Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой предполагаемый основной диагноз? Сахарный диабет 2 типа, диабетическая дистальная сенсо- моторная нейропатия. Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей Диагноз Какая сопутствующая патология присутствует у пациента артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 cтепени. Лечение Целевой уровень ХС ЛНП у данного пациента составляет < _______________ ммоль/л 1,5 Лечение К терапии необходимо добавить ацетилсалициловую кислоту, розувастатин Лечение При назначении статинов необходимо контролировать уровень __________________ АСТ, АЛТ Лечение Выраженный гиполипидемический эффект розувастатина, по сравнению с другими гиполипидемическими средствами, обусловлен максимальным периодом полураспада (19 часов) Лечение Ацетилсалициловая кислота рекомендована в дозе ________________ мг в сутки 75-150 Лечение Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c< ____ % 8,0 Лечение Для интенсификации сахароснижающей терапии к лечению необходимо добавить алоглиптин Вариатив Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяц/месяцев 3-6 Вариатив Ежегодный офтальмологический осмотр должен включать обязательную _____ при расширенном зрачке офтальмоскопию На приём к участковому терапевту обратился пациент 71 года. онемение стоп, снижение чувствительности стоп, боли и слабость в ногах при подъеме на 2-3 этаж и преодолении 200-300 метров В течение 20 лет страдает сахарным диабетом 2 типа Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ – 60 мг перед завтраком Эпизодов гипогликемии нет. В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле до 10 ммоль/л Гликированный гемоглобин 8,5%, общий холестерин – 5,2 ммоль/л Из осложнений диабета – диабетическая дистальная сенсомоторная полинейропатия. Рос и развивался нормально. Пенсионер Перенесённые заболевания: ИБС. Гипертоническая болезнь. Максимальный подъем АД до 190/100 мм.рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг, бисопролол 5 мг утром Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,80 м, вес 100 кг, индекс массы тела 30,8 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) определение антинуклеарного фактора (АНФ) и/или антител к двуспиральной ДНК (анти-ДНК) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) общий анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) биохимический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) общий анализ мочи План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования ультразвуковое исследование почек Диагноз Ведущим нефрологическим синдромом, выявляемым у данной пациентки, является остронефритический Диагноз Наиболее вероятным диагнозом является Системная красная волчанка (СКВ) подострого течения с поражением почек (волчаночный нефрит), системы крови, суставов, кожи, лимфаденопатией, лихорадкой Диагноз Дифференциальную диагностику волчаночного нефрита следует проводить с хроническим гломерулонефритом Лечение Показаниями к экстренной госпитализации больных СКВ с поражением почек являются нарушение функции почек, сохраняющаяся/нарастающая артериальная гипертония, тяжелый отечный синдром, развитие нефротического синдрома, системная активность Лечение Тактика ведения данной больной подразумевает госпитализацию в нефрологический стационар Лечение Общими немедикаментозными принципами лечения СКВ с поражением почек являются соблюдение режима, диеты с ограничением поваренной соли, потребляемой жидкости (при выраженных отеках, олигурии, тяжелой АГ, сердечной недостаточности) Лечение Всем больным СКВ с поражением почек рекомендовано назначение гидроксихлорохина Лечение Показаниями для назначения иммуносупрессивной терапии при СКВ с поражением почек являются волчаночный нефрит III-V классов Вариатив Более благоприятный прогноз имеют обострения волчаночного нефрита (ВН), протекающие с нарастанием протеинурии без нарушения функции почек Вариатив Инициальная терапия волчаночного нефрита имеет цель остановить развитие повреждения в почках, восстановить функцию почек и индуцировать ремиссию Больная 25 лет, преподаватель, обратилась в поликлинику На появление отеков голеней и стоп, боли, припухание в суставах кистей, повышение температуры тела до 37,5 С, слабость. В течение последних 2 лет отмечала покраснение кожи в области спинки носа и щек после пребывания на солнце, проходившие самостоятельно, эпизодически боли в суставах кистей. Настоящее ухудшение после отдыха на море в январские праздники, уже в конце отдыха появились выраженные отеки стоп. После возвращения отметила ухудшение состояния: отеки нарастали, присоединились артриты мелких суставов кистей, выраженная слабость, субфебрилитет. Перенесенные заболевания и операции: отрицает Наследственность не отягощена Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет Рабочее АД - 110-120/70 мм.