Шишков В.В. Практикум по психосоматике почему болит и что делать. Практикум по психосоматике санктПетербург 2007 Почему болит и что делать
 Скачать 1.57 Mb.
|
|
В. В. Шишков ПРАКТИКУМ ПО ПСИХОСОМАТИКЕ  Санкт-Петербург 2007 Почему болит и что делать?  ББК 88.4 Ш 55 Шишков В. В. Практикум по психосоматике: почему болит и что делать? — СПб.: Речь, 2007. — 168 с ISBN-5-9268-0624-0 Психосоматическими заболеваниями в той или иной форме страдают очень многое из нас, зачастую даже не подозревая об этом. Мы пытаемся консультироваться у специалистов, заглушаем боль лекарствами, а на самом деле нам необходимо просто понять самих себя и научиться жить в гармонии со своим внутренним миром. В книге описаны многие из тех проблем со здоровьем, которые имеют психологическую подоплеку, и рассказано, какими немедикаментозными методами с ними можно справиться. Представлен практикум по саморегуляции: овладев несложными приемами, можно помочь самим себе и близким людям обрести здоровье, стать активнее и счастливее. Подписано в печать 30.06.2007. Формат 60 х 88 1/16. Объем 11 печ. л. Тираж 2000 экз. Заказ № 1389 ООО Издательство «Речь» 199178, Санкт-Петербург, а/я 96, «Издательство "Речь"» Тел. (812) 323-76-70, 323-90-63 sales@rech.spb.ru Интернет-магазин: www.rech.spb.ru Представительство в Москве: (495) 502-67-07, rech@online.ru Отпечатано с готовых диапозитивов в ГУП «Типография "Наука"» 199034, Санкт-Петербург, 9-я линия, 12 ISBN-5-9268-0624-0 © В. В. Шишков, 2007 © Издательство «Речь», 2007 © П. В. Борозенец, обложка, 2007 Очень часто подростки и взрослые жалуются на частые головные боли и (или) боли в грудной клетке; у них появляется ощущение, что сердце то бьется слишком часто, то замирает на несколько секунд; они часто вздыхают, потеют, плохо спят; они утомляются, часто вздыхают; у них часто появляются боли, чувство тяжести, дискомфорт в животе; у них отрыжка или проблемы со стулом, частые мочеиспускания и т. п. Вы правильно сделали, что проконсультировались у опытного кардиолога (пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога). Но в подавляющем большинстве случаев данный осмотр высококвалифицированного специалиста, проведенные им первые обследования, к счастью, не выявляют никакой органической патологии. Вроде бы можно успокоиться, но жалобы-то никуда не делись. Что же это такое? Вы сами или ваш ребенок — не симулянты: все эти симптомы вполне реальны, они мешают нормальной жизни, нормальной работе, учебе! Речь идет о так называемом психосоматическом расстройстве или психовегетативной дисфункции. Слово «псих» здесь совсем ни при чем; проблема — в нарушенном взаимодействии центральной нервной системы с сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной системами. Врач-специалист уже исключил самые опасные проблемы, чуть позже он даст вам необходимые рекомендации, но, как показывает практика, помощи только кардиолога (пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога) здесь недостаточно. Методы психорегуляции оказываются здесь гораздо более эффективными (что подтверждается повторными обследованиями и консультациями специалистов), позволяют существенно снизить дозировки лекарств, а то и вообще не применять никаких медикаментов. Светлой памяти моего отца Шишкова Виталия Серафимовича и моего учителя Нахимовского Александра Ильича посвящается ПРЕДИСЛОВИЕ Читая разнообразную литературу по данному вопросу, вы обязательно столкнетесь с различными терминами, такими как «невроз», «неврозоподобное состояние», «психосоматическое расстройство», «функциональное расстройство», «расстройство поведения» и т. п. Существовавшие ранее и используемые до сих пор классификации психических и поведенческих расстройств ставили во главу угла причину возникновения этих расстройств. Однако один и тот же симптом (внешнее проявление болезни) может быть вызван как психогенными факторами (идущими из семьи, детского сада, школы), так и той или иной степенью нарушений в функционировании того или иного органа или системы. Безусловно, причина возникновения того или иного симптома крайне важна, особенно для врача; в зависимости от этого он будет выбирать основной и вспомогательные методы лечения, отдавать предпочтение лекарственным или безлекарственным методам терапии или их разумному сочетанию. И все же наша многолетняя практика показывает, что как взрослого пациента, так и подростка, ребенка (его родителей) интересует в первую очередь не причина заболевания, особенно в случаях, когда проблема «идет» как раз из семьи. Они просто хотят избавиться от неприятного симптома, расстройства, болезни. Их можно понять, особенно если симптом болезненный и (или) неприятный. В последней международной класси- 4 фикации болезней упор сделан как раз на внешние проявления того или иного расстройства. В данной книге мы также будем придерживаться этого принципа, не забывая, конечно, и о различных причинах возникновения, особенностях течения, специфике лечения этих расстройств. Одна часть таких заболеваний для большинства родителей является очевидной — например, грубые нарушения поведения. На другие проблемы — такие как дефицит внимания, задержки развития — родители обращают внимание, только