 
   Схема продольного среза ствола мозга.
   
5. 
   Электростенд: функции глазодвигательных нервов.
   

2. Диапозитивы:

1. 
   Схема альтернирующих синдромов.
   
2. 
   Глазное дно в норме и при патологии.
   
3. 
   Поля зрения в норме и при патологии.
   
4. 
   Схема иннервации взора.
   
5. 
   Схема периферической и сегментарной иннервации кожи лица.
   
6. 
   Рефлекторная дуга зрачкового рефлекса.
   
7. 
   Внешний вид больных с поражением черепно-мозговых нервов.
   

3. Препараты:

1. 
   Ядра ствола мозга.
   
2. 
   Срезы головного и спинного мозга на различных уровнях.
   

7. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7

ТЕМА: Расстройства высших мозговых функций.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. 
   Знать симптомы и синдромы поражения высших мозговых функций.
   
2. 
   Знать терминологию по изучаемой теме.
   
3. 
   Уметь исследовать высшие мозговые функций.
   
4. 
   Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным наруше­ниям.
   

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Анатомо-физиологические особенности коры больших полушарий. Пер­вичные, вторич­ные и третичные корковые поля. Понятие о функциональной асимметрии полушарий мозга. Представление о системной лока­лизации функций. Локализация отдельных функций в коре больших полушарий. Понятие о высших мозговых (психических) функциях – гнозис, праксис, речь, чтение, письмо, счёт, внимание, память и интеллект.

Виды агнозий: зрительная, слуховая, обонятель­ная агнозия, астереогноз, анозогнозия, аутотопагнозия.

Формирование речевых функций. Расстройства речи: моторная, сенсорная, амнести­ческая, семантическая афазия. Виды нарушений речи у детей (косноязычие, алалия, дисла­лия, дизартрия, заикание, мутизм, задержка развития речи).

Психомоторное развитие детей.

Методика исследования высших мозговых функций.

2. Практические навыки:

1. 
   Уметь исследовать праксис, устную, письменную речь, счёт и иденти­фицировать вы­явленные нарушения.
   
2. 
   Уметь определять топический диагноз по выявленным нарушениям высших мозговых функций.
   

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. 
   Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).
   
2. 
   Разбор темы.
   
3. 
   Формирование практических навыков:
   

• 
  демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, по­каз больных).
  
• 
  микрокурация студентами больных с расстройствами высших мозго­вых функций.
  

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. 
   Каковы современные представления о локализации функций в коре?
   
2. 
   Каково современное понятие о функциональной асимметрии полуша­рий мозга?
   
3. 
   При какой локализации очага поражения наблюдаются локальные судороги (джек­соновская эпилепсия)?
   
4. 
   При поражении каких областей коры больших полушарий мозга воз­никает мотор­ная, сенсорная и амнестическая афазия?
   
5. 
   Назовите методы исследования экспрессивной речи.
   
6. 
   Назовите методы исследования импрессивной речи.
   
7. 
   Какова симптоматика сенсорной афазии?
   
8. 
   Какова симптоматика моторной афазии?
   
9. 
   Что такое амнестическая афазия?
   
10. 
    Каково отличие афазии от дизартрии?
    
11. 
    При поражении какой области коры возникает алексия?
    
12. 
    Что такое аграфия и когда она возникает?
    
13. 
    Что такое апраксия и когда она возникает?
    
14. 
    Каковы методы исследования праксиса?
    
15. 
    Дайте определение термина “агнозия”. Какие виды агнозии вы знаете?
    
16. 
    Назовите области коры, поражение которых вызывает агнозии.
    
17. 
    Перечислите симптомы, характерные дли поражения нижней теменной дольки.
    
18. 
    Каковы симптомы поражения отдельных долей коры головного мозга?
    
19. 
    Каково нормальное психомоторное развитие детей в разные возрастные периоды?
    
20. 
    Как происходит становление речевых функций у ребёнка в норме?
    
21. 
    Какие расстройства речи Вы знаете?
    
22. 
    Установите топический диагноз (задачи 8.1-8.7).
    
23. 
    Опишите симптомы и син­дромы, соответст­венно указанным очагам поражения (рис. 9, 10, 11, задачи 9.50-9.67).
    

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. 
   Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.
   
2. 
   Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.
   
3. 
   Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.
   
4. 
   Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.
   

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1. 
   Схема цитоархитектоники коры головного мозга.
   
2. 
   Локализация функций в коре головного мозга.
   
3. 
   Электростенд: локализация функций в коре головного мозга.
   

8. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 8

ТЕМА: Менингеальный и гипертензионный синдромы. Изменения ликвора и ликворных пространств. Дополнительные методы исследования.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. 
   Знать проявления менингеального, гипертензионного синдрома.
   
2. 
   Знать синдромы поражения ликворных пространств.
   
3. 
   Знать показания и противопоказания к проведению основных паракли­нических мето­дов, используемых в детской неврологии.
   
4. 
   Уметь выявлять менингеальный, гипертензионный синдром, синдромы поражения ли­кворных пространств.
   
5. 
   Уметь интерпретировать данные основных параклинических мето­дов, применяе­мых в детской неврологической практике.
   

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Оболочки головного мозга, их васкуляризация и иннервация. Желудочки мозга. Физиоло­

гия обмена ликвора (секреция, циркуляция, всасывание ликвора). Менингеальный синдром. Гипертензионный синдром. Синдромы поражения ликворных пространств (внутренняя и наружная гидроцефалия, синдром Брунса, синдром боковых желудочков, синдром III, IV же­лудочков мозга, спинальный ликворный блок).

