Эрнандес Е.И. - Косметический пилинг - теоретические и практические аспекты. Эрнандес Е.И. - Косметический пилинг - теоретические и практичес. Сборник статей. Общ ред. Е. И. Эрнандес. М. Ооо Фирма Клавель
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
Эрнандес Е.И. - Косметический пилинг: теоретические и практические аспекты.  OSR - Doddy ББК 28.072.513 28.942 51.204.1 К 713 УДК 591.176+612.015.32+613.49+615.73/.776 К 713 Косметический пилинг: теоретические и практические аспекты. Сборник статей. Общ. ред. Е. И. Эрнандес. — М.: ООО «Фирма «Клавель», 2003. — 214 с, ил. ISBN 5-901100-15-8 Настоящая книга представляет собой сборник статей о пилинге как косметологической процедуре, опубликованных в альманахе «Косметика и медицина» за период 2000-2003 г.г. Материалы сгруппированы в три основных раздела: «Пилинг как стрессовое воздействие на кожу», «Химический пилинг», «Лазерная дермабразия». В приложении «Каталог профессиональных пилингов» даны описания большинства известных профессиональных косметических линий, разработанных для проведения процедуры пилинга, а также для пред- и постпилингового ухода за кожей. Все описанные в каталоге марк>и сертифицированы и представлены в России. Книга предназначена для практикующих косметологов, дерматологов, разработчиков парфюмерно-косметической продукции, учащихся медицинских средних и высших учебных заведений и химико-технологических специальностей. Сборник издается в серии exprofessoв рамках совместного проекта «Кафедра» издательского дома «Косметика и медицина» и учебно-издательского центра «Школа косметических химиков». © Издательский дом «Косметика и медицина» (ООО «Фирма «Клавель») Содержание Глава 1. Пилинг как стрессовое воздействие на кожу 5 Стресс как косметологическая проблема. Часть I. (А. Марголина) б Стресс как косметологическая проблема. Часть II. (А. Марголина) 25 Глава 2. Химический пилинг 46 Химический пилинг - непростой путь к красоте (-4. Марголина) 47 А/Альфа-гидроксикислоты (AHA) в современных косметических средствах. Часть I. Биологическое действие AHA. Принципы создания АНА-косметики (Е Эрнандес, М. Крючкова) 71 Альфа-гидроксикислоты (AHA) в современных косметических средствах.Часть II. Принципы использования АНА-препаратов в медицине и косметологии (£. Эрнандес) 92 Поверхностный АНА-пилинг как профилактика и коррекция возрастных изменений кожи: клинические аспекты и практические рекомендации (И. Данищук, Е. Лапутин) 106 Гликолевая кислота против фотостарения (Г. Хан, Е. Ахмедова, А. Марголина) 119 Раздражение кожи при химическом пилинге: проблемы и решения (А. Марголина) 130 К вопросу о целесообразности применения пилингов при акне (Н. Полонская) ид *»- Пилинг по методу доктора Крулига (О. Цезарь, Л. Антонова) 155 Глава 3. Лазерная дермабразия 159 Лазеры против морщин (Б. Еремеев, К. Калайджян) 160 Эрбиевый лазер как инструмент косметической хирургии (О. Vдотов, Е. Ковалькова) 180 Приложение. Каталог профессиональных пилингов 191 ^Amenity Corporation, Япония: CP Peeling: гликолевый пилинг в сочетании с ароматерапией и постпилинговой программой ухода на основе плаценты и гиалуроновой кислоты 192 Bioceutix, США: MD Formulations (для профессиональных косметологов) MD Forte (для врачей) 194 Clovermore International, США: New Youth: профессиональные пилинги с ингибитором воспаления 196 Dermalab, Швейцария: Swiss Line: мягкие гликолевые пилинги 198 DermoLabs Inc., США: DERMACODE: пилинги с комплексом фитиновой и винной кислот для решения возрастных изменений кожи 200 Dermatologic Skin Care Laboratories, США: Mene & Moy System: система профессиональных пилингов 202 V* Ericson Laboratoire, Франция: Alpha-Vitamin А: синергизм действия гликолевой кислоты и ретинола способствует интенсивному обновлению кожи 204 Glamour Met. Inc., США: BioDream: пилинги с фитиновой кислотой 206 Janssen Cosmeceutical Care, Германия: JANSSEN: косметические уходы за кожей на основе фруктовых кислот 208 V- Laboratoires Filorga, Франция: GlyKoPeel и MesoPeel: процедуры пилинга 210 Laboratoires Multaler, Франция: YON-КА: пилинги на основе фруктовых кислот 212 Laboratoires Performance НМ, Франция: Линии LINDA KRISTEL, BIOFACE,SYNERGIE 214 Ч Maspi International, Италия: Sweet Skin System, COMPOSITUM Cold Linked Gel 216 Natura Bisse, Испания: NATURA BISSE: полная гамма препаратов для пилинга 218 Prima Farma, Бразилия: MULTIPEEL и NEOPEEL: новое поколение феноловых пилингов 220 Skin Rebirth, Испания: V SJs^^TECH: серия химических пилингов и Программа последовательного омоложения кожи 222 Глава 1. Пилинг как стрессовое воздействие на кожу Стресc как косметологическая проблема Анна Марголина Часть I. Введение В наши дни слово «стресс» так прочно вошло в повседневную речь, что мы употребляем его, порой даже не задумываясь, что оно означает. В обиходе стрессом называют любое сильное переживание (равно как и событие, которое это переживание вызвало), на стресс жалуются все, кто