Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой диагноз можно поставить данному больному? Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений Диагноз К сопутствующим факторам, способным повысить риск сердечно- сосудистых осложнений у данного пациента относят ожирение 3 степени, сахарный диабет 2 типа, дислипидемию, наследственность, курение Диагноз Целевыми значениями артериального давления для пациентов в возрасте до 65 лет, страдающих сахарным диабетом, являются < ________ мм рт.ст 130/80 Лечение У больных с очень высоким исходным АД или имеющим высокий сердечно-сосудистый риск, рекомендуется начинать антигипертензивную терапию с применения _______ препарата/препаратов 2 Лечение Рациональной комбинаций гипотензивных препаратов у данного больного будет назначение блокатора рецептора ангиотензина и антагониста кальция Лечение Для лечения артериальной гипертензии, в качестве рутинной терапии не рекомендуется использовать альфа-адреноблокаторы Лечение Фармакотерапия дислипидемии у данного пациента подразумевает назначение статинов в высоких дозах до достижения целевого ЛНП <1,4 ммоль/л Лечение Прием статина требует контроля АСТ, АЛТ Лечение Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c < ______ % 7,5 Вариатив Вы назначили пациенту антигипертензивную терапию, визиты пациента с целью оценки эффективности лечения должны назначаться с интервалом в среднем _____ недели/недель до достижения целевого уровня артериального давления 3-4 Мужчина 60 лет пришел на прием к врачу-терапевту участковому в поликлинику На повышение артериального давления, максимально до 185/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью (преимущественно теменная область), тошнотой, снижением работоспособности. Повышение артериального давления отмечает более 9 лет. Первые годы артериальное давление повышалось до 150/90 мм рт.ст., возникало только на фоне выраженного эмоционального перенапряжения. Последние два года повышение артериального давления стал отмечать чаще, самостоятельно принимал капотен под язык с положительным эффектом. Известно, что около трех месяцев назад пациент обратился к кардиологу. Была проведена электрокардиограмма (ЧСС – 85 в минуту, отклонение электрической оси сердца влево, признаков ишемии миокарда не выявлено. Зарегистрирована 1 наджелудочковая экстрасистола). На приеме у доктора артериальное давление 190/100 мм рт.ст., дана одна таблетка капотена сублингвально, через 30 минуту артериальное давление - 140/90 мм рт. ст., еще через 30 минут - 120/80 мм рт.ст. Был рекомендован прием лозапа 50 мг, а также вести ежедневный дневник измерений артериального давления (3 раза в день необходимо измерять артериальное давление и вписывать в соответствующие графы данные измерений). Через 3 недели приема лозапа артериальное давление стало вновь повышаться до 180/90 мм рт.ст., в связи с чем обратился к участковому терапевту. При осмотре дневника врач отметил, что в последние две недели имели место ежедневные подъемы артериального давления до 190/100 мм рт.ст. Рос и развивался нормально. Работает юристом в строительной компании. Перенесённые заболевания, операции: детские инфекции, аппендэктомия. Наследственность: у отца была диагностирована гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, умер в возрасте 68 лет. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курение - стаж 30 лет, выкуривает по 14 сигарет в день. Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,70 м, вес 116 кг, индекс массы тела 40.14кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски, отмечается гиперемия кожи лица, видимые слизистые розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Хрипы не выслушиваются. Пульс 79 уд/мин, ритмичный, ЧСС 79 уд/мин, АД – 150/90 ммрт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов). Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 3) спирометрия План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 3) рентгенологическое исследование легких План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 3) ЭГДС План обследования Дополнительными исследованиями, которые желательно выполнить пациентке, являются (выберите 2) исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) План обследования Дополнительными исследованиями, которые желательно выполнить пациентке, являются (выберите 2) бронхоконстрикторные тесты План обследования Для оценки двигательной функции пищевода с целью верификации диагноза ГЭРБ целесообразно использовать пищеводную манометрию высокого разрешения План обследования Одной из причин развития бронхообструкции при ГЭРБ является микроаспирация Диагноз На основании