Краниография, спондилография. Пиелография. Ангиография. Электроэн­цефалография. Метод вызванных потенциалов. Реоэнцефалография. Элек­тромиография. Эхоэнцефалогра­фия. Ультразвуковая и транскраниальная допплерография. Компьютерная томография. Маг­нитно-резонансная томо­графия. Люмбальная пункция – показания и противопоказания. Лик­вороди­намические пробы (Квеккенштедта, Стукея). Состав ликвора в норме и пато­логии, в том числе, белково-клеточная и клеточно-белковая диссоциация. Кровоснабжение головного мозга, симптомы поражения сосудистых бассей­нов.

2. Практические навыки:

1. 
   Уметь оценивать данные параклинических методов исследова­ния.
   
2. 
   Уметь исследовать менингеальные симптомы (симптом Кернига, Брудзин­ского, “подвешивания” Лессажа; ригидность затылоч­ных мышц).
   
3. 
   Уметь исследовать проявления гипертензионного синдрома (сим­птом ”треснув­шего горшка”, изменения формы черепа, уси­ление венозной сети в области головы, напряжение родничка).
   

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. 
   Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).
   
2. 
   Разбор темы.
   
3. 
   Формирование практических навыков:
   

• 
  демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).
  
• 
  микрокурация студентами больных с менингеальным синдромом и пора­жением сосуди­стых бассейнов головного мозга.
  

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. 
   Какие оболочки головного мозга вы знаете?
   
2. 
   Какова иннервация оболочек головного мозга?
   
3. 
   Каковы проявления менингеального синдрома?
   
4. 
   Что такое менингизм?
   
5. 
   Что такое белково-клеточная и клеточно-белковая диссоциация?
   
6. 
   Расшифруйте понятие “цитоз”, “плеоцитоз.”
   
7. 
   Каковы показания и противопоказания для проведения люмбальной пункции?
   
8. 
   Каковы проявления спинального ликворного блока?
   
9. 
   Каков нормальный состав ликвора?
   
10. 
    Каковы проявления синдрома Брунса, синдрома боковых желудочков, синдрома III, IV желудочков мозга?
    
11. 
    Что такое гидроцефалия?
    
12. 
    Какова классификация и причины гидроцефалии?
    
13. 
    Каковы проявления гипертензионного синдрома и их генез?
    
14. 
    Каковы причины возникновения гипертензионного синдрома?
    
15. 
    Какие изменения на рентгенограмме черепа указывают на внутричерепную гипертен­зию?
    
16. 
    Какие параклинические методы позволяют выявить гипертензионный синдром?
    
17. 
    Каковы симптомы поражения сосудистых бассейнов головного мозга?
    

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. 
   Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.
   
2. 
   Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.
   
3. 
   Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.
   
4. 
   Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.
   

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

1. 
   Дополнительные методы исследования в неврологии.
   
2. 
   Боковые желудочки и сосудистые сплетения.
   
3. 
   Строение мозговых оболочек.
   
4. 
   Менингеальный синдром.
   
5. 
   Ликворограмма в норме и патологии.
   

2. Диапозитивы:

1. 
   Оболочки головного мозга.
   
2. 
   Боковые желудочки и сосудистые сплетения.
   

3. Учебные рентгенограммы, электроэнцефалограммы, реоэнцефалограммы, ангиограммы, томограммы (КТ, МРТ).
9. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 9

ТЕМА: Нарушение сознания, сна и бодрствования.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. 
   Знать расстройства сознания.
   
2. 
   Знать расстройства сна и бодрствования.
   
3. 
   Знать терминологию по изучаемой теме.
   
4. 
   Уметь исследовать состояние сознания.
   

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Теоретическая часть:

Анатомо-физиологические основы регуляции сознания, бодрствования, сна. Количест­венные (оглушение, сопор, кома) и качественные (помрачение, спутанность) нарушения соз­нания. Псевдокоматозные состояния. Деструк­тивные и метаболические комы. Хроническое вегетативное состояние, смерть мозга.

Физиология бодрствования и сна. Нарушение бодрствования и сна: ин­сомни, парасомнии, гиперсомния.

Методика исследования.

2. Практические навыки:

Уметь оценивать наруше­ния сознания.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ:

1. 
   Контроль исходного уровня знаний (тесты, опрос).
   
2. 
   Разбор темы.
   
3. 
   Формирование практических навыков:
   

• 
  демонстрация практических навыков (слайды, плакаты, видеофильм, показ больных).
  
• 
  микрокурация студентами больных с нарушениями сознания, сна и бодрствования.
  

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. 
   Какова роль ретикулярной формации ствола мозга в регуляции сна, уровня созна­ния?
   
2. 
   Какова классификация расстройств сознания?
   
3. 
   Каковы проявления комы в зависимости от степени тяжести?
   
4. 
   Какова классификация нарушений сна?
   
5. 
   Какие параклинические методы применят для диагностики смерти мозга?
   
6. 
   Каковы проявления инсомнии?
   
7. 
   Каковы проявления парасомнии?
   

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:

1. 
   Бадалян Л. О. Детская неврология. - М. 2002.
   
2. 
   Триумфов Б. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. - М., 1996.
   
3. 
   Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия. - М.: Медицина. 1999.
   
4. 
   Нервные болезни. / Под ред. М. Н. Пузина - М.: Медицина, 1997.
   
5. 
   Пархоменко В. М., Ширшов Ю. А., Говорин Н. В., Пархоменко Ю. В. Нарушение сна и бодрствования: Методическое пособие для врачей. – Чита, 2002.
   
6. 
   Пархоменко В. М., Ширшов Ю. А., Говорин Н. В., Пархоменко Ю. В. Нарушение сознания: Методическое пособие для врачей. – Чита, 2002.
   

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ:

1. Таблицы:

Шкала нарушения сознания.

Раздел второй