Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой основной диагноз? Вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести Диагноз Клиническим критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита является наличие геморрагического синдрома Диагноз Наиболее значимым лабораторным критерием тяжелого течения острого вирусного гепатита А является снижение уровня содержания протромбина в крови Диагноз Возможным осложнением вирусного гепатита А является острая печеночная энцефалопатия Лечение Базисной терапией вирусного гепатита А является дезинтоксикационная Лечение С целью дезинтоксикации больным среднетяжелой формой вирусного гепатита А назначают энтеросорбенты Лечение Базисная терапия вирусного гепатита А предусматривает назначение лактулозы Лечение При лечении вирусного гепатита А с холестатическим синдромом используют урсодезоксихолевую кислоту Вариатив В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом А назначают вакцинацию Вариатив Пациенты, перенесшие острый вирусный гепатит А подлежат диспансеризации в течение ____ месяцев 3-6 Больной М. 26 лет обратился в поликлинику по месту жительства 22.08.2017г. На слабость, повышение температуры до 37, 4°С, тошноту, снижение аппетита, рвоту после еды, «тяжесть» в эпигастрии и дискомфорт в правом подреберье, потемнение мочи, желтушное окрашивание склер. Заболел остро с повышения температуры до 38,5°С, головной боли, боли в мышцах и суставах. Высокая лихорадка (38,5°С- 39,0°С) сохранялась в течении первых 3-х дней. Лечился дома самостоятельно от «простуды». К врачу не обращался. В последующие дни появились тошнота, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, пропал аппетит. На 6-й день болезни отметил потемнение мочи. Окружающие заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу. Работает менеджером-консультантом в торговом зале. Проживает в отдельной квартире с родителями. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки: отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен. За полтора месяца до настоящего заболевания выезжал на отдых в Краснодарский край (проживал в частном секторе), пользовался услугами общепита. Температура тела 36,5°С. Кожа и склеры желтушны, сыпи нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки. Моча темная, стул ахоличен. АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 60 уд. в мин. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) биохимический анализ крови План обследования Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) общий анализ мочи План обследования Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) общий анализ крови План обследования В качестве скринингового инструментального метода обследования пациенту необходимо выполнить ультразвуковое исследование почек Диагноз Клиническая картина в наибольшей степени соответствует хронической болезни почек Диагноз Возможные варианты уратного поражения почек при подагре включают острую мочекислую блокаду, уратный нефролитиаз, хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит, иммунный гломерулонефрит Диагноз Наиболее вероятным диагнозом у данного больного является Хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит с нарушением функции почек Диагноз Хроническую почечную недостаточность (ХПН ) у пациента с уратным тубулоинтерстициальным нефритом следует дифференцировать с острым почечным повреждением Лечение Показаниями к госпитализации при подагре являются олиго-анурия, нарушение функции почек, почечная колика, гипертонический криз, некупируемый приступ артрита Лечение Показаниями для назначения урикостатиков (аллопуринол, фебуксостат) являются персистирующая гиперурикемия, в том числе в сочетании с подагрической артропатией, тофусами, уратным нефролитиазом и уратной нефропатией Лечение Общими немедикаментозными принципами лечения подагры с поражением почек является соблюдение питьевого режима (2–2,5 л/сут, эпизодически ощелачивающее питье), низкопуриновой диеты Лечение К нефропротективному препарату с дополнительным урикозурическим эффектом относится блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) - лозартан Вариатив К препаратам, способствующим развитию вторичной гиперурикемии, относятся тиазидные и петлевые диуретики, салицилаты, противотуберкулезные средства, циклоспорин, рибоксин Вариатив К заболеваниям, при которых часто наблюдается вторичная гиперурикемия, относятся ХПН, хроническая свинцовая интоксикация; псориаз; саркоидоз; гипотиреоз; миелопролиферативные заболевания; гемоглобинопатии Пациент 59 лет, агроном, обратился в поликлинику На слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита, обильное мочеотделение, преимущественно в ночное время. Около 20 лет страдает подагрой с ежегодными рецидивами артрита первого плюснефалангового сустава правой стопы, по поводу чего самостоятельно принимал НПВП (индометацин) с эффектом. Низкопуриновую диету не соблюдал, аллопуринол принимал эпизодически. Более 5 лет – артериальная гипертония (АГ) с подъёмами АД до 150-160/90-100 мм рт ст., нерегулярно принимает амлодипин. Последние 6 месяцев – никтурия, полиурия. Со слов больного год назад были выявлены изменения в анализах мочи, повышение креатинина сыворотки крови. Перенесенные заболевания и операции: отрицает Наследственность отягощена по МКБ (отец, дядя) Вредные привычки: не курит, регулярно (2-3 раза в неделю) употребляет пиво (1-2 л/сут) Состояние относительно удовлетворительное. Вес 89 кг, рост 182 см. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) клинический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) микроскопическое исследование мокроты План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) антитела к Helicobacter pylori (Ig G) в сыворотке крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) спирометрия с бронходилататором План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) фиброгастродуоденоскопия План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) рентгенография органов грудной клетки План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) пикфлоуметрия Диагноз Какое основное заболевание? Бронхиальная астма, аллергическая, персистирующая, средней степени тяжести, неконтролируемая Диагноз Какое сопутствующее заболевание имеется у больного? Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, рецидив, НР (+). Лечение Учитывая недостаточный контроль бронхиальной астмы у данного пациента возможно рассмотрение вопроса о добавлении к терапии ____________ препаратов антилейкотриеновых Лечение Доза ингаляционных глюкокортикостероидов подбирается с учетом степени тяжести бронхиальной астмы Лечение В качестве базисной терапии у данного пациента целесообразно сочетание ингаляционных глюкостероидов и антагонистов лейкотриеновых рецепторов Лечение Для самостоятельного контроля за бронхиальной астмой больной должен отслеживать суточные колебания пиковой скорости выдоха Лечение Мониторирование пиковой скорости выдоха проводится ежедневно 2 раза в сутки Лечение Лечение рецидива язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori, должно обязательно включать препараты для эрадикационной терапии Helicobacter pylori Вариатив Пациент относится к _____ группе состояния здоровья IIIа Вариатив Кратность посещения врача-пульмонолога в рамках диспансерного наблюдения больных контролируемой бронхиальной астмой средней степени тяжести составляет ______ раз/раза в год 2 Больной 43 лет обратился в поликлинику. На приступы удушья, возникающие ежедневно, чаще в дневное время, купирующиеся тербуталином, которым пользуется, как правило, не более 1 раза в день. Приступы связывает с различными раздражающими запахами, вдыханием холодного воздуха. Вне приступа удушья сохраняется небольшая «заложенность» в груди, затруднение при выдохе, периодический кашель со скудной, светлой мокротой. На ноющие боли в эпигастрии на голодный желудок, изжогу. В течение 12 лет страдает бронхиальной астмой, последний год постоянно получает ингаляционные глюкокортикостероиды (беклометазон (бекотид) в дозе 500 мкг/сут), на фоне которого приступы удушья в среднем возникают не чаще 1 раза в неделю, для их купирования использует тербуталин. 3 недели назад перенес ОРВИ, после этого приступы удушья стали ежедневными, увеличилась потребность в β2-адреномиметиках короткого действия (тербуталин ежедневно). Рос и развивался нормально. Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки НР-негативная с 18 лет, обострения ежегодно. Наследственность отягощена по атопическому дерматиту. Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет. Состояние средней степени тяжести. Масса тела – 91 кг, рост – 172 см, ИМТ – 30,7 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Язык обложен белым налетом. Грудная клетка правильная, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания, при перкуссии над легкими ясный легочный звук, при аускультации дыхание с удлиненным выдохом, единичные свистящие хрипы по передней поверхности грудной клетки. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС – 74 ударов в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) клинический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) специфический иммуноглобулин E к эпителию кошки в сыворотке крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) общий анализ мокроты План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) пульсоксиметрия План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции Диагноз В данной клинической ситуации основным диагнозом является Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое течение. Сезонный аллергический ринит. Сенсибилизация к пыльцевым (деревья), эпидермальным (шерсть кошки), пищевым (цитрусовые) аллергенам Лечение Для поддерживающей терапии заболевания необходимо назначить комбинацию длительнодействующих бета2-агонистов и низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов Лечение Мониторирование пиковой скорости выдоха проводится ежедневно 2 раза в сутки Лечение Уменьшение объёма поддерживающей терапии при достижении контроля симптомов заболевания после начала терапии может быть проведено через (в месяцах) 3 Лечение Для устранения симптомов в режиме «по требованию» следует назначить коротко действующий бета2-агонист Вариатив Пациентке показано проведение вакцинации против гриппа Вариатив Пациентка относится к ____ группе состояния здоровья IIIа Вариатив Кратность посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения больных бронхиальной астмой средней степени тяжести составляет ____ раз/раза в год 4 Вариатив Кратность посещения