Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой предполагаемый основной диагноз? Послеродовый тиреоидит, тиреотоксическая фаза Лечение Пациентке необходимо динамическое наблюдение Лечение В качестве симптоматической терапии тиреотоксикоза пациентке могут быть назначены неселективные β-адреноблокаторы Лечение Пациентка вернулась на прием через 4 месяца, после периода улучшения самочувствия появились сонливость и апатия. После обследования выявлено: ТТГ – 7,6 мЕд/л, Т4 св. – 18 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л). У пациентки имеет место субклинический гипотиреоз Лечение Учитывая наличие субклинического гипотиреоза пациентке необходимо рекомендовать контроль ТТГ, Т4св. в динамике Лечение ТТГ и Т4 св. необходимо проконтролировать через _____ месяца/месяцев 3-6 Лечение Пациентка вернулась через 6 месяцев. Жалоб нет. При обследовании ТТГ – 1,2 мЕл/л, Т4 св. – 19 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л). У пациентки имеет место спонтанная ремиссия Лечение Послеродовый тиреоидит имеет ____________ этиологию аутоиммунную Вариатив Заместительная терапия левотироксином натрия в случае субклинического гипотиреоза показана при повышении уровня ТТГ в крови более ___________ мЕд/л 10 Вариатив Какую рекомендацию по употреблению йода можно дать пациентке с учётом диагноза и физиологической лактации? 200 мкг йодида калия ежедневно На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 26 лет. выпадение волос на голове сердцебиение потливость 3 месяца назад – срочные роды. Вес ребенка при рождении 3100 г, рост 49 см. В настоящее время - физиологическая лактация. в течение последней недели отметила появление сердцебиения и потливости. около месяца назад стали выпадать волосы на голове Росла и развивалась нормально. Является домохозяйкой. Перенесённые заболевания: детские инфекции Беременности – 1, роды – 1. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,62 м, вес 56 кг, индекс массы тела 21,5 кг/м2, t тела 36,4°C. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 100 в минуту. АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации безболезненная, 0 ст. по ВОЗ. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Легкий тремор пальцев рук. Глазные симптомы - положительный симптом Грефе Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Из лабораторных методов исследования для постановки диагноза в первую очередь необходимо провести общий анализ крови План обследования Из инструментальных методов обследования в первую очередь для постановки диагноза необходимо проведение (выберите 2) эзофагогастродуоденоскопии План обследования Из инструментальных методов обследования в первую очередь для постановки диагноза необходимо проведение (выберите 2) pH-метрии Диагноз Какой предполагаемый основной диагноз? Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит степени B Диагноз Дифференциальный диагноз необходимо проводить в первую очередь с ИБС, хроническим бронхитом Лечение У пациента присутствуют признаки неосложненного течения Лечение В качестве фармакотерапии необходимо назначить ингибитор протонной помпы Лечение Ингибиторы протонной помпы необходимо назначить на срок в 4-6 недель Лечение Из немедикаментозных методов лечения пациента применяют сон с приподнятым головным концом кровати; исключение нагрузки, повышающей внутрибрюшное давление Лечение Госпитализация пациента в гастроэнтерологический стационар не проводится Лечение Оценку клинической эффективности назначенного лечения и эзофагодуоденоскопию необходимо провести через 1 месяц Вариатив Пациенту хирургическое лечение не проводится Вариатив Активное диспансерное наблюдение пациента проводится 1 раз в ____ год/года 1 Мужчина 28 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому на изжогу, боли за грудиной, усиливающиеся при наклонах вперед и в горизонтальном положении, отрыжку кислым, которая усиливается после еды и приема газированных напитков, сухой кашель, усиливающийся в положении лежа, осиплость голоса Страдает изжогой в течение нескольких лет, за медицинской помощью не обращался Отмечает усиление симптомов в течение последних нескольких месяцев Самостоятельно периодически принимал антацидные препараты Рос и развивался в соответствии с возрастом Жилищно-бытовые условия удовлетворительные В возрасте 5-ти лет - аппендэктомия Курит 5 лет по 20 сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает Работает менеджером, профессиональные вредности отрицает Состояние удовлетворительное. ИМТ 20 кг/м². Кожа обычной окраски, влажности. ЧДД 16 в минуту. Грудная клетка нормостеническая, симметрична, перкуторный звук ясный легочный. При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание. Пульс на лучевых артериях ритмичный, удовлетворительных качеств, 76 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Границы сердца соответствуют норме. Тоны сердца ритмичные, звучные. Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Стул регулярный, мочеиспускание без особенностей. Периферических отёков нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Основными необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3) биохимический анализ крови План обследования Основными необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3) общий анализ мочи План обследования Основными необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3) общий анализ крови План обследования В качестве скринингового инструментального метода обследования пациенту необходимо выполнить ультразвуковое исследование почек Диагноз Возможные варианты уратного поражения почек при подагре включают острую мочекислую блокаду, уратный нефролитиаз, хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит, иммунный гломерулонефрит Диагноз Наиболее вероятным диагнозом у данного больного является Подагра с поражением суставов (острый подагрический артрит), почек (уратный нефролитиаз) Диагноз Показаниями к госпитализации при подагре являются развитие анурии, нарушение функции почек, почечная колика, гипертонический криз, некупируемый приступ подагрического артрита Лечение Тактика ведения данного больного включает ведение в амбулаторных условиях Лечение Общие немедикаментозные принципы лечения подагры с поражением почек заключаются в соблюдении низкопуриновой диеты и питьевого режима, предупреждении факторов, провоцирующих приступы подагры Лечение Основными направлениями фармакотерапии уратной нефропатии при подагре являются угнетение синтеза мочевой кислоты, увеличение экскреции мочевой кислоты, химический распад мочекислых соединений Лечение Показаниями для назначения урикостатиков (аллопуринол, фебуксостат) являются персистирующая гиперурикемия, в том числе в сочетании с подагрической артропатией, тофусами, уратным нефролитиазом и уратной нефропатией Лечение Препаратами первой линии для лечения острого приступа подагрического артрита являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин Лечение Оптимальными для кристаллизации солей мочевой кислоты являются значения рН мочи -5,0-6,0 Вариатив Больному подагрой с мочекаменной болезнью необходимо ограничение продуктов, богатых пуринами (мясные бульоны, консервы, мясо молодых животных, субпродукты, колбаса, сосиски, рыбные консервы, копченая рыба, жареная рыба, креветки, бобовые, грибы, орехи, горячий шоколад, крепкий кофе, какао и алкоголь) Пациент 45 лет, водитель, обратился в поликлинику На умеренные боли в области большого пальца правой стопы, покраснение и припухание пальца. Дискомфорт в области поясницы. Периодически отмечал дискомфорт в области поясницы, расценивал как проявление остеохондроза поясничного отдела позвоночника, связанного с особенностями профессии. Периодически – дизурии. Около 2 лет назад при случайном УЗИ выявлены микролиты обеих почек. Не обследовался. Настоящее ухудшение состояния около 2 дней назад: ночью появились выраженные боли в области 1-го плюснефалангового сустава правой стопы, гиперемия и отечность 1-го плюснефалангового сустава правой стопы. Накануне употреблял в пищу жареное мясо с большим количеством пива (1,5 литра). Cамостоятельно начал прием ибупрофена внутрь по 400 мг 2 раза в сутки и наружно в виде мази с эффектом – интенсивность боли и отека уменьшились. Перенесенные заболевания и операции: отрицает Наследственность отягощена по желчно-каменной болезни (мать, тетя) и мочекаменной (МКБ) (отец, старший брат) Вредные привычки: не курит, регулярно (2-3 раза в неделю) употребляет пиво (1-2 л/сут) Состояние относительно удовлетворительное. Вес 80кг, рост 182 см. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Отеков нет. Отмечается припухлость в области 1-го плюснефалангового сустава правой стопы с гиперемией кожных покровов над ним. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) общий анализ мокроты План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) общий анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются спирометрия с бронходилатационным тестом Диагноз Предполагаемый основной диагноз, который можно поставить пациентке: бронхиальная астма смешанного генеза Персистирующая, средней степени тяжести, неконтролируемое течение Диагноз У пациентки повышение АД соответствует артериальной гипертензии _______ степени 1 Лечение В качестве базисной терапии следует назначить низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и длительнодействующие β2-агонисты Лечение Назначенная базисная терапия соответствует ___ ступени терапии 3 Лечение Исследование газов артериальной крови рекомендуется при снижении сатурации крови (SpO₂)≤ ___ % (пороговое значение) 92 Лечение Больной рекомендуется снизить потребление соли до ___ г/сутки 5 Лечение Для стартовой терапии пациентке рекомендуется выбрать монотерапию блокаторами рецепторов ангиотензина II Лечение Причиной развития бронхоспазма у пациентки может быть применение бета-адреноблокаторов Вариатив При назначении антигипертензивной терапии плановые визиты проводятся с интервалом в _____________ до достижения целевого уровня артериального давления 3-4 недели Вариатив Одним из показанием для госпитализации пациента с бронхиальной астмой является более 8 ингаляций КДБА за последние 24 часа Пациентка Ф. 51 год обратилась к врачу общей практики. на ежедневные приступы удушья 1-2 раза в сутки, в том числе ночные 2-3 раза в неделю, сопровождающиеся дистантными сухими хрипами и чувством нехватки воздуха, малопродуктивный кашель с вязкой трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке (ходьба 200 метров); эпизоды подъема АД до 150/90 мм рт.