результатов объективного осмотра, клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, можно поставить диагноз Основное заболевание: ГЭРБ с внепищеводными проявлениями, эрозивный эзофагит Лечение Лечение включает назначение прокинетиков и ингибиторов протонной помпы Лечение В качестве монотерапии антациды можно применять при редко возникающей изжоге, не сопровождающейся развитием эзофагита Вариатив Препаратами выбора для лечения изжоги беременных являются альгинаты Вариатив Причина возникновения патологического рефлюкса при ГЭРБ недостаточность нижнего пищеводного сфинктера Вариатив Риск возникновения ГЭРБ увеличивает повышенная секреция соляной кислоты Вариатив С патофизиологической точки зрения ГЭРБ — это кислотозависимое заболевание, развивающееся на фоне первичного нарушения двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта Вариатив При выявлении дисплазии эпителия пищевода низкой степени необходимо назначить ИПП и повторить гистологическое исследование через 3 месяца Больная 42 лет, обратилась к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства На частый сухой кашель, который последнее время приобрел приступообразный характер, на чувство нехватки воздуха, ощущение заложенности в груди Данные жалобы беспокоят несколько недель, провоцирующий фактор их возникновения конкретизировать не может, связи с физической нагрузкой нет, какие-либо аллергены определить затрудняется. Самостоятельно начала прием противокашлевых препаратов - без положительного эффекта. При детальном расспросе выяснено, что вышеперечисленные жалобы чаще возникают на работе. Работает в офисе, где строгий дресс-код, носит узкую юбку с тугим поясом. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Профессиональный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Любит горячий крепкий чай, кофе. Семейный анамнез без особенностей. Гинекологический и аллергологический анамнез не отягощен Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6оС. Больная нормостенического телосложения. Рост 172, вес 66 кг, ИМТ - 22.31 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. ЧДД 16 в мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии – границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 72 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 115/70 мм рт. ст. Язык без особенностей. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9- 8-7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к пыльцевым, бытовым и грибковым аллергенам План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются спирометрия и проба с бронхолитиком Диагноз На основании клинико-анамнестических данных и результатов исследования данной пациентке можно поставить диагноз Бронхиальная астма, впервые выявленная, персистирующая средне-тяжелого течения Диагноз К факторам риска развития обострений бронхиальной астмы относится чрезмерное использование короткодействующих β2-агонистов Лечение Для лечения бронхиальной астмы у данной пациентки целесообразно назначить комбинация ингаляционные глюкокортикостероиды в низкой дозе + β2-агонист длительного действия Лечение Для терапии персистирующей бронхиальной астмы легкого течения ингаляционные глюкокортикостероиды показаны в ________ дозах низких Лечение Для конца апреля- середины мая, в средней полосе России, характерно цветение таких растений, как берёза, ольха, лещина, клён Лечение Перекрёстную пищевую реакцию пыльца берёзы даёт с яблоками, грушами, персиками, черешней, вишней Лечение Доза ингаляционных глюкокортикостероидов для лечения впервые выявленной бронхиальной астмы подбирается с учётом выраженности симптомов Лечение При назначении β2-адреномиметика короткого действия как средства, купирующего приступы удушья, необходимо предупредить больного о возможности передозировки препарата с тахикардией (ЧСС до 200 уд./мин), трепетанием желудочков Вариатив Больной для самостоятельного контроля за бронхиальной астмой должен отслеживать суточные колебания пиковой скорости выдоха Вариатив Факторами, провоцирующими проявление бронхиальной астмы, аллергического ринита являются контакт с химическими веществами: стиральные порошки, моющие средства, употребление продуктов вызывающих перекрестную реактивность На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет на сухой, свистящий кашель, одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, общую слабость, ухудшение состояния в ночное время с приступообразным удушливым кашлем. Перенесла ОРВИ, около 3-х недель назад, с повышением температуры до 38,5°С, беспокоили насморк, головная боль. После чего сначала появился непродуктивный кашель, затем приступы свистящего