рт.ст. Состояние средней тяжести. Вес 60 кг, рост 170 см. Кожные покровы бледные. Явления хейлита. Увеличены шейные лимфузлы, при пальпации безболезненные, мягкие, подвижные. Зев не гиперемирован. Припухлость в области межфаланговых суставов кистей. Движения пальцев рук умеренно болезненные. Умеренные отеки голеней, стоп. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделила около 1800 мл мочи (выпила около 2 л жидкости). Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования План обследования данной пациентки включает назначение (выберите 2) общего анализа крови План обследования План обследования данной пациентки включает назначение (выберите 2) анализа крови на глюкозу Диагноз Какой основной диагноз? Эритематозная рожа лица, среднетяжелое течение, первичная Диагноз Клинические признаки начального периода рожи включают озноб, повышение температуры, слабость, головную боль Диагноз Патогномоничными признаками рожи являются отек, яркая горячая на ощупь эритема с неровными контурами, регионарный лимфаденит Диагноз Осложнениями рожи являются абсцесс, тромбофлебит, инфекционно-токсический шок Диагноз Дифференциальную диагностику рожи следует проводить с мигрирующей эритемой, аллергическим дерматитом, опоясывающим лишаем Диагноз Рожу считают часторецидивирующей при наличии рецидивов от ____ раз/раза в год 3 Лечение Тактика ведения данного больного заключается в госпитализации в инфекционный стационар Лечение Лечебная тактика при роже заключается в назначении антибактериальной терапии в сочетании с антигистаминными препаратами Вариатив Препаратом выбора при лечении пациентов с рожей в условиях стационара является бензилпенициллин Вариатив Профилактика рецидивов рожи включает лечение предрасполагающих заболеваний Вариатив Профилактика часто рецидивирующей рожи проводится бициллином-5 Вызов врача на дом к пациентке 72 лет на 2-й день болезни на озноб, повышение температуры тела, слабость, головную боль, отек, покраснение и жжение лица. Заболела утром остро с озноба, повышение температуры тела до 38,8°С, головной боли, слабости. Вечером заметила красное пятно в области левой щеки. На 2-й день болезни сохранялась высокая температура, появились отек, яркое покраснение и жжение в области левой половины лица, сужение глазной щели. Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие (парацетамол) без эффекта. Пенсионерка Проживает в отдельной квартир вместе с мужем. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, в том числе скарлатина, ангины, хронический гайморит, аппендэктомия. Вредные привычки: отрицает. Прививочный анамнез не помнит (со слов пациентки прививалась в школе). Делала прививку от гриппа. Температура тела 39,0°С. В области левой половины лица выраженный отек, яркое покраснение с четкими, неровными контурами, горячее на ощупь. Геморрагий и булл нет. Левая глазная щель сужена. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Кожа туловища, конечностей обычной окраски. Периферические лимфоузлы (заднешейные, затылочные, подмышечные, паховые) не увеличены, безболезненные при пальпации. Слизистая ротоглотки розовая, миндалины не увеличены, налетов нет. АД – 130/80 мм.рт.ст, ЧСС – 104 уд. в мин. В легких хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является общий анализ крови План обследования Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки желудка Диагноз Какой диагноз можно поставить данному больному? Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в стадии обострения Диагноз К фоновому заболеванию, имеющемуся у пациента, относится хронический H.pylori– ассоциированный гастрит Диагноз Осложнением, которое может возникнуть при данном заболевании является кровотечение Лечение Для желудочно-кишечного кровотечения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерно исчезновение болей, слабость Лечение Наиболее рациональной комбинацией лекарственных препаратов для лечения пациента является ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициллин Лечение Продолжительность тройной эрадикационной терапии составляет 10-14 дней Вариатив Контроль эффективности эрадикационной антихеликобактерной терапии проводится через 4-6 недель после завершения эрадикационной терапии Вариатив Учитывая результаты определение антигена H. pylori в кале, пациенту необходимо провести эрадикационную терапию в виде квадротерапии с препаратом висмута Вариатив Кратность ежегодного посещения врача-гастроэнтеролога в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки составляет ____ раз/раза 1 Вариатив Длительность диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с момента последнего обострения составляет (в годах) 5 Больной К. 18 лет, студент, обратился к врачу-терапевту участковому на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие натощак, ночью, отрыжку воздухом, горечь во рту по утрам. Боли без иррадиации, купируются приемом пищи или альмагеля. Считает себя больным в течение последнего года, когда впервые отметил появление «голодных» болей в эпигастрии, по совету друга стал использовать альмагель. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последних 2 недель, когда стал отмечать усиление болей, появление их ночью. Пациент учится в техническом ВУЗе, пищу принимает нерегулярно. 4 года курит по 2 пачки сигарет в день, по праздникам употребляет спиртные напитки, пьет регулярно кофе, диету не соблюдает. Известно, что у отца больного диагностирована язвенная болезнь желудка. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, высыпаний нет. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 76 в мин. АД 110/70 мм рт ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомы, Мюсси, Ортнера, Кера и Щеткина - Блюмберга отрицательные. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования с учетом 3-го дня болезни (выберите 2) ПЦР-диагностика мазков из носо- и ротоглотки План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования с учетом 3-го дня болезни (выберите 2) выявление антигенов в смывах из носо- и ротоглотки (ИФА, ИФМ) Диагноз Какой основной диагноз? Грипп, типичное течение, средней степени тяжести Диагноз Симптомом тяжелого течения гриппа является геморрагическая сыпь Диагноз Патогенетическим осложнениями гриппа является респираторный дистресс-синдром Диагноз Дифференциальную диагностику гриппа проводят с менингококковой инфекцией, ГЛПС, парагриппом Лечение Показанием к госпитализации при гриппе являются одышка, боли в груди Лечение Этиотропными средствами для лечения гриппа с доказанной эффективностью являются умифеновир, осельтамивир Лечение Патогенетическое лечение гриппа, тяжелого течения, включает респираторную поддержку Лечение Применение антибиотиков при гриппе показано при присоединении вторичной инфекции Вариатив Химиопрепаратами, применяемые для профилактики гриппа, являются осельтамивир, умифеновир Вариатив Вакцинопрофилактику сезонного гриппа следует закончить не позднее чем за _______ до начала эпидемического сезона 2-3 недели Вариатив Механизмом, обуславливающим изменчивость вируса гриппа А является шифтреассортация Участковый врач прибыл на вызов к пациентке 64-х лет на 3-й день болезни. на повышение температуры до 40°С, озноб, сильную головную боль в лобных и параорбитальных областях, «ломоту» во всем теле, сухой кашель, першение в горле, заложенность носа. Заболела остро с появления озноба, мышечных и суставных болей, выраженной слабости, сильной головной боли в лобной и параорбитальных областях, повышения температуры тела до 38,8°С, пропал аппетит, появилась фотофобия. Позже присоединилось першение в горле, заложенность носа, сухой «саднящий» за грудиной кашель. Пенсионерка Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: мастэктомия, ОРЗ, ГБ I ст. Вредные привычки: отрицает. Проживает в отдельной квартире с супругом. Эпиданамнез: сопровождала внука в детский сад, где мог быть возможный контакт с больными ОРЗ. Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не привита. Температура тела 39,2°С. Больная вяла, адинамична. Кожные покровы бледные, сухие, горячие на ощупь, чистые, сыпи нет. Лицо гиперемировано и одутловато, инъекция сосудов склер. Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, единичные геморрагии на небной занавеске. Периферические лимфоузлы не увеличены В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин. АД-100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) клинический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) общий анализ мокроты План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) бактериоскопия мокроты (с окраской по Цилю – Нильсену и Граму) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) рентгенография органов грудной клетки План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) пульсоксиметрия Диагноз В данной клинической ситуации основным диагнозом является Внебольничная пневмония в нижней доле левого и правого лёгкого нетяжёлого течения Диагноз Для оценки риска неблагоприятного прогноза и выбора места лечения следует использовать шкалу CRB-65, включающую комплекс симптомов и признаков, таких как нарушение сознания, ЧДД ≥ 30/мин, систолическое АД < 90 мм рт.