ст. (адаптирована к 120/80 мм рт.ст.), головные боли в теменно- затылочных областях во время подъёма АД, головокружение, шум в ушах; общую слабость, снижение работоспособности. В течении 12 лет страдает бронхиальной астмой. Обострения бывают 1-2 раза в год (ОРВИ, метеорологические условия). Купирует ингаляциями сальбутамола. Базисную терапию не получает. Примерно 1 раз в год ложится на стационарное лечение, после чего отмечает улучшение общего самочувствия, уменьшение «заложенности в груди». Работает преподавателем в музыкальном училище. Перенесенные заболевания нет. Аппендэктомия в 25 лет. Гемотрансфузионный анамнез не отягощен. Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, контакт с инфекционными заболеваниями отрицает, загранпоездки, употребление сырой воды, укусы клещей отрицает. Гинекологический анамнез: беременностей-3, родов-2, абортов-0, выкишей-1. Аллергологический анамнез: отмечает непереносимость пенициллина (кожная сыпь), непереносимость цитрусовых (кожный зуд). Наследственность – не отягощена. Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотиков – отрицает. Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные. Рост -158 см, вес – 70 кг. ИМТ – 28 кг/м2^ ^(окружность талии 86 см), SaO2-96%, t тела – 36,5оС. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 5) общий анализ мочи План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 5) определение уровня гликированного гемоглобина План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 5) биохимический анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 5) липидный спектр План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 5) определение микроальбуминурии План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 4) суточное мониторирование ЭКГ План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 4) эхокардиография План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 4) УЗДГ сонных артерий План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 4) электрокардиограмма Диагноз Какой диагноз можно поставить данному больному? Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени повышения АД, риск очень высокий (4). Сахарный диабет 2 типа. Экзогенно-конституциональное ожирение 1 ст. Диагноз Для оценки величины сердечно сосудистого риска у данной пациентки применение специальных шкал не требуется Диагноз В анализах выявлено: скорость клубочковой фильтрации = 40,5 мл/мин, микроальбуминурия = 250 мг/г, следовательно, диагноз почечной патологии следует сформулировать как хроническая болезнь почек 3b, А2 Лечение У пациентки на фоне терапии розувастатином 10 мг уровень липопротеидов низкой плотности составляет 4,5 ммоль/л. правильной тактикой лечения является увеличение дозы розувастатина до 20 мг, контроль уровня ЛНП через 1-2 месяца. Целевой уровень ЛНП <1,5 ммоль/л Лечение При коррекции антигипертензивной терапии у пациентки показано(а) дополнительное назначение препарата из группы антагониста кальция (амлодипин) Лечение Целевым уровнем АД для пациентки с артериальной гипертензией и сахарным диабетом является < ______ мм рт. ст. 140/80 Лечение У пациентки на фоне терапии метформином 2000 мг уровень гликозилированного гемоглобина составляет 6,0%. правильной тактикой лечения является продолжение терапии в прежнем объеме, поскольку пациентка компенсирована Лечение Правильными рекомендациями по нефропротекции для этой пациентки являются прием ингибиторов АПФ, статинов, ограничение нефротоксичных препаратов (в т.ч. НПВП), контроль уровня креатинина и калия Лечение По данным холтеровского мониторирования ЭКГ у пациентки выявлено 4780 желудочковых экстрасистол. Правильной тактикой лечения является назначение бета-адреноблокаторов, отказ от агрессивной антиаритмической терапии Лечение У пациентки с транзиторной ишемической атакой в анамнезе выявлен стеноз правой внутренней сонной артерии до 70%. Правильной тактикой лечения является назначение аспирина 100 мг, направление на каротидную эндартерэктомию Женщина 66 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому Ноющие боли в левой половине грудной клетки продолжительностью несколько часов, без четкой связи с физической нагрузкой, