СПРАВОЧНИК Лекарственные средства в стоматологии. Л.Н. Максимовская, П.И. Рощина. СПРАВОЧНИК Лекарственные средства в стоматологии. Л.Н. Максимовс. Удк 615. 23 03 616. 31(035) бек 566 М58
 Скачать 1.34 Mb.
|
|
УДК 615.2/-3 03:616.31(035) БЕК 56-6 М58 Максимовская Л.Н., Рощина П.И. 3 М58 Лекарственные средства в стоматологии: Справочник. — 2-е изд., перераб. и доп. — М: Медицина, 2000. - 240 с. ISBN 5-225-04393-3 Справочник содержит новейшие данные о лекарственных препаратах, применяемых в стоматологической практике. Первое издание, вышедшее в 1989 г., переработано и дополне но. Расширены главы о препаратах растительного и природно- J го происхождения, указаны новые средства, применяемые в стоматологии для обезболивания, купирования аллерги ческих реакции Более подробно представлена характеристи ка препаратов, используемых в детской стоматологической практике Для врачей-стоматологов J Maksimovskaya L.N., Roshchina P. 1. M58 Drugs in Dentistry: Manual. — Second Edition, revised and supplemented. — Moscow: Meditsina Publishers. 2000. - 240 p. ISBN 5-225-04393-3 The manual contains latest data on drugs used in denial care j The first edition issued m 1989 has been revised and supplemented The chapters on plant and natural preparations are expanded, new dental drugs used for anesthesia and the arrest of allergic tcactions are presented Drugs used in pediatric dental care are characterized in more details. Addressed to dentists. * ББК 56.6 ISBN 5-225-04393-3 © Иаоателъство «Медицина». Москва, 1989 © Издательство «Медицина», Москва, 2000 Лее право авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя. ( ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие 6 Глава 1 Средства для профилактики и лечения нека риозных поражений твердых тканей зубов 9 1,1 Препараты для профилактики и лечения гипоплазии 10
Глава 2. Средства для профилактики и лечения карие са зубов 27 2.1. Препараты для профилактики и лечения начального кариеса 28
2.2. Препараты для лечения кариеса методом пломби рования 40
2 2.3.1. Цементы 45
Глава 3. Средства для лечения пульпита 53 3
Глава 4. Средства для лечения периодонтита .... 65 4.1, Препараты для обработки корневых каналов ... 65
4.2. Материалы для пломбирования корневых каналов 75 4.2.1. Пластичные твердеющие материалы .... 75
смол 78
4.2.2. Твердые пломбировочные материалы (штифты) 83 Глава 5. Средства для леяения заболеваний пародонта 84 5.1. Препараты для местного лечения заболеваний паро донта 86
5.2. Препараты для общего лечения заболеваний паро донта 98
Глава 6. Средства для лечения заболеваний слизистой оболочки рта 106
Глава 7. Витамины и их аналоги 147 7.1 Поливитаминные препараты 163 Глава 8. Лекарственные препараты, применяемые для обезболивания 172
8.3. Местноанестезируюшие средства 190 8,3.1, Вазоконстрикторы 198 8.4. Препараты для общего обезболивания 200 8.4.1. Средства для неингаляционного наркоза . . 201
8.4.2. Средства для ингаляционного наркоза . . . 207 Глава 9 Лекарственные препараты для неотложной помощи . 212 Глава 10. Препараты для проведения физиологических проб 233 Указатель лекарственных средств 235 Латинский указатель 238 4 ПРЕДИСЛОВИЕ Со времени выхода в свет первого издания справочника «Лекарственные средства. Стоматология» прошло более 9 лет. За это время получили дальнейшее развитие методы лечения стоматологических заболеваний. Появилось много новых лекарственных средств для профилактики и лечения кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта. Настоящее издание справочника значительно расширено и дополнено. Подробно освещены новые препараты, используемые в стоматологии. В последние годы рынок стоматологических услуг в нашей стране бурно развивается. Современные технологии лечения стоматологических заболеваний, применяемые в мире, стали доступны отечественным специалистам. Этим обусловлен и большой приток в Россию новых лекарственных средств. Появилось новое направление в стоматологии — технологии реставрации твердых тканей зубов; новые лекарственные формы, используемые в эндодонтии, и др. В