ВБ ПМСП. исследование двенадцатиперстной кишки
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *аборт в ходу *+неполный аборт *полный аборт *угрожающий аборт *неразвивающаяся беременность #16 *!У женщины 34 лет жалобы на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: последняя менструация 2 месяца назад, тест на беременность положительный. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим для 2 см, матка увеличена до 7 недель беременности. Придатки не определяются, кровянистые выделения со сгустками. Ультрасонография: в нижней трети полости матки отслоившееся плодное яйцо, сердцебиение у эмбриона отсутствует. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *+аборт в ходу *полный аборт *неполный аборт *угрожающий аборт *неразвивающаяся беременность #17 *!Какую из нижеперечисленных операции проводят на влагалище? * +кольпоперинеорафия * туботомия * тубэктомия * резекция * овариэктомия #18 *!Какая причина эктопической беременности НАИБОЛЕЕ вероятна? * генитальный инфантилизм * +хронический сальпингит * нахождение в полости матки ВМС * острый сальпингит * спаечный процесс в малом тазу #19 *!У женщины 33 лет жалобы на схваткообразные боли внизу живота, скудные кровянистые выделения из половых путей, задержку менструации на 4 недели. Из анамнеза: хронический сальпингит, первичное бесплодие. УЗИ органов малого таза: в полости матки плодное яйцо не визуализируется, в брюшной полости свободная жидкость 100,0. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *хронический сальпингоофорит *ранний самопроизвольный аборт *прогрессирующая внематочная беременность *прервавшаяся внематочная беременность по типу разрыва трубы *+прервавшаяся внематочная беременность по типу трубного аборта #20 *!У женщины 29 лет жалобы на боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, мажущие кровянистые выделения из половых путей на фоне задержки менструации на 4 недели. Влагалищное исследование: наружный зев шейки матки закрыт, матка больше нормы, мягкая, справа от нее болезненное образование «тестоватой» консистенции, задний свод свисает, болезненный. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? *перекрут ножки кисты яичника *+внематочная беременность *разрыв кисты яичника *апоплексия яичника *острый аднексит #21 *!У женщины 34 лет выявлен следующий симптомокомплекс: схваткообразные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, задержка менструации, признаки внутреннего кровотечения, скудные кровянистые выделения из половых путей. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? *аномальное кровотечение *+внематочная беременность *разрыв кисты яичника *апоплексия яичника * угрожающий аборт #22 *!В приемный покой многопрофильной клинической больницы доставлена женщина 32 лет с жалобами на боли по всему животу. Из анамнеза: задержка менструации на 5 недель, тест на беременность положительный, половая жизнь регулярная без контрацепции, хронический аднексит, 2 искусственных аборта, в 20 лет аппендэктомия. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? *острый аппендицит *+внематочная беременность * апоплексия яичника *перекрут ножки опухоли яичника *перфорация тубоовариального образования #23 *!У женщины 25 лет на 14-ый день менструального цикла после коитуса появились резкие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 90/60 мм рт ст. При вагинальном исследовании: матка нормальной величины, безболезненная, в области правых придатков болезненность, задний свод уплощенный, болезненный. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *сальпингоофорит *ранний самопроизвольный аборт *апоплексия яичника, болевая форма *прервавшаяся трубная беременность *+апоплексия яичника, анемическая форма #24 *!У женщины 23 лет на 14-ый день менструального цикла появились резкие внезапные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, АД 100/70 мм ртст, пульс 80 в мин. При вагинальном исследовании: матка не увеличена, справа в области придатков болезненность, задний свод глубокий. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *+апоплексия яичника * сальпингоофорит *перекрут кисты яичника *внематочная беременность *разрыв кисты яичника #25 *!У женщины 35 лет на 5-е сутки после криминального аборта диагностирован перитонит. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ показано при перитоните после криминального аборта? *гистероскопия, дренирование полости матки *лапаротомия, дренирование брюшной полости *лапароскопия, дренирование брюшной полости *лапаротомия, ампутация матки, дренирование брюшной полости *+лапаротомия, экстирпация матки, дренирование брюшной полости #26 *!У женщины 19 лет на 5-е сутки после криминального аборта диагностированпельвиоперитонит, проводимое комплексное лечение в течение 24 часов – без эффекта. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ показано при безэффективности лечения пельвиоперитонита после аборта? *гистероскопия, дренирование полости матки *лапаротомия, дренирование брюшной полости *лапароскопия, дренирование брюшной полости *лапаротомия, ампутация матки с маточными трубами, дренирование брюшной полости *+лапаротомия, гистерэктомия с маточными трубами, дренирование брюшной полости #27 *!У женщины 35 лет на 2-е сутки после хирургического аборта повышение температуры тела до 38оС, боли внизу живота, слабость, кровянистые выделения из половых путей. Гинекологический статус: на шейке матки следы пулевых щипцов, наружный зев шейки матки пропускает 1,5 см, матка величиной 6 недель, болезненная, выделения кровянистые со сгустками. В анализе крови: лейкоцитоз - 14,2х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 36 мм/час. Предварительный диагноз: острый эндометрит, остатки плодного яйца? На ультрасонографии диагноз подтвержден. Какая тактика на данном этапе НАИБОЛЕЕ вероятна? *+противовоспалительная терапия * выскабливание полости матки * моноантибиотикотерапия *надвлагалищная ампутация матки *гистероскопия и удаление #28 *!У женщины 33 лет с подозрением на внематочную беременность выяснено, что в анамнезе хронический аднексит, последнее обострение 3 месяца назад. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная локализация внематочной беременности у пациентки? *яичник *шейка матки *+маточные трубы *брюшная полость *рудиментарный рог матки #29 *!У женщины 33 лет жалобы на схваткообразные боли внизу живота, умеренные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: последняя менструация 2 месяца назад, тест на беременность положительный. При влагалищном исследовании: наружный зев шейки матки закрыт, матка увеличена до 6 недель беременности, тонус повышен, придатки матки не определяются. Ультрасонография: анэмбриония. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *аборт в ходу *неполный аборт *угрожающий аборт *+неразвивающаяся беременность *прервавшаяся внематочная беременность #30 *!У женщины 33 лет жалобы на ноющие боли внизу живота, скудные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: последняя менструация 2 месяца назад, тест на беременность положительный. При влагалищном исследовании: наружный зев ц шейки матки закрыт, матка в гипертонусе, увеличена до 8 недель беременности, придатки матки не определяются, своды глубокие. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *аборт в ходу *неполный аборт *+угрожающий аборт *неразвивающаяся беременность *прервавшаяся внематочная беременность #31 *!Женщина 33 лет с первичным бесплодием отмечает задержку менструации на 4 недели, тест на беременность - положительный. При влагалищном исследовании: наружный зев шейки матки закрыт, матка больше нормы, мягкая, справа от матки пальпируется мягковатое, чувствительное образование, своды свободные, безболезненные, выделения слизистые. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *киста яичника *сальпингоофорит *ранний самопроизвольный аборт *прервавшаяся внематочная беременность *+прогрессирующая внематочная беременность #32 *!У женщины 30 лет лет жалобы на боли внизу живота в течение недели, повышение температуры тела до 390С последние 3 дня, тошнота, рвота. Из анамнеза: ВМС в полости матки 10 лет, не удалена. Объективно: бледность кожных покровов, положительные симптомы раздражения брюшины внизу живота. При вагинальном исследовании: наружный зев шейки матки закрыт, нити ВМС, матка и придатки не определяются из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *острый эндометрит *+пельвиоперитонит *острый метроэндометрит *острый сальпингоофорит *тубоовариальный абсцесс #33 *!У женщины 33 лет лет жалобы на резкую боль внизу живота, слабость, тошноту. Из анамнеза: заболела на 14-ый день менструального цикла, тест на беременность отрицательный. Объективно: артериальное давление 80/55 мм ртст, пульс 100 ударов в 1 минуту, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Предварительный диагноз: апоплексия яичника. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный метод лечения? *физиолечение *гормональный *+хирургический *консервативный *спазмолитический #34 *!Женщине 33 лет проводится консервативное лечение по поводу 2-х стороннего тубоовариального образования. Через 7 дней лечения проведено ультразвуковое исследование. Результаты свидетельствуют о сформировавшемся гнойном воспалительном образовании придатков матки. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика гинеколога? *пункция образования через задний влагалищный свод *лимфогенное введение антибиотиков *+хирургическое лечение *консервативное лечение *физиолечение #35 *!Женщина 30 лет поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Пульс 100 уд в минуту, температура тела -37, 8С. При вагинальном осмотре: матка не увеличина, плотная, подвижная, при пальпации безболезненная. В области придатков с правой стороны боли, слева придатки –б\о. Задний свод свободный, выделения - слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен? *апоплексия яичника * внематочная беременность *непроходимость кишечника * перекрут ножки кисты яичника * +воспаление придатков с правой стороны #36 *!Женщина 20 лет поступила в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на приступообразные боли внизу живота, больше справа, тошноту, рвоту. Температура 36,8С, пульс -90 уд в мин. Данные УЗИ органов малого таза:вобласти правых придатков матки образование размером5х6х5 см. Какой диагноз наиболее вероятен? * апоплексия яичника * острый аппендицит * внематочная беременность * тубоовариальное образование * +перекрут ножки кисты яичника #37 *!Одним из факторов риска, который прогрессирует частоту возникновения воспалительных заболевании в малом тазу у женщин, является: * кольпоскопия * +внутриматочные манипуляции * эхографическое обследование * врятие биоматериала на онкоцитологическое исследование *взятие на бактериологическое исследование отделяемых влагалища #38 *!Женщина 20 лет поступила с признаками апоплексии яичника в гинекологическое отделение. Какой НАИБОЛЕЕ важный симптом характерезирует это заболевание? *задержка менструации, рвота, тест на беременность положительный *свхаткообразные боли, задержка менструации, признаки внутреннего кровотечения *внезапные боли, вздутие живота, рвота, без задержки менструации гипертермия *+внезапные боли в середине менструального цикла, признаки внутреннего кровотечения *внезапные боли, в первой фазе менструального цикла признаки интоксикации #39 *!Уженщина25 лет после полового акта на 15-день менструального цикла появились резкие боли внизу живота, отдающиеся в прямую кишку. При вагинальном осмотре: матка не увеличена, придатки слева –б/о, с правой стороны - болезненные, задний свод гладкий, болезненный. Какой диагноз наиболее вероятен? *перекрут ножки кисты яичника *внематочная беременность *разрыв кисты яичника *+апоплексия яичника *острый аднексит #40 *!Наиболее вероятная причина «острого живота» в гинекологии? *эндоцервицит *субмукозная миома матки *эндометриоз шейки матки *+перекрут ножки кисты яичника *эндометрит #41 *! Повторнородящая В. 35 лет с доношенным сроком беременности и нормальными размерами таза поступила через 4 часа от начала родовой деятельности и через 30 минут после отхождения околоплодных вод. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 120 ударов в минуту. PV: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Пальпируются надбровные дуги, корень носа, лоб. Мыс не достижим. Тактика ведения роженицы целесообразна в данном случае: * роды возможны, но могут быть травматичны для матери *+родоразрешить операцией кесарево сечение * роды возможны, но могут быть травматичны для плода * роды через естественные родовые пути * роды невозможны, показана плодоразрушающая операция #42 *!РоженицаУ. 32 лет доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья. Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец, родовая деятельность регулярная. В процессе обследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая пуповина. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза. Тактика ведения роженицы целесообразна в данном случае: *+произвести экстракцию плода за тазовый конец * заправить пуповину и провести лечение острой гипоксии плода * заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов * срочно приступить к родоразрешению путем операции кесарева сечения * произвести эпизиотомию и оказать пособие по Цовьянову #43 *! В связи с отхождением вод через 5 часов от начала родовой деятельности первородящая К. 33 лет с доношенной беременностью осмотрена вагинально. При этом обнаружено – открытие 5 см, плодного пузыря нет, пальпируются глазницы, корень носа, рот, лицевая линия в правом косом размере. Подбородок слева, спереди. Мыс не достижим. Тактика ведения роженицы целесообразна в данном случае: * родоразрешить путем операции кесарева сечение *+ роды возможны через естественные родовые пути * закончить роды плодоразрушающей операцией * родостимуляция и роды вести через естественные родовые пути * дать акушерский сон-отдых #44 *! Повторнобеременная Ж. 25 лет поступила в роддом с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 недель. Родовой деятельности нет. АД 150\90 мм рт ст, отмечается пастозность лица и передней брюшной стенки, выраженные отеки ног. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 140 уд\мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал проходим для 1 пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс не достижим. Тактика ведения роженицы целесообразна в данном случае: * провести комплексную терапию преэклампсии * произвести экстракцию плода за тазовый конец * начать лечение преэклампсии с одновременной подготовкой шейки матки к родам * +закончить роды путем выполнения кесарева сечения * начать лечение преэклампсии с одновременным родовозбуждением окситоцином #45 *! На консультацию к терапевту направлена беременная 29 лет с жалобами на слабость, повышенную утомляемость. В анамнезе одни срочные роды без осложнений около года назад. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 82 уд/ мин., АД 120/80 мм рт-ст., матка увеличена до 24 недель беременности. При исследовании периферической крови НЬ - 92 г/л, цветовой показатель 0,8, эритроциты – 2,2 млн. Ваша диагноз: * Беременность 24 недели. Аутоиммунная гемолитическая анемия. * +Беременность 24 недели. Железодефицитная анемия. * Беременность 24 недели. Микросфероцитарная анемия. * Беременность 24 недели. Фолиеводефицитная анемия. * Беременность 24 недели. Апластическая анемия. #46 *! В приемный покой роддома доставлена больная 30 лет. Состояние тяжелое, сознание спутанное. Дыхание шумное, запах ацетона изо рта. Кожные покровы бледные, сухие. Язык сухой, зрачки расширены. Судорожные подергивания конечностей. АД – 80/50 мм рт.ст. Пульс 100 ударов в 1 минуту, температура 36,2 град. При обследовании установлена прогрессирующая беременность 25-26 недель. В кармане обнаружен паспорт – страдает сахарным диабетом. Осложнением со стороны плода при данной патологии является: * Симметричная форма гипотрофии плода * Асимметричная форма гипотрофии плода *+Макросомия плода * Аномалии развития нервной системы * Аномалии развития костно- мышечной системы #47 *! У повторнородящей во II периоде родов, нет прогресса в продвижении головки по плоскостям малого таза в течение 1 часа 30 мин. Состояние удовлетворительное. Сердцебиение плода не страдает. Потуги через 1-2 мин, по 60 сек, хорошей силы. При вагинальном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, во входе в малый таз, стреловидный шов отклоненкпереди к лону. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *II период родов. Угрожающий разрыв матки. * II период родов. Клинически узкий таз. *+II период родов. Заднетеменной асинклитизм. * II период родов. Переднетеменной асинклитизм. * II период родов. Слабость родовой деятельности #48 *! У первородящей 23 лет в течение 12 часов регулярные схватки. Размеры плода средние. Раскрытие маточного зева 5 см. Цервикограмма подошла к линии действия. Какая тактика? * дать акушерский отдых *+ произвести амниотомию * продолжить наблюдение * родоразрешить путем операции кесарево сечение * ввести в/венно гинипрал #49 *! На приеме у участкового врача беременная предъявляет жалобы на головную боль и мелькание мушек перед глазами. Артериальное давление 170/80мм.рт.ст. Что необходимо сделать? * ввести спазмолитики и доставить беременную на машине скорой помощи в род. дом * необходима консультация окулиста, назначение дибазола, папаверина, эуфиллина, при стабилизации АД возможно наблюдение в условиях дневного стационара * произвести влагалищное исследование для решения вопроса о необходимости госпитализации в родильный дом * в/в вести сульфат магния, при снижении АД возможно наблюдение в условиях дневного стационара * +в/в вести сульфат магния и доставить беременную на машине скорой помощи в род. дом #50 *! В приемный покой поступила женщина с беременностью 36-37 недель, с жалобами на отечность нижних конечностей в течении 2 недель. В общем анализе мочи белка нет, АД 120/80 мм.рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз? * Беременность 36-37 недель. Преэклампсия легкой степени * +Беременность 36-37 недель. Вызванные беременностью отеки * Беременность 36-37 недель. Преэклампсия тяжелой степени * Беременность 36-37 недель. Эклампсия * Беременность 36-37 недель. Вызванная беременностью гипертензия. #51 *! В приемный покой поступила беременная женщина, срок беременности 37 недель. При выполнении 2-го приема Леопольда Левицкого с правой стороны пальпируется крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Какой наиболее вероятный диагноз? * Продольное положение плода, головное предлежание, 1 позиция. * Поперечное положение плода, 1 позиция *+ Поперечное положение плода, 2 позиция * Косое положение плода * Продольное положение, тазовое предлежание плода #52 *! Повторнородящая с беременностью 39-40 недель. поступила в родильный дом с жалобами на нерегулярные тянущие боли внизу живота и пояснице. Состояние удовлетворительное. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 150 ударов в мин. PV: влагалище рожавшей, шейка матки расположена центрально, укорочена до 2,5 см, мягкой консистенции, цервикальный канал проходим для 1 п/п за внутренний зев, «переходного» валика нет, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной: *+вмешательства не требуется * произвести амниотомию, с последующим родовозбуждением * сразу начать родовозбуждение окситоцином * подготовка родовых путей простагландинами * подготовка родовых путей ламинариями #53 *! У роженицы 20 лет во втором периоде своевременных родов, когда головка плода была расположена в узкой части полости малого таза, произошел припадок эклампсии. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной? * продолжать роды на фоне магнезиальной терапии * начать родостимуляцию на фоне магнезиальной терапии * +наложить акушерские щипцы на фоне магнезиальной терапии * родоразрешить путем кесарева сечения * вмешательства не требуется #54 *! В приемный покой родильного дома поступила женщина с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течении 2-х часов по 10-15 секунд, через 6-7 минут. ОЖ 108см, ВДМ 39см, размеры таза 24-26-29-19см. Какой наиболее вероятный диагноз? * Доношенная беременность. 1-й период родов. Общеравномерносуженный таз 1 степени * +Доношенная беременность. 1-й период родов. Общеравномерносуженный таз 1 степени. Крупный плод. * Доношенная беременность. 1-й период родов. Поперечно суженный таз. * Доношенная беременность. 2-й период родов. Общеравномерносуженный таз 1 степени. Крупный плод. * Доношенная беременность. 1-й период родов. Общеравномерносуженный таз 2 степени. Крупный плод. #55 *! В приемный покой поступает беременная, в сроке беременности 35 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Схватки по 25-30 секунд, через 4-5 минут. При влагалищном исследовании шейка матки сглаженная, края средней толщины, открытие маточного зева 2,0 см. Какой наиболее вероятный диагноз? * Беременность 35 недель. Преждевременные роды * Беременность 35 недель. Угроза преждевременных родов *+Беременность 35недель. 1-й период родов * Беременность 35недель. Ложные схватки * Срочные роды в сроке 35 недель беременности #56 *! В женскую консультацию обратилась пациентка со сроком беременности 15-16 недель с жалобами на периодическое повышение диастолического давления до 90 мм рт. ст. и более. Наиболее вероятная тактика врача: * Динамическое наблюдение * Госпитализировать в стационар *+Назначить гипотензивные препараты * Назначить магнезиальную терапию * Прервать беременность #57 *! В родильный блок из палаты патологии беременности переведена повторнородящая с начавшейся родовой деятельностью, которая в течение 5 дней находилась с диагнозом: Беременность 39 недель. Преэклампсия легкой степени. При переводе АД 140/95 мм рт. ст., белок в моче 1,32 г/л. Наиболее вероятная тактика врача в начале I периода родов? *+Амниотомия * Обезболивание родов * Гипотензивная терапия * Оксигенотерапия * Наблюдение в динамике #58 *!У роженицы, с предполагаемой массой плода 4500,0 гр. признак Вастена положительный, нижний сегмент матки болезненный вне потуг, контракционное кольцо на уровне пупка. PV: открытие полное, края шейки матки отечные. Головка фиксирована во входе в малый таз. Наиболее вероятный диагноз: * II период родов. Крупный плод. Чрезмерная родовая деятельность. * II период родов. Крупный плод. Дискоординированная родовая деятельность. *+ II период родов. Крупный плод. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. * II период родов. Крупный плод. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. * II период родов. Клинически узкий таз. Крупный плод. Совершившийся разрыв матки. #59 *! У повторнородящей со сроком беременности 38 недель при поступлении жалобы на боли внизу живота, которые усиливаются при шевелении плода. В анамнезе 1,5 года назад кесарево сечение. Матка в нормотонусе. При пальпации области послеоперационного рубца боли усиливаются. Наиболее вероятный диагноз: * Беременность 38 недель. Рубец на матке. Ложные схватки * Беременность 38 недель. Рубец на матке. Преждевременная отслойка плаценты * Беременность 38 недель. Рубец на матке. Первый период родов *+Беременность 38 недель. Угрожающий разрыв матки по рубцу * Беременность 38 недель. Начавшийся разрыв матки по рубцу #60 *! В приемный покой роддома доставлена больная 30 лет. Состояние тяжелое, сознание спутанное. Дыхание шумное, запах ацетона изо рта. Кожные покровы бледные, сухие. Язык сухой, зрачки расширены. Судорожные подергивания конечностей. АД – 80/50 мм рт.ст. Пульс 100 ударов в 1 минуту, температура 36,2 град. При обследовании установлена прогрессирующая беременность 25-26 недель. В кармане обнаружен паспорт – страдает сахарным диабетом. Ваш диагноз: *+ Беременность 25-26 недель. Гипергликемическая кома. * Беременность 25-26 недель. Острая сердечно-сосудистая недостаточность * Беременность 25-26 недель. Почечная недостаточность * Беременность 25-26 недель. Эклампсия * Беременность 25-26 недель. Гипогликемическая кома #1 *!Рекомендуемая частота визитов к врачу пациентов группы высокого риска ИБС (пациенты, перенесшие инфаркт миокарда или инсульт, имеющие нарушения ритма, частые приступы стенокардии, осложнения в виде сердечной недостаточности, сопутствующий сахарный диабет) в начале наблюдения? *+Не менее 1 раз в 1 месяц *Не менее 1 раз в 2 месяца *Не менее 1 раз в 3 месяца *Не менее 1 раз в 4 месяца *Не менее 1 раз в 6 месяцев #2 *!Что будет являться классической триадой симптомов хронической сердечной недостаточности у женщины 45 лет, состоящей на »Д» учете у врача ВОП с диагнозом дилатационнаякардиомиопатия? *+Одышка, общая слабость и отеки нижних конечностей *Колющие боли в сердце, кашель и отёки верхних конечностей *Кашель, спленомегалия, лимфаденопатия *Гепатомегалия, асцит и портальная гипертензия *Чувство тяжести за грудиной, одышка и сердцебиение. #3 *!Что из перечисленного является кардиальными причинами недостаточности кровообращения? *Хронические заболевания легких *Бронхиальная астма. *Хроническая почечная недостаточность. *+Врожденные и приобретенные пороки сердца. *Хроническая печеночная недостаточность. #4 *!Какие изменения на ЭКГ при нарушении ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии НАИБОЛЕЕ характерны? *Неполная компенсаторная пауза *Полная атриовентрикулярная блокада *+Полная компенсаторная пауза *Отсутствие компенсаторной паузы *Правильный синусовый ритм. #5 *!Какой синдром включает в себя фибрилляцию предсердий, синоатрикулярную блокаду, синдром тахикардии-брадикардии, стойкую синусовую брадикардию? *+СССУ * CLC * WPW * МЭС * Фредерика #6 *!Что будет являться основным в клинике хронической сердечной недостаточности? *+Одышка *Полидипсия *Утомляемость *Пастозность *Полиурия. #7 *!Мужчина 58 лет на приеме у ВОП. Жалобами на приступы удушья 2-3 раза в месяц, одышка при незначительной физической нагрузке, сдавливающая боль за грудиной. Болен в течении многих лет. Последние 5 лет периодически появляются отеки на ногах, тяжесть в правомподреберье. Состояние ухудшилось 2 месяца назад. Об-но: Состояние средней степени тяжести. Набухание шейныхвен, пульсация в эпигастральной области. Граница сердце отклонена вправа. Сердце тоны приглушены, ритмичный, акцент 2 тоны над аорты. ЧСС 116 пульс, АД 140/90 мм.рт.ст. Какое наиболеепервоочередное обследование показано? *ОАК *ОАМ *+УЗИ сердце *Рентген грудной клетки *ЭКГ #8 *!Женщина 25 лет. Жалобы на резкие подъемы АД, сердцебиение. Во время приступа больная краснеет, отмечается повышенная потливость. В анамнезе: считает себя больной в течение последнего года. АД повышается до 200 мм рт.ст, пульс учащается до 110 уд/мин. Не обследовалась. Прием гипотензивных препаратов не помогает. АД постепенно снижается самостоятельно. Какое исследование наиболее информативно? *МРТ головного мозга (гипофиз, желудочки) *УЗИ органов брюшной полости (печень, почки) *+МРТ почек и надпочечников *Эхо-КГ *Суточное мониторирование АГ #9 *!Мужчина 43 лет, состоящий на учете с артериальной гипертензией, отмечает головную боль, сильную слабость, периодически возникающие отеки лица по утрам. При осмотре: пульс - 85 в минуту, артериальное давление - 210/120 мм рт. ст. На ЭКГ - признаки выраженной гипертрофии левого желудочка. В анализе крови: калий - 2.6 ммоль/л, натрий - 147 ммоль/л. В анализе мочи: гипоизостенурия, мочевой осадок не изменен, реакция мочи - щелочная. Какой наиболее вероятный диагноз? *Феохромоцитома *+Синдром Кона *Хронический пиелонефрит *Хронический гломерулонефрит *Синдром Иценко - Кушинга #10 *!Женщина 59 лет, отмечает стабильное повышение артериального давления течение последних трех лет, Состоит на диспансерном учете, принимает лечение антигипертензионными препаратами. Какой наиболее доступный и информативный метод диагностики гипертрофии левого желудочка сердца в данном случае? * Велоэргометрия *+Эхокардиография * Вентрикулография * Сцинтиграфия * Рентгенография #11 *!К врачу общей практики обратился мужчина 44 лет с жалобами на периодическое повышение АД. При осмотре АД 185/105 мм рт ст. Из анамнеза — врожденный стеноз артерии правой почки. Оперирован: нефрэктомия слева по поводу травмы в 2009 году. В аптеке без рецепта приобрел каптоприл для лечения гипертонии, однако после обследования врач отменил этот препарат. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина отмены препарата? *Симптоматическая АГ из-за единственной почки *Недоказанная артериальная гипертония *Гипертоническая энцефалопатия *Гипертоническая нефропатия *+Стеноз артерии единственной почки. #12 *!Женщина 47 лет жалуется на боли в левой половине грудной клетки, которые изредка иррадиируют в левую руку, ноющие боли в ногах при длительной ходьбе. 2 года назад определили повышенное содержание глюкозы в крови и холестерина. Лекарственные средства для снижения глюкозы в крови принимает нерегулярно. Какой из перечисленных факторов является наиболее вероятным риском развития ИБС? *Умственный труд. *Гиперкалиемия. *Легочная гипертензия. *+Сахарный диабет. *Язвенная болезнь желудка #13 *!Мужчина 37 лет, предъявляет жалобы на постоянные тупые боли в сердце, выраженное сердцебиение, перебои и чувство замирания ритма сердца, усиливающиеся при перенапряжении. Регулярно выпивает по 300-400 грамм водки ежедневно. Перкуторно- расширение границ сердца влево. ЭКГ Ритм неправильный, замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ-0,30),частые предсердные и желудочковые экстрасистолы, снижение сегмента SТ в грудных отведениях , двухфазный зубец Тв V3- V6. На Эхо-КГ- фракция выброса-32% НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? *Неревматический миокардит *Идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия *+Алкогольная кардиомиопатия *Ишемическая болезнь сердца *Митральный порок сердца. #14 *!Мужчина 77 лет, перенесший два инфаркта миокарда, жалуется на выраженную одышку, учащенное сердцебиение в течение нескольких часов, резкую слабость. На ЭКГ- отсутствует зубец Р, определена аритмия сокращений желудочков с частотой ритма около 170 в мин. Амиодарон не эффективен. У больного быстро прогрессируют гемодинамические нарушения. При каких состояниях производят экстренную реверсию синусового ритма при пароксизме фибрилляции предсердий? *Впервые возникшего пароксизма *Длительности пароксизма более 6 часов *+Выраженных нарастающих гемодинамических нарушений *Возраста больного старше 60 лет *Уширения комплекса QRS на 25% от исходной длительности #15 *!Женщина 29 лет, отмечает выраженную одышку, усиливающуюся при нагрузке, сердцебиение, субфебрилитет, слабость, потливость, артралгии, выраженные отеки на ногах Раньше часто болела гнойными ангинами. Состояние ухудшилось после переохлаждения. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диастолический шум на верхушке сердца. Какой диагноз у больной наиболее вероятен? *Бактериальный эндокардит. Недостаточность трикуспидального клапана. ХСН1 *Острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана. ХСН0 *+Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана. ХСН1 *Неревматический миокардит. *Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз. #16 *!Мужчина 28 лет предъявляет жалобы на слабость, колющие боли в области сердца, сердцебиение, выраженную одышку при ходьбе, к вечеру пастозность на ногах. Состоит на «Д» учете у ревматолога. Объективно: митральная конфигурация сердца, усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок; ослабление I тона на верхушке; голосистолический шум на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область. Какой диагноз у больной наиболее вероятен? *+Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана. ХСН I. *Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность аортального клапана. ХСН I *Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. ХСН II *Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз устья аорты. ХСН II *Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность трикуспидального клапана. ХСН III #17 *!Мужчина59 лет, В анамнезе инфаркт миокарда в 2013 г. Жалобы на значительное усиление одышки, участившиеся приступы сердцебиения и увеличение живота Состояние средней тяжести. Цианоз кожи. ЧДД 24 в мин. Притупление перкуторного звука ниже уровня 1V ребра справа, дыхание здесь резко ослаблено. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 94 в минуту. Живот увеличен, пупок несколько выбухает, нижний край печени +6 см. Отеки на нижних конечностях. Определите функциональный класс ХСН по NYHA *ХСН 0 *ХСН I ФК *ХСНГ II ФК *ХСН III ФК *+ХСН IV ФК #18 *!Женщина 28 лет, предъявляет жалобы на выраженную одышку при физической нагрузке, колющие боли в области сердца, в межлопаточной области, отеки на голенях В анамнезе-ХРБС. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малогорадиуса. ЭКГ: Р - mitrale , гипертрофия правого желудочка. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз *Бактериальный эндокардит Недостаточность трикуспидального клапана. ХСН1 *Острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана. ХСН0 *+Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана. ХСН1 *Неревматический миокардит #19 *!Женщина 67 лет, с жалобами на сжимающие боли за грудиной и одышку при подъеме на один лестничный пролет, тахиаритмию, отеки. В анамнезе- инфаркт миокарда. Об-но: в легких влажные хрипы. ЧСС-107 в мин. АД - 177/105 мм рт. ст. Холестерин – 6,4 ммоль/л. ЭКГ: рубцовые изменения на задне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 42,6%. Зоны гипокинезии на задней стенке, перегородке, и боковой стенке левого желудочка. Выберите симптомы, свидетельствующие о наличии хронической недостаточности кровообращения *Головные боли *+Влажные хрипы в легких *Давящие боли за грудиной *Рубцовые изменения на ЭКГ *Зоны гипокинезии при ЭхоКГ #20 *!Женщина 22 года обратилась с жалобами на сердцебиение и перебои в ритме сердца, умеренную одышку при нагрузке, частые боли в сердце колющего характера, пастозность голеней. Состоит на учете по поводу хронического тонзиллита. При обследовании: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации: на верхушке ослабление 1 тона, там же систолический шум, акцент 2 тона над легочной артерией. При рентгенографии – увеличение левых отделов сердца. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *+Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана. ХСН I. *Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность аортального клапана. ХСН I *Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. ХСН II *Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз устья аорты. ХСН II *Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность трикуспидального клапана. ХСН III #21 *!Женщина 32 лет, в течение 9 лет состоит на учете с ХРБС, ХСН. Отмечается поражение суставов и эндокардит. Предъявляет жалобы на сильную слабость, быструю утомляемость, значительную одышку и сердцебиение при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, аритмчные, выслушивается грубыйпансистолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина. Голени отечные. Что будет являться наиболее целесообразной тактикой ведения? *+Направление на УЗИ сердца с доплерографией *Направление на консультацию к ревматологу *Направление на консультацию к кардиохирургу *Назначение антибиотиков и мочегонных препаратов *Наблюдение в динамике #22 *!Мужчина 37 лет с ревматическим пороком сердца, с клиническими проявлениями левожелудочковой недостаточности. При осмотре выявлено: систолический и диастолический шум в точке Боткина и 2 межреберье справа. Систолический шум грубого тембра, проводится в яремную ямку и сонные артерии. Пальпаторно- определяется систолическое дрожание во 2 межреберье справа от грудины. 2 тон ослаблен. Выставлен диагноз ХРБС. Сочетанный порок сердца. Какой аускультативный признак наиболее точно указывает на недостаточность аортального клапана? *Систолический шум *Ослабление 2 тона *+Систолический и диастолический шум в точке Боткина *Диастолический шум *Систолическое дрожание во 2 межреберье. #23 *!Женшина 67 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, перебои в сердце, отеки на ногах. В анамнезе: перенес инфаркт миокарда, злостный курильщик. При осмотре: в легких застойные влажные хрипы, тоны сердца приглушены. ЧСС-106 в мин. АД - 150/95 мм рт.ст. ЭКГ: рубцовые изменения передней стенки левого желудочка, частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: фракция выброса-37%. Коронарография: стенозирование проксимальной трети ПМЖВ ЛКА на 85%.Спирография: рестриктивный тип дыхательной недостаточности. Какой из критериев НАИБОЛЕЕ информативен для прогноза течения ХСН? *Рестриктивный тип дыхательной недостаточности *Стенозирование левой коронарной артерии *Частые желудочковые экстрасистолы *Рубцовые изменения на ЭКГ *+Фракция выброса на ЭхоКГ #24 *!У женщины 27 лет заподозрен инфекционнный миокардит. Какие клинические симптомы будут НАИБОЛЕЕ характерны? *Тошнота, рвота, понос *Отеки, гематурия, гипертензия *Гипертензия, тахиаритмия *+Лихорадка, боли в области сердца, одышка *Лихорадка, кашель с «ржавой» мокротой #25 *!Женщина 27 лет, домохозяйка отмечает лихорадку до 39,5 °С, повышенную потливость, озноб, одышку и головокружения при небольшой физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, похудание на 9 кг за последние 2 мес. Около 2 месяцев назад - экстракция зуба. В ОАК– лейкоциты-14 х109/л, СОЭ-27 мм/ч. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, влажные, тургор снижен, на ладонях безболезненные геморрагические пятна 3 мм в диаметре. ЭхоКГ: На створке аортального клапана имеется эхогенное образование размерами 1,0х0,8 см. Какой наиболее вероятный диагноз? *+Бактериальный эндокардит *Миокардит *Острая ревматическая лихорадка * Фибринозный перикардит * Плеврит #26 *!У мужчины 43 лет установлен диагноз постгриппозный миокардит. Какие из перечисленных ЭКГ-признаков будут НАИБОЛЕЕ вероятны у данного пациента? *Низкий вольтаж ЭКГ, ширина комплекса PQ=0,22 с, QRS=0,12 с *+Смещение сегмента ST ниже изолинии и отрицательный зубец Т *Конкордантный подъем сегмента ST *Дискордантный подъем сегмента ST *Глубокий и широкий зубец Q, отсутствие зубца R #27 *!К врачу общей практики обратилась женщина 47 лет с подозрением на очаговый миокардит. Какие жалобы будут НАИБОЛЕЕ характерны для ее состояния? *Одышка в покое, боли в области сердца *Приступы удушья, общая слабость *+Ощущение перебоев в ритме сердца, ноющие боли в области сердца *Головные боли, одышка в покое *Отеки на ногах, головокружение #28 *!