ст. или диастолическое АД ≤ 60 мм рт.ст., возраст ≥ 65 лет Лечение В качестве стартовой эмпирической терапии пациентке может быть назначен _____________ внутрь кларитромицин Лечение Эффективность эмпирической терапии после начала приёма антибактериального препарата следует оценить через (в часах) 48-72 Лечение Главным критерием окончания антибактериальной терапии является стойкая нормализация температуры в течение 3 суток Вариатив Ориентировочные сроки разрешения рентгенологических признаков пневмонии составляют (в неделях) 3-4 Вариатив Ориентировочные сроки нетрудоспособности в данном случае составляют (в днях) 20-21 Вариатив Диспансерное наблюдение после выздоровления в данном клиническом случае проводится в течение ____ месяцев 12 Вариатив Кратность осмотра врачом-терапевтом пациента, перенесшего пневмонию, в рамках диспансерного наблюдения составляет 1 раз в ______ месяца/месяцев 3 Вариатив При отсутствии патологических клинико-рентгенологических признаков в лёгких по окончании диспансерного наблюдении пациентка переводится в _____ группу состояния здоровья I Пациентка 28 лет обратилась к врачу-терапевту участковому. повышение температуры тела до 37,6°C, интенсивный кашель со скудной желтоватой мокротой, сопровождающийся «свистящим» дыханием, головную боль, боли в мышцах, слабость. Больна в течение 7 дней, в дебюте заболевания отмечались слабость, субфебрилитет, миалгии, боли в горле при глотании. На 3 день заболевания присоединился кашель со скудной мокротой, эпизоды диспное, сопровождающиеся свистящими хрипами в грудной клетке. Подобные симптомы отмечались у членов семьи (муж, дети). Росла и развивалась нормально. Работает уборщицей помещений. Перенесённые заболевания: корь, скарлатина. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Вредные привычки: курит с 20 лет (10 сигарет в день). Общее состояние средней тяжести, температура тела – 37,2°C. Умеренная гиперемия зева. Нормостенического телосложения, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Кожные покровы обычной окраски, влажные. При осмотре грудной клетки значимой патологии не выявлено. При сравнительной перкуссии легких – лёгочный звук. При аускультации дыхание жёсткое, умеренное количество сухих басовых хрипов, в подлопаточных областях с обеих сторон умеренное количество влажных мелкопузырчатых хрипов, ЧДД – 20 в минуту. Пульс – 86 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца звучные, ритм правильный. АД – 110/60 мм рт.ст. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание не нарушены. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные и лабораторные методы исследования (выберите 2) измерение уровня тропонина I /или тропонина Т/или высокочувствительного тропонина План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные и лабораторные методы исследования (выберите 2) ЭКГ покоя в 12 отведениях План обследования При подозрении на инфаркт миокарда нижне-базальной локализации необходимо использовать дополнительные отведения ЭКГ V7-V9 План обследования Больного необходимо госпитализировать в стационар, имеющий отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения Диагноз Предварительный диагноз пациента ОКСбпST Диагноз У пациента ре-тест на высокочувствительный тропонин через 3 часа выявил дальнейшее повышение уровня фермента. По результатам ЭхоКГ, выполненной в стационаре больному при поступлении, зон нарушения локальной сократимости миокарда не выявлено. Основной диагноз пациента ИМбпST Лечение Для определения тактики ведения пациента необходимо оценить риск по шкале GRACE Лечение Пацинет относится к группе высокого риска неблагоприятного исхода. Пациенту показано/показана коронароангиография с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда Лечение Больному в возможно более ранние сроки необходимо назначить двойную антиагрегантную терапию в нагрузочной дозе ацетилсалициловая кислота 300 мг + тикагрелор 180 мг Лечение В качестве антиишемического препарата необходимо назначить бета-адреноблокатор Лечение Пациенту показано назначение гиполипидемической терапии ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы или его сочетания с эзетимибом/алирокумабом или эволокумабом для достижения целевого уровня ХС ЛНП < _______ ммоль/л 1,4 Лечение Двойная антитромбоцитарная терапия показана пациенту в течение _____ месяцев 12 Вариатив Помимо диеты с ограничением употребления животных жиров и легкоусвояемых углеводов, пациенту следует рекомендовать отказаться от курения Мужчина 58 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом. на боль в загрудинной области сжимающего характера, возникшую после эмоционального стресса впервые в