связи с этим возникла острая потребность врачей-стоматологов в учебной и справочной литературе, которая знакомила бы их с материалами, касающимися новых технологий. Одна из проблем современной стоматологии — обезболивание. Отрицательные эмоции больных, связанные с посещением врача-стоматолога, объясняются не только болевыми ощущениями, которые часто сопровождают лечебные вмешательства, но и боязнью их появления. Период, прошедший после выхода первого издания настоящего справочника, сопровождался бурным прогрессом в анестезиологии, обусловленным появлением в клинической практике новых лекарственных препаратов для обезболивания, поэтому в настоящем справочнике более широко представлена глава о местноанестезирующих, седативных, транквилизирующих, нейролептических и других лекарственных средствах. В связи с увеличением частоты аллергических заболеваний, случаев непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов, различных химических веществ приведены сведения о новых антигистаминных препаратах, а также дано подробное описание клинических проявлений и методов оказания неотложной помощи при самом грозном осложнении аллергической реакции — анафилактическом шоке. При описании лекарственных препаратов указываются особенности их применения и дозировка в детской стоматологической практике. В справочнике содержатся сведения о новых препаратах и пломбировочных материалах, производимых в нашей стране и за рубежом, с указанием не только основных фирменных названий, но и химических наименований, под которыми они выпускаются в других странах. В отличие от традиционного построения справочной литературы подобного рода (по группам лекарственных препаратов сходного механизма действия) структура данного издания формируется по нозологическим формам основных стоматологических заболеваний (некариозные поражения, кариес, пульпит, периодонтит, болезни пародонта и слизистой оболочки рта). Дается краткое описание этих заболеваний — этиология, патогенез, классификация, основные методы лечения. Такая особенность построения, по мнению авторов, позволит как дипломированным специалистам-стоматологам, так и студентам стоматологических институтов и факультетов лучше ориентироваться в большом арсенале лекарственных препаратов. Естественно, материалы, представленные в настоящем издании, не исчерпывают всей информации по фармакотерапии в стоматологии, но содержат макси- 6 7  мум сведений, необходимых врачу-стоматологу при работе в современных условиях.Авторы считали целесообразным привести сведения об особенностях дозировки и свойствах веществ, применяемых для лечения стоматологических заболеваний. Например, некоторые антисептики, противомикроб-ные и другие лекарственные препараты используются в различных лекарственных формах и дозах при лечении заболеваний твердых тканей зуба и слизистой оболочки рта. Авторы выражают надежду, что данный рецептурный справочник будет полезен широкому кругу врачей-стоматологов и студентов стоматологических институтов и факультетов, поможет им правильно ориентироваться в выборе лекарственных средств для оказания высококвалифицированной стоматологической помощи. Глава 1 СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ Некариозные поражения твердых тканей зубов возникают в период их формирования или после прорезывания. В период формирования твердых тканей зуба наиболее часто отмечаются гипоплазия и флюороз. К поражениям зубов, возникающим после их прорезывания, относятся клиновидный дефект, эрозия эмали, стирание твердых тканей зуба. ГИПОПЛАЗИЯ. Системная гипоплазия тканей зубов возникает при патологии метаболических процессов в их зачатках под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка. Нарушения метаболизма в зачатках зубов в раннем детском возрасте могут быть обусловлены острыми и хроническими инфекционными заболеваниями, алиментарными диспепсиями, гиповита-минозами, эндокринными и другими общесоматическими расстройствами организма, а также заболеваниями, перенесенными матерью в период беременности. Местная гипоплазия (гипоплазия одиночного зуба) чаще развивается вследствие вовлечения в воспалительный процесс зачатка зуба или механической травмы развивающегося фолликула. Профилактика системной гипоплазии включает в себя следующий комплекс мероприятий: • укрепление здоровья женщины в период беременности; 9
