Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой предполагаемый основной диагноз? Основной диагноз: Железодефицитная анемия средней степени тяжести Фон: Язвенная болезнь желудка вне обострения. Резекция желудка по Бильрот II по поводу желудочного кровотечения из язвенного дефекта (2015г) Диагноз Причиной развития железодефицитной анемии у данного больного является проведенная несколько лет назад резекция желудка по Бильрот II и не соблюдение врачебных рекомендаций (пациент не получал препараты железа) Диагноз Критерием для определения степени тяжести железодефицитной анемии является уровень гемоглобина Лечение Для лечения данного больного необходимо назначить препараты железа Лечение Предпочтительным способом введения препаратов железа этому больному является парентеральный Лечение Для контроля эффективности лечения препаратами железа на 3-5 сутки определяют количество ретикулоцитов Лечение Показаниями для парентерального приема препаратов железа являются нарушение всасывания (различные энтериты, синдром недостаточности всасывания, резекция тонкой кишки, резекция желудка по Бильрот II) и непереносимость оральных препаратов железа Лечение Критерием эффективности лечения ЖДА препаратами железа является нормализация концентрации сывороточного ферритина Вариатив Для анемического синдрома патогномоничным симптомом является тахикардия Вариатив Развитие анемического синдрома обуславливает гемическая гипоксия Больной Б., 46 лет, обратился к врачу в поликлинику по месту жительства на слабость, повышенную утомляемость, низкую толерантность к физической нагрузке - при быстрой ходьбе появляется чувство давления за грудиной и одышка, которые в покое проходят в течение 5-10 минут, периодические головокружения, «мелькание мушек» перед глазами, значительное снижение работоспособности. Последнее время отмечал изменение вкуса и обоняния. Данные симптомы возникли полгода назад, интенсивность их постепенно нарастала. Состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога. В 35 лет была выявлена язвенная болезнь желудка. Рекомендованную противоязвенную терапию не принимал, боли в животе купировал эпизодическим приемом альмагеля, маалокса. От повторных исследований отказывался, ссылаясь на нехватку времени. Рекомендации по режиму питания не соблюдал. В возрасте 41 года, был экстренно госпитализирован в стационар по поводу желудочного кровотечения, по медицинским показаниям была произведена резекция желудка по Бильрот II. Первые три года после операции больной выполнял рекомендации, регулярно проходил все необходимые исследования, сдавал анализы, по назначению принимал лекарства. Однако последние годы пациент отказался от приема медикаментов, диспансеризацией пренебрегал, объясняя отсутствием болевого синдрома и времени. Перенесенные заболевания: детские инфекции, гепатит А, ОРВИ. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6о С. Больной астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые, умеренной влажности, сухие, местами шелушатся. Ногти слоятся. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной перкуссии ясный легочный звук. При топографической перкуссии границы легких в пределах нормы. При аускультации легких - дыхание везикулярное, с жестким оттенком, хрипов нет. Бронхофония не изменена. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные. Над всеми точками аускультации выслушивается легкий систолический шум. Пульс 94 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, отмечается сглаженность сосочков языка, имеются признаки ангулярного стоматита. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. При глубокой методической пальпации по Образцову – Стражеско - Василенко сигмовидная, слепая кишка, восходящая, поперечная и нисходящая части ободочной кишки без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением, не пальпируется. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются общий анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямая и боковая) Диагноз На основании жалоб, анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований больному может быть установлен клинический диагноз Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле правого легкого нетяжелого течения Диагноз Появление у больного немотивированной слабости и потливости следует расценивать как проявление интоксикационного синдрома Диагноз Дифференциальную диагностику пневмонии у пожилого пациента следует проводить с опухолью легкого Лечение Препаратами выбора для лечения внебольничной пневмонии нетяжелого течения у пациента, имеющего в анамнезе факт приема антибактериального препарата более 2 суток, являются ингибиторозащищенные аминопенициллины Лечение Тактика ведения данного больного заключается в ведении в амбулаторных условиях