Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой основной диагноз? Дифтерия ротоглотки, токсическая форма I степени, средней тяжести Диагноз Клинические признаки дифтерии ротоглотки токсической формы включают тонзиллит, синдром интоксикации, регионарный лимфаденит, наличие отека слизистой оболочки ротоглотки и шейной подкожно-жировой клетчатки Диагноз Критерием токсической формы дифтерии ротоглотки I степени является отек подкожно-жировой клетчатки до середины шеи Диагноз Клетками-мишенями для дифтерийного экзотоксина являются кардиомиоциты Диагноз Для тяжелого течения дифтерии характерно развитие токсико-метаболического шока, миокардита Диагноз Дифференциальную диагностику токсической дифтерии ротоглотки следует проводить с паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, флегмоной дна полости рта (флегмона Людвига) Лечение Тактика ведения данного больного заключается в госпитализации в специализированное отделение инфекционной больницы Лечение Лечебная тактика при дифтерии ротоглотки токсической формы I степени включает назначение противодифтерийной сыворотки (ПДС) в дозе ______ тыс. МЕ 30-50 Вариатив Выписка больного дифтерией осуществляется после полного клинического выздоровления и 2-кратного отрицательного результата бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии Вариатив С целью верификации прививочного анамнеза у больного дифтерией серологическое исследование крови на наличие дифтерийных антител осуществляется в течение первых ____ дней от начала заболевания и до введения противодифтерийной сыворотки (ПДС) 5 Вариатив За лицами, общавшимися с больными дифтерией, устанавливается медицинское наблюдение в течение ___ дней с момента выявления последнего случая заболевания в очаге 7 Вызов на дом к пациенту 48 лет на 4-й день болезни на повышение температуры тела, боли в горле при глотании, резкую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, припухлость в области шеи. Заболевание началось остро с выраженных болей в горле, озноба, повышения температуры тела до 38,0°С, появилась вялость, головная боль, снизился аппетит. На 2-ой день болезни состояние ухудшилось: температура повысилась до 38,8°С, нарастала слабость, исчез аппетит, усилились боли в горле, стал с трудом сглатывать слюну. На 3-й день обнаружил припухлость под нижней челюстью, больше справа, которая в течение суток увеличилась. Дочь пациента вызвала врача на дом. Пациент в течение последнего года нигде не работает. За 3-4 дня до болезни пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми. Проживает в отдельной квартире вдвоем с дочерью. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: хронический бронхит, пневмония, инфаркт миокарда в возрасте 40 лет. Вредные привычки: курит по 1,5 пачки сигарет в день, злоупотребляет алкоголем в течение последних 2-х лет после смерти жены. Прививочный анамнез: не известен. Температура тела 38,9°С. Выраженная бледность кожных покровов, одутловатость лица. Шея увеличена в объеме за счет тестообразного отека подкожно-жировой клетчатки, справа - до середины шеи. Гиперемии кожи над поверхностью отека нет. Подчелюстные периферические лимфоузлы увеличены справа до 3 см в диаметре, умеренно болезненные при пальпации. Рот открывает свободно. Слизистая оболочка ротоглотки в области небных дужек, язычка, мягкого неба умеренно гиперемирована с цианотичным оттенком, отечна, больше справа. Миндалины шаровидной формы, увеличены до II-III степени за счет отека, слева в области верхнего полюса определяется островчатый налет белого цвета, справа – сплошной налет беловато-серого цвета, который покрывает всю миндалину и распространяется на небную дужку, язычок и частично на мягкое небо. Налеты плотные, возвышаются над поверхностью слизистой («плюс ткань»), с усилием снимаются шпателем с обнажением кровоточащей поверхности. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 110/70 мм.рт. ст., ЧСС – 108 уд. в мин. В легких дыхание жесткое, с обеих сторон – множественные сухие хрипы. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 1,5-2,0 см из-под края реберной дуги, плотноватой консистенции, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы исследования ультразвуковое исследование щитовидной железы Диагноз Какой предполагаемый основной диагноз? Аутоиммунный тиреоидит с зобом 1 ст. Первичный субклинический гипотиреоз Лечение Пациенту необходимо рекомендовать повторить ТТГ, Т4св. через 3 месяца Лечение При повторном исследовании через 3 месяца - ТТГ – 12,1 (норма 0,4-4,0 мЕд/л), Т4 св. – 8,1 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л) Пациенту необходимо назначить левотироксин натрия в расчетной дозе ______ мкг 125 Лечение Контроль лечения проводится по уровню ТТГ Лечение Определение уровня ТТГ необходимо провести через ______ недель/недели 8 Лечение При обследовании через 8 недель ТТГ – 1,8 мЕд/л, необходимо рекомендовать продолжить проводимую терапию Лечение Вследствие хронической передозировки левотироксина может развиться остеопороз Лечение После подбора заместительной дозы левотироксина натрия уровень ТТГ необходимо контролировать 1 раз в год Вариатив Исследование динамики содержания циркулирующих антител к щитовидной железе при аутоиммунном тиреоидите для оценки его прогрессирования не проводят Вариатив Приём __________ может снижать абсорбцию левотироксина натрия в кишечнике, что потребует увеличение его дозы антацидов На приём к участковому терапевту обратился пациент 29 лет сухость кожи сонливость в течение года беспокоит сонливость, снижение памяти, сухость кожных покровов Рос и развивался нормально. Работает водителем Перенесённые заболевания: гепатит А в детстве Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курение Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,81 м, вес 79 кг, индекс массы тела 23,9 кг/м2, t тела 36,5°C. Кожные покровы обычной окраски, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, периферических отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 66 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании, узлы не пальпируются. Глазные симптомы отрицательные. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3) общий анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3) определение липидного профиля План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3) определение уровня глюкозы крови натощак, калия и натрия в сыворотке крови, креатинина крови с последующим расчетом СКФ План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются самостоятельное измерение артериального давления, ведение дневника контроля АД Диагноз Данной больной можно поставить диагноз Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений Диагноз К сопутствующим факторам, способным повысить риск сердечно- сосудистых осложнений у данной пациентки относят ожирение 3 степени, сахарный диабет 2 типа, дислипидемию, наследственность Диагноз Какое сопутствующее заболевание можно заподозрить у данной пациентки, согласно МКБ -10 Е14 – Сахарный диабет II типа Лечение Тактика ведения пациента заключается в изменении образа жизни и назначении медикаментозной терапии Лечение Целевыми значениями артериального давления, для пациентов, страдающих сахарным диабетом, являются < ________ мм рт.ст 130/80 Лечение Для лечения артериальной гипертензии, в качестве рутинной терапии не рекомендуется использовать альфа-адреноблокаторы Лечение Пациентке с ГБ и сахарным диабетом 2 типа на начальном этапе лечения могут быть рекомендованы периндоприл Лечение У больных с очень высокими цифрами АД или имеющим высокий сердечно-сосудистый риск рекомендуется начинать антигипертензивную терапию с применения _____ препарата/препаратов 3 Вариатив Вы назначили пациентке антигипертензивную терапию, визиты пациентки с целью оценки эффективности лечения должны назначаться с интервалом в среднем ______ недели/недель до достижения целевого уровня артериального давления 3-4 Вариатив У больных АГ с очень высоким риском ССО (ИБС, окклюзирующий периферический атеросклероз, СД с ПОМ, ХБП с СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2) и риском по шкале SCORE ≥ 10 рекомендуется достижение целевых уровней ОХС ≤ ______ ммоль/л и ХС ЛНП ≤ 4,0; 1,4 Женщина 80 лет вызвала участкового врача-терапевта на дом На повышение артериального давления до 220/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, слабостью, головокружением. Повышение артериального давления беспокоит в течение последних 20-30 лет. неоднократно госпитализировалась по данному поводу, проводилось обследование и лечение. Со слов больной была диагностирована гипертоническая болезнь. Принимала различные комбинации антигипертензивных препаратов с положительным эффектом. Однако, при стабилизации цифр артериального давления дальнейший прием лекарственных препаратов прекращался. Последние 2 месяца в качестве антигипертензивной терапии принимала различные настойки без эффекта. Около 14 дней артериальное давление колеблется в пределах 170-200/100 мм рт.ст. Росла и развивалась нормально. В настоящее время не работает, около 40 лет работала няней в детском саду. Перенесённые заболевания, операции: детские инфекции, в 2015 году был эпизод транзиторной ишемической атаки (ТИА) Наследственность: мать пациентки умерла от инсульта в возрасте 70 лет, отмечала повышение артериального давление. Отец погиб, однако гипертоническая болезнь была диагностирована за год до смерти. Аллергоанамнез: не отягощен. Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,50 м, вес 115кг, индекс массы тела 51 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски, отмечается гиперемия кожи лица, видимые слизистые розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Хрипы не выслушиваются. Пульс 89 уд/мин, ритмичный, ЧСС 89 уд/мин, АД – 180/90 мм рт.ст. Живот при осмотре увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов). Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 3) общий анализ крови План обследования В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 3) С-реактивный белок План обследования В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 3) биохимический анализ крови План обследования Инструментальное обследование, необходимое пациентке, должно включать проведение рентгенографии органов грудной клетки Диагноз На основании проведённого обследования окончательный диагноз пациентке может быть сформулирован как Внебольничная пневмония Диагноз Об отсутствии дыхательной недостаточности можно говорить на основании ____________________ у данной пациентки результата пульсоксиметрии Лечение Антибактериальная терапия данной пациентке должна быть назначена не позднее ____ часов от момента диагностики 8 Лечение Для оценки прогноза больной следует использовать шкалу CURB/CRB-65 Лечение Наиболее вероятным возбудителем внебольничной пневмонии у данной пациентки является S. pneumoniae Лечение Пациентке показано назначение антибактериальных препаратов с ________________ путем введения пероральным Лечение Препаратом выбора антимикробной химиотерапии для данной