Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой предполагаемый основной диагноз? ИБС: стенокардия напряжения I ФК. Ожирение I ст. Диагноз Данный пациент относится к категории _________________________ риска сердечно-сосудистых осложнений очень высокого Лечение Для уточнения диагноза ИБС у данного больного показано проведение проб с дозированной физической нагрузкой Лечение Противопоказанием для проведения пробы с физической нагрузкой у пациентов с подозрением на ИБС является сердечная недостаточность III-IV ФК (ΝΥΗΑ) Лечение Одной из причин прекращения выполнения пробы с физической нагрузкой у пациента с подозрением на ИБС является подъем сегмента ST больше 1 мм Лечение Тактика лечения данного больного должна включать комбинированную терапию бета-блокаторам в адекватной дозе, аспирином, статинами Лечение Доза аспирина, которую следует назначить данному больному, составляет _______ мг/сут 75-100 Лечение В рационе больного за счет жиров должно быть обеспечено не более ________ % энергетической ценности пищи 30 Вариатив Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС рекомендуется назначать статины для достижения целевого уровня ХсЛНП ____ ммоль/л <1,4 Вариатив Побочным эффектом статинов, развитие которого следует контролировать у больного после начала терапии, является повышение активности печеночных трансаминаз Больной В., 53 лет, обратился к кардиологу поликлиники на сжимающие, давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, сопровождающиеся общей слабостью, возникающие при значительном повышении бытовых физических нагрузок - быстром подъеме на 4 этаж, беге, чаще при эмоциональном перенапряжении, купирующиеся в состоянии покоя и при приеме нитроглицерина. Указанные жалобы отмечает в течение последних 1,5 лет, однако за медицинской помощью не обращался, не обследовался. По совету матери пробовал принимать нитроглицерин, который быстро купировал боли за грудиной, однако вызывал интенсивные головные боли и чувство прилива крови к лицу, из-за чего пациент отказался от его использования. При болях стал принимать валидол с менее выраженным антиангинальным эффектом. Обратился в поликлинику после внезапной смерти отца в возрасте 77 лет, который в течение более 10 лет предъявлял аналогичные жалобы. Рос и развивался нормально, служил в армии Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический фарингит, хронический гастрит. Наследственность: отец больного страдал ИБС, умер внезапно в возрасте 77 лет работает водителем- дальнобойщиком, 32 года курит по 20 сигарет в день. Сопутствующие заболевания: отрицает При осмотре: больной нормостенического телосложения, рост 180 см, вес 102 кг, ИМТ - 31,5 кг/м², окружность талии 104 см. Кожные покровы обычной окраски. Т тела 36,70С. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритм сердца правильный, шумов нет, ЧСС 86 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, 86 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10x9x8 см. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования целесообразно выполнить (выберите 4) биохимический анализ крови План обследования Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования целесообразно выполнить (выберите 4) анализ титра антистрептококковых антител План обследования Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования целесообразно выполнить (выберите 4) общий анализ мочи План обследования Для постановки диагноза из лабораторных методов обследования целесообразно выполнить (выберите 4) анализ мочи по Нечипоренко План обследования Для постановки диагноза из инструментальных методов исследования необходимо выполнить УЗИ почек Диагноз Наиболее вероятным основным диагнозом является Острый посстрептококковый гломерулонефрит Диагноз Для мембранопролифератинвного гломерулонефрита в отличие от посттрептококкового характерно/характерна более длительная гипокомплементемия Лечение Показанием к госпитализации при постстрептококковом гломерулонефрите является нарушение функции почек, сохраняющаяся АГ, признаки сердечной недостаточности, нефротический синдром Лечение В течение заболевания титр АСЛ-О повышается через одну неделю после начала инфекции, пик через один месяц, возвращение к исходному уровню в течение нескольких месяцев Лечение Препаратами первой линии при симптоматической терапии являются петлевые диуретики Лечение Назначение антибиотиков пациентке показано только после бактериологического исследования Лечение Немедикаментозными принципами лечения гломерулонефрита являются/является постельный режим, диета с ограничением потребления соли, белка и жидкости Лечение Тактикой врача является проведение биопсии почки Вариатив Показанием к биопсии почки является мочевой синдром при персистирующем более 3-х месяцев низком уровне комплемента С3 Вариатив Одним из факторов неблагоприятного прогноза течения заболевания является неконтролируемая артериальная гипертензия, развившаяся во время заболевания Пациентка М. 24 года, обратилась к участковому врачу. При поступлении предъявляет жалобы на отеки ног, лица, боли в пояснице, слабость, недомогание. Две недели назад заболело горло, температура поднялась до 38,00С. Терапевтом был назначен антибиотик (Амоксиклав) на 10 дней по 500 мг х 3 раза в день, лабораторные исследования не проводились. Через 3 дня температура снизилась, самочувствие улучшилось, в связи с чем, через два дня от начала улучшения пациентка самостоятельно отменила прием антибиотика (курс антибактериальной терапии составил 5 дней). Три дня назад отметила появление отеков лица по утрам, моча приобрела красный оттенок, температура поднялась до субфебрильных цифр. В анамнезе обращают на себя внимание неоднократные эпизоды тонзиллофарингита (до 3-4 в год) Вредные привычки отрицает Студентка театрального вуза Аллергические реакции отрицает Мать (54 года) страдает гипертонической болезнью с 40 лет Объективно: кожные покровы чистые, бледные. Отмечаются отек лица, особенно в области век, мягкие теплые отеки голеней и стоп. Пальпируются несколько увеличенные лимфатические узлы подчелюстной области, болезненные при пальпации. Зев гиперемирован, миндалины гипертрофированы, налета нет. Тоны сердца чистые, звучные, соотношение тонов не изменено. ЧСС –80 уд./мин., АД –170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) биохимический анализ крови План обследования Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) исследование иммуноглобулина А (IgA) План обследования Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) общий анализ мочи План обследования В качестве скринингового инструментального метода обследования пациента необходимо выполнение ультразвукового исследования почек Диагноз Ведущим нефрологическим синдромом у данного больного является мочевой Диагноз Наиболее вероятным диагнозом является Хронический гломерулонефрит гематурического типа Диагноз Дифференциальную диагностику IgA нефропатии следует проводить c другими формами хронического гломерулонефрита (ХГН), протекающими с гематурией, наследственными нефропатиями Лечение Показаниями к госпитализации при гематурическом гломерулонефрите являются персистирующая протеинурия более 1 г/cут, нефротический синдром, ренальная ОПН, быстропрогрессирующая почечная недостаточность Лечение Тактика ведения данного больного подразумевает ведение пациента в амбулаторных условиях Лечение Общими немедикаментозными принципами лечения IgA-нефропатии являются санация очагов инфекции, устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания Лечение Нефропротективная терапия, рекомендуемая больным IgA нефропатией включает ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина Лечение Риск прогрессирования нефропатии у данного больного можно оценить как умеренный Лечение Показаниями для иммуносупрессивной терапии при IgA-нефропатии являются нарастание ПУ >1 г/с, несмотря на нефропротективную терапию в течение 6 мес, присоединение артериальной гипертензии и/или нарушение функции почек Вариатив Показаниями к проведению пункционной биопсии почки при IgA нефропатии являются ухудшение функции почек, нарастающая протеинурия Пациент 43 года, рабочий обратился в поликлинику На изменение цвета мочи - покраснение, повышение АД до 150/100 мм.рт.ст Впервые эпизод макрогематурии отметил около 5 лет назад после употребления больших доз алкоголя, в течение 3-х дней цвет мочи нормализовался, не обследовался. В последующем подобные кратковременные эпизоды макрогематурии повторялись дважды, также после употребления крепких спиртных напитков. Настоящее ухудшение после очередного многодневного (10 дней) употребления алкоголя (водка 0,5 л/сут): макрогематурия (сохраняющаяся на протяжении 5 дней), головные боли, при самостоятельном измерении АД - повышение до 150/100 мм.рт.ст., что послужило поводом для обращения в поликлинику. Перенесенные заболевания и операции: отрицает; Наследственность не отягощена; Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет регулярно (2-3 раза в неделю), преимущественно крепкие спиртные напитки (водка 0,5 л/день). Состояние средней тяжести. Вес 60 кг, рост 172 см. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Умеренные отеки голеней, стоп. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – выступает из под края реберной дуги на 1,5 см. Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделил около 1500 мл мочи (выпил около 1,5 л жидкости). Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимым для постановки диагноза методом исследования данного больного является ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин) Диагноз Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные, можно думать о диагнозе Парагрипп, средней степени тяжести Диагноз Основным синдромом поражения дыхательных путей при парагриппе является ларингит Диагноз Частым неспецифическим осложнением при парагриппе является вторичная бактериальная пневмония Диагноз Специфическим осложнением парагриппа является ложный круп Лечение Тактика ведения данного больного включает госпитализацию в инфекционное отделение Лечение В лечении неосложненного парагриппа средней степени тяжести используется _______________ терапия симптоматическая Лечение При выраженном ларингите у больных с парагриппом рекомендуется прием фенспирида Лечение При лечении парагриппа пациентам с сухим непродуктивным надсадным кашлем, значительно ухудшающим качество жизни пациента целесообразно назначить противокашлевые средства Лечение Применение антибиотиков при парагриппе показано при присоединении вторичной инфекции Вариатив Для медикаментозной неспецифической профилактики парагриппа используют интерферон-альфа Вариатив Инкубационный период при парагриппе составляет до 7 дней Участковый терапевт