испытывает дефицит времени, страх, беспокойство, депрессию. О стрессе говорят как об одном из главных факторов, сокращающих нашу жизнь, и, соответственно, о методиках борьбы со стрессом написано множество книг и статей [1]. Кажется, что стресс преследует современного человека повсюду, что он является характерной чертой нашего беспокойного времени, неотъемлемой составляющей современной жизни. Остается только удивляться, отчего стресса не было (или было гораздо меньше) в прежние, гораздо более беспокойные и опасные времена? А дело в том, что до начала XX века такого медицинского термина вообще не существовало. Стресс «открыл» Ганс Селье — гениальный ученый, которого называют «Эйнштейном медицины». * Здесь и далее курсивом выделены цитаты из книги Ганса Селье «Stress of llfe» [2] - Прим. авт. Путь к открытию. Синдром «быть больным» В 1925 году, когда Ганс Селье был еще студентом, на одной из лекций по внутренним болезням он впервые обратил внимание на то, что на ранней стадии все заболевания почти не отличаются друг от друга. Позже, когда болезнь продвигается дальше, появляются симптомы, характерные именно для данной патологии. Но до этого отличить одну болезнь от другой очень трудно. Между тем казалось, что врачи, проводящие опрос больных, как будто совсем не обращают внимания на общие для всех болезней симптомы, стараясь выделить характерную симптоматику, которая помогла бы им поставить диагноз. «Я не мог понять, почему на протяжении всей истории медицины врачи концентрируют свои усилия на распознавании отдельных болезней и на поиск специфического лекарства для их лечения, не обращая ни малейшего внимания на гораздо более ясный синдром — просто быть больным...»' В дальнейшем, наблюдая проявления самых разных патологий, Ганс Селье все больше утверждался в мысли, что существует совокупность неспецифических универсальных симптомов, отражающих попытки организма справиться с воздействующим на него вредным фактором. «Болезнь — это не просто капитуляция перед патогеном, это также сражение ради здоровья; и если нет сражения, нет болезни». Лишь спустя 10 лет совершенно случайно молодому ученому удалось приоткрыть завесу тайны над загадкой синдрома «быть больным». Работая с женскими половыми гормонами, он обнаружил, что после инъекции экстракта яичников крысам в их организме наблюдаются изменения, не описанные никем из предыдущих исследователей — увеличение надпочечников, уменьшение тимуса, селезенки и лимфатических узлов, кровотечения и язвы в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Надеясь открыть новый гормон, Селье провел аналогичные эксперименты с экстрактами плаценты и гипофиза и получил точно такие же результаты. Тогда он сделал крысам инъекции экстрактов самых разных органов (почек, печени и т. д.) — результат был тем же. И что самое странное, такое же действие, только гораздо более выраженное, произвела инъекция формалина — весьма токсичного вещества. Селье понял, что его надежды на открытие нового гормона не оправдались, и обнаруженная им триада симптомов лишь отражала ответ организма на введение чужеродного токсического вещества (плохо очищенных тканевых экстрактов, формалина). Однако, потерпев крах в своих попытках открыть новый гормон, Селье неожиданно оказался на пороге другого, более грандиозного открытия. Внезапно он вспомнил свои студенческие впечатления и свои размышления на лекциях по внутренним болезням. «Могло ли быть, что этот синдром у людей (чувство быть больным, диффузные боли в мышцах и суставах, нарушения пищеварения с потерей аппетита и снижением веса) был клиническим эквивалентом экспериментального синдрома, триады (гипертрофии надпочечников, тимиколимфатической атрофии, язв желудочно-кишечного тракта), которую я производил различными токсическими субстанциями у крыс?» Селье вспомнил, что многие методы лечения болезней, применяющиеся на протяжении тысячелетий, были общими для всех болезней. Одни врачи рекомендовали больным лежать в постели, есть легкоусвояемую пищу и оберегать себя от волнений, другие, напротив, применяли такие экстремальные меры, как инъекции чужеродных веществ, обливание холодной водой, обертывание мокрыми простынями, кровопускание и даже введение возбудителя малярии. Удивительно, что экстремальные меры порой приводили к моментальному выздоровлению — организм словно выпрыгивал из болезни. Создавалось впечатление, что экстремальные воздействия (примеры которых и сегодня можно в изобилии найти в нетрадиционной медицине), запускали какой-то универсальный механизм самоисцеления, который устранял неисправность в организме. Иногда эти меры приносили вред, что означало, что данный механизм может давать сбои. Чтобы понять, как работает универсальный механизм самоисцеления, надо было разобраться, что представляет собой универсальная реакция организма на повреждение и что такое «быть больным». Стресс проблемы терминологии В 1936 году в журнале Natureпоявилась