ВБ ПМСП. исследование двенадцатиперстной кишки

• Название: исследование двенадцатиперстной кишки
• Дата: 25.05.2022
• Размер: 1.97 Mb.
• Имя файла: ВБ ПМСП.docx
• Тип: Исследование; #549029
• страница: 61 из 86

*Гидроторакс

*Абсцесс
#15

*!Нина 14 лет, после контакта с кошкой в гостях почувствовала чувство стеснения в груди, нехватку воздуха. Врач скорой помощи при объективном обследовании выявил: шумное дыхание, акроцианоз, сухой приступообразный кашель, дистанционные свистящие хрипы, ортопноэ.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Облитерирующий бронхиолит

*Обструктивный бронхит

*+Бронхиальная астма

*Идиопатический фиброзирующий альвеолит

*Синдром Вильямса-Кемпбела

#16

*! У ребенка 8 месяцев на фоне ОРВИ на 4-ый день заболевания состояние ухудшилось, вновь повысилась температура до 37,8 С, появилась одышка экспираторного характера, оральные хрипы. При аускультации – удлиненный выдох, разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* бронхиолит

*+обструктивный бронхит

* рецидивирующий бронхит

* пневмония

* плеврит

#17

*! Ребенок 1 года поступил в стационар с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38 С. При перкуссии определяется коробочный звук. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы.

Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* бронхиолит

* альвеолит

*+ пневмония

* бронхиальная астма

* обструктивный бронхит

#18

*! По программе ИВБДВ хронический кашель – это кашель, который продолжается в течение:

* 10 дней и дольше

* 50 дней и дольше

*15 дней и дольше

* 3 дня и дольше

*+30 дней и дольше

#19

*! Ребенок 11 лет, жалобы на кашель с отделением гнойной мокроты в течение 2-х месяцев в году, слабость. Объективно: в легких перкуторно - коробочный оттенок, аускультативно – жесткое дыхание, влажные разнокалиберные хрипы по всем полям.

Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* острый бронхиолит

* очаговая пневмония

* обструктивный бронхит

*+хронический бронхит

*бронхиальная астма

#20

*! Ребенку 2 года. Кожные покровы бледные с цианозом лица при плаче. Одышка в покое. Левая половина грудной клетки отстает в дыхании. При перкуссии в верхних отделах слева звук коробочный, дыхание здесь же резко ослаблено. На рентгенограмме увеличение объема и прозрачности верхушки левого легкого с обеднением легочного рисунка. Органы средостения смещены вправо.

Какое лечение из перечисленных наиболее показано?
* физиолечение
* оперативное
*+ консервативное
* паллиативное
* смешанное

#21

*!Ребенку 3 месяца. Родился в сроке 28 недель. Кашель сухой, коклюшеподобный. Выражены одышка и цианоз. Зон укорочения легочного звука нет, дыхание жесткое, единичные влажные хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетке очаговые тени со смазанными краями ("хлопья снега"), перемежающиеся с лобулярными вздутиями.

Какой этиологический фактор заболевания наиболее вероятен?

* пневмоцисты

* риносинцитиальный вирус

* грибы рода Кандида

* +хламидии

* цитомегаловирусы

#22

*! Ребенку 14 лет. Госпитализирован на 3 неделе заболевания после безуспешного лечения пенициллином, цефазолином. Сохраняются симптомы общей интоксикации, гипертермия, малопродуктивный кашель, небольшая одышка, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. На R-грамме легких инфильтрация легких по типу "снежной бури").  

Какой диагноз наиболее вероятен?

* микоплазменная пневмония

*+интерстициальная болезнь легких

* обструктивный бронхит

* рецидивирующий бронхит

* ОРВИ

#23

*! Школьник 14 лет. Госпитализирован на 3 недели заболевания после безуспешного лечения пенициллином, цефазолином. Сохраняются симптомы общей интоксикации, гипертермия, малопродуктивный кашель, небольшая одышка, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. На R-грамме легких инфильтрация легких по типу "снежной бури").

Какой препарат из перечисленных наиболее целесообразен?

* пенициллины

* цефалоспорины

* аминогликозиды

* макролиды

*+сульфаниламиды

#24

*!Ребенку 2 года. Состояние тяжелое. Температура фебрильная, акроцианоз. Кашель продуктивный. Выраженная экспираторная одышка с участием всей вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка эмфизематозно вздута. Над легкими тимпанический звук. На фоне ослабленного дыхания по всем легочным полям выслушивается масса влажных хрипов и крепитация. Тахикардия до 160 в минуту. 
Какой диагноз наиболее вероятен?

*+ пневмония острая

* обструктивный бронхит

* бронхиальная астма

* бронхиолит

* ОРВИ

#25

*!Ребенку 8 лет. В анамнезе дерматореспираторный синдром. Приступ экспираторного удушья с 3-го дня заболевания ОРВИ. Кашель сухой, частый, положение вынужденное. Бледен. Грудная клетка эмфизематозная. Выражена одышка с участием всей вспомогательной мускулатуры. Тимпанит над легкими при перкуссии. Дыхание резко ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. Тахикардия до 120 в минуту. Показатели спирографии после выхода из приступа ЖЕЛ - 86%, Проба Тиффно- 60%, ОФВ1 - 51%, МЕF-25 - 57,3%, MIF-25-27,2%, МЕF-50-39,9%.