прибыл на вызов к пациенту 19-ти лет на 3-ий день болезни на головную боль, вялость, озноб, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38°С, серозное отделяемое из носовых ходов, боль в горле при глотании, осиплость голоса и грубый, «лающий» кашель. Со слов пациента заболел остро 3 дня назад утром, когда постепенно появились озноб, слабость, головная боль, снизился аппетит, повысилась температура тела до 37,5° С. К вечеру этого же дня присоединились заложенность носа, боль в горле при глотании, осиплость голоса, «лающий» кашель, повышение температуры тела до 38° С. Студент Проживает в общежитии Вредные привычки: табакокурение Аллергоанамнез: аллергическая реакция на куриный белок. Проявление - отек Квинке Перенесенные заболевания: детские инфекции Эпиданамнез: в общежитии были случаи заболевания ОРЗ Прививочный анамнез: от гриппа не прививался Температура тела 38°С. Больной вялый, ослаблен. Кожные покровы суховаты, горячие на ощупь, физиологической окраски, сыпи нет. Умеренный отек слизистой носа, необильное серозное отделяемое из носовых ходов. Гиперемия и зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки. Осиплость голоса. Периферические заднешейные лимфоузлы увеличены. Грубый, «лающий» кашель. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин. АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 88 уд. в мин. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) развернутый анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитарной формулы План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) липидограмма План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) нагрузочные пробы – велоэргометрия или тредмилл-тест, или стресс ЭХО-КГ План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) электрокардиограмма (ЭКГ) покоя в 12 отведениях План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) эхокардиография трансторакальная Диагноз Какой диагноз можно поставить данному больному? ИБС: стабильная стенокардия напряжения 2 ФК Диагноз Ведущим модифицируемым фактором риска развития атеросклероза, выявленным при первичном осмотре у данного пациента, является курение Лечение Пациента следует направить на коронароангиографию при неэффективности оптимальной медикаментозной терапии Лечение Для купирования приступов стенокардии пациенту следует назначить нитраты короткого действия под язык Лечение В качестве антиангинальной терапии в первую очередь пациенту необходимо назначить бета-адреноблокаторы Лечение При лечении больного со стабильной стенокардией напряжения бета- адреноблокаторами необходимо достигнуть целевые значения ЧСС _____ в минуту 55-60 Лечение Для профилактики атеротромботических осложнений пациенту следует назначить ацетилсалициловую кислоту (аспирин) в низких дозах 75-150 мг/сут Вариатив При недостижении целевых уровней холестерина больному стабильной стенокардией, получающему статины, следует добавить эзетимиб Вариатив Для определения показаний к назначению статинов у больного со стабильной стенокардией использование шкалы SCORE невозможно Вариатив Контрольные амбулаторные осмотры больному со стабильной ИБС на первом году лечения рекомендуется проводить каждые 4-6 месяцев Мужчина 59 лет, менеджер, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение на дискомфорт, появление давящих болей за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице выше 2 -3 -го этажа, или при ходьбе более 500 м. Боли периодически отдают в левую руку, проходят после прекращения нагрузки в течение 5 минут или купируются нитроглицерином в течение 2-3 минут. Снижение толерантности к нагрузкам. Впервые дискомфорт в груди заметил около года назад при быстрой ходьбе в гору, боль прошла после прекращения нагрузки. Стал ограничивать нагрузку, ходил медленнее. В последующем стал отмечать появление давящих болей за грудиной при подъеме по лестнице выше 3 этажа, ходьбе более 500 м. Предположил, что это связано с курением и бронхами, уменьшил число выкуриваемых сигарет. .К врачу не обращался. При медленной ходьбе и в покое болей не было, но при увеличении темпа возникал дискомфорт. За последние полгода частота, длительность и интенсивность болей не изменилась. По рекомендации знакомого стал использовать нитроглицерин для купирования приступов с хорошим эффектом. Рос и развивался нормально. Служил в армии. Образование высшее. Работает. Перенесенные заболевания и операции: отрицает Наследственность: мать умерла в 64 года, ОНМК, страдала АГ; отец – умер в 50 лет от острого инфаркта миокарда. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит 25 лет, по 5-7 сигарет в день, алкоголь употребляет редко в малых дозах. Ведет малоподвижный образ жизни. Общее состояние удовлетворительное. Рост 171 см, вес 89 кг, ИМТ 30,44 кг/м2. Окружность талии – 104 см. В легких – дыхание везикулярное. ЧД = 16 в 1 минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты.. ЧСС – 86 уд. в 1 минуту. АД – 130/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Печень и селезенка не увеличены. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия, маркеров некроза миокарда (тропонины I и/или Т, КФК и ее МВ-фракция) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) клинический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) Эхо-КГ План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) ЭКГ в 12 отведениях Диагноз |