первая статья Ганса Селье, которая называлась «Синдром, производимый различными повреждающими агентами». В этой статье Селье писал, что разные повреждающие факторы могут вызвать в организме комплекс сходных изменений. Уже тогда Селье в своих лекциях применительно к данному синдрому употреблял термин «стресс», однако это вызывало столько критических отзывов, что в научных публикациях Селье решил использовать термин «общий адаптационный синдром». «Я назвал этот синдром общим, так как его производят лишь те агенты, которые оказывают общее действие на большую область теча. Я назвал его адаптационным, потому что он стимулирует защитные механизмы и, таким образом, позволяет организму сохранять привычное состояние. Я назвал его синдромом, так как его отдельные проявления взаимосвязаны и отчасти зависят друг от друга». Проблема с использованием слова «стресс» в качестве названия для нового явления, открытого Селье. заключалась в том, что такое слово в английском языке уже существовало. Стрессом, или напряжением {stress, strain—напряжение) называли силы, которые возникают в различных материалах, когда к ним прикладывается какая-то внешняя сила, стремящаяся их деформировать (например, напряжение возникает в стальном пруте, когда его пытаются согнуть). В биологии слово «напряжение» тоже изредка возникало в трудах исследователей. Так, известный физиолог Вальтер Кэннон (Walter В. Cannon) упоминал о напряжении, которое возникает в организме, когда болезнь стремится нарушить показатели его гомеостаза (стабильного, равновесного состояния), а психологи порой использовали термин «нервное напряжение» (nervousstress) для обозначения определенного психоэмоционального состояния. Все это неизбежно должно было привести к возникновению путаницы в определениях, что и произошло, когда Селье вернулся к термину «стресс». Терминологическая неразбериха усугубилась, когда слово «стресс» прижилось в иностранных языках (например, во французском языке появилось слово lestress, а в русском — стресс). Многие авторы стали называть стрессом как саму реакцию, так и воздействие, которое эту реакцию вызвало, и вообще любое сильное эмоциональное переживание. Такое положение дел сохраняется до сих пор, поэтому, говоря о стрессе, всегда нужно уточнять, что подразумевается под этим словом [3]. По определению Селье, «стресс — это состояние биологической системы, которое проявляется определенным синдромом, состоящим из всех изменений, которые инициируются неспецифическими воздействиями». Стресс не является синонимом нервного напряжения, депрессии или хронической усталости. Однако все эти симптомы могут наблюдаться при стрессе или быть его следствием [4]. Проявления стресса могут быть разными в зависимости от наследственных или приобретенных особенностей данного организма, от внешних условий, от наличия или отсутствия стрессов в прошлом, однако в их основе будет лежать одна и та же физиологическая реакция, которая развивается по одним и тем же законам, независимо от причины. Например, сейчас много говорят о психологическом стрессе. Действительно, у человека стресс может быть вызван страхом, фантазиями, переживаниями. Однако это будет не какой-то особенный психологический стресс, а все тот же стресс, который мог бы быть спровоцирован множеством других воздействий. Адаптационный синдром, адаптационная энергия В развитии адаптационного синдрома, или стресса, Селье выделял три стадии (рис. 1):
* От англ. wearandtear- износ, амортизация, изнашивание, утомление; wearandtearoflife - жизненные передряги, - Прим. ред.  Стадия истощения оказалась неожиданностью для Селье. Почему животное, которое вроде бы уже привыкло жить при низкой температуре или в иных экстремальных условиях, через какое-то — иногда достаточно длительное — время (в эксперименте с холодом у крыс стадия истощения наступала через несколько месяцев) вдруг теряет всю свою устойчивость, начинает болеть и погибает? «Возникает впечатление, что нечто теряется или расходуется во время адаптационной работы, но что это — мы еще не знаем». «Похоже, что каждый организм с рождения обладает каким-то запасом адаптационной энергии, величина которой зависит от его генотипа, его родителей. Он может расходовать свой капитал экономно, в течение долгого монотонного существования, или он может тратить его щедро, живя интенсивной, эмоциональной и, вероятно, более насыщенной и восхитительной жизнью. В любом случае, адаптационной энергии лишь столько, сколько есть, и нужно планировать бюджет соответственно этому'». * Конечно, адаптационная энергия - это некая абстракция, объединяющее название для того, что мы пока не можем определить более точно. Под адаптационной энергией можно понимать все генетически предопределенные параметры клеток, тканей, органов, определяющие их устойчивость к действию вредных факторов, нагрузкам, изнашиванию — возможности их реагирования в пределах нормы реакции. Интервал нормы реакции