Какой диагноз наиболее вероятен?

* острый бронхит

* обструктивный бронхит

*+бронхиальная астма

* рецидивирующий бронхит

* хронический бронхит

#26

*!Ребенку 8 лет. В анамнезе дерматореспираторный синдром. Приступ экспираторного удушья с 3-го дня заболевания ОРВИ. Кашель сухой, частый, положение вынужденное. Бледен. Грудная клетка эмфизематозная. Выражена одышка с участием всей вспомогательной мускулатуры. Тимпанит над легкими при перкуссии. Дыхание резко ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. Тахикардия до 120 в минуту. Показатели спирографии после выхода из приступа ЖЕЛ - 86%, Проба Тиффно -60%, ОФВ1 - 51%, МЕF -25 - 57,3%, MIF-25-27,2%, МЕF-50-39,9%.

Какие клинические симптомы тяжести приступа удушья наиболе характерны?

* сухой частый кашель

* бледность кожных покровов

* цианоз носогубного треугольника

*+ резкое ослабление дыхания в нижних отделах легких

* вынужденное положение тела

#27

*!Девочке 12 лет. Последние 5 лет по 2 - 3 раза в неделю беспокоят приступы удушья, исчезающие спонтанно или после приема эуфиллина, антибактериальная терапия неэффективна. ПСВ составляет 18% от должной величины. Отмечено урежение приступов удушья на фоне приема тайледа. 

Какой диагноз наиболе вероятный?