Мужчина, 20 лет, с жалобами на длительные колющие боли в области сердца, тахикардию, одышку при физической нагрузке, слабость. 3 недели назад перенес грипп. Температура до 37,8 0С. При осмотре: границы сердца расширены влево + 2 см, на верхушке- систолический шум, без иррадиации, ЧСС - 97 уд. в минуту. Лабораторное исследование: выявляются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, положительный С-реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации в миокарде и замедление внутрижелудочковой проводимости. Какой наиболее вероятный диагноз? * Кардиомиопатия * Миокардиодистрофия * Эндокардит *+Миокардит * Перикардит #29 *!Мужчина 33 лет жалуется на длительные ноющие и давящие боли в области сердца, в течение последних 20 дней. Беспокоят также сердцебиение, перебои в области сердца и одышка. Заболел около трех недель назад, когда после переохлаждения, сопровождающегося кашлем и ознобом, появились указанные жалобы со стороны сердца. Тоны сердца глухие, в легких хрипов нет. Печень не увеличена Какое диагностическое исследование целесообразно провести в первую очередь? * Эхокардиографию *+ЭКГ * Рентгенографию органов грудной клетки * Спирографию * Тропонин -тест #30 *!Какой из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО служит основанием для ОТРИЦАТЕЛЬНОГО диагностического заключения эндомиокардиальной биопсии при миокардите? * наличие воспалительного инфильтрата *+отсутствие воспалительного инфильтрата * наличие некроза или повреждения миокарда * отсутствие некроза или повреждения миокарда * наличие воспаления и некроза кардиомиоцитов #31 *!Мужчина 42 года находится на лечении по поводу миокардита в дневном стационаре поликлиники Какие изменения НАИБОЛЕЕ вероятны у данного пациента при ультразвуковом исследовании сердца? *Однонаправленное движение створок митрального клапана. *Утолщение миокарда правого предсердия. *Скоплениие жидкости в перикарде *Утолщение миокарда левого желудочка. *+Снижение фракции выброса левого желудочка #32 *!Мужчина. 28 лет через 20 дней после перенесенной вирусной инфекции стал отмечать одышку, боли в области сердца, повышение температуры, ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧД-32 в 1 мин. Перкуторно-расширение границ сердца, больше влево. Тоны сердца глухие, аритмичные, выслушивается III тон, систолический шум на верхушке и в точке Боткина. АД - 105/70 мм рт. ст. Печень + 4см.ОАК: лейкоцитоз, ускорение СОЭ. ЭКГ:Синусовая аритмия с ЧЖС от 110 до 70 в мин. АВ-блокада I ст. ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка, фракция выброса - 42%. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? *Выпотной перикардит *Инфекционный эндокардит *Системная красная волчанка *+Неревматический миокардит *Острая ревматическая лихорадка #33 *!Женщина 29 лет лечилась у врача ВОП с диагнозом «ангина». Через 3 недели отмечаются слабость, снижение АД до 95/65 мм рт.ст., боли в области сердца, затем появились пароксизмы наджелудочковой и желудочковой тахикардии. Выявлена кардиомегалия. Через 4. недели появилась гнусавость голоса. Какой наиболее вероятный диагноз? *Ревматический миокардит *Дилатационнаякардиомиопатия *Инфекционно-аллергический миокардит *+Дифтерия, инфекционно-токсический миокардит *Экссудативный перикардит #34 *!Женщина 34 года обратилась ВОП с жалобами на кашель слизисто-гнойной мокротой, одышку, общую слабость, повышение температуры тела до 38 С. Заболела остро 3 дня назад, после похода в горы. Об-но: состояние средней тяжести. Аус-но: влажные хрипы, при перкуссии притуплениеперкуторного звука. ЧДД 28. На R-графии: в нижней доле обоих легких инфильтративные изменения. Назначено пациентке комбинацияамикацина и цефтриаксона. Какие наиболее возможные свойства при комбинации аминогликозидов и цефалоспоринов 1-го поколения возможны? *Антагонизм *+Синергизм *Усиление нефротоксичности *Вызывает усиление ототоксичности *Не вызывает усиление ототоксичности #35 *!ВОП на дому осмотрен мужчина 47 лет. Водитель автобуса. Пациент предьявляет жалобы на кашель, повышение температуры тела до 38°С, боль в груди, усиливающуюся при дыхании. Заболел 3 дня назад, после переохлаждения.Живет в благоустроенной квартире, жена – домохозяйка. Об-но:состояние средней тяжести. При аускультации мелкопузырьчатые влажные хрипы в нижней доле слева; при перкуссиипритуплениеперкуторного звука там же.ЧДД 22. Сопутствующих заболеваний нет. Какая тактика организации лечения наиболее целесообразна в данном случае? *+Организовать стационар на дому *Направить в дневной стационар *Направить в стационар *Направить в процедурный кабинет *Направить на физиолечение #36 *!Мужчина 32 лет обратился к ВОП с жалобами на кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом, одышку, температура 38,6 0С боль в правой половине грудной клетки. Болен в течение 2х недель. Наркоман со стажем. Об-но: состояние тяжелое, при перкуссии грудной клетки справа в области 7-8 межреберья притупление перкуторного звука. При аускультации в области притупления дыхание бронхиальное, выслушиваются крупно и среднепузырчатые влажные хрипы. ЧДД-28. Какой план диспансеризации наиболее целесообразный после выздоровления? *+осмотр каждые полгода в течение года, общий анализ крови, сиаловые кислоты, фибриноген, серомукоид, гаптоглобин. *осмотр каждый месяц, в течение года, общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ *осмотр один раз в год, общий анализ крови, исследование крови на С-реактивный белок *осмотр один раз в пол года, общий анализ крови, общий белок, холестерин, сахар *осмотр каждый месяц, в течение двух лет, общий анализ крови, общий анализ мочи,серомукоид, гаптоглобин #37 *!Женщина 37 лет жалуется на головные боли, головокружение, колющие боли в области сердца, мышечные боли, слабость, иногда судороги, жажду, увеличение диуреза. В анамнезе - повышение АД в течение 5 лет с максимальным подъемом до 230/130 мм рт. ст. Об-но: АД - 190/100 мм рт. ст. ЧСС - 70 уд. в мин. В крови: уровень калия - 2,2 ммоль/л. Проба Зимницкого: уд. вес 1006-1015. У больной диагностирован синдром Кона. Какое лечение наиболее вероятно улучшит состояние больной? *Ингибиторы АПФ *Селективные β -адреноблокаторы *+Оперативное лечение, плановое *Агонисты имидазолиновых рецепторов *Дигидропиридиновые антагонисты кальция #38 *!Мужчина 55 лет страдает артериальной гипертензией II степени, риск 3. Обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Диагностирована аденома предстательной железы. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан данному больному? *Урегит (этакриновая кислота) *Эсмолол *+Кардура (доксазозин) *Нолипрел (периндоприл) *Дилтиазем #39 *!Мужчина 49 лет, жалуется на головную боль, преимущественно в затылочной области, головокружение. Не курит. Любит соленую пищу; иногда употребляет алкоголь. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент ІІ тона на аорте. АД 180/100 мм рт.ст. ЧСС 94 в мин. Из анамнеза: страдает аденомой простаты І степени. Индекс массы тела 28,7 кг/м2. Какое из немедикаментозных рекомендаций наиболее целесообразно? *+Снизить употребление поваренной соли *Увеличить калорийность пищи *Снижение массы тела *Уменьшение употребления алкоголя *Уменьшение употребления насыщенных жиров #40 *!Мужчина 65 лет. После обследования выставлен диагноз – Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3. В анамнезе ХОБЛ. ДН 2 ст. Какая из нижеперечисленных групп гипотензивных препаратов противопоказана данному больному? *Ингибиторы АПФ *Блокаторы кальциевых каналов *+Неселективные β- блокаторы *Диуретики *Агонисты имидазолиновых рецепторов #41 *!