задается генетически, факторы среды определяют конкретную реакцию организма, предельные значения этого интервала ограничивают предельные возможности его существования (так это описывается в биологии). В каком-то смысле аналогом адаптационной энергии является такой же абстрактный термин, как здоровье (крепкое здоровье, слабое здоровье). -Прим. авт. Глава 1. Пилинг как стрессовое воздействие на кожу Анатомия стресса Х  отя сам стресс является комплексом неспецифических реакций на повреждающий фактор, он начинается со специфической реакции органа или ткани на повреждение. Несомненно, холод, шум, ранение, ожог вызывают разные реакции в органах и тканях. Однако все эти реакции, какими бы разными они ни были, являются сигналом тревоги, звонком в службу спасения организма. Чем больше таких звонков она получит, тем более интенсивным будет ответ. Например, если антилопа услышала рычание тигра в зарослях, ее мозг получит сигнал тревоги. Если она к тому же видит приближающегося хищника, сигнал тревоги будет получен еще и от зрительных рецепторов. Когда она побежит, интенсивно работающие мышцы пошлют в ее мозг свой сигнал тревоги. А если хищник прыгнет на нее и вонзит свои когти, то сигнал тревоги придет уже и от болевых рецепторов. Таким образом, чем обширнее будет область действия повреждающего фактора, тем больше вероятность, что он вызовет стресс. Например, повреждающий агент, который действует на небольшой участок кожи, приведет к развитию воспаления — локальной неспецифической реакции на повреждение. Если таких участков много или повреждающий фактор действует на значительную поверхность кожи (например, при обширном ожоге), то химические вещества, которые вырабатывает поврежденная ткань, станут достаточным поводом для активизации центральных механизмов стресса (рис. 2).Так что же происходит при стрессе в организме, почему мы говорим, что стресс — это вполне определенная физиологическая реакция, комплекс симптомов, или синдром? Селье экспериментально доказал, что стресс не развивается, если у животного удалены гипофиз и/или надпочечники, что говорит о том, что гормоны, вырабатываемые этими эндокринными органами, играют важную роль в развитии стресса. В первые часы стресса наблюдается возрастание уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ), который стимулирует активность коркового вещества надпочечников, что приводит к повышению концентрации глюкокортикоидов. Затем в крови возрастает концентрация адреналина, который также вырабатывается корковым веществом надпочечников и некоторых других гормонов. С  елье заключил, что эндокринные изменения, происходящие в организме при стрессе, необходимы для активации всех неспецифических приспособительных механизмов, что дает возможность организму выбрать оптимальное решение вставшей перед ним проблемы. Например, животное, попавшее в холодную комнату, дрожит, стараясь согреться. На стадии адаптации его организм начинает вырабатывать больше тепла за счет метаболических процессов, и экономнее его расходовать за счет коррекции сосудистых реакций. Когда же адаптационная энергия истощается, организму снова приходится активировать все неспецифические адаптивные механизмы, что сопровождается новой волной нейро-эндокринных изменений (рис. 3).Неадекватность в работе адаптационных механизмов приводят к развитию патологических процессов — болезней адаптации. В сущности, любую болезнь можно в каком-то смысле назвать болезнью адаптации, равно как нельзя назвать какую-то определенную патологию болезнью адаптации в чистом виде. Болезни адаптации В любой болезни есть симптомы, которые объясняются воздействием патогенного фактора, и симптомы, которые появляются в результате действия защитных систем организма. Болезнь, главной причиной которой является несбалансированное (избыточное или недостаточное) действие защитных (адаптационных) механизмов, называется болезнью адаптации. Селье провел множество экспериментов на животных, а также проанализировал симптоматику у людей, испытавших стресс или получавших в терапевтических целях гормоны, концентрация которых повышается при стрессе. Результаты этих наблюдений помогли ему сформулировать некие обобщающие выводы, а именно —Селье показал, что как сам стресс, так и гормоны стресса могут вызывать:
Интенсивное действие повреждающего фактора может привести к мгновенному коллапсу адаптивных механизмов — шоку. Длительное или часто повторяющееся воздействие факторов, к которым организм успевает адаптироваться, приводит в конце концов к истощению запасов адаптационной энергии и старению. * Селье заметил, что многие виды рака развиваются на месте травмы или хронического воспалительного процесса, и показал, что рак кожи можно вызвать повторяющимся введением веществ, вызывающих воспаление. Вместе с тем Селье отмечал, что некоторые виды рака, наоборот, плохо развиваются в условиях острого стресса. По современным представлениям, роль стресса в развитии онкологических заболеваний в основном состоит в угнетении иммунитета. - Прим. авт. * В своей книге Селье приводит пример женщины, которую лечили инъекциями АКТГ от нейромиозита. Внезапно у этой дамы (которая, как многие благовоспитанные дамы, умела немного наигрывать на фортепьяно) прорезались музыкальные способности, и она стала играть Бетховена и Шопена так, что послушать ее сбегались жители окрестных домов. Увы, вместе с тем в ее поведении появились некоторые психотические черты, из-за чего дозу гормона пришлось Уменьшить. И что же? Ее настроение и поведение пришли в норму, но и музицировать она снова стала весьма посредственно. - Прим. авт. Философия стресса «Жизнь — биологическая цепь, которая связывает воедино части нашего тела, — крепка настолько же, насколько крепко слабейшее из ее звеньев». Организм может быть в превосходном состоянии, за исключением одной из артерий мозга, или группы сердечных мышц, или фильтрующей системы почек — и этого будет достаточно, чтобы жизнь прекратилась. Как говорил Селье, организм человека — как ковер: служит дольше, если изнашивается равномерно. Если мы будем ходить по одному и тому же участку ковра, он протрется до дыр. И несмотря на то, что остальные части ковра будут как новые, ковер придется выбросить. Как мы говорили выше, на стадии адаптации организм находит оптимальный способ противодействовать вредному фактору, возложив нагрузку на ограниченные структуры и разгрузив остальные. И чем дольше продолжается воздействие вредного фактора, тем сильнее изнашиваются те структуры, которые ему противостоят. Кроме общего стресса, в организме может возникать локальный стресс, когда повреждающий фактор, действует непосредственно на какую-то ткань, активизируя ее неспецифические защитные механизмы. Локальный стресс, как и общий, может приводить к ускоренному изнашиванию определенных структур. Селье предположил, что общий стресс может действовать так же, как удар по граммофону, у которого заела пластинка. Активация всех неспецифических адаптационных систем позволяет равномерно распределить нагрузку и в некоторых случаях помочь организму перебросить непомерную ношу на другие структуры. По мнению Селье, мы не можем избежать расхода адаптационной энергии. Мы также не можем восстановить растраченную энергию. Освежающее действие отдыха объясняется лишь тем, что адаптационная энергия восстанавливается за счет более глубоких запасов, однако это не значит, что они неисчерпаемы (подобно тому как деньги можно брать из банка и перекладывать в бумажник только до тех пор, пока запасы не иссякнут). Но нет смысла избегать стрессов и вести растительную жизнь, потому что, во-первых, такая жизнь будет скучной, а во-вторых, избежать воздействия вредных факторов невозможно. Однако можно научиться контролировать ежедневный уровень стресса и следить за тем, чтобы структуры организма изнашивались постепенно и равномерно. Регулярный отдых и методики релаксации позволяют уменьшить проявления общего стресса, а периодические 1 встряски, изменение условий жиз и, эмоциональные потрясения, какие-то занятия, требующие напряжения сил и заставляющие переживать (например, экзамены, спортивные соревнования или купание в проруби) необходимы для того, чтобы активизировать все неспецифические приспособительные реакции и позволить организму перераспределить нагрузку между его структурами. Современные представления о стрессе Нейроэндокринология стресса Хотя первые работы Ганса Селье появились более полувека назад, он до сих пор остается одним из наиболее часто цитируемых авторов в научных и популярных статьях, посвященных стрессу. Можно сказать, что он набросал общую картину стресса, в которой сейчас современная наука прорисовывает детали, добавляет новые штрихи, исправляет неизбежные неточности. С  ейчас установлено, что при стрессе происходит высвобождение биологически активных продуктов из гипоталамуса, гипофиза, надпочечников и симпатической нервной системы (рис. 4). Обычно го-ворят, что при стрессе происходит активация гипоталамо-гипофизар-"о-надпочечниковой системы (в иностранных источниках — hypothalamic-pituitary-adrenalaxis, или HPA axis) [5]. В дальнейшем для простоты мы будем называть это активацией центральных механизмов стресса.