* респираторный аллергоз

* астматический бронхит

*+ бронхиальная астма

* рецидивирующий бронхит

* рецидивирующий обструктивный бронхит

#28 *! Ребенку 6 лет. При сохранном аппетите отстает в физическом развитии. Соленый вкус кожи. Неоднократные обструктивные бронхиты. Постоянный с трудноотделяемой мокротой кашель. Одышка при напряжении, хрипы в легких без четкой локализации. Хлориды пота 75 ммоль/л. Стул часто неоформленный, маслянистый. Какой диагноз наиболе вероятный? * пневмония * хронический бронхит * плеврит *+муковисцидоз * бронхиальная астма #29 *! Ребенку 12 лет. С 2 лет до 7-8 раз в год обструктивные бронхиты рефрактерные к бронходилятаторам. Хроническая интоксикация. Отставание в физическом развитии. Стойкий продуктивный кашель. Мокрота гнойная, необильная, Веретенообразное однотипное расширение бронхов 4-6 порядка при бронхографии. Общее заболевание - врожденный порок развития легких. Какое изменение лежит в основе данного порока? * недоразвитие легочной паренхимы * дефект цилиарного эпителия *+ дефект хрящевой ткани * образование гранулем в альвеолах * поражение интерстициальной ткани #30 *! Ребенку 12 лет. С 2 лет до 7-8 раз в год обструктивные бронхиты рефрактерные к бронходилятаторам. Хроническая интоксикация. Отставание в физическом развитии. Стойкий продуктивный кашель. Мокрота гнойная, необильная, Веретенообразное однотипное расширение бронхов 4-6 порядка при бронхографии. Общее заболевание - врожденный порок развития легких. Какое обследование наиболее целесообразно для ребенка? * обзорная рентгенография легких * бронхоскопия *+бронхография * торакоскопия * спирография #31 *!Девочка 10 лет. Жалобы при обращении к врачу на неприятные ощущения в области сердца, чувство «замирания» в груди. В анамнезе: около 2-х недель назад перенесла ОРВИ. При осмотре область сердца визуально не изменена. Границы сердца: левая +2,0 см от средне-ключичной линии, правая по парастернальной линии. При аускультации тоны сердца приглушены, периодически выслушивается преждевременный тон с последующей паузой после него, систолический шум на верхушке сердца. На лучевой артерии отмечается выпадение пульса. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный вид нарушения сердечного ритма можно предположить? *синусовую аритмия *+желудочковую экстрасистолию *непароксизмальная тахикардию *синусовая брадикардию *пароксизмальную тахикардию #32 *!Мальчик, 11 лет. Доставлен в приемный покой детской городской больницы «бригадой скорой помощи» с жалобами на головокружение, кратковременную потерю сознания. При осмотре отмечается невнятность речи, полуобморочное состояние. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца приглушены, ритм не правильный, с тенденцией к брадикардии. На электрокардиограмме – признаки синусовой брадикардии, ЧСС 56 в минуту с периодами асистолии с отсутствием зубца Р. О каком НАИБОЛЕЕ вероятном нарушении сердечного ритма можно думать? *синусовой брадикардии *синоатриальной блокаде *атриовентрикулярной блокаде *+слабости синусового узла *мерцательной аритмии #33 *!Девочка, 5 лет. Поступает с жалобами на периодически возникающие кратковременные приступы сердцебиения, сопровождающиеся резкой бледностью кожных покровов, чувством страха, неприятными ощущениями в области сердца. Из анамнеза – данные приступы беспокоят с раннего детства. При проведении ЭКГ – исследования выявлено укорочение интервала PQ менее 0,08 с,D-волна на восходящем колене зубца R, уширение комплекса QRS. Что является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной развития аритмии у данного пациента? *+синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта *синдром Клерка - Леви - Кристеско *синдром Лауна - Гейнонга – Левина * синдром Ервела-Ланге-Нильсена * Синдром Оппенгеймера-Ротшильда #34 *!Мальчик, 7 лет. Доставлен в приемное отделение областной детской больницы, в школе потерял сознание. Объективно: ребенок бледный, цианоз носогубного треугольника и конечностей. Тоны сердца приглушены, ритм трехчленный, не правильный. Пульс аритмичный 50 ударов в минуту, артериальное давление - 80/40 мм.рт.ст. На электрокардиограмме разобщение зубцов Р и желудочковых комплексов QRS. Частота сокращений предсердий 102 в мин., частота сокращений желудочков 68 в минуту. О какой НАИБОЛЕЕ вероятной патологии сердца можно думать? *атриовентрикулярной блокаде II степени *синоаурикулярной блокаде II степени *синоаурикулярной блокаде I степени *атриовентрикулярной блокаде I степени *+атриовентрикулярной блокаде III степени #35 *!Ребенок 12 лет, находится на стационарном лечении с жалобами на слабость, боли в области сердца, одышку. При физикальном обследовании – отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца глухие, тахикардия до 112 в мин, систолический шум на верхушке сердца. При проведении электрокардиографического исследования выявлено: частота сердечных сокращений 96 в минуту, длительность зубца Р 0,08 сек., длительность интервала PQ 0,09 сек, длительность комплекса QRS 0,13 сек. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение можно ожидать при данном синдроме? *+пароксизмальная желудочковая тахикардия *политопная желудочковая экстрасистолия *наджелудочковая пароксизмальная тахикардия *полиморфная желудочковая тахикардия *мерцательная аритмия #36 *!Ребенок 6 лет, находится в реанимационном отделении с диагнозом «Дилатационнаякардиомиопатия. СНФК3». Внезапно развилась кратковременная потеря сознания с судорожным синдромом. Тоны сердца приглушены, ЧСС 34 в   1 минуту. На ЭКГ регистрируется атриовентрикулярная диссоциация. Число комплексов QRS   – 34 в 1 минуту, число зубцов P – 92 в 1 минуту. Ширина комплекса QRS – 0,11 сек. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение развилось у пациента? *синоаурикулярная блокада *+атриовентрикулярная блокада *внутрипредсердная блокада *внутрижелудочковая блокада *блокада ножек пучка Гиса #37 *!Девочки 7 лет, наблюдается у эндокринолога. Внезапно у ребенка появилась одышка, усилилось сердцебиение. Кожные покровы бледные, влажные, холодный, липкий пот. При аускультации сердца множество повторяющихся дополнительных тонов, ритм не правильный. На ЭКГ - ЧСС – 128 в 1 мин, R-R- разные, волны f во II, III AVF, V1 отведениях, зубец P отсутствует. Какое нарушение ритма ВЕРОЯТНЕЕ всего развилось у пациента? *+мерцание предсердий *трепетание предсердий *предсердная экстрасистолия *желудочковая экстрасистолия *пароксизмальная тахикардия #38 *!Девочке 5 лет. Жалобы на слабость, вялость, одышку. В анамнезе ОРВИ 12 дней назад. При осмотре - ЧД 44 в мин., ЧСС 120 в мин., АД 80/50 мм. рт. ст. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Границы сердца - левая по передней аксиллярной линии, правая по правой парастернальной линии. Аускультация сердца - I тон приглушен на верхушке, там же систолический шум функционального тембра, тахикардия. Печень + 2,5 см. Пастозность голеней. На ЭКГ – RR – 0,5 с, вольтаж комплекса QRS снижен в стандартных и грудных отведениях. На ЭхоКГ – ФИ 59%, ΔS% - 24%. Назначение какой комбинации лекарственных препаратов из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно? * нимесулид, ацикловир *сумамед, коргликон *диклофенак, панагин *амикацин, индометацин *+ фуросемид, капотен #39 *!