Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой предполагаемый основной диагноз? ИБС: стенокардия IV ФК. Постинфарктный кардиосклероз. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Гипертоническая болезньIII стадии, 2 степени, очень высокого риска ССО Диагноз Изменения на ЭКГ, выявленные у данного больного полная блокада левой ножки пучка Гиса Лечение Основными целями медикаментозной терапии у данного больного являются устранение симптомов и профилактика сердечно-сосудистых событий Лечение Тактика лечения данного больного должна включать реваскуляризацию Лечение Инвазивная коронароангиография (КАГ) показана при доказанной ИБС у пациентов с тяжелой стабильной стенокардией III-IV ФК или с клиническими признаками высокого риска ССО, особенно когда симптомы плохо поддаются лечению Лечение Коррекции дислипидемии у данного больного подразумевает увеличение дозы розувастатина Лечение Пациенту в данной ситуации необходимо добавить к терапии ивабрадин Лечение Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациенту необходимо назначить ингибиторы АПФ Вариатив Препаратами выбора для купирования приступов стенокардии больного ИБС являются короткодействующие нитраты Вариатив Немодифицируемыми факторами риска ИБС у больного являются мужской пол, возраст Больной Н., 70 лет, обратился в поликлинику На давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при небольшой физической нагрузке - ходьбе в пределах квартиры, приготовлении обеда, разговоре по телефону. На боли и судороги в икроножных мышцах при ходьбе Считал себя здоровым, занимался любительски спортом (бег, велоспорт, лыжи). Работая инженером на заводе, регулярно проходил проф. осмотры, во время которых неоднократно регистрировалось повышение АД до 170/110 мм рт.ст., однако значения этому не придавал, не обследовался, лечения не получал. Полгода назад без предшествующей стенокардии на фоне эмоционального стресса перенес инфаркт миокарда, лечился стационарно, консервативно. Через 2 месяца после инфаркта на фоне получаемой терапии (аспирином 100 мг, метопрололом 200 мг/сут, амлодипином 10 мг/сут, розувостатином 10 мг/сут) при выполнении бытовых нагрузок появились приступы давящих загрудинных болей, купировавшихся нитроглицерином в течение 3-5 мин. С течением времени толерантность к физическим нагрузкам снижалась, возрастала потребность в нитроглицерине. Больной жил на даче, не имея возможности обратиться за медицинской помощью, самостоятельно начал принимать изосорбидадинитрат 25 мг/сут. Несмотря на это, в течение последних 6 недель приступы болей в грудной клетки возникают ежедневно, из-за чего неоднократно в течение суток пользуется нитроглицерином. Рос и развивался нормально Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 15 лет. Наследственность: сведений нет Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Работал инженером на заводе, в настоящее время на пенсии. Объективно: состояние средней тяжести, бледен, акроцианоз, отеков нет. Рост 162 см, вес 85 кг. ИМТ 32,3 кг/м2. Т тела 36,7°С. Лимфатические узлы не увеличены. Липоидная дуга роговицы, на коже век – ксантелазмы. При аускультации легких - дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон ослаблено, хрипы не выслушиваются, ЧД 20 в мин. Область сердца при осмотре не изменена. Перкуторно левая граница сердца расширена до передней подмышечной линии, правая на 1 см латеральнее правого края грудины. Аускультативно тоны сердца приглушены на верхушке, акцент II тона над аортой, шумы не выслушиваются. АД 150/100 ммрт.ст., ЧСС 100 в мин. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите 3) цитологический анализ мокроты План обследования Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите 3) общий анализ крови с лейкоцитарной формулой План обследования Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите 3) специфический Ig E к эпителию кошки в сыворотке крови План обследования Для постановки диагноза необходимо назначить (выберите 2) спирометрию с бронходилатационным тестом План обследования Для постановки диагноза необходимо назначить (выберите 2) пульсоксиметрию Диагноз В данной клинической ситуации основным диагнозом является Аллергическая бронхиальная астма, средней степени тяжести, персистирующая, неконтролируемая. Сенсибилизация к эпидермальным (шерсть кошки) аллергенам Диагноз Мониторинг пиковой скорости выдоха служит для определения уровня контроля симптомов бронхиальной астмы Лечение В качестве базисной терапии данной пациентке необходимо назначить низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующие бета агонисты Лечение Снижение объема терапии (переход на ступень вниз) показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥ (пороговое значение) 3-х месяцев Лечение Для оценки контроля бронхиальной астмы рекомендуется использовать вопросник ACQ-5 и тест по контролю над астмой (АСТ) Лечение Пациентам при обострении бронхиальной астмы рекомендуется проводить рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции Лечение Показанием к назначению тиотропия бромида больным с бронхиальной астмой является наличие хотя бы 1-го обострения, потребовавшего госпитализации Лечение Пациентке необходимо рекомендовать снизить массу тела, ограничить контакт с аллергеном Вариатив Пациентам с бронхиальной астмой средней и тяжелой степенью тяжести рекомендовано проводить вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции Вариатив Пациентке необходимо обратиться к врачу первичного звена в течение _________ после выписки 24 часов Женщина, 39 лет, обратилась к врачу общей практики. Эпизоды одышки, которые могут возникнуть при повседневных физических нагрузках (медленной ходьбе, подъеме на 1 этаж), в т.ч. ночью, при эмоциональных нагрузках. Сопровождаются интенсивным, приступообразным кашлем с легко отделяемой слизистой мокротой в течение всего дня, но преимущественно утром, без запаха и примеси крови. Периодически возникают свистящие хрипы. Впервые вышеперечисленные жалобы появились 2 года назад во время отдыха в санатории в Краснодарском крае, по возвращению домой симптомы исчезли, беспокоил только сухой кашель с трудно отделяемой мокротой. Не обследовалась, лечение не получала. Работает бухгалтером. В детстве болела пневмонией, часто болела ОРВИ (1-2 раза в год), после выздоровления длительное время отмечался кашель. В зрелом возрасте после простудных заболеваний так же отмечался длительный кашель, но к специалистам не обращалась. Аллергия на кошачью шерсть, проявляется слезотечением. Наличие туберкулеза, венерические заболевания, сахарный диабет, хронические инфекции отрицает. Алкоголем не злоупотребляет. Не курит и никогда не курила. Общее состояние больного: средней степени тяжести. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Для постановки диагноза из лабораторных исследований необходимо выполнить (выберите 3) бактериоскопию и культуральное исследование мокроты План обследования Для постановки диагноза из лабораторных исследований необходимо выполнить (выберите 3) биохимический анализ крови План обследования Для постановки диагноза из лабораторных исследований необходимо выполнить (выберите 3) определение уровня С-реактивного белка План обследования Из инструментальных исследований в данном случае показаны (выберите 2) электрокардиография План обследования Из инструментальных исследований в данном случае показаны (выберите 2) мультиспиральная компьютерная томография органов грудной полости Диагноз Предположительным диагнозом является Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония Диагноз Для оценки прогноза пневмонии в стационаре следует использовать шкалы PORT, CURB/CRB-65 Лечение У пациентки нетяжелая внебольничная пневмония. Целесообразно начать антибиотикотерапию с _________ введения парентерального (внутримышечного) Лечение Учитывая анамнез заболевания, пациентке в качестве антибактериальной терапии целесообразно назначить цефтриаксон Лечение При принятии решения о переводе на пероральный прием антибактериальных препаратов целесообразно использовать критерии, одним из которых является частота дыхания < 24/мин (пороговое значение) Лечение При решении вопроса об отмене антибактериальной терапии рекомендуется руководствоваться критериями достаточности антибактериальной терапии, одним из которых является стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее ____ часов 48 Лечение При проведении респираторной поддержки рекомендуется поддерживать целевые значения SpO2 на уровне не менее _____% (пороговое значение) 92 Лечение Кортикостероиды системного действия пациентке не показаны, поскольку пневмония не тяжелая и не осложнена септическим шоком Вариатив Назначение парентеральных антикоагулянтов с целью снижения риска системных тромбоэмболий пациентке не показано, поскольку пневмония не тяжелая и отсутствуют риски тромбоэмболий в анамнезе Вариатив С целью противоэпидемических мероприятий медицинская организация, выявившая больного внебольничной пневмонией обязана передать экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/у) Пациентка Л. 