Мужчина 48 лет в течение года страдает повышением АД до 180/115 мм рт. ст., в анамнезе — сахарный диабет 2 типа. ЭКГ — Синусовая брадикардия. ЧСС 50 в 1 мин, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Какой препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ показан данному пациенту? *Бисопролол *Амлодипин *Верапамил *Спиронолактон *+Периндоприл #42 *!У мужчины 60 лет, в анамнезе - 15 лет артериальная гипертензия. Объективно: АД 210/110 мм рт. ст., ЧД 30 в 1мин., влажные хрипы выслушиваются над поверхностью легкого до углов лопаток. На ЭКГ — гипертрофия левого желудочка, синусовая тахикардия с ЧСС 98 уд/мин. Какой препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ показан данному пациенту? *Пропранолол *Нифедипин *Верапамил *Фуросемид *+Натрия нитропруссид #43 *!Судорожный припадок развился у молодого мужчины 25 лет. Об-но: АД 230/125 мм рт. ст. В кармане обнаружен документ об инвалидности II группы. Какой препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ показан данному пациенту? *каптоприл *пропранолол *нифедипин *верапамил *+фуросемид #44 *!К врачу общей практики обратился мужчина 64 лет с результатом липидограммы. Врач интерпретировал полученные лабораторные данные как: повышение уровня общего холестерина, повышение уровня ЛПНП, повышение уровня ТГ. В биохимическом анализе крови повышение уровня глюкозы, АЛТ, АСТ. Из анамнеза: сахарный диабет. Какой НАИБОЛЕЕ приемлемый препарат в данном случае? *Пробукол *Симвастатин *+Фенофибрат *Никотиновая кислота. *Холестриамин #45 *!Мужчина, 68 лет, диагностирована ИБС: стенокардия напряжения ФК II, атеросклеротический кардиосклероз, ХСН І, ФК І. Объективно: АД 140/60 мм рт.ст. ЧСС 79 уд/мин, уровень общего холестерина 6,8 ммоль/л. Какая длительность лечения препаратами группы статинов при гиперхолестеринемии? *+Курсами по 3 месяца *Один год *Полгода *Пожизненно *В зависимости от уровня холестерина #46 *!Женщина 34 лет отмечает повышение массы тела, жажду, усиление аппетита. Объективно: рост - 162 см, вес - 94 кг. ИМТ - 35,8 кг/м2. Гликемия натощак - 5,9 ммоль/л, общий холестерин – 7,8 ммоль/л, триглицериды – 2,9 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? *Манинила *+Метформина *Диабетона *Никотиновой кислоты *Инсулина #47 *!Женщину 57 лет беспокоят жгучие боли за грудиной, чувство нехватки воздуха при ходьбе на расстояние более 500 м, подъеме на 2-й этаж. При обследовании выявлен высокий уровень холестерина ЛПНП. На коронароангиографии определяется 70%-й стеноз задней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Выставлен диагноз ИБС СН ФК II. Какой из перечисленных гиполипидемических препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? *Липантил *Фенофибрат *+ Крестор *Холестирамин *Никотиновую кислоту. #48 *!Мужчина 67 лет, отец которого умер от инфаркта миокарда в молодом возрасте, жалуется на загрудинные жгучие боли продолжительностью более 25 минут, после чрезмерной физической нагрузки, не купирующуюся нитратами, сопровождавшиеся сердцебиением, чувством страха и потливостью. Повышенного питания, общий холестерин - 7,8 ммоль/л; нарушена толерантность к глюкозе. На ЭКГ: монофазнаяэлевация ST V1-V4 более 2 мм. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к базовой терапии? *Омакор *Бензафибрат *+Аторвастатин *Холестирамин *Никотиновую кислоту #49 *!К врачу общей практики обратился мужчина 59 лет с жалобами на ноющие боли в икроножных мышцах. В анамнезе — ИБС, стенокардия напряжения. Кардиолог назначил 3 месяца назад комплексную терапию: изосорбидадинитрат (кардикет), ацетилсалициловую кислоту (тромбоАСС), триметазидин (предуктал), симвастатин (симвор), милдронат (мельдоний). При обследовании выявлено повышение АЛТ, АСТ. Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно мог вызвать данный побочный эффект? *Милдронат (мельдоний) *Кардикет (изосорбиддинитрат) *ТромбоАСС (ацетилсалициловая кислота) *Предуктал (триметазидин) *+Симвор (симвастатин) #50 *!Мужчина 62 года страдает сахарным диабетом 1 типа 10 лет. Обратился к врачу общей практики с явлениями ишемии обеих нижних конечностей. Слева боль постоянная, отек. Сидит со спущенной нижней конечностью. Стопы холодные, бледные, левая стопа, голень увеличены в объеме, холодные. Пульсация по ходу артерии обеих нижних конечностей сохранена. Не выявлена окклюзия брюшной аорты. Какая тактика ведения этого пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? *Операции аортобедренного протезирования *Ампутации левой нижней конечности *Симпатэктомии *Лечением вазапростаном *+Cимптоматической терапии или полиативной операцией #51 *!У мужчины 67 лет при визите врача на дому отмечаются боли в нижних конечностях при ходьбе в течение 5-8 лет, болен до 2 суток, жалуется на сильные боли в левой нижней конечности, увеличение объема голени, имеется отек тканей, бледность и похолодание кожных покровов, движения в суставах сохранены, но ограничены. Пульсация периферических артерий не определяется, чувствительность на уровне голени и стоп не обнаружена. Какая тактика лечения этого пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? *Блокада новокаином и анальгетиком *Эмболэктомия *Тромбэктомия *Ампутация нижней конечности слева *+Симптоматическая антикоагулянтная терапия с последующей операцией по поводу хронической артериальной непроходимости нижних конечностей. #52 *!К врачу общей практики обратился мужчина 59 лет, с наследственной отягощенностью по атеросклеротическому поражению сосудов. При обследовании выявлено уплотнение стенок аорты и поражением аортальных клапанов склеротического характера. Доплерография сосудов нижних конечностей - значительное снижение кровотока. Уровень общего холестерина крови 7,8 ммоль/л. Какая НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика лечения? *Изменение образа жизни и немедикаментозная терапия в течение 3 месяцев *Изменение образа жизни и немедикаментозная терапия в течение 6 месяцев *Медикаментозная терапия и санаторно – курортное лечение *Изменение образа жизни и санаторно – курортное лечение *+Изменение образа жизни и медикаментозная терапия #53 *!Мужчина 55 лет состоит на учете с диагнозом атеросклероз сонных и периферических артерий нижних конечностей. Жалобы на боли в икроножных мышцах нижних конечностей, усиливающиеся при ходьбе на расстояние более 200 м. Курит, наследственность отягощена по атеросклерозу и сахарному диабету. При объективном обследовании выявлено ослабление пульса на стопах и резкое ослабление на правой подколенной артерии. В анамнезе сахарный диабет 2 типа, принимает диабетон и крестор. Какая наиболее вероятная цель гиполипидемической терапии? *Снижение гликемии *Повышение триглицеридов *Повышение общего холестерина *Снижение холестерина ЛПВП *+Снижение холестерина ЛПНПф #54 *!Больной 62 лет отмечал наличие жгучих загрудинных болей в течение 2-х часов. При осмотре: кожные покровы бледные, холодный липкий обильный пот. Тоны сердца глухие, ритм галопа с ЧСС -117 в мин, АД-65/45 мм рт.ст, пульс нитевидный. Введением наркотических анальгетиков боль купирована. Какие осложнения часто встречаются при внутривенном введении наркотических анальгетиков для купировании болевого синдрома при ОКС? *+Появление дыхания типа Чейн-Стокса. *Гипотония *Изжога *Тахикардия *Фибрилляция предсердий. #55 *!Мужчина 67 лет, отец которого умер от инфаркта миокарда в молодом возрасте, жалуется на загрудинные жгучие боли продолжительностью более 20 минут, после чрезмерной физической нагрузки, не купировавшиеся нитратами, сопровождавшиеся сердцебиением, чувством страха и потливость: Повышенного питания, общий холестерин - 7,4 ммоль/л; нарушена толерантность к глюкозе. На ЭКГ: монофазнаяэлевация ST V1-V4 более 3мм. По результатам коронарографии выявлено трехсосудистое поражение. Назначение какого метода лечения НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО? *Тромболизиса *Стентирования *Контрпульсации *Баллонной ангиопластики *+Аорто-коронарного шунтирования #56 *!