Мальчик 7 лет. Госпитализирован с жалобами на слабость, быструю утомляемость, одышку. В анамнезе ОРВИ неделю назад, перенесенное на ногах. При осмотре - ЧД 36 в мин., ЧСС 152 в мин., АД 100/50 мм. рт. ст. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Границы сердца - левая +2,0 см от среднеключичной линии, правая +1,0 см от правой парастернальной линии. Аускультация сердца - I тон приглушен на верхушке, там же систолический шум с металлическим тембром. Печень + 1,5 см. На ЭКГ – интервал RR – 0,48 с, PQ – 0,2 с, вольтаж комплекса QRS снижен в грудных отведениях, амплитуда зубца Т сглажена. На ЭхоКГ – ФИ 58%, ΔS% - 27%. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Эндокардиальныйфиброэластоз *Дилатационнаякардиомопатия *Инфекционный эндокардит *+Острый миокардит *Экссудативный перикардит #40 *!Мальчик 12 лет. Жалобы на колющие боли в области сердца, одышку при нагрузке, слабость, быструю утомляемость. В анамнезе ОРВИ. ЧСС 96. Объективно – кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. Область сердца не изменена. Границы сердца – правая +1,0 см от края грудины, левая +1,5 см от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, учащенный ритм прерывается единичными экстрасистолами. На ЭКГ – угол α +10°, RV1 – 5 мм, RV4 – 10 мм, RV5 – 12 мм, RV6 – 10 мм, единичные левожелудочковые экстрасистолы Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *Молниеносный миокардит *+Острый миокардит *Подострый миокардит *Хронический миокардит *Персистирующий миокардит #41 *!Ребенку 8 лет. Жалобы на сильные боли в животе, больше в области эпигастрия, иррадирующие в позвоночник и имеющие опоясывающий характер. Заболела несколько часов назад Дважды была рвота, не приносящая чувства облегчения. Объективно: Состояние тяжелое,бледная, язык обложен белым налетом, температура 37,8 град., живот вздут, несколько напряжен в эпигастрии. Симптом Ортнера сомнителен. Болезненность в точке Мейо-Робсона. Лейкоцитоз-12,8х10-9/л. Стул после очистительной клизмы, каловые массы плотные. Какое лечение Наиболее эффективно? * ферменты * белковые препараты *+ ингибиторы протеаз * блокаторы Н2-рецепторов * ингибиторы протоновой помпы #42 *! Мальчик 7 лет, жалобы на схваткообразные боли в животе, проходящие после акта дефекации, склонность к запорам (1 раз в 2-3 дня), плотной консистенции, иногда по типу овечьего кала. Болен в течение последних 7 месяцев. Объективно: состояние удовлетворительное, живот мягкий, слегка болезненный при пальпации в мезогастрии, печень и селезенка не увеличены. В анализах изменений не выявлено. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен: * болезнь Гиршпрунга * болезнь Крона *дивертикулез толстой кишки * + синдром раздраженной кишки * неспецифический язвенный колит #43 *! Девочка8 лет, жалобы на схваткообразные боли в животе, проходящие после акта дефекации, склонность к запорам (1 раз в 2-3 дня), плотной консистенции, иногда по типу овечьего кала. Выставлен диагноз: Синдром раздраженной кишки. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? *+дюфалак *форлакс * бисакодил * метилцеллюлоза * препарат сенны #44 *! Девочка 5 лет, жалобы на повышение t 37,5°, ноющие, тупые боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту. Больна в течение недели. Объективно: отмечается краеваясубиктеричность склер. Язык обложен белым налётом. Живот болезненный при пальпации в эпигастрии, положительные пузырные симптом:Ортнера, Мерфи, Кера. Печень и селезёнка не пальпируется. На УЗИ: утолщение стенки желчного пузыря 3 мм, застойная желчь. Какая эмпирическая антибактериальная терапия наиболее целесообразна? * аминогликозиды *+ цефалоспорины *фторхинолоны * макролиды * пенициллины #45 *! Девочка 14 лет. Жалобы на боли в животе после приема пищи, отрыжку, тошноту, жжение за грудиной. Данные жалобы в течение нескольких лет. Девочка не лечилась. Другой тест Какой препарат патогенетически предпочтителен при рефлюкс-гастрите? *урсосан *квамател *+мотилиум *амоксициллин *метронидазол #46 *! Мальчик 10 лет, в течение 6 месяцев предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, возникающие сразу или через 15-20 минут после приема пищи, тошноту, отрыжку, сниженный аппетит, тяжесть в желудке. Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативное? * внутрижелудочная рН-метрия * рентгеноскопия желудка * копрограмма *+ фиброгастродуоденоскопия * УЗИ органов брюшной полости #47 *! Ребенка14 лет, в течение года беспокоят боль за грудиной и в эпигастрии, чувство затруднения при прохождении пищи по пищеводу, изжога, отрыжка. Часто ночью возникают приступы кашля, утром появляется охриплость голоса.На ЭФГДС: слизистая оболочка пищевода в нижней трети гиперемирована, отечна, гиперемия по типу «языков пламени», на задней стенке 3 крупные эрозии до 0,5 см, кардия смыкается недостаточно, находится ниже пищеводного отверстия диафрагмы. Какое осложнение наиболее вероятно? * атония пищевода * + стриктуры пищевода * усиление пищеводного клиренса * снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера * повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера #48 *! Мальчик 11 лет, в течение года беспокоит приступообразная боль в области правого подреберья, иногда иррадиирующая в правое плечо и лопатку, возникающая после приема жирной, обильной пищи, при физической нагрузке, при сильных эмоциях. На УЗИ: печень - паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь 60х30 мм, стенка 2 мм, содержимое гетерогенное. Через час после завтрака желчный пузырь сократился до размеров 25х15 мм. Выставлен диагноз: дисфункция билиарного тракта по гиперкинетическому типу. Какой спазмолитический препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен? * Папаверин *Пинаверия бромид (Дицетел) *+Мебеверин (Дюспаталин) * Дротаверин (Но-шпа) *Гимекромон (Одестон) #49 *!В приемный покой поступил мальчик8 лет. Жалобы на боли в подложечной области, иррадиирующие в левую лопатку и поясницу (временами боль носит опоясывающий характер), тошноту, рвоту, жажду, вздутие живота. Температура 38,8 С. Ухудшение в состоянии после погрешностей в диете. Болеет 2 года. В анамнезе - эпидемический паротит в 6-летнем возрасте. Пальпаторно - болезненность в эпигастрии и в левой подреберной области. В анализе крови - Нв-120 г/л, Эр.-3,95х1012/л, Л-11,0х109/л, СОЭ-15 мм/час. Диастаза мочи - 132 ЕД. Сахар крови- 6,8 ммоль/л. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *хронический холецистит *хронический гастродуоденит *+хронический панкреатит *Дискинезия желчевыводящих путей *Калькулезный холецистит #50 *!У мальчика 10 лет, через 4 часа после съеденного торта появились схваткообразные боли в левом подреберье, тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения. Во время осмотра - резкая болезненность в точке Мейо-Робсона. Повышение какого показателя является НАИБОЛЕЕ ожидаемым? *креатинина *трансаминазы *+амилазы *щелочной фосфатазы *билирубина