33 года госпитализирована в стационар. На кашель с мокротой желто-белого цвета, усиливающийся к вечеру и в ночные часы, повышение температуры до 38,50С, общую слабость, ночную потливость, боли в груди, возникающие при кашле. Считает себя больной в течение 10 дней, когда после переохлаждения появилась заложенность в груди, эпизодический кашель, повысилась температура тела до 38,00С. На второй день болезни обратилась в поликлинику по месту жительства, где была выполнена рентгенография органов грудной клетки, по результатам которой патологии не обнаружено. В анализе крови: гемоглобин 131 г/л; эритроциты 4,88х1012/л; лейкоциты 12,2х109/л; лимфоциты 25%; моноциты 9,1%; тромбоциты 180х109/л. Была назначена терапия: амоксиклав 1000 мг х 2 р/д, имудон таблетки для рассасывания, капсулы бифидобактерии лонгум + энтерококкус фэциум, лоратадин таблетки, ацетилцистеин таблетки. Рекомендовано проведение компьютерной томографии органов грудной клетки. Терапию принимала в течение недели, однако на фоне лечения сохранялось повышение температуры тела в вечернее время до 38,5 С, кашель с мокротой желтоватого цвета, усиливающийся в ночное время, появились боли в грудной клетке при кашле. В связи с сохранением вышеуказанных жалоб вызвала бригаду скорой медицинской помощи, была госпитализирована в стационар по месту жительства. Росла и развивалась соответственно возрасту Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, гепатит А в возрасте 10 лет Стаж курения 18 лет по 11 сигарет в день. Употребление алкоголя отрицает Профессиональных вредностей не имеет Аллергических реакций не было Семейный анамнез не отягощен Состояние при поступлении средней степени тяжести. SpO2=93%. Температура тела 37,8°С. В сознании, контактна, адекватна. Телосложение нормостеническое. Рост 165 см. Вес 54 кг. ИМТ 19,54 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски. Границы легких не изменены. Дыхание жесткое, проводится по всем отделам. В прикорневых и нижних отделах слева выслушиваются сухие свистящие и мелкопузырчатые влажные хрипы. Справа хрипы не выслушиваются. ЧДД 24 в минуту. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: верхняя – III межреберье, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов не изменено. Шумы не выслушиваются. ЧСС 85 уд/мин. АД 100/70 мм рт. ст. Пульсация на периферических артериях нижних сохранена, симметрична. Живот обычной формы, при пальпации безболезненный. Перитонеальных знаков нет. Печень не увеличена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) клинический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) копрологическое исследование План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) анализ кала на скрытую кровь План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) фиброколоноскопия План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) КТ-энтероколонография Диагноз Какой диагноз основного заболевания можно поставить больной на основании клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования? Дивертикулез ободочной кишки Диагноз Инструментальное исследование кишечника данной пациентке следует начать с фиброколоноскопии Диагноз Болевые ощущения у пациентки в первую очередь следует дифференцировать с колоректальным раком Диагноз Развитие дивертикулита следует заподозрить при наличии лейкоцитоза в клиническом анализе крови Лечение Больной с дивертикулезом ободочной кишки следует рекомендовать осмотические слабительные Лечение При развитии дивертикулита в качестве базисного противовоспалительного средства следует назначить производные 5-аминосалициловой кислоты Лечение Больной с дивертикулезом ободочной кишки, осложнившимся дивертикулитом, следует назначить невсасывающиеся антибиотики Лечение Больным с дивертикулезом ободочной кишки препараты со спазмолитическим эффектом следует комбинировать с ветрогонными пеногасителями Лечение Наиболее высок риск кишечных кровотечений у больных с диаметром дивертикулов свыше 3 см Вариатив Профилактика развития осложнений дивертикулярной болезни обеспечивается диетой с большим содержанием пищевых волокон Больная 54 лет обратилась в поликлинику. боли в левой подвздошной области тянущего характера, склонность к запорам – стул через день, иногда через 2 дня. Подобные боли периодически беспокоят последний год, как правило, в связи с задержкой стула. Ранее не обследовалась. Поводом для обращения стал совет врача-гинеколога провести исследование кишечника, поскольку была отмечена выраженная болезненность при вагинальном исследовании. Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: простудные, аппендэктомия, перелом лучевой кости в типичном месте два года назад. Наследственность: родители умерли в старческом возрасте. Аллергии на медикаменты нет. Вредных привычек нет. Состояние удовлетворительное. Рост – 163 см, масса тела – 66 кг, индекс массы тела – 24,8 кг/м2. Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с выраженным серым налетом по спинке. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу кишечника с максимумом в зоне сигмовидной кишки. Печень − по краю реберной дуги. Пальпируемых образований в брюшной полости не определяется. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) бактериологическое исследование мокроты (с окраской по Цилю – Нильсену и Граму) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) общий анализ мокроты План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) клинический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) рентгенография органов грудной клетки План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) пульсоксиметрия Диагноз Какой основной диагноз? Хроническая обструктивная болезнь лёгких, тяжёлая степень (GOLD 3), группа D (mMRC 3, частые обострения), преимущественно бронхитический фенотип, обострение средней степени тяжести Диагноз Какая сопутствующая патология присутствует у пациента? Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3. Ожирение I степени. Диагноз Дополнительное инструментальное обследование для оценки сопутствующей патологии включает ЭКГ и эхокардиографию, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий Лечение Для лечения обострения заболевания следует назначить небулайзерную терапию короткодействующими бронходилятаторами, антибиотики, муколитики Лечение Для базисной фармакотерапии ХОБЛ следует назначить комбинацию длительно действующего антихолинергика и длительно действующего бета2-агониста Лечение Препаратами выбора для лечения сопутствующей патологии являются блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы кальциевых каналов Вариатив В качестве нефармакологических методов лечения основного заболевания следует рекомендовать прекращение курения, лёгочную реабилитацию Вариатив Кратность посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения по основному заболеванию составляет ____ раз/раза в год 4 Вариатив Лабораторные исследования при диспансерном наблюдении по основному заболеванию включают клинический анализ крови и общий анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты Вариатив Инструментальные исследования при диспансерном наблюдении по основному заболеванию включают спирометрию и рентгенографию органов грудной клетки, пульсоксиметрию Пациент 64 лет обратился к врачу-терапевту участковому. на кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой зеленоватого цвета, одышку с затруднением выдоха, возникающую при обычной физической нагрузке, эпизоды «свистящего» дыхания в ранние утренние часы, проходящие после откашливания мокроты, повышение артериального давления до 160/100 мм рт.ст. С 50 лет беспокоит хронический кашель с небольшим количеством светлой мокроты, с 56 лет присоединилась экспираторная одышка при физической нагрузке с постепенным снижением её переносимости. В 60 лет диагностирована ХОБЛ, нерегулярно использует фиксированную комбинацию фенотерола/ипратропия бромида 2 дозы 2-3 раза в день. В течение последних 3 лет ежегодно, не менее 2 раз, госпитализировался по поводу обострений ХОБЛ, проявлявшихся усилением кашля с отделением слизисто-гнойной мокроты и экспираторной одышки. Последнее спирометрическое исследование 3 месяца назад: ОФВ1 – 48%. C 56 лет отмечаются подъёмы АД (максим. цифры 160/100 мм рт.ст.), регулярной терапии не получает. Настоящее ухудшение в течение 2 дней: после переохлаждения усилился кашель с затруднением дыхания в утренние часы, мокрота приобрела зеленоватый оттенок. Рос и развивался нормально. Работал наборщиком в типографии. Перенесённые заболевания, операции: холецистэктомия в 40 лет. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Вредные привычки: курит с 18-летнего возраста (20 сигарет в день). Общее состояние средней тяжести, температура тела – 36,8°C. Избыточного питания, рост – 1,75 м, масса тела – 93 кг, индекс массы тела – 30,4 кг/м2. Кожные покровы: лёгкий диффузный цианоз лица и шейно-воротниковой зоны, отёков нет. Грудная клетка гиперстенической формы, при перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – жёсткое везикулярное дыхание, рассеянные сухие басовые и дискантовые хрипы в умеренном количестве, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 88 в минуту. АД – 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края рёберной дуги. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относятся (выберите 2) трансторакальное эхокардиографическое исследование План обследования К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относятся (выберите 2) регистрация ЭКГ в 12 отведениях План обследования К необходимым для выяснения причины аритмии лабораторным исследованиям относятся определение в крови уровня (выберите 2) калия План обследования К необходимым для выяснения причины аритмии лабораторным исследованиям относятся определение в крови уровня (выберите 2) тиреоидных гормонов Диагноз Выявленное нарушение ритма является фибрилляцией предсердий Диагноз Фибрилляцию предсердий в данном случае следует рассматривать как впервые выявленную Диагноз Результаты проведенного обследования позволяют считать, что аритмия является идиопатической Диагноз Для оценки риска тромбоэмболических осложнений следует использовать шкалу CHA2DS2-VASc Диагноз Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc равна 0 Лечение Постоянная медикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений у данного пациена не желательна (класс рекомендаций III) Лечение Восстановление синусового ритма можно провести не ранее, чем через ________ адекватной антикоагулянтной терапии 3 недели Лечение Восстановление синусового ритма без трехнедельной антикоагулянтной подготовки возможно, если при чреспищеводной эхокардиографии не выявлены противопоказания к кардиоверсии Лечение До восстановления синусового ритма для уменьшения ЧСС можно использовать бета-адреноблокаторы Лечение После восстановления синусового ритма прием антикоагулянтов следует продолжать не менее 4 недель Мужчина 37 лет обратился к участковому врачу-терапевту на одышку при доступных ранее нагрузках и быструю утомляемость самочувствие ухудшилось несколько дней назад после злоупотребления алкоголем хронических заболеваний в анамнезе нет не курит, регулярное злоупотребление алкоголем отрицает профессиональных вредностей не имеет аллергических реакций не было Состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 112 в 1 мин, пульс 96 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования клинический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) ЭГДС План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка План обследования Данному больному целесообразно выполнить дополнительные лабораторные методы исследования (выберите 2) исследование антител к париетальным клеткам желудка План обследования Данному больному целесообразно выполнить дополнительные лабораторные методы исследования (выберите 2) концентрацию витамина В12 Диагноз Предполагаемый клинический диагноз для данного пациента Хронический атрофический аутоиммунный гастрит. В-12 дефицитная анемия средней степени тяжести Диагноз Причиной развития данной патологии послужило хроническое воспаление и образование аутоантител к обкладочным клеткам желудка Диагноз Причиной развития у пациента таких симптомов как: слабость, сниженная работоспособность, плохая переносимость физической нагрузки, мелькание мушек перед глазами и сильное сердцебиение послужило развитие анемического синдрома Лечение Назначьте необходимое лечение данному больному инъекции витамина В12 Лечение Тактика лечения пациента с хроническим аутоиммунным гастритом, у которого развилась В12 дефицитная анемия обязывает назначение цианокобаламина в дозе 500-1000 мкг/сут внутримышечно с последующим переходом на поддерживающую терапию Лечение При аутоиммунном гастрите снижение выработки соляной кислоты происходит вследствие образования аутоантител к париетальным (обкладочным) клеткам желудка Вариатив Причина развития анемии при аутоиммунном гастрите образование аутоантител к внутреннему фактору Касла и как следствие развитие В12 дефицитной анемии Вариатив Аутоиммунный гастрит значительно увеличивает риск развития аденокарциномы желудка Вариатив При аутоиммунном гастрите атрофические изменения слизистой оболочки развиваются в фундальном отделе желудка Больной Г. 45 лет обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику по месту жительства На чувство быстрого насыщения, переполнение после еды, вздутие живота, тошноту. На ноющие боли в эпигастральной области неинтенсивного характера, возникающие сразу после употребления острой, жареной пищи. На слабость, сниженную работоспособность, при физической нагрузке - мелькание мушек перед глазами и сильное сердцебиение. На периодическое онемение и парестезии в конечностях. Считает себя больным полгода. Ранее к врачу не обращался. При дискомфорте в эпигастрии принимал фосфалюгель - без эффекта. При детальном расспросе выяснено, что чувство дискомфорта в эпигастральной области беспокоит уже много лет, а последние полгода отмечает снижение работоспособности, повышенную утомляемость, плохую переносимость физической нагрузки, чувство онемения и парестезии в руках и ногах. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. 5 лет назад диагностировали аутоиммунный тиреоидит, наблюдается у эндокринолога по месту жительства. Профессиональных вредностей нет. Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко. Питание полноценное, нерегулярное. Семейный анамнез: мать здорова, с отцом не общается. Аллергологический анамнез не отягощен. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6о С. Больной нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии – границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония не изменена. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, легкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс 92 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сосочки языка сглаженные, по краю языка — отпечатки зубов. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением, не пальпируется; болезненность в области верхней и нижней мочеточниковой точках не определяется. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Из лабораторных исследований необходимо выполнить (выберите 3) биохимический анализ крови План обследования Из лабораторных исследований необходимо выполнить (выберите 3) клинический анализ крови План обследования Из лабораторных исследований необходимо выполнить (выберите 3) исследование уровня С-реактивного белка План обследования Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях Диагноз Наиболее вероятным диагнозом является Внебольничная бактериальная пневмония в нижней доле правого легкого неуточненной этиологии Диагноз Для оценки тяжести пневмонии в амбулаторных условиях можно использовать шкалу CURB/CRB-65 Лечение Препаратами выбора для лечения внебольничной пневмонии нетяжелого течения являются аминопенициллины Лечение Тактика ведения данного больного включает амбулаторное лечение с динамическим наблюдением Лечение Симптоматическая терапия неосложненной бактериальной пневмонии включает назначение отхаркивающих и жаропонижающих препаратов Лечение Критерием эффективности антибактериальной терапии у больных с пневмонией является нормализация температуры тела в первые 48 - 72 часа после назначения антибиотика Лечение При отсутствии эффективности антибактериальной терапии пневмонии на протяжении 48 – 72 часов и появлении признаков нарастания дыхательной недостаточности необходимо госпитализировать пациента в стационар Лечение Длительность антибактериальной терапии при пневмонии в среднем составляет 7 дней Вариатив Наиболее часто в связи со схожестью клинико-рентгенологической картины дифференциальную диагностику пневмонии следует проводить с туберкулезом легких Вариатив Показанием для проведения КТ органов грудной клетки при пневмонии является подозрение на рак легкого, туберкулез легких Больной С., 45 лет, преподаватель ВУЗа, обратился к участковому врачу На кашель с выделением скудной мокроты желтого цвета, повышение температуры тела до 38,0°С, общую слабость, отсутствие аппетита, значительное снижение работоспособности. Заболел внезапно, 3 дня назад. Отметил ощущение недомогания, появился кашель (вначале сухой, затем – с выделением скудной мокроты желтого цвета), повысилась температура до 38,0°С. До настоящего времени за медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимал парацетамол, аскорбиновую кислоту. Рос и развивался нормально; Перенесенные заболевания и операции: хронический гастрит, консолидированный перелом костей левой голени; Наследственность не отягощена; Вредные привычки: курит на протяжении 10 последних лет по полпачки сигарет, алкоголем не злоупотребляет. Состояние средней тяжести. Вес 75 кг, рост 180 см. Кожные покровы нормальной окраски. Цианоза нет. При пальпации грудной клетки справа ниже угла лопатки выявлен небольшой участок усиления голосового дрожания. При перкуссии определяется укорочение звука справа ниже угла лопатки, в этой же области выслушиваются влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы при аускультации. Частота дыхания 16 