Профилактика местной гипоплазии заключается в устранении причин, приводящих к поражению развивающегося фолликула постоянного зуба. В первую очередь это профилактика и своевременное лечение кариеса временных и постоянных зубов, предупреждающие развитие воспалительного процесса в области периодонта, часто приводящего к поражению фолликула постоянного зуба. Механическая травма зубного зачатка также может вызвать местную гипоплазию. Лечение гипоплазии зависит от характера ее клинического проявления. При наличии пятен на поверхности твердых тканей зубов применяют отбеливающие средства. Дефекты твердых тканей (углубления, перетяжки, полости) устраняют с использованием современных пломбировочных материалов. При выраженных деструктивных процессах твердых тканей зубов применяют ортопедическое лечение. 1.1. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГИПОПЛАЗИИ В детской стоматологической практике для профилактики и лечения гипоплазии применяют препараты кальция, фосфора и витамины. При назначении лекар- 10 ственных препаратов детям врач-стоматолог должен учитывать не только возраст, но и анатомо-физиологи-ческие особенности органов и систем ребенка, состояние иммунитета, индивидуальную реактивность организма. В целях профилактики и лечения гипоплазии и флюороза Ю.А.Федоров и соавт. (1997) рекомендуют проводить комплексную реминерализующую терапию курсами в течение года. Курс включает прием глицерофосфата кальция в дозах: л, от 7 до 9 лет — по 0,5 г в сутки (30 дней); л от 10 до 13 лет — по 1,0 г в сутки (30 дней); а от 14 до 16 лет — по 1,5 г в сутки (30 дней). Дополнительно назначают препараты, содержащие биологически активные вещества, необходимые для минерализации твердых тканей зубов (антиоксиданты, микроэлементы) витамины (кламин, компливит, кваде-вит и др.). Кламин назначают по 1 таблетке в день за 15 мин до еды 30 дней подряд; компливит или кваде-вит — с 7—9 лет по 1 драже в день, с 10 лет и старше — по 2 драже в день в течение месяца. В зависимости от тяжести клинического течения и нозологической формы поражения твердых тканей зуба количество курсов может быть от 1 до 3 в год с равными перерывами между ними. Rp.: Tab. Calcii gluconatis 0,5 N. 20 D.S. По 1 —2 таблетки 3—4 раза в день (перед едой) Rp.: Tab. Calcii glycerophosphatis 0,5 N. 20 D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в день в течение 1 мес Rp: Tab. Calcii laclatis 0,5 N. 20 D.S. По 1 —2 таблетки 3—4 раза в день (перед едой) Rp.: Tab. Phytini 0,25 N. 40 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день 11 Rp.: Calcii glycerophosphate Phytini aa 0,25 M.f. pulv. D.t.d. N. 30 S По 1 порошку З раза в день Rp.; Riboflavini 0,005 Thiamin! bromidi Acjdi nicotinici Acidi ascorbinici aa 0,05 Sacchari 0,3 M.f. pulv. D.t.d. N. 30 S. По 1 порошку 2—3 раза в день (после еды) Rp.; Tab. Pyridoxini 0,005 N. 50 D.S. По 1—2 таблетки 2—3 раза в день Rp.: Thiamini bromidi Riboflavini аз 0,01 Sacchari 0,3 M.f. pulv. D.t.d. N. 30 S. По 1 порошку З раза в день Кальцинова (Kalcinova). Комбинация фтора с кальцием, фосфором и витамином D3. Препарат используется в период активного роста и развития ребенка для ускорения процессов минерализации твердых тканей зубов и костей скелета. Одна таблетка кальциновы соответствует 10—15 % суточной потребности в кальции у детей и взрослых. Кальцинова применяется в качестве лечебной добавки к пище в период формирования твердых тканей зубов, при остеопорозе, при недостаточном употреблении молока и молочных продуктов, для стимуляции ос-теогенеза в случае травм и др. Препарат выпускается в виде гранулята и таблеток. 