Одним из главных гормонов стресса является кортиколиберин (который также называют кортикотропин-высвобождающим гормоном (corticotropin-releasinghormone), или кортикотропин-рилизинг-факто-ром (гормоном), КРГ), который стимулирует секрецию АКТГ (адре-нокортикотропного гормона гипофиза, или кортикотропина, описанного еще Селье) и кортизола (глюкокортикоида). В настоящее время КРГ считается главным регулятором центральных механизмов стресса и главным координатором нейроэндокринных реакций при стрессе [6]. Кроме того, для стресса характерно высвобождение гормонов симпатической нервной системы из нервных ганглиев и нервных окончаний. Как мы писали выше, Селье считал, что процессы, происходящие в организме при стрессе, не зависят от природы стрессорного фактора, или стрессора. Тем не менее сейчас уже появилось достаточно оснований для предположения о том, что на биохимическом уровне стресс может проявляться разными процессами, а разные стрессоры имеют свою нейроэндокринную роспись [7]. Эксперименты показывают, что стрессор, с которым животное может легко справиться, вызывает повышение концентрации норэпинефрина (гормона симпатической нервной системы). Если испытание завершилось успехом, повышается концентрация тестостерона. При продолжающемся воздействии стрессора и по мере того, как животное теряет контроль над ситуацией, возрастает тревога и в крови наблюдается повышение концентрации эпинефрина (гормона из группы катехоламинов), пролак-тина, ренина и свободных жирных кислот. Чем сильнее становятся беспокойство, гнев, страх, тревога, тем больше возрастает уровень АКТГ и кортизола [8]. Под влиянием катехоламинов возрастает артериальное давление, повышается частота и сила сердечных сокращений, сужаются поверхностные и почечные сосуды. Это позволяет увеличить приток крови к работающим мышцам и мозгу, а также предотвратить большие потери крови при ранениях кожи. Концентрация глюкокортикоидов (ГК) при остром стрессе достигает максимума через час после начала стресса и сохраняется повышенной до тех пор, пока действие стрессора не прекратится. ГК влияют на чувствительность тканей и органов к гормонам стресса, нарушают репродуктивную функцию у большинства животных, включая человека, оказывают противовоспалительное и иммуносупрессорное Действие (рис. 4). Если повышенная концентрация ГК держится длительное время, они начинают усиливать действие стрессовых гормонов, усугубляя физиологические изменения, вызванные стрессом. Очень интересны современные представления о роли ГК при стрессе. Их способность вызывать иммуносупрессию долгое время не давала покоя исследователям. В самом деле, что может быть хорошего в угнетении иммунитета? Сейчас есть мнение, что ГК не столько помогают организму защититься от повреждающего фактора, сколько предотвращают повреждение тканей организма его же собственными защитными системами. Кроме того, оказалось, что без ГК стресс вообще не развивается, несмотря на присутствие других гормонов, и способность организма приспосабливаться к сложным условиям становится крайне низкой [9]. В данном обзоре мы лишь немного коснулись нейроэндокриноло-гии стресса — настолько, чтобы показать, как современная наука разобрала стресс на молекулярные кирпичики, описала тонкие процессы, лежащие в основе феноменов, описанных Гансом Селье, раскрыла патогенез заболеваний, связанных со стрессом. На наш взгляд, обилие химических названий не должно заслонять от нас главные мысли Селье — стресс связан с определенными физиологическими изменениями, дисбаланс в механизме реагирования на стресс приводит к болезням, а необходимость длительное время приспосабливаться к тому или иному неблагоприятному фактору приводит к истощению и срыву адаптационных механизмов. Ряд интересных исследований посвящен влиянию на здоровье стрессового фактора, который является главным и неизбежным для большинства людей — работы. Именно работа создает условия для ежедневного однотипного изнуряющего стресса, который, по мнению Селье, является самым опасным, так как приводит к постоянной перегрузке одних и тех же органов и систем. Особенно заметным стрессовым фактором работа может быть для женщин, которым приходится совмещать работу и семью [10]. Наличие хронического стресса в жизни женщин является, как мы увидим дальше, не только медицинской, но и косметической проблемой. Стресс и воспаление Еще Селье говорил о том, что стресс и воспалительные процессы тесно взаимосвязаны. Дерматологам хорошо известно, что многие хронические воспалительные заболевания кожи возникают на фоне стресса, и что эмоциональные переживания вызывают обострение кожных заболеваний или ухудшают их течение. Сейчас показано, что биологически активные вещества, которые выделяют клетки иммунной системы (цитокины), могут активировать центральные механизмы стресса, а гормоны, высвобождающиеся при стрессе, оказывают влияние на иммунную систему [11]. В частности, КРГ, о котором мы упоминали выше, оказывает провоспалительное действие (усиливает воспаление), прямо влияя на периферическую иммунную систему [12]. Считается, что именно высвобождением КРГ из нервных окончаний объясняется усиление симптомов аллергических и аутоиммунных заболеваний при стрессе [13]. С другой стороны, стресс оказывает иммуносупрессорное действие, главным образом за счет повышения концентрации глюкокортикоидов. Глюко-кортикоиды подавляют выработку р*да провоспалительных цитоки-нов, участвующих в развитии воспалительной реакции (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-а и др.), снижают количество циркулирующих лимфоцитов, макрофагов и базофилов, и при