Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой диагноз можно поставить данному больному? Эссенциальная артериальная гипертензия 2 степени 2 стадии высокого сердечно-сосудистого риска Диагноз Предположительно к физикальным признакам поражения органов- мишеней у данного больного можно отнести высокое пульсовое давление Диагноз Дифференциальную диагностику эссенциальной артериальной гипертензии следует проводить с вторичными артериальными гипертензиями Лечение Препаратами первой линии для лечения эссенциальной артериальной гипертензии являются ингибиторы АПФ Лечение Тактика ведения данного больного включает изменение образа жизни (отказ от курения, ограничение потребления поваренной соли, динамические физические нагрузки) вместе с одновременным назначением комбинированной АГТ Лечение К запрещенным комбинациям относят иАПФ и сартаны Лечение Критерием эффективности антигипертензивной терапии служит достижение целевых значений АД ниже 140 и 90 мм рт.ст. Вариатив К цереброваскулярным заболеваниям, которые учитываются при стратификации риска, относят ишемический инсульт Вариатив К факторам сердечно-сосудистого риска относится курение и дислипидемия Вариатив Степень артериальной гипертензии определяется цифрами АД Больной Г. 57 лет обратился к врачу-терапевту участковому На головные боли преимущественно в затылочной области, периодическое повышение АД. Считает себя больным в течение последних 13 лет, когда стал отмечать периодическое повышение АД до максимальных цифр 170/100 мм рт.ст., сопровождающееся головными болями в затылочной области. ИМ, ОНМК, СД, снижение толерантности к физической нагрузке за счет одышки или болей за грудиной отрицает. За медицинской помощью не обращался, эпизодически самостоятельно по совету знакомых принимал каптоприл в таблетках. Рос и развивался нормально Работает менеджером Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа Наличие хронических заболеваний отрицает Наследственность: отец страдает артериальной гипертензией, перенес ИМ в 45 лет. Вредные привычки: курит в течение 25 лет по пачке сигарет в сутки, алкоголь не употребляет Состояние относительно удовлетворительное. В сознании, своевременно и адекватно отвечает на вопросы. Вес 78 кг, рост 185 см. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Периферических отеков нет. При аускультации легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница сердца смещена на 2 см латеральнее левой срединно- ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 80 ударов в минуту. АД 165/90 мм рт. ст, пульсовое давление 75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят определение уровней (выберите 2) тропонина I в динамике План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят определение уровней (выберите 2) МВ-фракции креатинкиназы в динамике План обследования Необходимыми инструментальными методами обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения являются (выберите 2) коронароангиография План обследования Необходимыми инструментальными методами обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения являются (выберите 2) ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое Диагноз На основании имеющихся данных, данному пациенту можно поставить диагноз ИБС. Острый инфаркт миокарда c подъемом сегмента ST. Атеросклероз аорты, коронарных артерий Диагноз Для обезболивания пациенту показано назначение морфина Диагноз Госпитализация пациенту показана в экстренном порядке Лечение Пациенту необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и клопидогрель Лечение К немодифицируемым факторам риска ишемической болезни сердца у пациента относят мужской пол и отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям Лечение В случае развития гипокалиемии больному показано введение калия и магния аспарагината Лечение При верно и своевременно назначенном лечении, прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки показан больному пожизненно Лечение Проведение чрескожного коронарного вмешательства больному показано в экстренном порядке Лечение Для длительного лечения артериальной гипертензии у этого больного препаратами выбора являются ингибиторы АПФ Вариатив Проведение физиотерапевтических процедур пациенту (горячие ванны, солнечные ванны, электрофорез) категорически противопоказано Больной 69 лет обратился в поликлинику по месту жительства. На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа, волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток нитроглицерина. Утром после умеренной физической нагрузки (дыхательная гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в жизни; медикаментозную терапию ранее не получал. Рос и развивался соответственно возрасту; по профессии бухгалтер; перенесенные заболевания и операции: лапароскопическая холецистэктомия в возрасте 56 лет; наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 45 лет, мать страдает артериальной гипертензией, брат перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет; вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя, наркотиков отрицает; регулярно не обследовался, к врачам не обращался. Состояние тяжелое. Вес 90 кг, рост 175 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура тела 36,6ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 уд. в минуту, АД 140/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования (выберите 5) исследование уровня глюкозы в венозной крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования (выберите 5) общий анализ мочи