когда ребенок пошел в школу, а момент для своевременной коррекции был упущен. О психологической подоплеке многих заболеваний (функциональных расстройств) родителям вообще ничего не известно, и они годами продолжают наблюдать своего ребенка у кардиолога, гастроэнтеролога, уролога, аллерголога, дерматолога и других специалистов, приходя к психотерапевту только по поводу незначительных нарушений поведения. И оказывается, что корректировать их не только не нужно, но и опасно, поскольку это чревато усилением тех или иных функциональных расстройств. Подавляющее большинство современных психологов в полной мере данную проблему не видят, охотно берясь за коррекцию поведения, тем более что это соответствует просьбе родителей. На самом деле зачастую делать этого нельзя, поскольку проблема практически целиком находится в компетенции медицины. Врач-невропатолог, в свою очередь, ориентирован только на поиск и лечение органической патологии, а следовательно, и на медикаментозную терапию. Компетенция невропатолога, на наш взгляд, — новорожденные и дети первого-второго года жизни, когда своевременная диагностика и лечение выявленных органических1 (резидуально-органических) изменений — последствий тяжело протекавшей беременности, осложненных родов — позволит свести к минимуму влияние таких расстройств на психику ребенка, а следовательно, и на качество всей его жизни. Толь- 1 Объяснение научных терминов см. в приложении 1. 5 ко врач-психотерапевт, сведущий и в медицине, включая психиатрию, и в психологии, сможет правильно понять суть проблемы, поставить диагноз, назначить нужные обследования, привлечь необходимых специалистов, порекомендовать соответствующие методы лекарственной и безлекарственной терапии, включая те или иные психотерапевтические методы, возможно, порекомендовав и занятия с психологом. Данная книга позволит вам своевременно заметить у вашего ребенка те или иные проблемы, нуждающиеся в лечении и коррекции, а таюке избежать многих таких расстройств путем методов психопрофилактики, также изложенных здесь. Многие из описанных в книгах серии проблем встречаются и у взрослых, для которых психотерапия порой может явиться методом выбора, позволив максимально уменьшить дозировки лекарственных средств, а может быть, и вообще обойтись без медикаментов.  Введение Что делать, если обследование ничего не выявило, а симптомы сохраняются? Почему пациенты боятся психотерапевта, не говоря уж о психиатре? Кого традиционно направляют к психотерапевту врачи и зачем? Как человек реагирует на психологическую травму? Что такое психосоматические расстройства? Что такое со-матопсихика? На что влияет психотерапия? Какие психотерапевтические методы предпочтительнее? Кто такой врач-психотерапевт? Что такое соматоформ-ные расстройства и соматоформные вегетативные дисфункции? Каждый ли пациент будет искать помощи у врача? Есть ли люди «из железа»? «Уважаемые пациенты (родители пациентов)! Вы сами или ваш ребенок были консультированы кардиологом (гастроэнтерологом, пульмонологом, урологом (нефрологом), хирургом, дерматологом, эндокринологом, отоларингологом). Данный осмотр высококвалифицированного специалиста, врача высшей категории, проведенные им первые обследования, к счастью, не выявили никакой органической патологии. Вроде бы можно успокоиться, но кому? Врачу — возможно, но и то только на предмет того, что пациенту в ближайшее время ничего серьезного не угрожает. Пациенту? Вряд ли, так как, узнав от врача, что его проблема не угрожает его жизни, он не избавился от частых головных болей и (или) болей в грудной клетке; его сердце то бьется слишком часто, то замирает на несколько секунд; он часто вздыхает, потеет, плохо спит; он утомляется; у него часто появляются боли, чувство тяжести, дискомфорт в животе; его подташнивает, он отказывается от еды, у него проблемы со стулом; у него частые мочеиспускания, его трусики нередко бывают мокрыми или испачканными; на его коже высыпания, он мучается от зуда, у него проблемы с волосами; у него избыточный вес, он боится подавиться и т. п. Что же это такое? Вы сами, ваш сын или ваша дочь — не симулянты, все эти симптомы вполне реальны, они мешают нормальной жизни, нормальной работе, учебе! Речь идет о так называемом психосоматическом расстройстве или о психовегетативной дисфункции. Слово «псих» здесь совсем ни при чем, проблема — в нарушенном взаимодействии центральной нервной системы с сердечно-сосудистой и (или) пищеварительной. Врач-специалист уже исключил самые опас- 9 ные проблемы, чуть позже он даст вам необходимые рекомендации, но, как показывает практика, помощи только кардиолога (гастроэнтеролога, пульмонолога, уролога, нефролога, хирурга, дерматолога, эндокринолога, лора) здесь недостаточно. Методы психорегуляции оказываются здесь гораздо более эффективными (что подтверждается повторными обследованиями и консультациями специалистов), позволяют существенно снизить дозировки лекарств, а то и вообще не применять никаких медикаментов». Так начинается информационный лист, который мы вынуждены давать чуть ли не каждому пациенту, проходящему обследование в дневном стационаре нашего Центра, вне зависимости от причины, вызвавшей