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 82 ударов в минуту. АД 125/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Для оценки типа нарушений ритма сердца следует провести (выберите 2) суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру План обследования Для оценки типа нарушений ритма сердца следует провести (выберите 2) ЭКГ План обследования Для верификации диагноза ХСН необходимо провести (выберите 3) ультразуковое исследование сердца (ЭХО-КГ) План обследования Для верификации диагноза ХСН необходимо провести (выберите 3) оценку имеющейся ЭКГ План обследования Для верификации диагноза ХСН необходимо провести (выберите 3) определение мозгового натрий-уретического пептида Диагноз На представленной ЭКГ имеется АВ-блокада I степени, полная блокада ПНПГ, желудочковая экстрасистолия 2-х морфологий Диагноз Снижение толерантности к физической нагрузке у данного пациента обусловлено хронической сердечной недостаточностью Диагноз Исключить ХОБЛ у пациента с длительным анамнезом курильщика можно посредством оценки модифицированного индекса Тиффно Лечение В связи с наличием ХСН пациенту необходимо назначить бета-адреноблокаторы Лечение Кроме бета-адреноблокаторов пациенту показаны ингибиторы АПФ Лечение Нарушения ритма сердца, выявленные у пациента являются потенциально злокачественными Лечение Пациенту с желудочковой экстрасистолией, ИБС и ХСН в качестве антиаритмических препаратов показано назначение бисопролола Лечение Модификация диеты пациента должна включать ограничение поваренной соли Лечение Немодифицируемым фактором риска у данного пациента является пол Вариатив Мероприятия по изменению образа жизни у данного больного должны включать регулярные дозированные физические нагрузки Больной 57 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому на одышку и сердцебиение при физической нагрузке (подъем на 1 этаж), отеки голеней, перебои в работе сердца, возникающие без видимых причин С 30 лет страдает АГ Настоящее ухудшение состояния в течение 2 лет, когда после повторного инфаркта миокарда с Q зубцом стал отмечать появление одышки и сердцебиения при физической нагрузке, отёки голеней и перебои в работе сердца Вредные привычки: курит в течение 40 лет по 20 сигарет в день Перенесенные заболевания и операции: Холецистэктомия в 35 лет Перенес инфаркты миокарда в 45 и в 55 лет Состояние средней тяжести. Вес 100 кг, рост 170 см, ИМТ= 34,6 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 64 в мин., АД 140/85 мм рт.ст. Дефицит пульса 4-6 уд в минуту Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см ниже края реберной дуги. Отеки нижних конечностей (голени и стопы). Тест 6-и минутной ходьбы: 200 метров. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) клинический анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) ЭКГ в 12 отведениях План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) Эхо-КГ Диагноз С учетом жалоб, анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования больному может быть установлен диагноз ИБС: стенокардия напряжения I ФК. Ожирение I ст. Диагноз Для уточнения диагноза ИБС у данного больного показано проведение проб с дозированной физической нагрузкой Лечение Тактика лечения данного больного должна включать комбинированную терапию бета-блокаторам в адекватной дозе, аспирином, статинами Лечение Доза аспирина, которую следует назначить данному больному, составляет _______ мг/сут 75-100 Лечение Для уменьшения ульцерогенного эффекта аспирина, назначаемого пациенту с хроническим гастритом, рекомендуется использовать ингибиторы протоновой помпы Лечение Коррекция рациона больного должна заключаться в увеличении количества пищевых волокон Лечение Препаратами выбора для коррекции дислипидемии у больного являются статины Лечение Побочным эффектом статинов, развитие которого следует контролировать у больного после начала терапии, является повышение активности печеночных трансаминаз Вариатив Неинвазивным методом визуализации, который можно использовать для уточнения наличия и выраженности коронарного атеросклероза у больного, является МРТ-ангиография коронарных артерий Вариатив Для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска смертельных осложнений в течение ближайших 10 лет у данного больного целесообразно использование шкалы SCORE Больной В. 53 лет обратился к врачу-кардиологу поликлиники на сжимающие, давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, сопровождающиеся общей слабостью, возникающие при значительном повышении бытовых физических нагрузок - быстром