длительной экспозиции вызывают апоптоз (запрограммированную смерть) лимфоцитов и атрофию тимуса. При дефиците ГК наблюдается патологическая гиперреактивность иммунной системы, ведущая к аллергическим и аутоиммунным заболеваниям [9]. Стресс и кожа Так как стресс состоит из вполне реальных, измеряемых физиологических реакций (нейроэндокринных, иммунных, сосудистых), которые затрагивают все системы и органы в организме, они должны каким-то образом сказываться и на состоянии кожи. Современные исследования подтверждают, что стресс способствует развитию как воспалительных и аллергических, так и инфекционных заболеваний кожи, замедляет заживление ран, вызывает выпадение волос [14, 15, 16]. Кроме этого, кожа как барьерная ткань, обладающая своим набором защитных и приспособительных механизмов (своим запасом адаптационной энергии), может стать ареной локального стресса — комплекса неспецифических приспособительных реакций, которые развиваются в ответ на повреждающий фактор, действующий на нее. И как бы хорошо она ни приспособилась переносить трудности, как бы успешно ни справлялась с бактериями, систематическими повреждениями, действием УФ-излучения, холодом, токсическими веществами, рано или поздно наступает предел адаптации, когда защитные структуры изнашиваются и перестают сдерживать натиск врага. Совместное действие локального и общего стресса истощает ресурсы адаптационной э  нергии, и кожа стареет гораздо раньше, чем это предопределено генетически. Вместе с тем вполне возможно, что в каких-то случаях как общий, так и локальный стресс может оказывать положительное действие, активируя неспецифические адаптационные механизмы и позволяя коже лучше приспособиться к вредным факторам (рис. 5).Во второй части мы поговорим о том, что происходит с кожей, когда она находится под перекрестным огнем общего и локального стресса, какую роль могут играть в этой ситуации косметические процедуры и можно ли уменьшить расход ее адаптационной энергии. Заключение Слово «стресс» стало таким популярным, что, говоря о нем, приходится уточнять, что же мы имеем в виду в каждом конкретном случае. В данном обзоре мы говорим о стрессе как о неспецифической реакции организма на повреждающее воздействие, впервые описанной Гансом Селье. Стресс сопровождается определенными физиологическими изменениями, включающими секрецию гормонов гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, активацией симпатической нервной системы, что сказывается практически на всех системах организма — сердечно-сосудистой, иммунной, пищеварительной, нервной и т. д. Хронический стресс может вызывать нарушение работы пищеварительной системы (в частности, образование язв желудка и двенадцатиперстной кишки), воспалительные заболевания кожи и внутренних органов, повышение давления, изменение психики, онкологические заболевания, метаболические расстройства (в том числе ожирение). Стресс развивается во времени и состоит из стадии тревоги, стадий резистентности и стадии истощения. Физиологические изменения, возникающие при стрессе, с одной стороны, приводят к повышению резистентности организма к повреждающим факторам и мобилизации его защитных сил, с другой стороны, они же являются причиной изнашивания и повреждения (wear & tear) структур организма, что приводит к заболеваниям и преждевременному старению. Нормализующая сила, которая активизируется во время стресса, настолько велика, что может заставить организм буквально выпрыгнуть из болезни. И вместе с тем именно стрессом объясняется синдром «быть больным», на который впервые обратил внимание Селье, описав комплекс симптомов, которые проявляются на ранних стадиях заболевания и являются общими практически для всех болезней. В  ажно, что стресс как универсальная реакция живых систем на предъявленное к ним повышенное требование свойственен как целому организму, так и отдельным тканям, клеткам, или, напротив, сообществам организмов. Соответственно, мы можем говорить о стрессе на уровне целого организма, когда стрессор угрожает его здоровью и жизни, или на уровне отдельной ткани (в данном случае — кожи), когда стрессор грозит нарушить ее функции. Известно, что многие кожные заболевания возникают (а в дальнейшем обостряются или приобретают все более тяжелое течение) на фоне стресса, сильных эмоциональных потрясений или мучительных переживаний. Это неудивительно, так как физиологические изменения, в частности, нейроэндо-кринные изменения, происходящие во время стресса, не могут не сказываться на коже. Но кожа как ткань, выполняющая барьерные функции, испытывает и локальный стресс, который также сказывается на ее функционировании. Поэтому представляется интересным разобрать совместное действие общего и локального стресса на кожу, а также рассмотреть влияние общего стресса на способность кожи противостоять повреждающим факторам.