пациентки является амоксициллин Лечение Оценку эффективности стартовой антибактериальной терапии следует проводить через ___________ часа/часов 48-72 Вариатив Продолжительность антибактериальной терапии внебольничной пневмонии определяется критериями достаточности Вариатив Объективным показанием для назначения жаропонижающих препаратов при внебольничной пневмонии является лихорадка выше 38,5°С Пациентка С. 20 лет обратилась в приёмное отделение стационара к терапевту. На повышение температуры до 38,7°С, с ознобом, сухой кашель с трудноотделяемой желтоватой мокротой, общую слабость, ноющие боли в правой ниже-лопаточной области. Заболела три дня назад, остро. Начало заболевания связывает с возможным переохлаждением - была на длительной экскурсии по городу. Принимала парацетамол с эффектом на несколько часов. Перенесенные заболевания: ОРВИ, миопия слабой степени. Состояние при поступлении: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, температура тела 38,5°С. Сатурация кислорода 99%. Справа ниже угла лопатки – притупление перкуторного звука, при аускультации в этой области выслушиваются влажные звонкие хрипы, над остальными отделами лёгких – везикулярное дыхание. Шум трения плевры не выслушивается. ЧДД 18 в мин. Перкуторно границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 85 в мин, пульс 85 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Периферических отёков нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) общий анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) исследование уровня креатинина крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) исследование уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) измерение уровня гликозилированного гемоглобина крови и уровня глюкозы крови натощак План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) эхокардиография трансторакальная План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) электрокардиография покоя в 12 отведениях План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) ультразвуковое исследование сонных артерий План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) рентгенография грудной клетки Диагноз План дальнейшего обследования и лечения больного строится исходя из полученных первичных данных и предтестовой вероятности (ПТВ) диагноза ИБС Диагноз Основной диагноз пациента следующий ИБС. Стенокардия напряжения Диагноз У пациента _______ функциональный класс стенокардии 2 Диагноз У пациента предтестовая вероятность (ПТВ) диагноза стабильной ишемической болезни сердца в зависимости от характера боли в грудной клетке, пола и возраста составляет 32%. На основании этого следует его направить на дополнительные неинвазивные визуализирующе тесты Диагноз Инвазивная коронароангиография (КАГ) показана при доказанной ИБС у пациентов с тяжелой стабильной стенокардией III-IV ФК или с клиническими признаками высокого риска ССО, особенно когда симптомы плохо поддаются лечению Лечение В качестве антиишемического препарата 1-й линии пациенту рекомендуется назначить бета-адреноблокатор или ритмурежающий антагонист кальция Лечение Для профилактики ССО в качестве антитромбоцитарного средства пациенту рекомендуется назначить ацетилсалициловую кислоту в низких дозах Лечение Для профилактики ССО пациенту рекомендуется назначить статины для достижения целевого уровня ХсЛНП ____ ммоль/л <1,4 Лечение Помимо отказа от курения и диеты с ограничением употребления животных жиров и легкоусвояемых углеводов пациенту следует рекомендовать снизить массу тела Вариатив У пациента избыточная масса тела Мужчина 55 лет, служащий, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение. на сжимающие боли в грудной клетке с иррадиацией в левую руку длительностью до 5 минут, ощущение нехватки воздуха при умеренной физической нагрузке (быстрая ходьба более 500 м, подъем более 2-х пролетов). Из анамнеза известно, что боли в грудной клетке при физической нагрузке появились около 2-х лет назад, купировались самостоятельно после прекращения нагрузки. Кроме этого, в последние полгода стал отмечать появление и постепенное нарастание одышки при физической нагрузке. Ранее за медицинской помощью не обращался, лечения не получал. Рос и развивался нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность: мать 79-ти лет страдает АГ, ИБС, перенесла ИМ; отец умер в 50 лет от ИМ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит более 30 лет, по ½ пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает. Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 179 см, масса тела – 93 кг, ИМТ=29 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: без патологии. Мышечная система: без патологии. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены. Тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 72 удара в минуту, АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа: пальпируется перешеек щитовидной железы. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3) общий анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3) биохимический анализ крови с определением АлТ, АсТ, амилазы, билирубина, ЩФ, ГГТП, глюкозы, гликированного гемоглобина План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3) общий анализ мочи План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 3) МСКТ органов брюшной полости План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 3) рентгенография грудной клетки План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 3) УЗИ органов брюшной полости Диагноз |