Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой диагноз можно поставить данному больному? Феохромоцитома. Нарушенная толерантность к глюкозе Лечение Терапией выбора феохромоцитомы является левосторонняя адреналэктомия Лечение В качестве предоперационной подготовки пациенту необходимо назначить альфа-адреноблокаторы Лечение Лечение нарушенной толерантности к глюкозе в данном случае заключается в ограничении легкоусваиваемых углеводов в рационе Лечение У пациента есть риск развития интраоперационного осложнения в виде неуправляемой гемодинамики Лечение Пациенту была проведена лапароскопическая левосторонняя адреналэктомия. Для констатации успешного удаления опухоли лабораторное обследование должно быть выполнено после восстановительного периода через _______ недели/недель после операции 2-4 Лечение Учитывая наследственность пациента по медуллярному раку щитовидной железы, необходимо определить уровень ______________ в крови кальцитонина Вариатив Функциональная топическая диагностика феохромоцитомы заключается в проведении сцинтиграфии всего тела с метайодбензилгуанидином Вариатив Феохромоцитома преимущественно не секретирует метанефрин На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 32 лет. приступы сердцебиения, внутренней дрожи, потливости сухость во рту, жажду около двух месяцев назад впервые возник приступ, сопровождающийся страхом, повышением артериального давления до 220/100 мм.рт.ст., сердцебиением и потливостью. приступы продолжаются около 1 часа, возникают 1-2 раза в неделю, проходят самостоятельно к врачу с данными жалобами обратился впервые лекарственную терапию не получает Рос и развивался нормально. Автослесарь. Перенесённые заболевания: детские инфекции, ОРВИ Наследственность: у отца медуллярный рак щитовидной железы Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит. Состояние относительно удовлетворительное. нормального питания, рост 1,76 м, вес 72 кг, индекс массы тела 23,2 кг/м2, t тела 36,7°C. Кожные покровы физиологической окраски и влажности, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 72 в минуту. Лежа АД 120/75 мм рт. ст., стоя 85/65 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. При осмотре конфигурация области шеи не изменена, узловые образования не пальпируются, подвижная при глотании, не увеличена. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Глазных симптомов нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) анализ кала на скрытую кровь План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) клинический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования эзофагогастродуоденоскопия с уреазным тестом Диагноз В данной клинической ситуации основным диагнозом является Язвенная болезнь с локализацией язвы средних размеров (0,7 см) на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с H. pylori, рецидивирующее течение, обострение. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Лечение Стандартная схема первой линии эрадикационной терапии включает комбинацию ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина Лечение Стандартная продолжительность эрадикационной терапии составляет (в днях) 10-14 Лечение Контроль эрадикации H. pylori после антихеликобактерной терапии следует провести через (в неделях) 4-6 Лечение В период лечения пациенту показано соблюдение рекомендаций по питанию, соответствующих диете № 1 Вариатив Ориентировочные сроки нетрудоспособности для данного больного составляют (в днях) 25 Вариатив Пациент относится к группе состояния здоровья IIIб Вариатив Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки составляет ____ раз/раза 1 Вариатив Кратность ежегодного посещения врача-гастроэнтеролога в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки составляет ____ раз/раза 1 Вариатив Длительность диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с момента последнего обострения составляет (в годах) 5 Пациент 25 лет обратился к врачу-терапевту участковому. боли в эпигастральной области, возникающие в ночное время; через 2-3 часа после приёма пищи; голодные боли, возникающие натощак и прекращающиеся после приёма пищи; отрыжку кислым, тошноту. Данные симптомы беспокоят в течение 5 лет, преимущественно весной и осенью. К врачу не обращался, для уменьшения болей принимает соду, Альмагель. Настоящее ухудшение развилось 10 дней назад, обратился в районную поликлинику. Рос и развивался нормально. Работает программистом. Перенесённые заболевания: пневмония. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день). Состояние удовлетворительное. Рост – 1,72 м, масса тела – 70 кг, индекс массы тела – 23,7 кг/м2. Кожные покровы чистые, обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет, температура тела – 36,3°C. Зев – миндалины, задняя стенка глотки не гиперемированы. Грудная клетка нормостенической формы, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 70 ударов в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом, живот участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный в эпигастральной области, напряжения мышц живота нет. Перкуторные размеры печени и селезёнки в пределах нормы. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул со склонностью к запорам (1 раз в 2-3 дня). Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Для постановки диагноза пациенту необходимо выполнить (выберите 4) анализ кала на скрытую кровь План обследования Для постановки диагноза пациенту необходимо выполнить (выберите 4) УЗИ органов брюшной полости План обследования Для постановки диагноза пациенту необходимо выполнить (выберите 4) эзофагогастродуоденоскопию План обследования Для постановки диагноза пациенту необходимо выполнить (выберите 4) обзорную рентгенографию органов брюшной полости План обследования В связи с тем, что пациенту проводится ЭГДС, методом первичной диагностики Helicobacter pylori будет являться быстрый уреазный тест Диагноз У пациента не выявлена инфекция H. pylori. Наиболее вероятный диагноз следует сформулировать как Симптоматические язвы желудка Диагноз Основной причиной поражения желудка у пациента является длительный прием НПВП Диагноз Наиболее вероятным осложнением, которое может возникнуть у пациента, является кровотечение Диагноз Признаком гастродуоденальных язв и эрозий, обусловленных приемом НПВП, являются/является множественный характер, малосимптомное течение, манифестация внезапными желудочно-кишечными кровотечениями Лечение Препаратами выбора для данного пациента является (-ются) ингибиторы протонного насоса Лечение Длительность лечения пациента ингибиторами протонного насоса должна составлять в среднем 4-6 недель Лечение Пациенту следует исключить из питания крепкие мясные бульоны Вариатив Одним из признаков малигнизации язвы желудка может явиться утрата периодичности, сезонности обострений Вариатив Симптомами начала перфорации язвы являются/является внезапная «кинжальная» боль, вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами Вариатив Пациентам с лабораторно и эндоскопически подтвержденным язвенным кровотечением с целью его остановки в рамках других мероприятий по достижению гемостаза рекомендуется внутривенное введение эзомепразола Пациент М. 56 лет обратился на прием к участковому врачу. Боли в эпигастральной области с иррадиацией в левую половину грудной клетки и левую лопатку, возникающие сразу после приема пищи, отрыжка кислым, тошнота, запоры, рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение. Боли беспокоят пациента с 53 лет. Со слов пациента перенес сложный перелом лодыжки. Принимал диклофенак 75 мг 4-5 раз в неделю в течение 1 месяца при возникновении боли в лодыжке. В данный момент также принимает препарат. Боль в желудке связывает с употреблением острой пищи. В последние дни заметил некоторое уменьшение болей, но рвота приобрела красноватый оттенок. Хронические заболевания отрицает Профессиональные вредности отрицает. Курит с 20 лет по 4 сигареты в день. Отец страдал язвенной болезнью желудка. Состояние средней тяжести. Рост 176см. вес 81 кг ЧДД 16 в минуту. Язык обложен белым налётом. ЧСС 81 уд/мин. Температура 36,5°С. При пальпации живот чувствителен в эпигастральной области. АД 100/90 мм. рт. ст. В легких дыхание везикулярное, дыхательных шумов нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относятся (выберите 2) амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ План обследования К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относятся (выберите 2) регистрация ЭКГ в 12 отведениях План обследования Для выявления (исключения) кардиальных причин развития аритмии следует провести трансторакальное эхокардиографическое исследование План обследования Для выявления (исключения) внекардиальных причин развития аритмии следует определить содержание в крови (выберите 2) тиреоидных гормонов План обследования Для выявления (исключения) внекардиальных причин развития аритмии следует определить содержание в крови (выберите 2) калия Диагноз Выявленное нарушение ритма является фибрилляцией предсердий Диагноз Фибрилляцию предсердий у данного пациента следует рассматривать как пароксизмальную Диагноз Результаты проведенного обследования позволяют считать, что аритмия является идиопатической Диагноз Для оценки риска тромбоэмболических осложнений следует использовать шкалу CHA2DS2-VASc Диагноз Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc равна 0 Лечение Пациенту показано назначение антиаритмические препаратов Лечение Для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий могут быть назначены антиаримические препараты _____ класса I или III Лечение Из антиаритмических препаратов III класса пациенту может быть назначен ______________ раза в день соталол по 80 мг 2 Лечение При неээфективности медикаментозной профилактики рецидивов аритмии следует рассмотреть вопрос о катетерной аблации устьев легочных вен Мужчина 47 лет обратился к участковому врачу-терапевту на короткие эпизоды слабости и сердцебиения, возникающие по нескольку раз в день эпизоды сердцебиения отмечает на протяжении нескольких месяцев, но за последнее время они значительно участились хронических заболеваний нет не курит, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не имеет аллергических реакций не было Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Обязательным инструментальным методом постановки диагноза при данном заболевании является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) План обследования Обязательным лабораторным методом исследования для более полной формулировки диагноза является выявление Helicobacter pylori Диагноз Дополнительным лабораторным методом исследования при часто рецидивирующем течении заболевания является исследование уровня гастрина крови Диагноз Какой диагноз можно поставить больному на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования? Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с инфекцией Helicobacter pylori, часто рецидивирующее течение, обострение. Язва и рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки Диагноз Дифференциальный диагноз следует проводить с симптоматическими (вторичными) язвами Диагноз При отрицательном результате теста на инфекцию Helicobacter pylori при язвенной болезни до проведения эрадикационной терапии необходимо применить второй (подтверждающий) метод диагностики инфекции Helicobacter pylori Лечение Наиболее оптимальная тактика ведения пациента в данной ситуации включает проведение эрадикационной антигеликобактерной терапии Лечение В данной клинической ситуации (эрадикация ранее не проводилась, аллергических реакций не наблюдалось) больному следует назначить тройную схему эрадикации Helicobacter pylori на срок 14 дней, ингибитор протонной помпы в повышенной дозировке (удвоенной по сравнению со стандартной) Лечение Контроль эффективности проведенного лечения осуществляется через 4-6 недель после окончания терапии на основании обнаружения антигенов хеликобактер пилори в кале Лечение К осложнениям данного заболевания относят желудочно-кишечное кровотечение, перфорацию язвы, пенетрацию язвы, малигнизацию язвы, стеноз Вариатив К наследственно-конституциональным факторам риска развития данного заболевания относят принадлежность к 0 (I) группе крови, увеличение массы обкладочных клеток Вариатив Алгоритм антисекреторной терапии при данном заболевании включает назначение ингибитора протонной помпы на общий срок не менее 1 месяца с момента обнаружения язвенного дефекта с постепенной отменой при условии наступления рубцевания язвенного дефекта Больной К. 32 года обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие натощак, через два часа после еды, а также в ночное время, купирующиеся приемом пищи или антацидных средств; изжогу; отрыжку воздухом. Вышеуказанные проявления беспокоят на протяжении 5 лет каждую весну и каждую осень. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал антацидные препараты и антисекреторные препараты с положительным эффектом. Настоящее ухудшение состояния отмечает в течение двух последних недель, когда после нарушения режима питания и на фоне эмоциональной нагрузки вновь появились ноющие боли в эпигастральной области, изжога, отрыжка воздухом. Несмотря на прием антацидного препарата, самочувствие пациента не улучшалось, боли стали беспокоить по ночам. Пациент обратился за медицинской помощью. Рос и развивался соответственно возрасту. Наследственность: отец пациента страдает хроническим гастритом. Вредные привычки отрицает. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски, язык влажный, обложен белым налетом. ИМТ 21 кг/м2. Отёков нет. ЧДД – 16 в мин., при аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Выслушиваются I и II тоны сердца, ясные, ритмичные. Пульс 60 ударов в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт. ст. Живот всеми отделами участвует в дыхании, при поверхностной пальпации болезненный в эпигастральной области, максимально - справа от срединной линии, здесь же определяется умеренное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина- Блюмберга не определяется. В остальных областях живот мягкий, безболезенный. Размеры печени по Курлову: 10х9х8 см. Нижний край печени - по краю реберной дуги ровный, безболезненный. Почки не пальпируются. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Лабораторное обследование пациента должно включат исследование (выберите 3) клинического анализа крови План обследования Лабораторное обследование пациента должно включат исследование (выберите 3) гликированного гемоглобина План обследования Лабораторное обследование пациента должно включат исследование (выберите 3) липидного спектра План обследования Инструментальное обследование пациента должно включать проведение (выберите 2) ЭКГ в покое в 12-ти отведениях План обследования Инструментальное обследование пациента должно включать проведение (выберите 2) ЭхоКГ Диагноз На основании имеющихся данных обследования пациента ему может быть сформулирован предварительный диагноз ИБС: стенокардия напряжения Диагноз Стенокардия напряжения, выявленная у пациента соответствует ___ функциональному классу I Диагноз Фактором, модифицирующим (повышающим) предтестовую вероятность ИБС у данного пациента является курение Лечение Для устранения симптомов стенокардии пациенту показано назначение бисопролола Лечение В качестве ингибитора агрегации тромбоцитов пациенту показано назначение ацетилсалициловой кислоты Лечение На фоне начала терапии ацетилсалициловой кислотой в дозе 75мг/сут у пациента развилась клиническая картина бронхообструктивного синдрома с обратимой бронхиальной обструкцией, что требует замены препарата на клопидогрел Лечение По результатам проведённого обследования коррекция дислипидемии предусматривает достижения уровня холестерина ЛПНП<1,4ммоль/л Лечение Через 2 месяца терапии аторвастатином в дозе 80 мг уровень холестерина ЛПНП=2,6ммоль/л, что требует дополнительного назначения к проводимой терапии эзитимиба Вариатив Характерным для микрососудистой стенокардии является плохой ответ на органические нитраты Вариатив Отрицательный результат нагрузочного ЭКГ-теста у пациента с подозрением на наличие ИБС снижает вероятность ИБС Мужчина, 47 лет обратился к врачу-терапевту. На жгучие сдавливающие боли за грудиной, возникающие при активной ходьбе от дома до ближайшей станции метро (около 800 метров). Повышение АД до 160/100 мм.рт.ст.. После прекращения физической нагрузки боли проходят через 3-5 минут. Пациент страдает ГБ с 42-х лет, АД повышается до 160/100 мм.рт.ст. Боли за грудиной стал отмечать уже около полугода. Курит, алкоголем не злоупотребляет; профессиональных вредностей нет; аллергический анамнез не отягощен; отец страдает от гипертонической болезни более 20 лет; Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 89. кг Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) клинический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) ЭКГ в 12 отведениях План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) Эхо-КГ Диагноз |