Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой диагноз можно поставить данной больной? Хронический панкреатит, в стадии обострения Диагноз К выявленным синдромам у пациентки относится внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы Диагноз Наиболее вероятной причиной возникновения гипергликемии у данной пациентки является панкреатогенный сахарный диабет Лечение Пациентке необходимо назначить ферментные препараты Лечение Минимальная доза для начальной заместительной полиферментной терапии должна назначаться из расчета 25-40 тыс. ед. липазы в основной прием пищи + 10-25 тыс. ед. в промежуточный прием Вариатив Показателем определения компенсации сахарного диабета является гликозилированный гемоглобин Вариатив Целевой уровень HbA1c зависит от возраста пациента, макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии Вариатив Целевым уровнем гликемического контроля для пациентки является HbA1c < ______ % 7,0 Вариатив Для коррекции гипергликемии больной показано назначение инсулина Вариатив Инсулин короткого действия при близком к нормальному уровне гликемии необходимо вводить за ____________ минут до приема пищи. 20-30 Больная З., 57 лет, юрист, обратилась к врачу-терапевту участковому на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, однократную рвоту, многократный жидкий стул, сухость во рту, жажду Считает себя больной в течение 5 лет, когда впервые появились боли в эпигастральной области, возникающие после приема жирной пищи (жареная утка, торт со взбитыми сливками), выраженная диарея, сохраняющаяся до 5 дней, при болях принимала но-шпу, мезим. Отмечает появление диареи при небольшой погрешности в диете, употреблении жирной жареной пищи, пирогов, обострения заболевания бывают 3-4 раза в год. В течение последнего года стала отмечать жажду и сухость во рту, диагностирован сахарный диабет. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последней недели, когда после употребления жареной картошки с курицей появились опоясывающие боли в эпигастрии, возникла диарея до 7 раз в сутки, однократно была рвота съеденной пищей. Росла и развивалась соответственно возрасту. Бытовые условия хорошие. Вредных привычек нет. Семейный анамнез: отец пациентки умер в возрасте 59 лет от меланомы кожи. Перенесенные заболевания: в возрасте 46 лет оперирована по поводу желчно-каменной болезни, проведена эндоскопическая холецистэктомия. На протяжении последних 7 лет диагностирована гипертоническая болезнь, с максимальными подъемами АД до 162/100 мм.рт.ст. постоянно принимает лизиноприл 10 мг 2 раза в день. Состояние удовлетворительное. Больная гиперстенического телосложения, избыточного питания. ИМТ=30,3 кг/м2. Температура тела 36,6°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Границы сердца в норме, шумов нет. Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС 78 ударов в минуту. АД 132/80 мм рт ст. Живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптом Ортнера отрицательный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Размеры печени по Курлову 9х8х7см. Селезенка не увеличена. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) креатинин крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) общий анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) липидный спектр План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) эхокардиография трансторакальная План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) ультразвуковое исследование сонных артерий План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) ЭКГ покоя в 12 отведениях Диагноз Основной диагноз пациента ИБС. Стенокардия напряжения Диагноз У пациента _____ функциональный класс стенокардии 3 Диагноз Учитывая отсутствие выраженного эффекта от медикаментозной терапии, пациенту показана инвазивная коронароангиография Лечение По данным коронароангиографии у пациента в правой коронарной артерии выявлен стеноз до 95% на границе среднего и дистального сегментов, в связи с чем выполнена ангиопластика и стентирование правой коронарной артерии стентом с лекарственным покрытием. После проведения чрескожного коронарного вмешательства пациенту показана терапия ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелом Лечение Двойную антиагрегантную терапию при отсутствии признаков кровотечения у пациента следует проводить в течение _________ месяцев 12 Лечение В качестве антиишемической терапии пациенту рекомендуется назначить комбинацию бета-адреноблокатора с дигидропиридиновым антагонистом кальция Лечение Целевым значением ЧСС у пациента является значение _____ ударов в минуту 50-60 Лечение Для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС рекомендуется назначать статины для достижения целевого уровня ХсЛНП ____________ ммоль/л <1,4 Лечение Пациенту показана диета для снижения уровня __________ крови ЛПНП Вариатив У пациента СКФ по формуле CKD-EPI = 59 мл/мин/1,73 м2, что соответствует категории ХБП С3а Мужчина 72 лет пришел на прием к врачу-терапевту участковому. на боль за грудиной давящего характера с иррадиацией в шею, левую половину грудной клетки и плечевого пояса при прохождении до 500 м в умеренном темпе, проходящую в покое или после приема нитроглицерина. Считает себя больным с 60-летнего возраста, когда впервые стал отмечать загрудинные давящие боли при значительной физической нагрузке, проходившие в покое. Последние 2 года боли стали возникать при незначительной физической нагрузке – ходьба до 500 м. Отмечает ухудшение состояния в течение 1,5 месяцев, когда приступы стенокардии стали возникать чаще. На фоне терапии нитратами, бисопрололом, эналаприлом, аспирином существенного улучшения состояния не отмечает. Рос и развивался нормально. Образование высшее. На пенсии с 68 лет, работал инженером. Наследственность: мать умерла от ОНМК, сестра 66-ти лет страдает ИБС, АГ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает. Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 187 см, масса тела – 84 кг, ИМТ=24 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЧСС – 65 ударов в минуту, АД – 140/90 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относятся (выберите 3) биохимический анализ крови План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относятся (выберите 3) копрограмма План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относятся (выберите 3) общий анализ крови План обследования К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся (выберите 2) колоноскопия План обследования К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся (выберите 2) эзофагогастродуоденоскопия Диагноз На основании клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования наиболее вероятным диагнозом является Болезнь Крона, терминальный илеит Диагноз Для формулирования диагноза и определения тактики лечения в первую очередь необходимо определить тяжесть текущего обострения (атаки) Диагноз Тяжесть атаки у данного пациента средняя Диагноз Аутоиммунным проявлением, имеющимся у данного пациента, и связанным с активностью заболевания, является/являются афтозный стоматит Лечение Рациональной диетической рекомендацией пациенту является питание с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, ограничением легкоусвояемых углеводов Лечение В качестве индукции ремиссии данному пациенту показано назначение глюкокортикостероидов Лечение После проведенного курса индукционной терапии у пациента достигнута ремиссия заболевания. Поддерживающая противорецидивная терапия включает в себя назначение иммуносупрессоров Лечение При назначении данному пациенту иммуносупрессоров необходимо контролировать уровень лейкоцитов и печеночных проб Вариатив Основным способом реабилитации пациентов является профилактика ____________ инфекций оппортунистических Вариатив Прогностически неблагоприятным фактором при болезни Крона является курение Молодой человек 28 лет, обратился к участковому врачу-терапевту. На умеренные приступообразные боли в животе, больше справа, усиливающиеся перед дефекацией и уменьшающиеся после, вздутие живота, учащение стула до 4 раз в сутки, стул жидкий, без патологических примесей, болезненные язвы в ротовой полости, похудение на 7 кг за последние 3 месяца, повышение температуры тела до 370С, преимущественно в вечернее время, слабость. Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда после пережитого стресса впервые появились боли в животе. К врачам не обращался, принимал но-шпу с положительным эффектом. Через несколько месяцев боли в животе усилились, стали беспокоить в ночное время, участился стул до 3-4 раз в сутки, повысилась температура тела до 38,50С, появились болезненные язвы в ротовой полости. Вызвал скорую помощь, врачи провели в/в инфузию препарата (название не уточняет), после чего самочувствие улучшилось. Затем в течение 5 дней ходил на работу, сохранялась общая слабость. В связи с сохранением симптомов решил обратиться к участковому терапевту по месту жительства для обследования. Работает менеджером в магазине. У матери язвенная болезнь желудка. Аллергических реакций не было. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие ОРВИ (1-2 раз в год), аденоидэктомия в 12 лет. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает. Курит в течение 4 лет, 6-7 сигарет в день, алкоголь – некрепкие напитки, раз в 2-3 недели. Состояние средней степени тяжести за счет болевого синдрома, слабости. Нормостенический тип конституции. Рост 175 см, вес 72 кг. Температура тела 36,90С. Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности, отеков нет. При осмотре ротовой полости выявлены единичные афты слизистой оболочки. Костно-мышечная система без особенностей. В легких дыхание проводится по всем полям, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 76 уд/мин, ритм правильный. АД 125/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной и надлобковой областях; печень, селезенка не увеличены, перкуторно – границы в пределах нормы. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное. Осмотр per rectum безболезненный, на перчатке кал обычного цвета. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) общий анализ мокроты План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) общий анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) электрокардиограмма в стандартных отведениях. План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) обзорная рентгенография органов грудной полости Диагноз У данного пациента предполагается Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого Диагноз Шкала CURB-65 включает повышение уровня азота мочевины > _____ ммоль/л (пороговый уровень), тахипноэ ≥ ____ в минуту (пороговый уровень) 7; 30 Лечение Антибиотиком выбора у данного пациента является ампициллин Лечение Основным критерием эффективности антибиотикотерапии является снижение температуры Лечение Всем пациентам с внебольничной пневмонией ______________ после начала лечения рекомендуется оценка эффективности и безопасности стартового режима антибактериальной терапии спустя 2-3 суток Лечение При тяжелой пневмонии с септическим шоком возможно назначение глюкокортикостероидов Лечение В качестве симптоматической терапии пациенту показаны муколитики Лечение Наиболее эффективными средствами вторичной профилактики пневмонии являются пневмококковые и гриппозные вакцины Вариатив Всем амбулаторным пациентам с внебольничной пневмонией для оценки прогноза и выбора места лечения рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65 Вариатив Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков: нарушение сознания, тахипноэ ≥ 30/мин; снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.; возраст пациента ≥ 65 лет и повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л Пациент 49 лет обратился к врачу общей практики. Отмечается одышка в покое, кашель с мокротой, бледность и потливость кожных покровов. Около 12-ти часов назад пациент отметил повышение температуры тела до 39,2°С, острый кашель, одышку при умеренной нагрузке, выраженную слабость и потливость. Вредные привычки: курит (5 сигарет в день). Состояние тяжелое. Температура тела 39,2°С. Кожные покровы бледные, влажные. Губы цианотичные. Слабая гиперемия слизистых оболочек, инъекция сосудов склер. Притупление перкуторного звука в проекции нижней доли правого легкого. Дыхание жесткое по всем полям, мелкопузырчатые хрипы в нижней доле правого легкого. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) общий анализ мочи План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) биохимический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования ультразвуковое исследование почек Диагноз Наиболее вероятной причиной отеков у данного пациента является Нефротический синдром Диагноз Наиболее вероятным нозологическим диагнозом у данного больного является хронический гломерулонефрит Диагноз Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у данного пациента соответствует следующей стадии хронической болезни почек (ХБП) ХБП-С1 Лечение Оптимальной тактикой ведения данного пациента является госпитализация в нефрологический стационар Лечение Диета для данного больного должна предусматривать умеренное ограничение потребления белка (0,8 г/кг/сут) + количество белка, теряемое за сутки с мочой Лечение Основные требования, предъявляемые к водно-солевому режиму у данного больного, включают контроль суточного диуреза, потребление жидкости в количестве, не превышающем ее выделение, строгое ограничение соли до 4 г/cут Лечение Для патогенетической терапии хронического гломерулонефрита с изолированным нефротическим синдромом и сохранной функцией почек применяются стероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы кальциневрина Лечение При нефротическом синдроме внутривенная инфузия донорского альбумина должна проводиться пациентам с гиповолемией и тяжелыми рефрактерными отеками Вариатив Методом исследования, на основании которого строится современная классификация хронического гломерулонефрита и определяется тактика лечения, является морфологическое исследование ткани почки, полученной путем пункционной биопсии Вариатив Нефротический синдром наиболее часто осложняется развитием инфекций, тромбозов Юноша 20 лет, студент, обратился в поликлинику. Слабость, одышка, массивные отеки лица, стоп, голеней, уменьшение количества мочи, выделяемой за сутки. 2,5 недели назад появился насморк, першение в горле, кашель со скудной мокротой серого цвета, общее недомогание. Температуру не измерял, к врачу не обращался, продолжал ходить на занятия. Самостоятельно дважды принимал аспирин, использовал отривин, сироп от кашля. Через 10 дней от начала заболевания указанные симптомы постепенно стали уменьшаться до полного исчезновения, оставалась небольшая общая слабость. В детстве частые респираторные инфекции (4-5 в год). Состояние средней тяжести. Рост 185 см. Вес 82 кг (до болезни 77-78 кг), Кожные покровы бледные, чистые. Слизистая стенок зева не гиперемирована. Миндалины не увеличены. Массивные отеки лица, стоп и голеней. Отеки симметричные, равномерные, умеренной плотности, при надавливании легко образуется отчетливая «ямка». Гиперемии, гипертермии кожи в месте формирования отеков не отмечается. При перкуссии – тупой звук над нижними отделами легких, справа – до угла лопатки, слева – на 2 см ниже. При аускультации легких дыхание везикулярное, в нижние отделы не проводится, крепитации нет, хрипы не выслушиваются, перкуторно – притупление звука в нижних отделах (гидроторакс). ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 в мин., АД 105/65 мм рт.ст. При перкуссии живота определяется умеренное количество жидкости в брюшинной полости. Живот мягкий, безболезненный. В проекции аорты, почечных артерий шумов не выслушивается. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Диурез не измерял. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования К лабораторным методам исследования для постановки диагноза относят определение тропонинов I и T, КФК – МВ План обследования Инструментальными методами для постановки диагноза являются (выберите 2) электрокардиография План обследования Инструментальными методами для постановки диагноза являются (выберите 2) эхокардиография Диагноз |