30 г (2 столовые ложки) гранулята содержат фтора 0,0005 г, кальция 0,3 г, фосфора 0,232 г, витамина А 1000 ME, витамина D3 100 ME, витамина В6 0,0005 г. Детям, начиная с грудного возраста и до 2 лет, назначают 1 столовую ложку в день; от 2 до 4 лет — по 2 столовые ложки в день; старше 4 лет — по 4 столовые ложки в день. Таблетки кальциновы используются только в педиатрической практике. Таблетка (1,8 г) содержит кальция 1 г, фосфора 0,077 г, витамина D3 1000 ME, витамина В6 0,0004 г, витамина С 15 ME, витамина А 100 ME. Дети дошкольного и школьного возраста принимают в день 4—5 таблеток. Кал-С-вита (Cal-C-Vita). «Шипучие» таблетки, содержащие витамина С 1000 мг, кальция 250 мг, витамина D 300 ME, витамина В6 15 мг, натрия 170 мг, углеводов 881 мг. Препарат восполняет недостаточность в витаминах и минеральных соля* и компенсирует повышенную потребность в них. Назначают кал-С-вита в периоды повышенной потребности в витаминах и минеральных солях: в период роста детей; во время беременности и кормления грудью; при физических и психических нагрузках; при весенней усталости и др. Препарат применяют также для стимуляции процессов эпителизации кожи и слизистой оболочки рта, ускорения процессов минерализации твердых тканей зубов и костей; для профилактики ги-повитаминозов и недостаточности кальция. Кал-С-вита назначают по 1 таблетке в день, растворяя ее в стакане воды. Берокка Са + Mg (Вегосса Са + Mg) содержит семь витаминов комплекса В, витамин С, кальций и магний. Играет важную роль в минерализации твердых тканей зубов и костей, стимуляции процессов клеточного метаболизма, особенно нервной и мышечной ткани. Препарат назначают при недостаточности витаминов группы В, витамина С, кальция и магния, а также в случае повышенной потребности в них при беременности, лактации, в период быстрого роста, при химио-и антибиотикотераггии. В одной таблетке берокка Са + Mg содержится 0,015 г тиамина гидрохлорида (В]), 0,015 г рибофлавина (В2), 0,01 г пиридоксина (В6), 0,01 г цианокобаламина (Bi2), 0,5 г аскорбиновой кислоты (С), 0,015 г биотина, 0,05 г никотинамида, 0,023 г пантотеновой кислоты, по 0,1 г кальция и магния. Берокка Са + Mg выпускается в «шипучих» растворимых таблетках и таблетках в оболочке. Принимают по 1 таблетке (растворяют в 1 стакане воды) 1 раз в день. 12 13 i ФЛЮОРОЗ — заболевание, связанное с избыточ- ! ным поступлением фтора при его повышенном со- 1 держании в питьевой воде. Поражение твердых тканей зубов — один из наиболее ранних признаков этой патологии, который проявляется в нарушении процессов их формирования и минерализации. j Флюороз возникает у детей, которые в период фор- i мирования зубов употребляют питьевую воду, содер- ! жащую фтор в концентрации более 1 мг/л. Частота и тяжесть поражения зубов флюорозом зависят не i только от концентрации фтора в воде, но и от соци- : ально-гигиенических условий жизни, определяющих i характер питания, количество водопотребления, а также от факторов, влияющих на резистентность ор- 1 ганизма к фтору. Различают пять клинических форм j эндемического флюороза — штриховую, пятнистую, 1 меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную. Профилактика флюороза включает комплекс мероприятий регионального характера, направленных на снижение содержания фтора в питьевой воде (дефто-рирование), и средства индивидуальной профилактики. Меры индивидуальной профилактики, проводимые с момента рождения ребенка:
Дети, проживающие в очагах эндемического флюороза, начиная с двухлетнего возраста, должны получать достаточное количество молока и молочных продуктов, содержащих большое количество солей кальция, снижающих токсическое действие фтора на организм. Важное значение имеет также состав пищевого рациона детей. Следует исключить или ограничить продукты, содержащие значительное количество фтора (крепко заваренный чай, морская рыба, шпинат, животные жиры и др.). Пища детей должна быть богата белками, витаминами, особенно А, С и группы В (В|, В2, В$). Для питья вместо водопроводной воды следует давать молоко, кефир, фруктовые соки. В зимне-весенний период курсами рекомендуется прием аскорутина, поливитаминов (таблетки «Ревит», «Пангексавит», «Гексавит», «Пиковит» и др.) соответственно возрасту ребенка. 