дыхания, в последние дни стала возникать одышка при быстрой ходьбе, беге, сопровождающаяся приступообразным сухим кашлем. Ранее к врачу не обращалась лечилась народными средствами. Кашель возникает во время частых простудных заболеваний в холодное время года и отмечается в течение 2-3 месяцев в течение последних пяти лет. Также сухой кашель и свистящее дыхание возникает во время проведения уборки дома, в запылённых помещениях, в ванной. Живёт в панельном доме, в угловой квартире. Росла и развивалась нормально. Работает учителем физики в школе. Перенесённые заболевания: Сезонный аллергический ринит интермитирующий, лёгкой степени тяжести. Принимает во время сезона цветения Назоваль, Аллергодил назальный спрей по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю 2 раза в день утром и вечером, Антигистаминные препараты второго поколения. Назначения были сделаны аллергологом, которого посещала около 6-7 лет назад. С тех пор к аллергологу не обращалась, лечилась по предложенной им схеме. Беременности – 2, родов -2. Наследственность: у отца –Бронхиальная астма с детства Аллергоанамнез: аллергическая реакция на цветение в конце апреля до середины мая. Вредные привычки: нет. Профессиональных вредностей не имеет. Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,75 м, вес 65 кг, , t тела 37,0°C. Кожные покровы чистые, влажные, видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание жесткое, единичные сухие рассеянные хрипы, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 65 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 65 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) иммуноферментный анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР) Диагноз Какой основной диагноз? Псевдотуберкулез, генерализованная форма, смешанный вариант, средней степени тяжести Диагноз Клинические признаки абдоминального синдрома при псевдотуберкулезе включают острый аппендицит, мезаденит, терминальный илеит Диагноз Характерным для поражения кожных покровов в начальный период болезни при псевдотуберкулезе является обильная мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь со сгущением в местах естественных складок, вокруг суставов, которая появляется на 2-4-й день болезни Диагноз Осложнениями генерализованной формы псевдотуберкулеза являются инфекционно-токсический шок, диффузный илеит с перфорацией кишечника и развитием перитонита Диагноз Дифференциальную диагностику псевдотуберкулеза в ранние сроки болезни следует проводить с гриппом, скарлатиной, менингококцемией Лечение Тактика ведения данного больного заключается в госпитализации в инфекционное отделение Лечение Лечебная тактика при генерализованной форме псевдотуберкулеза заключается в назначении антибиотикотерапии Лечение Для этиотропной терапии псевдотуберкулеза используется ципрофлоксацин Вариатив Диспансерное наблюдение реконвалесцентов после перенесенного псевдотуберкулеза осуществляется до ____ месяцев после выписки из стационара 12 -ти Вариатив Выписка больных из стационара возможна после их полного клинического выздоровления Вариатив Профилактика псевдотуберкулеза заключается в осуществлении мероприятий, направленных на предупреждение контаминации возбудителями пищевых продуктов Вызов врача на дом к пациенту 19 лет на 2-й день болезни на повышение температуры тела, слабость, головную боль, озноб, боль в горле при глотании, снижение аппетита, боли в животе, жидкий стул 1-2 раза в день, боль в правом коленном суставе. Заболел остро с озноба, повышение температуры тела до 38,3°С, головной боли, слабости, заложенности носа, боли в горле при глотании. Далее стал раздражать яркий свет, слезились глаза, появилось ощущения «песка» в глазах, беспокоили ноющая боль в животе и жидкий стул. Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) и энтеросорбенты (смекту) с кратковременным эффектом. На 2- й день болезни температура тела повысилась до 39,1°С, появилась мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, на сгибательных поверхностях конечностей с концентрацией вокруг суставов. Студент дневного отделения сельскохозяйственного ВУЗа Проживает в отдельной квартире с родителями. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки: отрицает. Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался в школе и в институте). Эпид. анамнез: в течение последнего месяца несколько раз работал в теплице (на практике) Температура тела 39,1°С. Лицо одутловато, гиперемировано, веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив. На коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь на фоне гиперемии, более обильная в области отечных кистей и стоп. Периферические лимфоузлы (заднешейные, подчелюстные) увеличены до размера горошин, незначительно болезненные при пальпации. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы. Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный. АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 106 уд. в мин. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, слегка болезненный в правой половине, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Диурез не нарушен, моча обычного цвета. Стул жидкий, без патологических примесей. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования На основании клинико-анамнестических данных пациентке можно поставить предварительный диагноз Бронхиальная астма впервые выявленная План обследования Необходимым для подтверждения диагноза инструментальным методом обследования является спирометрия с проведением бронходилятационного теста Диагноз На основании клинико-анамнестических данных и проведённых исследований данной больной можно поставить диагноз Бронхиальная астма впервые выявленная, аллергическая форма, персистирующая, средней тяжести течения План обследования Для выявления спектра сенсибилизации у данной пациентки к необходимому лабораторному исследованию относится определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к бытовым и грибковым аллергенам Лечение В качестве базисной терапии бронхиальной астмы у данной пациентки необходимо назначить низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов + длительнодействующие β-2 агонисты Лечение Для данной больной подойдет режим единого ингалятора, он зарегистрирован для препарата будесонид + формотерол в виде дозированного порошкового ингалятора (турбохалер) Лечение Для сенсибилизации к грибковым аллергенам характерны перекрестные пищевые реакции с сыром, вином, кефиром, пивом Лечение При недостаточном ответе на проводимую терапию или после купирования обострения лечащему врачу необходимо в первую очередь проверить технику ингаляции Лечение Доза ингаляционных глюкокортикостероидов для лечения бронхиальной астмы подбирается с учётом степени тяжести Лечение При развитии легкого или среднетяжелого обострения у данной пациентки необходимо в первую очередь многократное применение ингаляционных короткодействующих бета 2 агонистов Вариатив Тяжелое течение бронхиальной астмы у больных находящихся на базисной терапии длительное время характеризуется терапией 4-5 ступени Вариатив На пятой ступени терапии тяжелой аллергической бронхиальной астмы, с уровнем общего иммуноглобулина Е 1200 МЕ, необходимо рассмотреть применение омализумаба На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 18 лет На непродуктивный кашель, обостряющийся в ночное время, Приступы затруднённого дыхания во время быстрой ходьбы или бега, Повышенную тревожность, Плохой сон. Около месяца назад, после употребления сыра с плесенью развился приступ удушья, была вызвана скорая помощь, введен в/в преднизолон, эуфиллин. Через несколько дней появился непродуктивный кашель, с приступами удушья при физической нагрузке. Кашель появляется также при уборке дома. Отмечает ухудшение состояния, с приступообразным удушливым кашлем, в ночное время и при посещении студенческой библиотеки. Температура не повышалась, других респираторных симптомов не было. Обоняние и вкусовые ощущения не изменялись. Ранее к врачу не обращалась самостоятельно принимала амбробене. Росла и развивалась нормально. Студентка. Перенесённые заболевания: в детстве была часто болеющим ребенком. Беременности – 0, родов -0. Наследственность: у бабушки (со стороны матери) –Бронхиальная астма. Аллергоанамнез: без особенностей. Вредные привычки: курит по 5 сигарет в день. Профессиональных вредностей не имеет. Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,78 м, вес 58 кг, t тела 36,6°C. Кожные покровы чистые, влажные, видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание жесткое, единичные сухие высоко дискантные, свистящие хрипы над всей поверхностью легких с двух сторон. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 72 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 72 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) общий анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) определение уровня общего железа сыворотки, ферритина План обследования Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является (выберите 2) УЗИ брюшной полости План обследования Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является (выберите 2) эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с проведением теста на инфекцию Helicobacter pylori Диагноз Какой диагноз можно поставить у данного пациента на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования? Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с инфекцией H.pylori, обострение Диагноз У пациента развилось осложнение в виде анемии железодефицитной, легкой степени тяжести Диагноз Лечение основного заболевания включает проведение эрадикационной антихеликобактерной терапии Лечение Трехкомпонентная схема эрадикационной терапии первой линии включает кларитромицин в сочетании с ингибитором протонной помпы и амоксициллином Лечение Контроль эффективности эрадикационной антихеликобактерной терапии проводится через 4-6 недель после завершения эрадикационной терапии Лечение Основу лечения развившегося у больного осложнения составляет назначение препаратов железа Лечение Прием препаратов железа при лечении анемии легкой степени необходимо назначить курсом на ____________ месяц(-а) 3 Лечение Преимуществом трехвалентного железа перед двухвалентным является меньшая частота осложнений Лечение Суточная доза препаратов железа для лечения взрослого пациента составляет _____________ мг 100-300 Вариатив Одним из критериев эффективности лечения железодефицитной анемии является увеличение гемоглобина к концу _________ недели на 10% 4 Пациент 45 лет на осмотре у врача-терапевта участкового На дискомфорт и боль в правой половине эпигастральной области, возникающие через 2,5 часа после приема пищи и в ночное время; тошноту натощак, отрыжку кислым содержимым; общую слабость; снижение работоспособности; головную боль. Боль в подложечной области преимущественно возникает в осеннее время. Обострения со сходной симптоматикой отмечает ежегодно на протяжении 3 лет. Самостоятельно принимает антацидный препарат или пищевую соду с временным эффектом. Общая слабость нарастает в последние 6 месяцев. Головная боль беспокоит в течение месяца, связь с каким-либо провоцирующим фактором назвать затрудняется. Рос и развивался нормально Работает служащим в банке Наличие других хронических заболеваний отрицает Наследственность: у отца – инфаркт миокарда в возрасте 73 лет Курит по 1 пачке в день на протяжении 10 лет, алкоголь не употребляет Аллергологический анамнез не отягощен Прием каких-либо лекарственных препаратов, кроме антацидов, отрицает Часто употребляет в пищу копчёности, шоколад, газированные напитки Состояние средней тяжести. Астенического телосложения, рост 1,82 м, вес 61 кг, индекс массы тела 18,4 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие; кожа на ладонях шелушится; ногтевые пластинки несколько истончены. Периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 90 в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, болезненность при пальпации в эпигастральной области, там же локальная перкуторная болезненность. Печень не выступает из- под края рёберной дуги, селезенка не пальпируется. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) гликированный гемоглобин (HbA1c) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) глюкоза плазмы натощак Диагноз Предполагаемый основной диагноз - это Сахарный диабет 2 типа Диагноз У пациентки присутствует сопутствующая патология артериальная гипертензия 1 степени. Ожирение 1 cтепени. Лечение Рекомендации по изменению образа жизни включают низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы тела Лечение Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c < ____ % 6,5 Лечение В качестве сахароснижающей терапии первого ряда назначается метформин Лечение Пациентке необходимо рекомендовать проводить самоконтроль гликемии не менее ________ раз/раза в сутки и один гликемический профиль в неделю 1 Лечение Патогенез сахарного диабета 2 типа заключается в инсулинорезистентности и дефекте секреции инсулина Лечение Для лечения артериальной гипертензии пациентке показано назначение эналаприла, нифедипина Лечение Эффективность сахароснижающей терапии оценивается по ______ через 3- 6 месяцев после начала лечения гликированному гемоглобину Вариатив Для профилактики поздних осложнений сахарного диабета показано достижение целевого уровня холестерина ЛНП < ____ ммоль/л 1,4 Вариатив Для профилактики микро – и макро-сосудистых осложнений сахарного диабета показано достижение целевого уровня артериального давления _____________ мм.рт.