#51

*!Ребенок, 5 лет. Поступил в клинику с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, сыпь на коже, припухлость и болезненность голеностопных суставов. При осмотре на коже нижних конечностей геморрагическая сыпь, симметрично расположена, больше вокруг голеностопных суставов. Живот болезнен, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. В кале имеется примесь крови.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Острый лейкоз

*+Геморрагический васкулит

*Болезнь Виллебранда

*Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

*Гемофилия

#52

*!Мальчик, 8 лет. Часто болел ОРВИ. За 2 недели до госпитализации стал жаловаться на боли в животе. Периодически отмечались кратковременные повышения температуры до 38°С, боли в пояснице и отечность по утрам. Накануне госпитализации появились боли в правом коленном суставе. При осмотре: единичныеэкхимозы и петехиальная сыпь на ягодицах, голенях. В носоглотке спокойно. Живот мягкий, умеренная болезненность в околопупочной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 2 см. Моча без видимых изменений.

Какие из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативны для уточнения диагноза?

*общий анализ мочи + кал на скрытую кровь

*биохимический анализ крови + общий анализ мочи

*коагулограмма + общий анализ мочи

*+общий анализ крови (развернутый) + общий анализ мочи

*общий анализ крови (развернутый) + кал на скрытую кровь

#53

*!Ребенок, 7 лет поступил в больницу с жалобой на длительное кровотечение после экстракции зуба. Из анамнеза: дядя и тетя по материнской линии, а также сама мать ребенка страдают кровоточивостью (периодически обильные кровотечения из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, а также продолжительные кровотечения при незначительной травме). У мальчика с первого года жизни наблюдаются частые носовые кровотечения, быстрое появление синяков.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+БолезньВиллебранда

*Лейкоз

*Гемофилия

*Апластическая анемия

* Железодефицитная анемия

#54

*!Иван, 5 лет. Поступил в клинику с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, сыпь на коже, припухлость и болезненность голеностопных суставов. При осмотре на коже нижних конечностей геморрагическая сыпь, симметрично расположена, больше вокруг голеностопных суставов. Живот болезнен, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. В кале имеется примесь крови.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Гемофилия

*Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

*Острый лейкоз

*Болезнь Виллебранда

*+Геморрагический васкулит

#55

*!Девочка 9 лет. Часто болела ОРВИ. За 2 недели до госпитализации стала жаловаться на боли в животе. Периодически отмечались кратковременные повышения температуры до 38°С, боли в пояснице и отечность по утрам. Накануне госпитализации появились боли в правом коленном суставе. При осмотре: единичныеэкхимозы и петехиальная сыпь на ягодицах, голенях. В носоглотке спокойно. Живот мягкий, умеренная болезненность в околопупочной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 2 см. Моча без видимых изменений.

Какие из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативны для уточнения диагноза?

*общий анализ крови (развернутый) + кал на скрытую кровь

*коагулограмма + общий анализ мочи

*+общий анализ крови (развернутый) + общий анализ мочи

*общий анализ мочи + кал на скрытую кровь

*биохимический анализ крови + общий анализ мочи

#56

*!Ребенок, 5 лет поступил в больницу с жалобой на длительное кровотечение после экстракции зуба. Из анамнеза: дядя и тетя по материнской линии, а также сама мать ребенка страдают кровоточивостью (периодически обильные кровотечения из носа, десен, желудочно-кишечного тракта, а также продолжительные кровотечения при незначительной травме). У мальчика с первого года жизни наблюдаются частые носовые кровотечения, быстрое появление синяков.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Гемофилия

*+БолезньВиллебранда

*Геморрагический васкулит

*Лейкоз

*Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

#57

*!Ребенок, 8 лет.Страдает кровоточивостью с раннего детства: в грудном возрасте после падения образовалась обширная гематома в области спины, затем наблюдались носовые кровотечения и кровоизлияния в области ягодиц. В возрасте 3-х лет было длительное кровотечение из места прикуса языка. С 4-х лет наблюдаются повторные кровоизлияния в голеностопные и коленные суставы. Суставы отечны, деформированы, объем движения ограничен.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Лейкоз

*+Гемофилия

*БолезньВиллебранда

*Геморрагический васкулит

*Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

#58

*!Мальчик 9 мес. Через 6 часов после подрезки уздечки языка началось сильное кровотечение, ребенок госпитализирован. В анамнезе: при рождении у ребенка была обнаружена кефалогематома, повышенная кровоточивость у дедушки по материнской линии. При осмотре: ребенок бледен, небольшой синяк на коленке. В анализе крови: эритроциты - 3,5х10¹²/л, Нb - 110 г/л, лейкоциты - 6,0х10⁹/л, СОЭ - 4 мм/час, время свертывания - начало 12-й минуты, конец - 20-я минута.