1.2. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ФЛЮОРОЗА Rp.: Tab. Ascorutini 0,1 N. 20 D.S. По 1 таблетке 1—2 раза вдень Rp.: Dragee «Revili» N. 50 D.S. По 1 драже 1—3 раза в день Rp.: Tab. «Panhexaviti» N. 50 D.S. По li или I таблетке 1—3 раза в день Rp : Dragee «Hexaviti* N. 50 D.S По 1 драже 1—3 раза в день Rp.: Dragee «Pikoviti» N 30 D.S. По 1 драже 4—7 раз в день Для профилактики флюороза детям, проживающим в эндемических очагах, назначают в зимне-весенний период препараты кальция. Кальция глицерофосфат дают внутрь в течение месяца в дозе, соответствующей возрасту ребенка: от 3 до 6 лет — по 0,1 г 2 раза в день; от 6 до 8 лет — по 0,2 г 2 раза в день; от 9 до 12 лет — по 0,25 г 2 раза в день. Rp.: Tab. Calcii glycerophosphatis 0,2 N. 10 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день Для чистки зубов рекомендуются зубные пасты, содержащие глицерофосфат кальция («Жемчуг», «Арбат»), или «Ремодент». Кальция глюконат (Calcii gluconas). Назначают внутрь в течение месяца детям от 2 до 4 лет — по 1 г, от 5 до 6 лет — по 1 — 1,5 г, от 7 до 9 лет — по 1,5—2 г, от 10 до 14 лет — по 2—3 г 2—3 раза в день. 14 15  Rp.: Tab. Calcii gluconatis 0,5 N. 10D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в лень перед едой Кальция лактат (Calcii lactas). При пероральком применении более эффективен, чем глюконат кальция, так как содержит больший процент кальция. Препарат хорошо переносится, не раздражает слизистую оболочку. Назначают в течение 1 мес. Rp-: Tab. Calcii lactatis 0,5 N. 10 D.S. По i/2—l таблетке 2 раза в день перед едой Rp.: Calcii lactatis Calcii glycerophosphatis aa 0,25 D.t.d. N. 20 in tab. S. По 1 таблетке 2—3 раза в день 1.3. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОТБЕЛИВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА Раствор перекиси мочевины (Sol. Cartiamidi peroxydi). Синонимы: Карбамид, Carbamid, Carbamidum. Для отбеливания твердых тканей зуба при флюорозе, гипоплазии и дисколоритов различной этиологии (налет курильщика, окрашивание резорцин-формалиновой смесью, депульпированные зубы и др.) используют препараты, содержащие 10 % и 30 % перекиси карбамида. Выпускаются препараты преимущественно в виде гелей. Гели, в состав которых входит 30—35 % перекиси карбамида, используются для отбеливания твердых тканей зуба специалистом-стоматологом («Quik Start» и др.). Препараты для отбеливания, содержащие 10 % перекиси карбамида, могут применяться пациентами самостоятельно в домашних условиях (Brite Smile, White and Brite и др.). Длительность курса отбеливания 10— 14 пней в зависимости от интенсивности окрашивания зубов. Для нанесения геля на зубы используют индивидуальные прозрачные каппы (чаще полихлорвинило- 16 вые), обеспечивающие контакт геля с твердыми тканями зуба. Раствор перекиси водорода концентрированный (So-lutio Hydrogenii peroxydi concentrate). Синонимы: Пергидроль, Perhydrolum. Раствор, содержащий 27,5—31 % перекиси водорода. Применяют для отбеливания твердых тканей зуба. В настоящее время выпускается широкий ассортимент патентованных препаратов, в состав которых входит 30 % или 35 % раствор пероксида водорода (Superoxol, Denta Lite Plus, Perfection White и др.). Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 30 % 100 ml D.S. Для отбеливания твердых тканей зуба Rp.: Perhydroti 5,0 Aq. destill. 10 ml M.D.S. Для отбеливания твердых тканей зубов Rp.: Aetheris aethylici I ml Perhydroli 5 ml M.D.S. Дчя отбеливания твердых тканей зубов (по Новику) «Prema» — смесь для микроабразии пигментированной эмали, состоящая из соляной кислоты слабой концентрации, мелкодисперсного карборунда (абразива) и кремниевого геля. Для удаления пятен смесью «Ргета» используют специальные резиновые полирующие чашечки на низких оборотах углового наконечника. Рекомендуется использовать индивидуальные защитные средства (кофердам, очки, перчатки, маску), предотвращающие попадание смеси на слизистую оболочку рта пациента, а также в глаза, на кожу лица и рук врача. ЭРОЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА - прогрессирующая убыль твердых тканей зуба на его вестибулярной поверхности. Поражаются преимущественно резцы, клыки, премоляры. В возникновении эрозии зубов определяющую роль играет совокупное действие ряда факторов: интенсивное механическое (не- 17     правильный режим чистки зубов) или химическое воздействие (употребление большого количества кислых соков) на фоне неблагоприятного влияния различных общих заболеваний — эндокринных нарушений (тиреотоксикоз), подагры, нервно-психических расстройств и др.1.4. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЭРОЗИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА Rp.: Sol. Calcii gluconate 10 % 10 ml D.t.d. N. 20 in ampull. S. Для аппликаций на область эрозий твердых тканей зуба продолжительностью 15— 20 мин (15—20 процедур) или для электрофореза (вводить с анода ежедневно в течение 20 мин): курс — 10—15 процедур Rp.: Sol. Natrii fluorati 1 % 20 ml D.S. Для аппликаций на область эрозий твердых тканей зуба продолжительностью 2—3 мин (15—20 процедур) или для электрофореза (вводить с катода в течение 10 мин ежедневно); курс — 10— 15 процедур. Предварительно провести электрофорез препарата кальция Rp. Sol Calcii glycerophosphatis 2,5 % 100 ml D.S. Для электрофореза на область эрозий твердых тканей зубов. Вводить с анода ежедневно в течение 20 мин (курс — 10—15 процедур) Rp.: Phthorlacum 25,0 D.S. Нанести на область эрозии на 3—5 мин (курс — 3 процедуры с интервалом 3 дня) Rp.: Remodenti 3,0 D.t.d. N. 10 in pulv. S. I порошок растворить в 100 мл кипяченой воды. Для аппликаций на область эрозий твердых тканей зуба продолжительностью 15—20 мин. В течение этого времени менять тампоны 2 раза (курс — 5—6 процедур) ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА - повышенная болевая чувствительность к действию температурных, химических и механических раздражителей. Симптом гиперестезии твердых тканей зуба очень часто возникает при патологии зубных тканей некариозного происхождения: эрозии, кли-! новидном дефекте, эрозивной и деструктивной формах флюороза, стирании тканей зуба и травме. Кроме того, так называемая системная или генерализованная гиперестезия твердых тканей зуба может возникать при нервно-психических заболеваниях, эн-докринопатиях, нарушениях обмена веществ и других расстройствах внутренних органов. Различают местное и общее лечение гиперестезии твердых тканей зуба. 1.5. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРЕСТЕЗИИ Лекарственные вещества для местного лечения гиперестезии твердых тканей зуба подразделяются в зависимости от механизма их действия на две группы: препараты, разрушающие органическую субстанцию твердых тканей зуба, и препараты, влияющие на изменение их структуры. К первой группе относятся растворы серебра нитрата и цинка хлорида. Серебра нитрат (Argenti nitras). Синонимы: Ляпис, Argentum nitricum. Применяют для лечения гиперестезии твердых тканей зуба в виде 30 % водного раствора серебра нитрата. При соединении с органическими веществами твердых тканей зуба образует альбуминаты. В связи с тем что органических веществ в эмали и дентине содержится немного, рекомендуется восстановление серебра нитрата с помощью 10 % раствора формалина, 4 % раствора танина или эвгенола. В водных растворах реакция восстановления серебра протекает медленно, поэтому применяют аммиачный раствор серебра нитрата. Раствор хранят в темном стеклянном пузырьке. Серебра нитрат используют лишь для обработки моляров, так как он окрашивает ткани зубов в черный цвет. 18 19  Rp.: Argenti nit rat is 5,0Sol. Ammonii caustici 25 % 11 ml Aq. destill. 