жизни, с иррадиацией в левую половину туловища, длящуюся более 20 минут. Ранее болей в грудной клетке не отмечал, физическую нагрузку переносил удовлетворительно, цифры АД не измерял, последний медицинский осмотр более 2-х лет назад. Рос и развивался нормально. Образование высшее. Работает программистом, ведет малоподвижный образ жизни. Наследственность: мать 78-ми лет страдает ИБС, отец умер в 60 лет от ИМ, брат 60-ти лет страдает АГ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит в течение 40 лет по ½ пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает. Общее состояние средней степени тяжести. Нормального питания. ИМТ – 25,2 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренной влажности. Периферических отеков нет. Язык влажный, чистый. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. ЧДД – 18 в минуту. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД – 140/80 мм рт.ст., ЧСС – 74 удара в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, при пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Для диагностики сахарного диабета пациенту показано проведение исследования (выберите 2) глюкозы плазмы натощак План обследования Для диагностики сахарного диабета пациенту показано проведение исследования (выберите 2) гликированного гемоглобина (НвА1С) Диагноз Предполагаемый основной диагноз у пациента Сахарный диабет 2 типа Диагноз Характер жалоб и данные осмотра нижних конечностей свидетельствуют о наличии у пациента диабетической сенсо-моторной нейропатии Диагноз Дополнительным методом обследования при неэффективности стандартной терапии диабетической нейропатии в течение 6 мес является электронейромиография Диагноз Сопутствующими заболеваниями у данного пациента являются ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз. Состояние после стентирования ПКА. Артериальная гипертония 3 стадия, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 ст. (по ВОЗ) Диагноз Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является НвА1С < ___ % 8 Лечение Наиболее рациональной комбинацией сахароснижающих препаратов для данного пациента является метформин и агонист рецепторов ГПП-1 Лечение Данному пациенту в связи с перенесённым инфарктом миокарда со стентированием 4 года назад в качестве вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений показаны антиагреганты и статины Лечение Повторный контроль НвА1С после начала сахароснижающей терапии данному пациенту необходим через _____ месяца/месяцев 3 Лечение У данного пациента необходимо добиваться снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности менее ________ ммоль/л 1,4 Вариатив Рекомендации по изменению образа жизни данному пациенту включают отказ от курения, диету с ограничением калорийности, умеренную физическую нагрузку не менее 150 мин/неделю Вариатив При наличии показаний для назначения бета-адреноблокаторов у больных СД предпочтение следует отдать небивололу На приём к участковому терапевту обратился мужчина 67 лет. На периодическую сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание; слабость в ногах при подъёме по лестнице, боли в ногах в ночное время суток, снижение болевой и температурной чувствительности, онемение стоп. 7 лет назад при оформлении на санаторно-курортное лечение была обнаружена гликемия 7,5 ммоль/л натощак. Был направлен на консультацию к эндокринологу, но пациент рекомендацию проигнорировал. Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание беспокоят около 5 лет. В течение последних 2-х лет они стали более выраженными, присоединились вышеописанные жалобы со стороны нижних конечностей. В детстве рос и развивался согласно возрастным нормам. В настоящий момент на пенсии. Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое. Рост – 172 см, вес - 101 кг, индекс массы тела – 34,2 кг/м2. Окружность талии — 98 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, умеренной влажности. Лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. При осмотре нижних конечностей — гиперкератоз стоп. Ноги тёплые. Пульсация на артериях стоп сохранена, симметрична с обеих сторон. При обследовании выявлено снижение вибрационной, болевой, тактильной и температурной чувствительности, снижение сухожильных рефлексов. При сравнительной перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук. При аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 15 в минуту. Границы относительной сердечной тупости сердца: смещение левой границы влево на 1см. Тоны сердца тихие, ритмичные. ЧСС – 88 в минуту. АД – 145 и 75 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) клинический анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) биохимический анализ крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, ферритина, липидного профиля План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) Эхо-КГ План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) ЭКГ в покое Диагноз Предполагаемый основной диагноз - это Основное: ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Трепетание предсердий. Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса левого желудочка (40%), II А стадии по Н.Д.Стражеско- В.Х.Василенко, III ФК по NYHA Диагноз На ЭКГ у больной наблюдается такое изменение как трепетание предсердий с правильным проведением. Гипертрофия левого желудочка Лечение Основой патогенетической терапии ХСН у больной являются ингибиторы АПФ Лечение Для оценки риска тромбоэмболических осложнений у пациентки с ХСН и трепетанием предсердий используется шкала CHA2DS2-VASc Лечение Стратегия терапии нарушения ритма сердца у данной больной контроль ЧСС Лечение Препараты, назначение которых наряду с бета-блокаторами показано больной для контроля ЧСС при постоянной форме трепетания предсердий сердечные гликозиды (дигоксин) Лечение Больной показана терапия дигоксином в низких дозах, так именно такой режим сопряжен с наилучшими показателями эффективности и безопасности препарата Лечение Диетические рекомендации для больной включают ограничение потребления соли и жидкости Вариатив Наиболее вероятным механизмом появления систолического шума на митральном клапане у данной больной является относительная недостаточность митрального клапана Вариатив Больной противопоказан такой препарат, обладающий пульсурежающим действием, как верапамил Больная З., 82 лет поступила в кардиологическое отделение Боли сжимающего характера за грудиной, возникающие при физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином в течение 2-3 минут, одышку при бытовых физических нагрузках, слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение Из анамнеза известно, что боли за грудиной беспокоят около 15 лет. Около 5 лет назад появились приступы сердцебиения, на снятой ЭКГ регистрировалась «аритмия», с этого же времени беспокоит одышка при бытовых физических нагрузках. Пациентка наблюдается терапевтом в районной поликлинике, при ЭхоКГ полгода назад отмечено снижение ФВ ЛЖ до 40%, постоянно принимает бисопролол, аспирин, при болях в грудной клетке пользуется нитроглицерином. Отмечает, что в течение последнего года одышка и приступы стенокардии беспокоят при ходьбе по лестнице до 1 пролета и по ровной местности менее 200 м. Росла и развивалась нормально Пенсионерка, в прошлом преподаватель вуза Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, ОРВИ Наследственность:отец и мать больной умерли в старческом возрасте от онкологических заболеваний Гинекологический анамнез: Б-3, Р-2, 1 медицинский аборт. С 50 лет – менопауза. Гинекологические заболевания отрицает. Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет При осмотре состояние средней тяжести. Рост 160 см, вес 60 кг. Т 36,5°С. Лимфатические узлы не увеличены. Акроцианоз, цианоз губ. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧДД 20 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется звук с коробочным оттенком. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах с двух сторон. Хрипы не выслушиваются. Границы относительной тупости сердца: правая - правый край грудины, левая - в V межреберье по передней подмышечной линии, верхняя - верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС - 90 ударов в минуту. На верхушке выслушивается тихий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. АД - 120/80 мм рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9x8x7 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Основными необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3) общий анализ мочи План обследования Основными необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3) анализ титра антистрептококковых антител План обследования Основными необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3) биохимический анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются УЗИ почек Диагноз Ведущим нефрологическим синдромом, выявляемым у данной пациентки, является остронефритический синдром Диагноз Наиболее вероятным диагнозом является Острый постстрептококковый гломерулонефрит Диагноз Дифференциальную диагностику острого постстрептококкового гломерулонефрита следует проводить с хроническим гломерулонефритом Лечение Показаниями к госпитализации при остром гломерулонефрите являются нарушение функции почек, нарастающая артериальная гипертония, тяжелый отечный синдром, развитие нефротического синдрома, признаки