лекции топка. Введение 2Оперативная хирурги
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
ВВЕДЕНИЕ 2Оперативная хирургия – учение о технологии выполне-ния хирургических операций. Топографическая анатомия – прикладная наука, изу-чающая взаимное расположение органов, сосудов, нервов, тка-ней в различных областях человеческого тела. Название предмета происходит от двух греческих слов: «to-pos» – место, и «grapho» – пишу. Синтезируя анатомические зна-ния, она дает четкое представление о взаимоотношениях различ-ных образований, о связях одних органов с другими, и является тем фундаментом, который позволяет на практике решать слож-ные задачи диагностики и лечения различных заболеваний. Изучение топографической анатомии производится по то-пографо-анатомическим областям. В каждой области изучают-ся: границы; послойное строение; проекции сосудов, нервов и органов; фасции, межфасциальные пространства; клетчаточные пространства; лимфатические узлы. Топографическая область – это часть тела человека, имеющая четкие границы и отличающаяся по строению от дру-гих областей. Проекция – точка, линия или геометрическая фигура, со-ответствующая глубжележащим образованиям . Ориентиры – постоянные для данной области образования. Различают: на-ружные – видимые (костные выступы, рельефы мышц, кожные складки и др.) и внутренние – пальпируемые (костные образо-вания, межмышечные борозды и др.) ориентиры. Топография внутренних органов изучается по отношению к поверхности тела человека (голотопия), к скелету (скелетото-пия) и к окружающим тканям и органам (синтопия). 3Оперативная хирургия изучает и разрабатывает техниче-ские средства, доступы и приемы хирургического вмешательст-ва, посредством которого врач стремится устранить или, по крайней мере, уменьшить болезненные расстройства в челове-ческом организме. Целью хирургических операций является также и восстановление взаимоотношений органов и тканей, на-рушенных из-за патологического процесса, или исправления порока развития. Любое хирургическое вмешательство состоит из трех мо-ментов: оперативного доступа, оперативного приема и восста-новления целостности разъединенных тканей. Оперативный доступ – это первая часть хирургической операции, направленная на обнажение органа или патологиче-ского очага, подлежащего вмешательству. Оперативный доступ зависит от особенностей строения каждой конкретной области, анатомических особенностей больного, инструментария, кото-рым располагает хирург. Однако основная задача при этом – не нанести большего повреждения, чем то, которое создается са-мим заболеванием. Общие требования к оперативному доступу: · Доступ должен быть малотравматичным (травматич-ность достута оценивается повреждением нервов, сосудов и мягких тканей). · Доступ должен быть достаточной величины для осуще-ствления поставленной задачи. · Доступ должен находиться в проекции патологического очага, т.е. обеспечить к нему подход по кратчайшему расстоя-нию. · Доступ должен быть косметичным. Оперативный приём – это вторая часть операции, включающая манипуляции на оперируемом органе или патоло-гическом очаге. Техника операции определяется степенью под-готовки хирурга . Чем опытнее хирург, тем легче он найдет ра-циональный для данного случая приём. Требования к оперативному приему: · Должен быть радикальным. · Должен быть малотравматичным. · Должен быть, по возможности, бескровным. · Минимально нарушать жизнедеятельность организма. Лекция № 1 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАЦИИ НА МОЗГОВОМ ОТДЕЛЕ ГОЛОВЫ Граница между головой и шеей проходит по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии, наружному затылочному бугру. В топографо-анатомическом отношении голову принято делить на два основных отдела – лицевой и мозговой. Граница между этими отделами проходит по верхне-глазничному краю, скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохо-да. Все, что лежит книзу и кпереди от этой границы, относится к лицевому отделу, а что лежит кверху и кзади, относится к моз-говому отделу головы. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ Мозговой отдел делится на свод черепа и основание чере- па, причем в каждом из них различают внутреннюю и наруж-ную поверхности. Граница между основанием и сводом черепа проходит по наружному затылочному бугру, верхней выйной линии, основанию сосцевидного отростка, подвисочному гре-бешку. В пределах свода черепа выделяют следующие области: лобно-теменно-затылочная – непарная; височная и область сос-цевидного отростка – парные. Область сосцевидного отростка относится к основанию черепа, но по характеру и расположе-нию слоев она почти не отличается от других областей свода черепа и из практических соображений, а именно, в отношении наружного исследования и выполнении оперативных вмеша-тельств, разбирается вместе с областями свода черепа. 7Лобно-теменно-затылочная область Границы. Спереди область ограничена надглазничным краем лобной кости и глабеллой, сзади – верхней выйной лини-ей, с боков – верхней височной линией. Послойная топография Кожа плотная, покрыта волосами с большим количеством потовых и сальных желез. Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо и разде-лена на отдельные ячейки вертикальными перемычками , содер-жащими соединительно-тканные волокна, идущими от кожи к нижележащему слою – сухожильному шлему. Гематомы и вос-палительные процессы резко ограничены и выступают кнаружи. Сухожильный шлем (надчерепной апоневроз) представляет собой сухожильную пластинку, расположенную между лобным и затылочным брюшками затылочно-лобной мышцы. Направля-ясь в боковые отделы головы, сухожильный шлем значительно истончается, переходя в поверхностную фасцию височной об-ласти. Прочная связь кожи с сухожильным шлемом, который легко подвижен, так как отделен от надкостницы слоем рыхлой клетчатки, обусловливает нередко скальпированный характер ран этой области. Подапоневротическая клетчатка рыхлая, не имеющая пе- ремычек и возникающие в ней нагноительные процессы или ге-матомы носят разлитой характер, распространяясь в пределах данной области. Надкостница рыхло соединена с костями черепа за исклю-чением линии швов, где она сращена с ними. Поднадкостничная клетчатка хорошо выражена и надко- стница вследствие этого легко отслаивается от кости. Здесь также возможны субпериостальные абсцессы, ограниченные пределами одной кости, так как сращённая со швами надкост-ница не дает возможности распространяться гною. Кости свода черепа плоские и состоят из наружной и внутренней пластинок, между которыми находится губчатое вещество диплоэ. Пластинки изогнуты так, что внутренняя име-ет меньший радиус кривизны (и поэтому более ломкая). Ее на-зывают еще стекловидной пластинкой. В губчатом веществе располагаются диплоэтические вены. Толщина костей в различ-ных участках области разная: в области сагиттальной линии свода она наибольшая (до 0,5 см), в боковых отделах истончает-ся до 2 мм. Твердая мозговая оболочка плотно прилежит к костям черепа. Она состоит из двух листков и образует венозные синусы, по которым оттекает кровь от головного мозга. 5Височная область (regio temporalis) |