подъеме на 4 этаж, беге, чаще при эмоциональном перенапряжении, купирующиеся в состоянии покоя и при приеме нитроглицерина. Указанные жалобы отмечает в течение последних 1,5 лет, однако за медицинской помощью не обращался, не обследовался. По совету матери пробовал принимать нитроглицерин, который быстро купировал боли за грудиной, однако вызывал интенсивные головные боли и чувство прилива крови к лицу, из-за чего пациент отказался от его использования. При болях стал принимать валидол с менее выраженным антиангинальным эффектом. Обратился в поликлинику после внезапной смерти отца в возрасте 77 лет, который в течение более 10 лет предъявлял аналогичные жалобы. Рос и развивался нормально, служил в армии Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический фарингит, хронический гастрит. Наследственность: отец больного страдал ИБС, умер внезапно в возрасте 77 лет работает водителем- дальнобойщиком, 32 года курит по 20 сигарет в день. Сопутствующие заболевания: отрицает При осмотре: больной нормостенического телосложения, рост 180 см, вес 102 кг, ИМТ - 31,5 кг/м², окружность талии 104 см. Кожные покровы обычной окраски. Т тела 36,70С. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритм сердца правильный, шумов нет, ЧСС 86 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, 86 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10x9x8 см. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) биохимический анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) общий анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) рентгенография пищевода и желудка План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) фиброэзофагогастродуаденоскопия (ФЭГДС ) Диагноз У данного пациента можно предположить наличие Язвенной болезни желудка Диагноз У данного пациента дополнительно можно отметить наличие недостаточного веса Диагноз У данного пациента сопутствующим заболеванием является остеоартрит Лечение Для уменьшения проявлений симптомов и заживления язвы рекомендуется назначить ингибиторы протонной помпы Лечение Продолжительность лечения ингибиторами протонной помпы у данного пациента должно составлять не менее ____ (пороговое значение в неделях) 4-8 Лечение Пациентам следует избегать употребление чеснока Лечение Учитывая анамнестические данные, ИМТ и результаты ЭГДС, необходимо дополнительно выполнить биопсию язвы Лечение Наиболее частым осложнением, возникающим после отмены антацидов, является синдром «рикошета» Вариатив При язвенной болезни пациенту следует принимать пищу ____ раз в сутки 5-6 Вариатив Данному пациенту вне обострения показано санаторно-курортное лечение Больной Д. 45 лет, бухгалтер. Обратился к врачу-терапевту. На боли в области эпигастрии жгучего характера, появляющиеся через 1-2 часа после приема пищи, иррадиирущие в левую лопатку и левую часть грудной клетки; отрыжку кислым. Боли в эпигастрии и отрыжка кислым беспокоят в течение 3-х месяцев. Сначала появилась боль, возникающая через 1-2 часа после приема пищи, иррадиирущая в левую часть грудной клетки и левую лопатку, боль ослабевала после приема молочных продуктов и антацидов (альмагель). В течение последней недели состояние ухудшилось: боли усилились, заметил снижение массы тела и появление кислой отрыжки. Так же сообщает о том, что 4 месяца назад впервые начали беспокоить боли в коленных суставах, усиливающиеся при движении, самостоятельно начал принимать кетопрофен форте с положительным эффектом, продолжает принимать и в настоящее время. Курит, употребляет алкоголь. курит 1 пачку сигарет (20 штук) в день, алкоголь употребляет 0,5 пива в выходные дни. профессиональных вредностей не имеет аллергических реакций не было мать здорова, у отца – рак желудка. Общее состояние удовлетворительное. Пониженное питание, ИМТ 18. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот симметричный, мягкий, отмечается умеренная болезненность в эпигастрии. Печень по краю реберной дуги. Пузырные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера отрицательные. Отмечается болезненность и припухлость при пальпации коленных суставов, движения в них ограничены из-за болезненности. Периферических отеков нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Из лабораторных методов исследования для постановки диагноза в первую очередь необходимо провести общий анализ крови План обследования Из инструментальных методов обследования в первую очередь для постановки диагноза необходимо проведение компьютерной томографии органов грудной клетки Диагноз |