План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования (выберите 5) уровень креатинина плазмы План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования (выберите 5) исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования (выберите 5) общий анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) ультразвуковое исследование почек План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) электрокардиография покоя в 12 отведениях План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) эхокардиография трансторакальная Диагноз Основной диагноз пациента Гипертоническая болезнь Диагноз У пациента _____ стадия ГБ 2 Диагноз У пациента ______ АГ 2 степень Диагноз У пациента _____ риск развития сердечно-сосудистых осложнений высокий Диагноз Для оценки функции почек пациенту также необходимо определить в моче уровень альбумина Диагноз У пациента альбуминурия составляет 100 мг/г, категория ХБП С3а, А2 Лечение Антигипертензивную терапию следует начать с комбинации 2-х антигипертензивных препаратов Лечение В схему лечения необходимо включить блокаторы РААС Лечение Помимо отказа от курения и диеты с ограничением употребления соли, животных жиров и легкоусвояемых углеводов пациенту следует рекомендовать снизить массу тела Вариатив У пациента имеются признаки метаболического синдрома Мужчина 57 лет, инженер, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение. на нестабильное артериальное давление (колебания от 120/80 до 170/105 мм рт.ст.) в течение полугода, сопровождающееся головными болями. Из анамнеза известно, что пациент около 6 лет страдает АГ, однако, несмотря на рекомендации врачей, постоянной антигипертензивной терапии не получал. Во время последнего визита к врачу-терапевту участковому полгода назад было зарегистрировано АД 170/100 мм рт.ст.; в анализе мочи выявлялась альбуминурия 30 мг/сутки. Рос и развивался нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность: мать 79-ти лет страдает АГ, ИБС, перенесла ИМ; отец умер в 50 лет от ИМ. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит более 30 лет, по ½ пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает. Общее состояние удовлетворительное. ИМТ – 31,8 кг/м2. Окружность талии – 106 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 72 удара в минуту, АД – 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Для постановки диагноза и определения степени тяжести заболевания необходимыми методами обследования являются (выберите 3) ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов План обследования Для постановки диагноза и определения степени тяжести заболевания необходимыми методами обследования являются (выберите 3) определение протромбинового индекса План обследования Для постановки диагноза и определения степени тяжести заболевания необходимыми методами обследования являются (выберите 3) биохимический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования УЗИ органов брюшной полости Диагноз Какой основной диагноз? Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести Диагноз Продромальный (преджелтушный) период острого вирусного гепатита А характеризуется ____________ вариантами клинических проявлений гриппоподобным и диспепсическим Диагноз О тяжелом течении острого вирусного гепатита А свидетельствует значение протромбинового индекса от _____% и ниже 50 Диагноз Возможным исходом вирусного гепатита А является дискинезия желчевыводящих путей Лечение Врачебная тактика в данной клинической ситуации состоит в госпитализации в инфекционное отделение Лечение Терапия вирусного гепатита А предусматривает назначение лактулозы Лечение Антихолестатическая терапия острого вирусного гепатита А предусматривает назначение холестирамина Лечение В качестве дезинтоксикационной терапии при вирусном гепатите А средней степени тяжести используется 5% раствор глюкозы Вариатив В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом А назначают вакцинацию Вариатив При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее ________ с момента выявления больного гепатитом А 5 дня Пациент 18 лет, студент, в начале учебного года обратился в студенческую поликлинику На общую слабость, ухудшение аппетита, тошноту, двукратную рвоту после приема пищи, дискомфорт и ощущение "тяжести" в эпигастрии и в правом подреберье, темный цвет мочи. Пациент в течение недели амбулаторно лечился по поводу «ОРВИ» в студенческой поликлинике. Заболел остро с повышения температуры до 38,8°С, головной боли, боли в мышцах и суставах, першения в горле. На 5 день болезни температура тела нормализовалась. В день предполагаемой выписки на учебу, на фоне нормальной температуры, отметил ухудшение самочувствия: ухудшился аппетит, появились общая слабость, тошнота, рвота после приема пищи, дискомфорт и ощущение "тяжести" в эпигастрии и в правом подреберье. На 5 день потемнела моча, окружающие заметили желтушность склер. Студент 2 курса. Проживает в общежитии; в комнате 3 человека. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки: отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен. В июле - августе месяце проживал у родственников в сельской местности, купался в пруду, употреблял в большом количестве овощи и фрукты (нередко в немытом виде). Контакты с больными гепатитом отрицает. Температура тела 36,7°С. Кожа и склеры желтушны, сыпи нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки. Моча темная, стул ахоличен. АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 60 уд. в мин. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Составьте план лабораторного обследования данной пациентки для подтверждения предполагаемого диагноза (выберите 2) общий анализ крови План обследования Составьте план лабораторного обследования данной пациентки для подтверждения предполагаемого диагноза (выберите 2) общий анализ мочи Диагноз Какой основной диагноз? Эритематозно-геморрагическая рожа лица, первичная, средней тяжести Диагноз Диагностическим критерием местного очага воспаления при роже является эритема с четкими границами и неровными контурами, горячая на ощупь Диагноз К первичным элементам рожистого очага относят эритему Диагноз К провоцирующим факторам при роже относят нарушение целостности кожных покровов Диагноз Предрасполагающим фактором для возникновения рожи является метаболический синдром Диагноз К общим осложнениям рожи относится инфекционно-токсический шок Лечение Для лечения первичной неосложненной рожи применяют бензилпенициллин натриевую соль Лечение В комплексном лечении рожи используют физиотерапию Вариатив При частых рецидивах рожи длительность бицилинопрофилактики составляет не менее ______ месяцев 12-ти Вариатив Показанием для профилактического назначения бициллина-5 больным рожей является рецидивирующее течение Вариатив Методом профилактики рецидивов рожи является полноценное лечение первичной рожи Вызов врача на дом к пациентке 65 лет на повышение температуры тела, слабость, головную боль, покраснение левой половины лица, чувство жжения и распирания в ней. Заболела вечером остро с озноба, повышение температуры тела до 38,2°С, головной боли, слабости. Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом. Утром заметила отек и покраснение в области щек и носа Пенсионерка. Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуком. Данным заболеванием болеет первый раз. Вредные привычки: отрицает. За несколько дней до заболевания пациента перенесла ОРВИ, после которого на слизистой носа оставались корочки и трещинки Температура тела 38,2°С. В области щек и носа яркая эритема с четкими неровными контурами в виде зубцов. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненна при пальпации, имеются мелкие геморрагии, отек лица. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. АД – 140/80 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, гликированного гемоглобина План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) общий анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальнымиметодами обследования являются (выберите 2) эхокардиография План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальнымиметодами обследования являются (выберите 2) суточное мониториорование ЭКГ Диагноз Данному больному можно поставить диагноз ИБС: Постинфарктный кардиосклероз Диагноз К осложнениям у пациента относится ХСН 2Б стадии Диагноз У пациента диагностирована аритмия частая желудочковая экстрасистолия Лечение Для лечения ХСН больному показано назначение иАПФ Лечение Для лечения желудочковой экстрасистолии этому больному показано назначение бета-блокаторов +амиодарона Вариатив Абсолютным противопоказанием для назначения бета-адреноблокаторов является атриовентрикулярная блокада 3 степени Вариатив Сочетанной патологией, которая выявлена у пациента, является сахарный диабет 2 типа Вариатив При назначении статинов необходимо рекомендовать пациенту проводить мониторинг АлТ, АсТ Вариатив Показателем, который определяет компенсацию сахарного диабета, является гликозилированный гемоглобин Вариатив Наиболее информативным методом для диагностики ИБС является коронароангиография Больной Ш., 73 года, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому На перебои в работе сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, отеки голеней. Считает себя больным в течение 10 лет, когда впервые появились боли за грудиной сжимающего характера. При госпитализации в стационар был диагностирован инфаркт миокарда, постоянно принимает аспирин, бисопролол, аторвастатин. Последние 5 лет стал отмечать появление одышки при незначительной физической нагрузке, перебои в работе сердца. При выполнении суточного мониторирования ЭКГ выявлена полная блокада левой ножки пучка Гиса, частая желудочковая экстрасистолия. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, когда стала нарастать одышка, появились отеки голеней. Рос и развивался соответственно возрасту. Последний год не работает, пенсионер. 5 лет назад диагностирован сахарный диабет, постоянно принимает метформин. Не курит, алкоголь не употребляет. Семейный анамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: холецистэктомия по поводу желчно-каменной болезни более 15 лет назад, пневмония в прошлом году. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Цианоз губ, акроцианоз. Отеки голеней и стоп. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, единичные влажные хрипы в нижних долях обоих легких. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 68 ударов в мин. АД 120/70 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11х10х9 см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) уровень витамина В 12 в сыворотке крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) уровень сывороточного железа (исследование обмена железа) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) клинический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) анализ кала на скрытую кровь План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) колоноскопия План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) ЭГДС План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) ЭКГ Диагноз |