У мужчины 49 лет боли в области сердца появляются при эмоциональном возбуждении, ходьбе по ровному месту в среднем темпе более 500 м. Какая терапия для профилактики приступов стенокардии является наиболее целесообразной? *Постоянный прием пролонгированных нитратов *Постоянный прием β-блокаторов *Сублингвальный прием нитроглицерина при появлении болей *+Прием пролонгированных нитратов за 30 мин до физической нагрузки *Сублингвальный прием нитроглицерина, на фоне постоянного приема пролонгированных нитратов #57 *!Мужчина 55 лет состоит на диспансерном учете по заболеванию сердца с. частыми болевыми приступами. Определите показание для назначения пролонгированных нитратов при стабильной стенокардии? *Стеноз устья аорты *Инфаркт миокарда в анамнезе *Один приступ стенокардии в неделю *+Четыре приступа стенокардии в неделю *Нестабильная стенокардия #58 *!Последние 10 дней у мужчины 54 лет участились приступы сжимающей боли за грудиной, продолжительностью 7-8 минут при ходьбе до 500 метров и подъеме на второй этаж. Из анамнеза: боли за грудиной в течение 3 лет, продолжительностью 2-3 минуты. Объективно: сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс 88 ударов в минуту, артериальное давление 100/70 мм.рт.ст., бледность кожных покровов. Какая тактика лечения данного пациента НАИБОЛЕЕ приемлема? *Лечение в дневном стационаре *+Экстренная госпитализация *Стационар на дому *Консультация кардиолога *Плановая госпитализация в стационар #59 *!В поликлинику к врачу общей практики обратилась женщина 47 лет с жалобами на значительный рост волос на руках и лице, а также длительное нарушение менструального цикла. Из анамнеза: длительное время принимает мочегонный препарат, назначенный кардиологом по поводу ХСН. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный препарат, имеющий данные побочные эффекты: *Ацетазоламид *гипотиазид *Фуросеми *Триамтерен *+Спиронолактон #60 *!Девушка 17 лет обратилась к врачу с жалобами на выраженную тахикардию, одышку, чувство нехватки воздуха, сжимающие боли в области сердца. Из анамнеза: месяц назад - ОРВИ с высокой лихорадкой. До обращения в поликлинику в течение суток принимала энергетические напитки, курила кальян, после чего состояние резко ухудшилось. При осмотре: отеки голеней. ЧДД – 28/мин. Тоны сердца глухие, ЧСС-130 уд/мин. АД - 90/60 мм рт. ст. В крови: лейкоциты – 12,3 тыс., СОЭ – 30 мм/ч. На ЭКГ: неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром ранней реполяризации желудочков. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО? * Метипреда *+Мовалиса * Аспирина * а-интерферона * Милдроната #61 *!Женщина 20лет. Обратилась в ВОП с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 3 дней до 37,5° - 37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? * Острая пневмония *+Острый бронхит * Ларинготрахеит * Бронхиальная астма * Хронический бронхит #62 *!Мужчина 37 лет, обратился в поликлинкус жалобами на повышение температуры, общую слабость, недомогание, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Данное состояние беспокоит 4-й день. Болен в течение 7 лет, обострения возникают в осенний-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Объективно состояние средней тяжести. Дыхание ослабленное, с обеих сторон сухие хрипы. ЧДД 23 в мин. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? *Бронхиальная астма *Острый бронхит *+Хронический бронхит *Туберкулез легких *Внебольничная пневмония #63 *!Мужчина 30 лет, в поликлинике с жалобами на боль в грудной клеткеслева, повышение температуры до 39 градусов, нарастающую одышку, общую слабость. Заболел остро 3 дня назад, после похода в горы. Об-но: состояние средней тяжести. Ослабление голосового дрожания слева, укорочение легочного звука. Аускультативно: влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания в левой подлопаточной области. ЧДД 21 в мин. ЧСС102уд.в мин. Какой из перечисленных методов является наиболее решающим в постановке диагноза? *+Рентгенография грудной клетки *ЭКГ *Общий анализ крови * Спирография *Общий анализ мокроты #64 *!Пациент Ж. 56 лет. Обратился к врачу ВОП с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, инспираторного характера, сухой кашель, слабость. Курильщик. За последние 4 месяца похудел на 7 кг. Последнюю неделю стали беспокоить боли в левой половине грудной клетки. Об-но: Пониженного питания. Акроцианоз. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет. На спирограмме ОФВ1 составил 55% от должного, после бронхолитической пробы показатель не изменился. На РГ грудной клетки - затемнение в средней доле правого легкого. Какое исследование наиболее необходимо провести для окончательного диагноза? *УЗИ грудной клетки *Сцинтиграфия легкого *+Бронхоскопия с биопсией *Ангиопульмонография *КТ грудной клетки #65 *!Пациент 47 лет, обратился к ВОП с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 7 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают в зимние времена года. Мокрота выделяется по утрам постоянно. Курит. Объективно: состояние средней тяжести. Аускультативно: дыхание ослабленное, с обеих сторон выслушиваются сухие хрипы, ЧДД 22 в мин. Что наиболее информативно для дифференциальной диагностики катарального и гнойного бронхита? *общий анализ крови *остро-фазовые показатели биохимии крови *+общий анализ мокроты *анализ мокроты на БК *анализ мокроты на цитологию #66 *!У ребенка 5 лет в анамнезе бронхит 3-4 раза в год. Болен 3 день, температура тела 380С, кашель сухой, аускультативно: сухие хрипы, на рентгенограмме – усиление легочного рисунка в области корней. Предварительный диагноз*! *+ Рецидивирующий бронхит * Острый простой бронхит * Хронический бронхит * Пневмония * Бронхиолит #67 *!В поликлинику обратился пациент Н. состоит на «Д» учете с хроническим обструктивным бронхитом, в последнее время стали возникать пароксизмы мерцания предсердий, проходящие самостоятельно или под влиянием сердечных гликозидов. Обсуждается вопрос о назначении антиаритмических препаратов для предупреждения пароксизмов. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации? *кордарон *коринфар *новокаинамид *+обзидан *дигоксин *дигоксин #68 *!Пациент 20 лет вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38oС в течение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение данного больного * макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней * эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней *+азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней * тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней * цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней #69 *!Пациентка 50 летна приеме у ВОП c жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, приступы удушья, одышку при нагрузке, заложенность носа. Последнее ухудшение после ОРЗ. Резко возросла частота приступов удушья в дневное время, появились ночные приступы, 1-2 раза в месяц. Об-но: состояние относительно тяжелое.. При перкуссии легких - коробочный звук, аускультативно- большое количество сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких, ЧД 30 в мин. ЧСС 138 уд/мин, аритмичен. АД 110/60 мм рт. ст. Какой из этих групп препаратов наиболее показааны в данной ситуации? *Бета2-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол, формотерол, салметерол); *М-холиноблокаторы (ипратропия бромид); |