ст. ≥120 и < 130/≥70 и <80 На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 42 лет Жалоб не предъявляет, пришла на диспансеризацию Хронические заболевания отрицает Отмечает набор массы тела за последние 5 лет на 10 кг В ходе диспансеризации впервые выявлено повышение глюкозы капиллярной крови до 6,7 ммоль/л Росла и развивалась нормально Работает продавцом Перенесённые заболевания: простудные Беременности – 1, роды – 1 (вес ребенка при рождении 4400 г) Наследственность: у матери инфаркт миокарда в 54 года Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,65 м, вес 88 кг, индекс массы тела 32,6 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) цитологический анализ мокроты План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) микробиологическое исследование мокроты План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) клинический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) функция внешнего дыхания План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) рентгенография органов грудной клетки План обследования Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики (выберите 3) пульсоксиметрия План обследования Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики (выберите 3) трансторакальная эхокардиография План обследования Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики (выберите 3) электрокардиография Диагноз У пациентки с приведенной клинической картиной дифференциальный диагноз должен проводиться между пневмонией, обострением хронического бронхита и ХОБЛ Диагноз Основной диагноз можно сформулировать как Хроническая обструктивная болезнь лёгких III степени нарушения бронхиальной проходимости, с выраженными симптомами, в фазе обострения Диагноз Как осложнения основного заболевания у пациентки развились дыхательная недостаточность и правожелудочковая сердечная недостаточность Диагноз Причиной выявленных изменений в общем анализе крови служит развитие вторичного эритроцитоза Лечение Для лечения обострения заболевания необходимо назначить бронходилататор короткого действия (беродуал) через небулайзер Лечение Наряду с бронхолитическими средствами пациенту необходимо назначить муколитический (N-ацетилцистеин) и антибактериальный препарат (амоксициллин / клавуланат) Лечение После проведенного лечения у пациентки купировано обострение заболевания. Для дальнейшего лечения стабильного течения заболевания необходимо назначить β2-адреномиметик длительного действия и М-холинолитик длительного действия Лечение В качестве лечения осложнений основного заболевания необходимо назначить длительную кислородотерапию, мочегонные препараты Вариатив Необходимо предусмотреть вакцинацию против гриппа На приём к врачу-терапевту участковому в поликлинику обратилась пациентка 63 лет кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой экспираторная одышка в покое, усиливающаяся при небольшой физической нагрузке общая слабость повышенное потоотделение субфебрильная температура отеки голеней и стоп С детства пациентка часто страдала острыми респираторными заболеваниями, характеризовавшимися затяжным течением. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно по поводу повторных пневмоний. В течение последних 15 лет беспокоит постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, затем появилась одышка. В течение последних 1,5 - 2 лет возникли отеки на ногах. Лечение ранее не получала, к врачам не обращалась. Настоящее ухудшение около 1 недели назад, связано с ОРВИ, на фоне которой усилились кашель и одышка, увеличилось количество отделяемой мокроты пациентка курила на протяжении 28 лет по 1-1,5 пачки сигарет в сутки работала в химической промышленности, в условиях воздействия органических веществ, в настоящее время не работает аллергоанамнез не отягощен Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, выраженный диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторный звук коробочный. При аускультации дыхание ослабленное, с удлиненным выдохом, большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов. ЧДД = 26 в мин. Границы сердца: правая на 2,5 см вправо от правого края грудины, верхняя в III межреберье, левая на 1,5 см кнутри от lin. mediaclavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС = 92 в минуту. АД = 135/85 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 4 см. Голени и стопы отечны. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите наиболее правильное сочетание лабораторных методов обследования, необходимое для постановки диагноза общий анализ крови (определение уровня Hb и лейкоцитов); определение уровня креатинина крови, подсчет СКФ; анализ липидного спектра крови натощак План обследования Для постановки диагноза из инструментальных методов обследования предпочтительно провести инвазивную коронароангиографию Диагноз Основной диагноз пациента Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз коронарных артерий (стеноз п/с ПНА до 75%). Стенокардия напряжения III ФК Диагноз К сопутствующим факторам, способным повысить риск сердечно- сосудистых осложнений