необходимость в данном обследовании. Но часто и этого листка, и наших объяснений, как и объяснений направивших к нам пациента докторов, ссылающихся на отзывы многочисленных пациентов, избавившихся от мучивших их симптомов, бывает недостаточно. Причина — не только в неведении пациентов о возможностях психотерапии. Известный детский психиатр Дмитрий Николаевич Исаев отмечает наличие у большинства родителей предрассудков, а у детей и подростков — страха перед психиатром и даже психотерапевтом. Это в полной мере подтверждается и нашими собственными данными [Нахимовский, Шишков, 2003]. Кабинет психотерапии в Консультативно-диагностическом Центре Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии существует с 1977 года, за эти годы, и в частности, с 1990 года, когда я начал там работать, через этот кабинет прошли тысячи детей и подростков, страдающих психосоматическими расстройствами. Это стало возможным благодаря тесному взаимодействию специалистов нашего кабинета с рядом кафедр и клиник Педиатрической академии (детской хирургии, кожных болезней, педиатрии и др.). Однако как в начальный период сотрудничества, так и сейчас поводом для направления к психотерапевту чаще служат сопутствующие основной патологии те или иные поведенческие расстройства или Ю ярко выраженный психогенный компонент заболевания. В последние годы такая тенденция, к сожалению, нарастает — как родители пациентов, так и врачи продолжают считать главным поводом для обращения к психотерапевту именно расстройства поведения. Такой сохраняющийся стереотип мышления у врачей-интернистов в совокупности с предрассудками родителей и страхами самих детей перед психотерапевтом, не говоря уж о психиатре, оставляет без психотерапевтической помощи большинство пациентов из числа тех, у кого расстройства той или иной функции организма являются доминирующими в клинической картине заболевания и кому психотерапия, направленная на эту функцию, может помочь. Но и в сложившейся ситуации, практически без всякой рекламы, за период с 1990 года в нашем кабинете получили помощь тысячи детей и подростков с энурезом и другими видами недержания мочи, с нейроциркуляторной дистонией и мигренью; сотни пациентов с нарушением сна, недержанием кала (энкопре-зом), нейродермитом, болями в животе различного генеза, исключая острую хирургическую патологию, с синдромом раздраженного кишечника, обстипационным и констипационным синдромом (запорами и поносами), приступами гипервентиляции (вздохами), обмороками; десятки с нарушением глотания (дисфагией), бронхиальной астмой, ожирением, расстройствами менструального цикла, включая болезненные месячные (альго-дисменореей) и др. Даже несмотря на отсутствие у них изначально столь необходимого настроя на психотерапию, многие из них после первой консультации прошли полный курс специальной психотерапии с хорошими и отличными результатами. А сколько еще пациентов буквально терроризируют кардиологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов-нефрологов? Не каждый врач-интернист способен четко отделить «свою» патологию от «душевного» расстройства; к сожалению, и не каждый в сложившейся экономической ситуации способен отказаться от непрофильного пациента, к тому же настроенного лечить сердце, легкие, желудочно-кишечный тракт, почки и т. д. II На самом деле уязвимость каждого человека к тем или иным стрессам носит избирательный характер. Известно, что одни люди изначально запрограммированы на психологическую реакцию при действии острой или хронической психотравмы — тогда у них могут развиться неврозы, а при наличии определенного органического фона даже психозы. Другие — на физиологическую реакцию: тогда у них развиваются психосоматические расстройства. К психосоматическим заболеваниям традиционно принято относить бронхиальную астму, ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Сейчас этот список расширен за счет так называемых малых психосоматических расстройств. Сюда можно отнести язвенный энтероколит, тиреотоксикоз, нейродермит, псориаз, отдельные формы ревматоидного артрита, некоторые формы ожирения, мигрени, вегето-сосудистую дистонию и т.п. Существует множество определений психосоматической патологии, основанных, прежде всего, на двух концепциях: «психосоматика» и «соматопсихика». Оба эти понятия образованы от греческих корней «soma» — тело и «psyche» — душа. Но если психосоматика подразумевает то, что в появлении и поддержании данной болезни главную роль играет психогенный компонент — конфликтная обстановка в семье, стрессы на работе и т. п., то в соматопсихике упор делается на то, что данные заболевания влияют на личность пациента, накладывая огромный отпечаток на весь его образ жизни. В случае заболеваний, традиционно относимых к разряду психосоматических, как правило, выражены оба компонента, как психосоматический, так и соматопсихический. В так называемой малой психосоматике выраженность одного из этих компонентов либо незначительная, либо вообще оспаривается. Вообще, согласно концепции о кольцевой зависимости, разработанной ведущим специалистом в области вегетативных расстройств академиком РАМН Александром Моисеевичем Вейном еще в 1985 году, попытки разде- |