Лечение Этиотропная антибактериальная терапия должна начинаться как можно раньше после установления диагноза пневмонии Лечение Критериями эффективности антибактериальной терапии у больных с пневмониями следует считать _______ в течение 48-72 часов после назначения антибиотика снижение температуры тела, уменьшение интоксикации, улучшение общего самочувствия Лечение При сохранении в течение 72 часов после назначения антибактериального препарата лихорадки на прежнем уровне, верной тактикой дальнейшего ведения больного является пересмотр тактики лечения и повторная оценка целесообразности госпитализации пациента Лечение Средняя продолжительность антибактериальной терапии неосложненной пневмонии должна составлять _______ дней 7-10 Вариатив К клиническим особенностям пневмонии у лиц пожилого возраста относят сонливость или беспокойство, спутанность сознания, анорексию, тошноту, рвоту Больной В. 63 лет, обратился к врачу-терапевту участковому На повышение температуры тела до 37,5°С, кашель с отхождением слизистой мокроты, выраженную слабость, потливость Считает себя больным в течение 4 дней, когда после переохлаждения внезапно стала повышаться температура тела до 37,5°С, появился кашель со слизистой мокротой. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал доксициклин без эффекта: к третьим суткам заболевания температура тела повысилась до 38,3°С, присоединилась выраженная слабость, потливость, преимущественно в ночное время Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания и операции: холецистэктомия. Наследственность не отягощена. Вредные привычки: курит в течение 25 лет по пачке сигарет в сутки, алкоголь не употребляет. По профессии кондитер. Состояние средней тяжести. Вес 94 кг, рост 170 см. Температура тела 38,3°С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Периферических отеков нет. При пальпации грудной клетки справа выявлено усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии определяется укорочение звука справа ниже угла лопатки, по средней и задней подмышечной линиям. Аускультативно дыхание жесткое, справа в нижней доле выслушиваются влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 20 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 100 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены. В сознании, своевременно и адекватно отвечает на вопросы. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 5) определение уровня витамина В12 в сыворотке крови План обследования В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 5) определение уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови План обследования В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 5) исследование морфологии костного мозга План обследования В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 5) биохимический анализ крови План обследования В план обследования пациентки необходимо включить (выберите 5) клинический анализ крови План обследования Инструментальное обследование пациентки должно включать проведение эзофагогастродуоденоскопии Диагноз Предполагаемым основным диагнозом является В12-дефицитная анемия Диагноз Клиническим(- и) проявлением (-ями) фуникулярного миелоза у данной пациентки является/являются ощущение онемения и покалывания в ногах Диагноз Клиническим проявлением поражения системы пищеварения у данной пациентки является гладкий «лакированный» язык Диагноз Наиболее вероятной причиной развития у пациентки В12-дефицитной анемии является атрофический гастрит Лечение Пациентке показан ________________ путь введения цианкобаламина внутримышечный Лечение Ранний контроль эффективности терапии В12-дефицитной анемии по возникновению ретикулоцитарного криза проводится на ___ сутки от начала лечения 5-7 Лечение После начала терапии цианкобаламином повышение уровня гемоглобина ожидается на _____ сутки 7-10 Вариатив Ежедневная потребность организма человека в витамине В12 составляет ____ мкг 2-4 Вариатив Показанием для переливания эритроцитарной массы больным В12- дефицитной анемией является оценка индивидуальных показаний Вариатив Характерным диагностическим признаком В12-дефицитной анемии при исследовании мазка костного мозга является обнаружение мегалобластов Пациентка Ш., 64 года, пенсионерка, обратилась к врачу общей практики. На снижение аппетита; чувство тяжести в эпигастрии, возникающее после приема любой пищи; отрыжку воздухом и вздутие живота; чувство онемения и покалывания в нижних конечностях; периодическая диарея; чувство жжения и онемения на кончике языка; постоянную слабость. Считает себя больной в течение последних 8-ми месяцев, когда впервые появились жалобы на слабость, снижение аппетита, дискомфорт в эпигастрии после еды, вздутие живота и отрыжку воздухом. В течение последних 6-ти месяцев отмечает разжижение стула. При расcпросе выяснено, что 4 года назад пациентке была произведена правосторонняя гемиколонэктомия по поводу дивертикулярной болезни толстой кишки. Пациентка наблюдается у врача гастроэнтеролога и колопроктолога, данных о рецидиве заболевания нет. С вышеуказанными жалобами никуда не обращалась, лечение не проходила. За последний год похудела на 5 кг. Ухудшение состояния за последний месяц – усиление всех симптомов, появление чувства жжения и онемения кончика языка, онемения и покалывания в нижних конечностях. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, ветряная оспа в 5 лет. Холецистэктомия – в 53 года. Эпиданамнез: Tbc, гепатит, венерические заболевания отрицает. За границу не выезжала. Укусов клещей не было. С инфекционными больными в контакте не была. Сырую воду не пьет. В водоемах не купалась. Гемотрансфузии: не проводились. Наследственность: не отягощена. Аллергологический анамнез: пищевая, лекарственная, химическая аллергия отсутствует. Гинекологический анамнез: беременности – 3, роды – 3, аборты – 0. Менопауза с 51 года. Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет «редко в малых дозах». Проф. анамнез: работала продавщицей хозтоваров, профессиональных вредностей не было. Бытовые условия хорошие, питание регулярное, разнообразное, вегетарианской диеты не соблюдает. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Рост – 165 см, вес – 56 кг, ИМТ – 20,6 кг/м², температура тела – 37,1°С. Телосложение – нормостеническое. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, сухие, эластичность снижена. Видимые слизистые бледные, чистые. Склеры иктеричны. Язык красный, гладкий и блестящий («лакированный»). Периферические л/узлы не увеличены. Костно-мышечная система: атрофия и слабость мышц верхних и нижних конечностей. Тоны сердца ритмичные, приглушены, АД=130/80 мм рт. ст., Ps=84 уд/мин. Легкие – перкуторно легочной звук, дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, хрипов нет, ЧДД – 16 в 1 мин. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Передненижний край печени – на уровне реберной дуги, закругленный, поверхность эластичная. Отмечается пастозность стоп и голеней. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования При подозрении на впервые возникший приступ острого подагрического артрита пациенту показано провести биохимический анализ крови с определением уровня мочевой кислоты План обследования Диагностика остро развившегося артрита, подозрительного на дебют подагры, включает (выберите 2) посев синовиальной жидкости План обследования Диагностика остро развившегося артрита, подозрительного на дебют подагры, включает (выберите 2) поляризационную микроскопию синовиальной жидкости План обследования В случае невозможности проведения исследования синовиальной жидкости, для верификации дебюта подагрического артрита левого коленного сустава у данного больного можно было бы провести __________ левого коленного сустава УЗИ Диагноз На основании проведённого пациенту обследования диагноз может быть сформулирован как Подагра, острый артрит левого коленного сустава Диагноз По результатам проведённого обследования пациенту может быть диагностирована ___________ стадия подагры третья Лечение Для купирования острого подагрического артрита пациенту показано назначение колхицина Лечение Лечение колхицином пациенту следует начинать с дозы ______ мг/сут 1,5 Лечение Модификация диеты пациента, учитывая диагностированную у него подагру, должна состоять в ограничении продуктов, содержащих пурины Лечение Дальнейшая тактика ведения пациента должна состоять в назначении постоянной уратснижающей терапии Лечение Уратснижающим препаратом «первой линии» для данного пациента является аллопуринол Лечение Целью уратснижающей терапии у данного пациента будет достижение уровня порогового значения урикемии менее _______ мкмоль/л 360 Вариатив Абсолютным показанием для безотлагательного назначения уратснижающей терапии является снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 Мужчина 45 лет обратился к врачу-терапевту. На острую боль в левом коленном суставе, усиливающуюся при движениях, повышение температуры тела до 38,5оС. Заболел остро 2 дня назад, когда после травмы (упал на лестнице, ушиб левый коленный сустав) в ночное время появились и стали нарастать указанные выше жалобы. Ранее подобных эпизодов не возникало, однако, со слов пациента, в течение последних 2-х лет периодически беспокоили болезненность при движениях, припухание и покраснение в области I плюснефалангового сустава слева, чаще в зимнее время, 2-3 раза в год. К врачам не обращался. В течение 4-х лет – мочекаменная болезнь, камень правой почки (выявлен случайно при ультразвуковом обследовании), в течение последнего года эпизодически отмечает повышения артериального давления до max 160/90 мм рт. ст., регулярной терапии не получает. рос и развивался соответственно возрасту; работает начальником отдела в банке; перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год; алкоголь употребляет 5-6 раз в месяц. Стаж курения 10 лет по половине пачки в день, не курит последние 5 лет; профессиональных вредностей не имеет; аллергических реакций не было; мать умерла в возрасте 70 лет от инфаркта миокарда. Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,6оС. Телосложение гиперстеническое. Рост 176 см, вес 98 кг. ИМТ 31,64 кг/м2. Окружность талии 104 см. Гиперемия лица. Левый коленный сустав дефигурирован, кожные покровы над ним ярко гиперемированы, горячие на ощупь. Имеется несколько линейных ссадин в области надколенника, прикрытых струпом. Объем активных движений в суставе значительно ограничен из-за боли («с большим трудом добрался до поликлиники»), пассивные движения ограничены, резко болезненны. Правый коленный сустав без видимой патологии. По другим суставам без особенностей. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный над всеми легочными полями. Тоны сердца приглушены во всех точках аускультации, ритм правильный, шумов и дополнительных тонов не выслушивается. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми методами обследования являются (выберите 3) определение протромбинового индекса План обследования Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми методами обследования являются (выберите 3) биохимический анализ крови План обследования Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми методами обследования являются (выберите 3) ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования УЗИ органов брюшной полости Диагноз Какой основной диагноз? Хронический вирусный гепатит В в стадии обострения, желтушная форма, средней степени тяжести Диагноз Иммуноактивная стадия хронического вирусного гепатита В сопровождается наличием HBe-Ag Диагноз Длительность течения иммунореактивной фазы хронического гепатита В коррелирует с риском развития цирроза печени Диагноз Для уточнения фазы течения хронического вирусного гепатита В необходимо провести количественное определение ДНК ВГВ Лечение При обострении хронического вирусного гепатита В целесообразно назначить _____________ терапию дезинтоксикационную Лечение Противовирусное лечение хронического вирусного гепатита В предусматривает назначение аналогов нуклеозидов Лечение К препаратам для лечения хронического вирусного гепатита В относят ламивудин Лечение Контроль вирусологического ответа на противовирусную терапию ламивудином проводится 1 раз в 3 месяца Вариатив Наличие резистентности на противовирусную терапию подтверждают по уровню ДНК HBV Вариатив Для специфической профилактики вирусного гепатита В в настоящее время используют вакцинацию Больной C. 43 лет обратился в поликлинику по месту жительства. На снижение работоспособности, чувство недомогания, повышенную утомляемость, снижение аппетита, тошноту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер. Заболел неделю назад с появления повышенной утомляемости, недомогания, снижения аппетита, ощущение «тяжести» в эпигастрии. Данное состояние сохранялось в течении 3-4 дней. Лечился дома самостоятельно, принимал но-шпу, мезим, соблюдал диету. К врачу не обращался. В последующие дни появились ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, отметил отсутствие аппетита. На 7-й день болезни отметил потемнение мочи, желтушность склер, что послужило причиной обращения к врачу. Работает главным специалистом по защите информации. Проживает в отдельной квартире с женой и дочерью 16 лет. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Острый вирусный гепатит В (2 года назад). Вредные привычки: отрицает. Парентеральный анамнез: удаление зуба 2 месяца назад. В декабре 2016г. находился в Тайланде в течение 10 дней. Жил в отеле, питался После выписки из больницы в 2015г., где находился по поводу ОВГВ, к врачам не обращался, диспансерное наблюдение после перенесенного вирусного гепатита не проходил. Температура тела 36,7°С. Кожа и склеры неярко желтушны, чистые. Язык влажный, скудно обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см, плотно-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная, стул осветлен. АД – 120/70 мм.рт.ст, ЧСС – 68 уд. в мин. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2) глюкозу плазмы натощак План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2) метанефрины и норметанефрины в суточной моче План обследования С учетом выявленных изменений пациенту показано проведение перорального глюкозотолерантного теста План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются КТ надпочечников Диагноз |