Какой из перечисленных показателей свертывающей системы крови является НАИБОЛЕЕ характерным для заболевания?

*+снижение концентрации факторов VIII или IX

*удлинение АЧТВ

*нарушение образования протромбиназы

*снижение концентрации факторов Х или XI

*повышение протромбинового индекса

#59

*!Костя 6 лет. Жалобы на появление носовых кровотечений, множественных кровоподтеков и точечных кровоизлияний на конечностях. За 3 дня до госпитализации ребенку проводили ревакцинацию против дифтерии и столбняка. При осмотре: зев чистый, на всем теле и конечностях петехиальные и пятнистые геморрагии (асимметрично расположенные, на разных стадиях развития), кровоизлияния в сетчатку глаза. Длительность кровотечения - 16 мин.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Гемофилия

*Лейкоз

*+Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

*Болезнь Виллебранда

*Геморрагический васкулит

#60

*!Девочка 10 лет. Часто болела ОРВИ. За 2 недели до госпитализации стала жаловаться на боли в животе. Периодически отмечались кратковременные повышения температуры до 38°С, боли в пояснице и отечность по утрам. Накануне госпитализации появились боли в правом коленном суставе. При осмотре: единичныеэкхимозы и петехиальная сыпь на ягодицах, голенях. В носоглотке спокойно. Живот мягкий, умеренная болезненность в околопупочной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка – на 2 см. Моча без видимых изменений.

Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*энтеросорбенты + антикоагулянты непрямого действия

*энтеросорбенты + антиагреганты

*антибиотики + антикоагулянты прямого действия

*антибиотики + антикоагулянты непрямого действия

*+энтеросорбенты + антикоагулянты прямого действия
#61

*!Пациент, 5 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, головокружение, шум в ушах, обмороки. Объективно: бледность кожи и видимых слизистых, сухие волосы, ангулярный стоматит. ОАК: Эр. — 2,6 • 10¹²/л, Hb — 52 г/л, ретик. — 1 %, ЦПК – 0,66, тромбоциты – 250,0х10⁹/л, лейкоциты 5,0х10⁹/л, СОЭ -15 мм/ч,

Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Наследственная гемолитическая анемия

*Апластическая анемия

*Мегалобластная анемия

*+Железодефицитная анемия

*Острый лейкоз

#62

*!Девочка 12 лет поступила в отделение на обследование. Со слов родителей заболевание началось около года назад с повышения температуры до 38,5°С. В дальнейшем стали отмечаться боли и выраженная слабость в мышцах плечевого пояса и бедер, гнусавость голоса, поперхивание при глотании твердой пищи. При осмотре: мышцы конечностей болезненны при пальпации, мышечная сила резко снижена. По органам – без патологии. СОЭ - 32 мм/ч.

Какие признаки поражения кожи НАИБОЛЕЕ вероятны для данного больного?

*алопеция, трещины, ксеродермия

*телеангиэктазии, сухость, шелушение

*симптом «бабочки», эритема лица, ломкости ногтей

*+симптомы «лиловых очков», «Готтрона», «шали»

*капиллярит, «рука механика», полиморфные высыпания

#63

*!Девочка 12 лет поступила в отделение на обследование. Со слов родителей заболевание началось около года назад с повышения температуры до 38,5°С. В дальнейшем стали отмечаться боли и выраженная слабость в мышцах плечевого пояса и бедер, гнусавость голоса, поперхивание при глотании твердой пищи. При осмотре: мышцы конечностей болезненны при пальпации, мышечная сила резко снижена. По органам – без патологии. СОЭ - 32 мм/ч.

Проведение, какого метода исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для данного больного?

*спирография

* ультразвуковое исследовании органов брюшной полости

*электрокардиография

*рентгенография органов грудной клетки

*+электромиография

#64

*! Мальчик 13 лет. Жалобы на зябкость, онемение и изменение цвета кожных покровов пальцев кистей и стоп, боли в лучезапястных и мелких суставах кистей, затруднение проглатывания твердой пищи. Болен в течение 3 лет.При осмотре: «маскообразность» лица с утолщением кожи лба, щек и истончением губ, затруднение при нахмуривании лба, «плотный» отек пальцев и тыла кистей.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен для данного больного?

*Ювенильный дерматомиозит

*Системная красная волчанка

*+Системная склеродермия

*Острая ревматическая лихорадка

*Ювенильный ревматоидный артрит

#65

*!Мальчик 13 лет. Жалобы на зябкость, онемение и изменение цвета кожных покровов пальцев кистей и стоп, боли в лучезапястных и мелких суставах кистей, затруднение проглатывания твердой пищи. Болен в течение 3 лет. При осмотре: «маскообразность» лица с утолщением кожи лба, щек и истончением губ, затруднение при нахмуривании лба, «плотный» отек пальцев и тыла кистей

Проведение, какого метода исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для данного больного?