Помимо регенерации, происходящей в условиях катастроф, в коже непрерывно протекают процессы обновления. В эпидермисе — это отшелушивание роговых чешуек, деление, дифференцировка и миграция клеток базального слоя, а в дермальном слое — это разрушение и синтез коллагена, эластина и гликозаминогликанов. В молодом возрасте процессы обновления идут достаточно быстро. С возрастом обновление эпидермиса происходит все медленнее, скорость разрушения межклеточного вещества дермы увеличивается, а скорость синтеза новых элементов уменьшается. Наряду с этим происходит накопление дефектных белков, которые появляются в коже либо вследствие повреждений в генетическом аппарате клеток, либо вследствие воздействия внешних факторов (например, УФ-излучения) [1]. Обновление кожи по сути своей сходно с регенерацией, и его также можно стимулировать контролируемым повреждением эпидермиса. Однако если лекари, использующие каленое железо для стимуляции заживления ран, могли не особенно беспокоиться о шрамах, то с обновлением кожи ситуация иная. Здесь целью процедуры является не спасение жизни пациента, а улучшение его внешнего вида, и появление шрамов становится катастрофой. Именно по этой причине пилинг как косметическая услуга получил широкое распространение лишь тогда, когда были отработаны достаточно надежные и безопасные методики (хотя сам факт использования абразивных материалов и едких веществ для отшелушивания верхнего слоя кожи известен с* древнейших времен). . Интерес к пилингу резко возрос в последние годы, когда была сформирована концепция фотостарения. Согласно этой концепции, большинство изменений кожи, которые рассматриваются как возрастные, такие, как морщины, гиперкератоз, пигментные пятна, сосудистые сеточки и др., являются симптомами повреждения кожи УФ-излучением и в значительной мере могут быть устранены [2]. Химический пилинг оказался удобным средством борьбы с фотостарением, так как он не требует дорогостоящего оборудования и легко осуществим в условиях косметического салона. На сегодняшний день существует множество методик химического пилинга, в которых используются такие вещества, как а- и (3-гидроксикислоты (alpha hydroxy acids и beta hydroxy acids, AHA и BHA), фенол, трихлоруксусыая кислота (trichloroacetic acid, TCA). He удивительно, что у многих создается мнение, что сменить кожу сегодня не труднее, чем сказочной лягушке, превратившейся в царевну. Однако на деле это вовсе не так просто, как кажется. Агрессия во благо Степень повреждения кожи при химическом пилинге может быть различной —отшелушивание рогового слоя (эксфолиация), эпидер-молиз (поверхностный пилинг), повреждение сосочкового слоя дермы (средний и глубокий пилинг) (рис. 1 ). Поверхностный пилинг — это самая распространенная процедура, которая дает наименьший процент осложнений. Повреждение в данном случае неглубокое, но оно затрагивает очень важную с биологической точки зрения зону — роговой слой, и поэтому является для кожи стрессом. Резкое уменьшение толщины рогового слоя вызывает активацию деления базальных клеток и усиление синтеза эпидермальных липидов. І Іоверхностньїй пилинг позволяет устранить участки гиперкератоза, снизить толщину рогового слоя, увеличить толщину живых слоев эпидермиса, выровнять тон кожи, осветлить гиперпигментированные участки [3]. При более глубоком воздействии, когда повреждается весь эпидер- своей природе, он оказывает глубокое воздействие на дерму, благодаря способности гликолевой кислоты стимулировать синтез коллагена и гликозаминогликанов в коже. Пилинг ТСА в меньшей степени, чем фенол, повреждает кожу, но тем не менее может давать такие осложнения, как гиперпигментация, стойкая эритема, образование рубцов. Заблаговременная подготовка кожи к пилингу, точный контроль глубины ее повреждения и создание оптимальных условий для регенерации позволяют свести риск осложнений к минимуму. Поэтому наиболее перспективным направлением в современной косметологии является создание комплексных программ обновления кожи, включающих в себя предпилинговую подготовку кожи, поверхностные и средние пилинги, а также программы по ускорению регенерации. Автор благодарит компании «Валлекс» и «Маспи Лайн» за помощь в сборе материалов. Литература 1. Campisi J. The role of cellular senescence in skin aging. J Investig Dermatol Symp Proc 1998; 3(1): 1-5.
//. Perricone N. V. DiNardo J. С. Photoprotective and anti-inflammatory effects of topical glycolic acid. Dermatol Surg 1996; 22(5): 435-437.
Космєтичргкий пипинг: тесюетические и ппдктичегкир аспекты 26. Coleman W.P. 3rd. FutrellJ.M. The glycolic acid trichloroacetic acid peel. J Dermatol Surg Oncol. 1994; 20(1): 12. 27. 27 Kang S., Voorhees J.J. Photoaging therapy with topical tretinoin: an evidence- based analisis. J Am Acad Dermatol 1998; 39(2Pt3): S55-61. 28. Hevia O., Nemelh A.J., Taylor J. R. Tretinoin accelerates healing after trichloroacetic acid chemical peel. Arch Dermatol 1991; 127(5): 678-682.
Альфа-гидроксикислоты (AHA) в современных косметических средствах |