врача-пульмонолога в рамках диспансерного наблюдения больных бронхиальной астмой средней степени тяжести составляет ______ раз/раза в год 2 Вариатив Кратность посещения врача-аллерголога в рамках диспансерного наблюдения больных бронхиальной астмой средней степени тяжести составляет _______ раз/раза в год 2 Пациентка 18 лет обратилась к врачу-терапевту участковому. ежедневные приступы затруднённого дыхания до 1-2 раз в сутки, чувство заложенности в грудной клетке, преимущественно, в ночные и ранние утренние часы, приступообразный малопродуктивный кашель, затруднение носового дыхания со слизистыми выделениями. С детского возраста отмечает появление заложенности носа с умеренными слизистыми выделениями в период цветения деревьев (апрель- май). В 17 лет впервые развился приступ затруднённого дыхания после контакта с кошкой. Симптомы регрессировали самостоятельно, к врачу не обращалась. В течение предшествующих 3 недель на фоне цветения деревьев появились симптомы ринита, принимала антигистаминные препараты (дезлоратадин 1 таблетка в день). 10 дней назад стали регистрироваться приступы затруднённого дыхания до 1-2 раз в сутки, преимущественно в ночные и ранние утренние часы, непродуктивный кашель. Росла и развивалась нормально. Является студенткой техникума. Перенесённые заболевания: детские инфекции. Наследственность не отягощена. Пищевая аллергия (цитрусовые – явления крапивницы). Вредные привычки отрицает. Общее состояние средней степени тяжести, температура тела – 36,5°C. Нормостенического телосложения, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Кожные покровы обычной окраски. Носовое дыхание затруднено. При перкуссии грудной клетки лёгочный звук, при аускультации – дыхание жёсткое, над всей поверхностью лёгких выслушиваются рассеянные сухие дискантовые хрипы, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 82 в минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимым для постановки диагноза методом исследования данного больного является ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин) Диагноз Какой основной диагноз? Респираторно-синцитиальная инфекция, назофарингит, легкой степени тяжести Диагноз Для респираторно-синцитиальной инфекции наиболее характерно развитие бронхита, бронхиолита Диагноз Для ранней диагностики респираторных нарушений пациентам с респираторно-синцитиальной инфекцией рекомендовано выполнение пульсоксиметрии Диагноз Одним из осложнений респираторно-синцитиальной инфекции является отит Диагноз Дифференциальную диагностику респираторно-синцитиальной инфекции в начальный период проводят с гриппом, аденовирусной инфекцией, парагриппом Лечение Показанием к госпитализации при респираторно-синицитиальной инфекции является одышка с болями в грудной клетке Лечение Патогенетическое и симптоматическое лечение респираторно- синцитиальной инфекции средне-тяжелого течения, включает назначение сосудосуживающих препаратов интраназально Лечение Применение антибиотиков при респираторно-синцитиальной инфекции показано при присоединении вторичной инфекции Лечение С целью улучшения отхождения мокроты при продуктивном кашле у больных с респираторно-синцитиальной инфекцией назначают муколитические средства Вариатив Инкубационный период при респираторно-синцитиальной инфекции составляет до 6 дней Вариатив Неспецифической профилактической мерой при респираторно- синцитиальной инфекции служит промывание носа изотоническим растворами На прием к участковому врачу пришел пациент 62-х лет на 3-ий день болезни. на небольшое повышение температуры, познабливание, умеренную головную боль, першение и сухость в горле и носу, заложенность носа, скудный насморк, приступообразный сухой кашель. Заболевание началось постепенно с недомогания, познабливания, небольшой головной боли, повышения температуры тела до 37,3°С, першения, сухости, жжения в ротоглотке, заложенности носа. На 2-ой день появились скудные слизистые выделения из носа и сухой кашель. Пенсионер. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: аппендэктомия, ОРВИ, детские инфекции. Вредные привычки: отрицает. Проживает в отдельной квартире с женой, дочерью, зятем, 7-летним внуком. Эпиданамнез: внук на днях перенес респираторно- синцитиальную инфекцию Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался. Температура тела 37,5°С. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Инъекция сосудов склер не выражена. Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, миндалин, дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована с усиленным сосудистым рисунком. Отмечается ее зернистость за счет увеличенных фолликулов по задней стенке глотки, там же стекают прозрачные слизистые выделения. Миндалины не увеличены, налетов нет. Периферические лимфоузлы не увеличены В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. АД-130/80 мм.рт.ст, ЧСС – 86 уд. в мин. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Физиологические оправления в норме. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования К необходимому для постановки диагноза лабораторному методу обследования относят определение уровня тропонина I в динамике План обследования Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения является ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое Диагноз |