Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
АКУШЕРСТВОЗадача по акушерству № 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися околоплодными водами. Родовой деятельности нет. В анамнезе кесарево сечение, произведённое 2 года назад по поводу острой гипоксии плода, послеродовый период осложнился эндометритом. Диагноз?Беременность 39-40 недель. Отягощенный акушерский анамнез. Рубец на матке. Преждевременное излитие околоплодных вод. Тактика ведения?Родоразрешение путём операции кесарева сечения. Обоснование: отсутствие родовой деятельности рубец на матке преждевременное излитие околоплодных вод Если экзаменатора данный ответ не устраивает, то можно сказать о проведении родостимуляции (хотя наличие рубцана матке является противопоказанием к родовозбуждению) Начинают с минимальной дозировки препарата (8-10 капель в 1 мин.) Sol. Natrii chlor. 0,9 % - 400,0 + Oxytocini 1,0-5МЕ, подбирая каждые 15 минут оптимальную дозу (не более 40 капель в минуту), при которой за 10 мин. проходит 3-5 схваток. Комментарий от Вари: прежде чем давать окситоцин, сначала надо подготовить шейку и сделать ее зрелой (мифепристон или динопростон гель). Если родовозбуждение окажется неэффективным, тогда показано КС. Показание для КС: в данном случае имеет сочетание относительных показаний: Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения, рубец на матке. Комментарий от Вари: по клиническим рекомендациям КС 2014 года одним из показаний к КС являются: предыдущие операции на матке (два и более КС, одно КС в сочетании с другими относительными показаниями, миомэктомия (кроме субмукозного и субсерозного узлов на тонком основании), операции по поводу пороков развития матки. То есть в теории, если было ОДНО КС иногда следующие роды могут вести через ЕР и даже проводить индукцию родовой деятельности (если было одно КС и нет данных за несостоятельность шва), но в данном случае после 1 КС был эндометрит, поэтому мы беспокоимся за шов, поэтому нужно смотреть состоятельность шва и скорее всего будем делать КС. Теория:Несостоятельность рубца можно предположить: при проведенном КС по поводу слабости родовой деятельности и особенно клинически узкого таза. К формированию неполноценного рубца могут приводить послеоперационные эндометриты, длительная гипертермия. Заживление кожной раны вторичным натяжением может указывать на возможную неполноценность рубца на матке. Важным признаком несостоятельности рубца на матке является незрелость шейки матки перед родами. Критерии состоятельности шва по УЗИ: однородная структура тканей нижнего сегмента матки и толщина нижнего сегмента3-5 мм. Предположить несостоятельность рубца на матке можно предположить при УЗИ можно при уменьшении толщины нижнего сегмента (менее3 мм), при наличии неоднородности его структуры и ниши в области рубца. Условия родоразрешения через ЕР пути при рубце: отсутствие признаков несостоятельности рубца по клин данным и при узи, зрелость шейки матки при доношенной беременности, согласие пациентки. |