*эхокардиография

*рентгенография суставов

*+капилляроскопия

*фиброгастодуоденоскопия

*компьютерная томография органов грудной клетки

#66

*!Мальчик 13 лет. Жалобы на зябкость, онемение и изменение цвета кожных покровов пальцев кистей и стоп, боли в лучезапястных и мелких суставах кистей, затруднение проглатывания твердой пищи. Болен в течение 3 лет. При осмотре: «маскообразность» лица с утолщением кожи лба, щек и истончением губ, затруднение при нахмуривании лба, «плотный» отек пальцев и тыла кистей.

Применение, какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно для базисной терапии данного больного?

*Азатиоприн

*Циклоспорин

*Циклофосфамид

*+Метотрексат

*Микофеналатамофетил

#67

*! Александр, 13 лет госпитализирован в отделение с жалобами на болезненность, припухлость и ограничение подвижности в левом коленном суставе. Заболевание началось неделю тому назад споллакурии, двухстороннего конъюктивита.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен для данного больного?

*Системная красная волчанка

*Ювенильный дерматомиозит

*+Болезнь Рейтера

*Ювенильный ревматоидный артрит

*Реактивная артропатия неуточнённая

#68

*! Вера, 11 лет, поступила с жалобами на слабость, быструю утомляемость, одышку при ходьбе, неприятные ощущения в области сердца. Страдает частыми ангинами. Последний раз переболела ангиной 1 месяц назад, к врачу не обращалась. При осмотре: границы сердца на 1 см. кнаружи от левой сосковой линии. Тоны сердца приглушены, на верхушке мягкий систолический шум. Титр АСЛ –О - 800 Ед, С- реактивный белок – (+++). На ЭКГ: синусовая тахикардия, интервал P-Q - 0,22 с. (в норме до 0,20 с.), расщепление зубца Р, снижен вольтаж зубцов в стандартных отведениях. На рентгене: значительное увеличение левого желудочка, талия сердца сглажена.

Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна?

*Неревматический кардит

*Дилятационнаякардиомиопатия

*+Острая ревматическая лихорадка

*Инфекционный эндокардит

*Пролапс митрального клапана

#69

*!Мальчик, 12 лет, из анамнеза: примерно неделю назад в школе обратили внимание на изменившееся поведение: он стал рассеянным во время уроков, начал писать менее аккуратно. Вскоре мать заметила, что мальчик начал гримасничать, стал раздражительным, обидчивым. Появился разбросанность движений, особенно руками. Пальце-носовую и коленно-пяточную пробы мальчик слева и справа выполнить не может. Положительные симптомы Черни, «дряблых плеч», «глаз и языка» Филатова. В анализах крови: АСЛ – О - 580 Ед. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Энцефалопатия на фоне перинатального поражения ЦНС

*+Острая ревматическая лихорадка, хорея

*Последствия травмы головного мозга

*Последствия перенесенного энцефалита

*Последствия перенесенного менингита
#70

*!Девочка 9 лет. Жалобы на высокую температуру, боли в мышцах, в суставах. Слабость в ногах беспокоит в течение 1 месяца, в последние дни появились боли в мышцах рук, плеч, высокая температура более 2-х недель, похудела. При осмотре: в области бедер ливедо, гиперестезия кожи, артралгии в локтевых и коленных суставах. Границы сердца на 1 см кнаружи от левой сосковой линии. Тоны сердца приглушены, на верхушке мягкий систолический шум. ЧСС - 98 в мин. АД-115/75мм.рт.ст. В ОАК - Л-15х10⁹/л, СОЭ- 40мм/час. С- реактивный белок – (+++).

НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:

*Острая ревматическая лихорадка

*+Узелковый полиартериит

*Ювенильный идиопатический артрит

*Системная красная волчанка

*Системная склеродермия
#71

*!У девочки, 8 лет, выявлен симптомокомплекс: похудание, головные боли, боли в мышцах, артралгии в коленных суставах, боль и жжение в пальцах рук. Со стороны сердца: границы относительной тупости расширены влево на 2,5 см от средне-ключичной линии, ритм галопа, тахикардия до 130 ударов в мин. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное заболевание можно предположить?

*Острая ревматическая лихорадка

*Синдром Рейно

*Склеродермия

*+Узелковый полиартериит

*Системная красная волчанка
#72

*!Мальчик12 лет. Жалобы на слабость, боли в ногах и руках. При осмотре в области век - лиловая эритема. Резкая болезненность при пальпации и тестоватая плотность мышц голеней и предплечий. Трудно встает с постели, ходит с трудом. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятное у мальчика?