у данного пациента, относятся гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени; избыточная масса тела; дислипидемия; наследственность; длительный анамнез употребления табака Диагноз У данного пациента можно предположить следующее сопутствующее заболевание респираторной системы J44.9 – хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная Лечение Для предотвращения развития сердечно-сосудистых событий данному пациенту необходимо назначить следующие группы препаратов антиагреганты, гиполипидемические средства (статины), ингибиторы АПФ Лечение Терапия стабильной ишемической болезни сердца первой линии для контроля ЧСС и симптомов подразумевает назначение короткодействующих нитратов и β-адреноблокаторов или блокаторов медленных Ca2+-каналов (длительного действия) Лечение Терапия стабильной ишемической болезни сердца второй линии для контроля ЧСС и симптомов подразумевает сочетание таких препаратов как ивабрадин/никорандил/ранолазин/ триметазидин и пролонгированных нитратов Лечение У пациента со стабильной ишемической болезнью сердца (с точки зрения эффективности и безопасности) оптимальной является доза аспирина _____ мг/сут 75-150 Лечение В случае данного, конкретного пациента должно быть достигнуто целевое значение уровня ЛПНП менее _____ ммоль/л или уменьшение более чем на 50% от исходного, если невозможно достичь уровня ЛПНП в _____ ммоль/л 1,5 и 1,5 Лечение У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией предпочтительно использование следующей комбинации препаратов ингибитор АПФ + селективный β-адреноблокатор Вариатив Вы направили пациента в специализированный стационар, для проведения инвазивной коронароангиографии. Пациент находится в очереди на госпитализацию. Больные со стенокардией IIIФК наблюдаются врачом- кардиологом поликлиники с частотой визитов до ____ раз в год. 3 (в случае обострения или стабильного течения заболевания, сроки наблюдения определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае) Мужчина 68 лет обратился на прием в поликлинику. На ноющую, давящую, сжимающую боль за грудиной, отдающую в левую руку, возникающую на фоне повседневной (пройтись до автобусной остановки, подняться на второй этаж) физической нагрузки, купирующуюся самостоятельно после прекращения нагрузки На периодическое повышение артериального давления, максимально до 200/180 мм рт.ст, адаптирован к 140/80 мм рт.ст. Болевой синдром в грудной клетке начал беспокоить около 10 лет назад. Эпизоды возникали редко (до 1-2 раз в год), только на фоне чрезмерной нагрузки. По этому поводу однократно был консультирован терапевтом на профосмотре, рекомендованную терапию не принимал, не обследовался. Во время приступа болей самостоятельно, однократно пробовал принимать нитроглицерин, однако в связи с возникшей головной болью в дальнейшем от препарата отказался. Рос и развивался нормально. Работает учителем труда в школе. Перенесённые заболевания, операции: геморрой, ремиссия; хронический гастрит, ремиссия; трансуретральная резекция предстательной железы (по поводу ДГПЖ). Наследственность: отец – смерть в возрасте 65 лет от инфаркта миокарда, старший брат – в 2016 году перенес операцию аортокоронарного шунтирования Аллергоанамнез: аллергия на пенициллин (отек Квинке) Вредные привычки: курение – стаж 45 лет, бросил месяц назад, так как "замучил" кашель, особенно по утрам, сопровождающийся откашливанием мокроты, отмечаемый в течение длительного времени и усилившийся в последние 5 лет. Состояние средней степени тяжести. Телосложение гиперстеническое, рост 1,95 м, вес 105кг, индекс массы тела 27.61кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, в области верхушки сердца выслушивается систолический шум малой интенсивности. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно, над всей поверхностью легочных полей выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Пульс 79 уд/мин, ритмичный, ЧСС 79 уд/мин, АД – 140/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) функциональные пробы печени План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) клинический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) липидный спектр крови План обследования Выберите необходимый для постановки диагноза инструментальный метод обследования УЗИ органов брюшной полости План обследования К скрининговым инструментальным исследованиям, проводимым для исключения холедохолитиаза, относят (выберите 2) эндоскопическое ультразвуковое исследование План обследования К скрининговым инструментальным исследованиям, проводимым для исключения холедохолитиаза, относят (выберите 2) магнитно-резонансную холангиопанкреатографию Диагноз |