3 ml M.D.S. Для устранения гиперестезии дентина Rp.: Sol. Argenti nitratis 30 % 10 ml D.S. Для обработки твердых тканей зуба (при гиперестезии) Rp.: Sol- Formaldehydi 10 % 10 ml D.S. Для восстановления серебра нитрата Цинка хлорид (Zinci chloridum). Для снятия гиперестезии твердых тканей зуба применяют 30 % водный раствор цинка хлорида. В качестве осаждающего вещества используют 10 % раствор калия ферроцианида. После аппликации с 30 % раствором цинка хлорида проводят аппликацию с 10 % раствором калия ферроцианида (для восстановления цинка хлорида). Продолжительность аппликаций по 1 мин. Rp.: Sol. Zinci chloridi 30 % 20 ml D.S. Для аппликаций на твердые ткани зуба в течение 1 мин (курс 3—4 процедуры! Rp.: Sol. Kalii ferrocyanidi 10 % 20 ml D.S. Для восстановления цинка хлорида При лечении гиперестезии твердых тканей зуба применяют также пасты, в состав которых входят щелочи: натрия гидрокарбонат, карбонаты натрия, калия, магния. Существует мнение, что щелочи присоединяют воду, содержащуюся в кристаллах гидроксиапатита эмали, и, обезвоживая их, снижают болевую чувствительность. Rp.: Kalii carbonatis 2,0 Natrii hydrocarbonatis 5,0 Glycerini q.s. M.f. pasta D.S. Втирать в твердые ткани зуба ежедневно в течение 5 мин (курс 5—7 процедур) Rp.: Natrii hydrocarbonatis 1,0 Kalii carbonatis 5,0 Magnesii carbonatis 4,0 Glycerini q.s. M.f. pasta D.S. Втирать в твердые ткани зуба при повышенной чувствительности эмали и дентина в течение 5 мин (курс 5—7 процедур) Rp.: Natrii carbonatis 2,5 Calcii carbonatis 10,0 Glycerini q.s. M.f. pasta D.S. Втирать в твердые ткани зуба ежедневно в течение 5 мин (курс 5—7 процедур) Группа препаратов, влияющих на структуру твердых тканей зуба, наиболее многочисленна. К ней относятся в первую очередь препараты фтора. Натрия фторид (Natrium fluoratum) — наиболее изученное соединение фтора. Фтористые соединения адсорбируются на поверхности зуба и вступают в химическую связь с кристаллами гидроксиапатита. Замещая гидроксильную группу, образуют фторапа-тит — более стойкое соединение, чем гидроксиапа-тит. При этом структура эмали уплотняется и становится менее восприимчивой к воздействию внешних факторов. Rp.: Sol. Natrii fluorati 0,2 % 20 ml D.S. Для аппликаций в течение 2—3 мин на поверхность зуба (курс 7—10 процедур). При электрофорезе вводить с катода. Перед этим провести электрофорез 10 % раствора кальция глнжоната. Длительность процедуры 2-3 мин (курс 7-10 процедур) Для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зуба применяют фторсодержащие растворы, гели, лаки, выпускаемые различными фирмами. 20 21  Бифлуорнд 12 (Bifluorid 12) — лак для лечения гиперестезии твердых тканей зуба. Содержит соединения натрия фторида и кальция фторида, обеспечивающих хороший терапевтический эффект. Применяют для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов. Рекомендуется двукратное покрытие поверхности зуба.Флюокал гель (Fluocal gel). Содержит в своем составе натрия фторид. Наносят на поверхность зубов кисточкой или поролоновым тампоном. Флюокал раствор (Fluocal solute). Раствор, содержащий натрия фторид. Наносят на поверхность зуба в виде аппликаций. На курс лечения гиперестезии 2—3 аппликации. Можно вводить методом ио-нофореза. Контрокар (Controcar) — суспензия натрия фторида для лечения гиперестезии твердых тканей зуба («Нат-macher»). Сенсигель (Sensygel) — гель, содержащий натрия фторид. Наносят на поверхность зубов с повышенной чувствительностью («Septodont»), Фторлак (Phthorlacum) — комбинированный препарат, в состав которого входит натрия фторид. После нанесения фторлака на поверхности зуба образуется пленка, обеспечивающая насыщение ионами фтора эмали и дентина, что приводит к снижению их чувствительности. Рекомендуется трехкратное покрытие фтор-лаком участков гиперестезии эмали и дентина. Ремодент (Remodentum) используется в виде 3 % водного раствора для аппликаций на участки гиперестезии эмали на 15—20 мин. Курс лечения 8—28 аппликаций (2 раза в неделю) до наступления положительного эффекта. Применяют 3 % водный раствор ремо-дента в виде полосканий (4 раза в неделю) по 3 мин. На курс лечения — до 40 полосканий. Стронция хлорид (Strontium chloridum) применяют для снижения болевой чувствительности в виде 25 % водного раствора и 75 % пасты. При втирании пасты, содержащей стронция хлорид, образуются устойчивые соединения стронция с органическими веществами твердых тканей зуба. Rp.: Sol. Strontii chloridi 25 % 20 ml D.S. Для аппликаций на участки повышенной чувствительности