*+Дерматополимиозит

*Системная красная волчанка

*Системный склероз

*Узелковый полиартериит

*Аллергический дерматит
#73

*!Девочка 14 лет. Больна в течение месяца. После отдыха на море периодически отмечается лихорадка, слабость. При осмотре на грудной клетке, конечностях экссудативная эритема. Со стороны сердца – тахикардия, шум трения перикарда. В общем анализе крови - эритроциты – 2,8 х10¹²/л, Нв-96 г/л, лейкоциты - 3,2х10⁹/л, тромбоциты – 120 тыс, СОЭ-56 мм/час. Антинуклеарный фактор 1:1000. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно:

*Синдром Висслера-Фанкони

*Острый миокардит

*Системная склеродермия

*+Системная красная волчанка

*Ревматическая лихорадка
#74

*!В клинику поступила девочка 14 лет с жалобами на повышение температуры до 39° С, боли в суставах, головную боль, отеки на ногах. В течение последних 2-х месяцев похудела на 3 кг, стала отмечать усиленное выпадение волос, повысилось АД до 150/90 мм рт. ст. В анализе крови: Эр. – 3,4х10¹²/л, гемоглобин – 106 г/л, лейк. – 3,0х10⁹/л, тромб. – 110х10⁹/л, П – 7%, С – 62%, Л – 23%, М – 8%, СОЭ – 40 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, относительная плотность – 1028, белок – 3,2 г/л, лейкоциты – 2-4 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, зернистые цилиндры.

Поставьте НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*системная красная волчанка, люпус-нефрит, активность I, острое течение

*системная красная волчанка, люпус-нефрит, активность II, острое течение

*+ системная красная волчанка, люпус-нефрит, активность III, острое течение

*системная красная волчанка, люпус-нефрит, активность III, подострое течение

*системная красная волчанка, люпус-нефрит, активность II, хроническое течение
#75

*!Девочка 13 лет. Жалобы на утреннюю скованность. При поступлении состояние тяжелое, отмечается дефигурация и припухлость межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом тазобедренном суставе. В легких хрипов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет.

Поражение каких суставов НАИБОЛЕЕ характерно для данного заболевания:

*голеностопный, плюснефаланговые

*локтевые, плечевые

*+ пястно-фаланговые, лучезапястные

*тазобедренные, пястнофаланговые

*коленные, плюснефаланговые
#76

*!На приеме у невропатолога девочка 11 лет. За месяц до обращения к врачу перенесла ангину. Последнее время стала уставать, хуже учиться, появились раздражительность, плаксивость, подергивания мимической мускулатуры, неустойчивость походки, изменился почерк. Объективно: расширение границ сердца, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца; снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, нарушение координационных проб.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*острая ревматическая лихорадка, кардит

*+ острая ревматическая лихорадка, кардит, малая хорея

*острая ревматическая лихорадка, малая хорея

*острая ревматическая лихорадка, кардит, артрит

*острая ревматическая лихорадка, артрит, малая хорея
#77

*!Девочка 11 лет. Госпитализирована с жалобами на боли в области сердца, в коленном и голеностопном суставах. Объективно: в зеве явления хронического тонзиллита, границы сердца - левая на 1,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая по парастернальной линии. Тоны приглушены, на верхушке систолический шум музыкального тембра. Правый коленный сустав горячий на ощупь, болезненный при движении. В голеностопных суставах объем движений сохранен, безболезненный.

Какой из ниже перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятный:

*Реактивный артрит

*+Острая ревматическая лихорадка

*Неревматический кардит

*Вирусный артрит

*Ювенильный идиопатический артрит

#78

У девочки, которая болеет ревматоидным артритом в течение 8 лет

При объективном обследовании обнаруженыульнарная девиация обеих кистей, атрофия мышц, отсутствие движений в луче-запястных суставах.

Какие изменения следует ожидать при рентгенологическом исследовании?

* Околосуставной остеопороз

* Сужение суставной щели, остеопороз, множественные узуры

* Остеопороз, сужение суставной щели, одиночные узуры

* Сужение суставной щели, склероз замыкательных пластинок

*+Сужение суставной щели, остеопороз, множественные узуры, подвывихи, анкилоз

#79

Мальчик 10лет. Жалобы на высокую температуру, боли в мышцах, в суставах. Слабость в ногах беспокоит в течение месяца, в последние дни появились боли в мышцах рук, плеч, высокая температура более 2-х недель, похудел. При осмотре: в области бедер ливедо, гиперестезия кожи, артралгии в локтевых и коленных суставах. Границы сердца на 1 см кнаружи от левой сосковой линии. Тоны сердца приглушены, на верхушке мягкий систолический шум. ЧСС - 102 в мин. АД-120/80мм/рт.ст. В ОАК - Л-16,6х10, гиперсегментоз, СОЭ- 46мм/час. С- реактивный белок – (+++).

Поставьте предварительный диагноз

* Острая ревматическая лихорадка

*+Узелковый полиартериит

*Ювенильный ревматоидный артрит

* Системная красная волчанка

* Системная склеродермия

#80

Девочка 11 лет. Больна с 8-х летнего возраста. В дебюте - артрит правого коленного сустава, через 3 месяца присоединился артрит левого коленного и лучезапястных суставов. Объективно: деформация коленных и лучезапястных суставов. Ограничение разгибания. Утренняя скованность. СОЭ 40 мм/час. Диагноз ЮРА, олигоартрит, активность II степени.

Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+Нимесил, преднизолон,метотрексат

* Пенициллин, вольтарен, физиолечение

* Ровамицин, диклофенак, лоратадин

* Гентамицин, гепарин, курантил

*Цефазолин, азатиоприн, супрастин