сердечной и дыхательной недостаточности Лечение Тактика ведения данной больной заключается в госпитализация в нефрологический стационар Лечение Общие немедикаментозные принципы лечения острого гломерулонефрита включают соблюдение постельного режима, диеты с ограничением поваренной соли, потребляемой жидкости (при выраженных отеках, олигурии, тяжелой АГ, сердечной недостаточности) Лечение Препаратами первого ряда для лечения артериальной гипертонии и отеков у пациентки с остронефритическим синдромом являются петлевые диуретики Лечение Показаниями для антибиотикотерапии являются обнаружение высоких титров антистрептококковых антител в крови и положительные результаты посева из зева Лечение К показаниям для иммуносупрессивной терапии относятся быстропрогрессирующее течение нефрита, нефротический синдром Вариатив Показаниями к проведению пункционной биопсии почки при остром гломерулонефрите являются прогрессирующее ухудшение функции почек, нарастающая протеинурия Больная 23 года, студентка, обратилась в поликлинику На появление отеков на лице и лодыжках, изменение цвета и вида мочи (темная, мутная, пенится), уменьшение количества выделяемой мочи (до 500-600 мл/сут), головные боли. Через две недели после перенесенной ангины появились отеки на лице и лодыжках, головные боли, моча вида «мясных помоев», количество выделяемой мочи уменьшилось до 500 мл/сут. Перенесенные заболевания и операции: хронический тонзиллит с частыми обострениями (лечение – самостоятельное) Наследственность не отягощена Гинекологический анамнез: беременность – 1, роды – 1 (Без осложнений. Анализы мочи – норма, АД - норма) Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет АД - 110-120/70 мм.рт.ст. Состояние средней тяжести. Вес 70 кг, рост 170 см. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Миндалины умеренно увеличены. Параорбитальные отеки, умеренные отеки голеней, стоп. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделила около 500 мл мочи (выпила около 1,5 л жидкости). Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2) микроскопическое исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2) общеклинический анализ крови План обследования Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является обзорная рентгенография органов грудной клетки Диагноз Отрицательный результат диаскинтеста у данной больной является проявлением выраженного иммунодефицита Диагноз Результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки пациентки, в первую очередь, предполагают казеозную пневмонию Диагноз На основании полученных результатов обследования данной больной можно поставить диагноз Казеозная пневмония правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+, кровохарканье Диагноз Осложнением основного заболевания у больной является кровохарканье Диагноз Клиническая картина казеозной пневмонии обычно характеризуется, как и в данном случае тяжелым, остро прогрессирующим течением Диагноз Аускультация при казеозной пневмонии характеризуется ослабленным бронхиальным дыханием и большим количеством звонких разнокалиберных влажных хрипов Лечение При казеозной пневмонии с сохраненной лекарственной чувствительностью, целесообразно применять антибактериальные препараты первого ряда Лечение Основным морфологическим отличием казеозной пневмонии от вариантов инфильтративного туберкулеза является выраженный казеозно-некротический компонент туберкулезного воспаления, отсутствие морфологических признаков отграничения казеозного некроза вследствие апоптоза клеток Вариатив Дифференциальную диагностику казеозной пневмонии следует проводить с крупозной пневмонией Вариатив По эпидемиологической опасности данный тип очага туберкулезной инфекции относится к очагу _____ степени I Больная 39 лет обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому. На повышение температуры до 39,2°С, слабость, утомляемость, боли в грудной клетке, кашель с выделением плевков гнойной мокроты, кровохарканье, выраженная потливость. В течение последних 3-х недель отмечает ухудшение в состоянии, с появления вначале субфебрильной температуры до 37,2°С, небольшой болезненности в грудной клетке при дыхании, усиления кашля, недомогания, слабости, снижения аппетита. росла и развивалась нормально в анамнезе контакт с больным туберкулезом мужем в течение последнего года, периодически отмечалось ухудшение в состоянии в виде повышения субфебрильной температуры, сухого кашля по утрам, слабости, снижение массы тела вредные привычки: злоупотребляет алкоголем, курит проживает с ребенком 6 лет в однокомнатной квартире Состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые бледные, тургор снижен. Больная пониженного питания, вес 55 кг, рост - 165 см. Грудная клетка правильной формы, при дыхании отстает правая половина, одышка в покое, ЧДД – 24 в минуту, акроцианоз. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования необходимо назначить определение кортизола в слюне и уровень адренокортикотропного гормона утром План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования компьютерная томография надпочечников Диагноз Основной диагноз пациентки следующий Кортикостерома левого надпочечника. Синдром Иценко- Кушинга. Симптоматическая артериальная гипертензия 3 степени, риск ССО очень высокий Лечение Методом выбора в лечении АКТГ - независимого эндогенного гиперкортицизма является лапароскопическая односторонняя адреналэктомия Лечение В качестве гипотензивных препаратов у пациентов с синдромом Иценко- Кушинга не рекомендуется к использованию фуросемид и тиазидные диуретики Лечение При синдроме гиперкортицизма в качестве терапии первой линии могут быть использованы антагонисты рецепторов ангиотензина II и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Лечение У пациентов с гиперкортицизмом при отсутствии гипокалиемии в дополнение к препаратам первой линии можно использовать блокаторы медленных кальциевых каналов Лечение У пациентов с гиперкортицизмом при наличии гипокалиемии в дополнение к препаратом первой линии могут быть использованы антагонисты минералокортикоидных рецепторов Лечение Неблагоприятным побочным эффектом спиронолактона, снижающим приверженность к лечению у мужчин, является болезненная гинекомастия Лечение Основным преимуществом использования эплеренона, в особенности у пациентов молодого возраста, является отсутствие антиандрогенного эффекта Вариатив При условии стабильного течения заболевания больные АГ эндокринного генеза наблюдаются участковым врачом-терапевтом, врачом-терапевтом цехового врачебного участка, врачом общей практики (семейный врач), врачом-кардиологом и врачом-эндокринологом ______ раз/раза в год 2 Вариатив Диспансерное наблюдение пациентов с АГ эндокринного генеза врачом- кардиологом осуществляется в соответствии со степенью риска сердечно-сосудистых осложнений На прием в поликлинику обратилась женщина 39 лет На постоянное повышение артериального давления, максимально до 190/110 мм рт.ст., адаптирована к 160/90 мм рт.ст., сопровождающееся недомоганием, общей слабостью На увеличение массы тела с 75 до 96 кг за последние 3-5 месяцев Нерегулярность менструального цикла, отсутствие менструальных кровотечений на протяжении последних трех месяцев, беременность отрицает Периодически возникающие гнойничковые высыпания преимущественно на коже спины Постоянно пониженный фон настроения, снижение трудоспособности Повышение артериального давления беспокоит последние 3-5 месяцев, впервые выявлено при самостоятельном измерении, когда на фоне быстрого набора веса стала регулярно ощущать недомогание и слабость. Набор массы тела ни с чем связать не может, режим питания и физической активности за указанный промежуток времени не менялся. Нарушения менструального цикла возникли впервые, по этому поводу обратилась к гинекологу. Для исключения аменореи центрального генеза была направлена к терапевту поликлиники. Гипотензивную терапию никогда не получала. Росла и развивалась нормально. Работает менеджером в банке. Перенесённые заболевания, операции: миопия высокой степени обоих глаз, операция кесарево сечение от 2004 года. Гинекологический анамнез: беременностей - 1, родов - 1, дата последней менструации – 15.05.18, оральные контрацептивы и иные гормональные препараты не принимает. Наследственность: не отягощена Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,65 м, вес 96 кг, индекс массы тела 35,26 кг/м2, отложение жира преимущественно в верхней части тела (лицо, шея, живот), в области 7 шейного позвонка определяется «климактерический горбик», t тела 36.6°C. Кожные покровы нормальной окраски, кожа щек гиперемирована, на коже передней брюшной стенки определяются широкие стрии багрового цвета, видимые слизистые розового цвета, отёков нет. При аускультации сердца патологические шумы не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона во втором межреберье справа, при аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Пульс 79 уд/мин, ритмичный, ЧСС 79 уд/мин, АД – 160/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов). Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) бактериологическое исследование мазка из носо- и ротоглотки на BL План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) РПГА крови с дифтерийным диагностикумом в парных сыворотках для определения титра антитоксических антител Диагноз |