твердых тканей зубов на 3—4 мин (курс 3—5 процедур) Rp.: Strontii chloridi 15,0 Glycerini 5 ml M.f. pasta D.S. Втирать в твердые ткани зубов в течение 5 мин 1 раз в день (курс 2—3 процедуры) Обшее лечение генерализованной гиперестезии должно быть комплексным и направлено на восстановление процессов реминерализации твердых тканей зубов, а также на нормализацию фосфорно-кальциевого обмена в организме. В этих случаях назначают кальция глицерофосфат, рекомендуют прием поливитаминов в профилактических дозах. Rp.: Tab. Calcii glycerophosphatis 0,5 N. 50 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день перед едой (в течение 1 мес) Rp.: Riboflavini 0,005 Thiamini bromidi Acidi nicotinics Acidi ascorbinici aa 0,05 Sacchari albi 0,2 M.f. pulv. D.t.d. N. 30 S. По 1 порошку З раза в день По методике Ю.А.Федорова больным, страдающим гиперестезией тканей зубов, рекомендуется прием внутрь кальция глицерофосфата в сочетании с равными дозами фитина, а зимой — с витамином D2 (500— 15 000 ME в сутки) и витаминами А, В, С; для местного лечения — паста из глицерофосфата кальция на глицерине или электрофорез 2,5 % раствора кальция глицерофосфата (вводят с анода при силе тока 3—4 мА в течение 20 мин; курс 5—7 сеансов). Rp.: Tab. Phytini 0,25 N. 40 D.S. По I таблетке 3 раза в день 22 23  Rp.: Sol. Ergocalciferoli oleosae 0,125 % 10 mlD.S. Принимать внутрь по 5—6 капель 2 раза в день в течение 30 дней Rp.: Ergocalciferoli 500 ME D.t.d. N. 100 in dragee S. По 1 драже 2—3 раза в день в течение 1 мес Rp.; Calcii glycerophosphate 10,0 Glycerini q.s. M.f. pasta S. Втирать в область повышенной чувствительности твердых тканей зубов Rp.: Sol. Calcii glycerophosphatis 2,5 % 10 ml D.S. Для электрофореза при повышенной чувствительности твердых тканей зубов Коамнд (Coamidum) — комплексный препарат кобальта и никотинамида, рекомендуемый для устранения повышенной чувствительности твердых тканей зубов. Rp.: Coamidi 1 % 1 ml D.l.d. N. 10 in ampuil. S. Вводить по переходной складке слизистой оболочки рта по 1 мл в течение 5—6 дней или внутрь (1 мл раствора на к4 стакана воды) в течение 12—15 дней Больным с повышенной возбудимостью нервной системы назначают седативные средства: бромиды, препараты валерианы, транквилизаторы. Rp.: Sol. Natrii bromidi 3 % 200 ml D.S. По 1—2 столовые ложки на ночь Rp.: Inf. heibae Adonidis vemalis 6,0:180 ml Natrii bromidi 6,0 Codeini phosphatis 0,2 M.D.S. По 1 столовой ложке 2 раза в день (микстура Бехтерева) Rp.: Kalii bromidi Natrii bromidi aa 5,0 Aq. destill. 200 ml M.D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день Rp.: Т-гае Valerianae 30 ml D.S. По 20—30 капель 3 раза в день в течение 1—2 мес Rp.; Inf. Rad. Valerianae 20,0:200 ml T-rae Leonuri 20 ml D.S. По 1 столовой ложке 3—4 раза в день Rp.: Tab. Trioxazini 0,3 N. 10 D.S. По 1/2 таблетки 2—3 раза в день Rp.; Tab. Meprobamati 0,2 N. 10 D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в день Rp.: Tab. Elenii 0,01 N. 10 D.S. По 1 таблетке 2—3 раза в день Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов показан также электрофорез растворов витамина В! и новокаина, 10 % раствора кальция глюконата и 0,2 % раствора натрия фторида. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс до 20 процедур. Rp.; Sol. Thiamini bromidi 6 % 1 ml D.t.d. N. 10 in ampuil. D.S. Для электрофореза (вводить с анода в течение 20 мин); курс 20 процедур Rp.: Sol. Novocaini 2 % 50 ml D.S. Для электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с анода в течение 20 мин); курс 20 процедур Rp.: Sol. Natrii fluorati 0,2 % 50 ml D.S. Для электрофореза (вводить с катода в течение 2—3 мин); курс 10 процедур 24 25  Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10 % 10 ml D.td- N. 20 in ampul].D.S- Для электрофореза (вводить с анода в течение 20 мин); курс 20 процедур Пациентам с повышенной чувствительностью твердых тканей зубов следует рекомендовать фторсодержа-щие зубные пасты: «Комильфо», «Чистюля», «Фторо-дент», «Чебурашка», «Зодиак», «Арбат», «Sensodyn»; «Oral-B», «Elmex-sensitive» и др. |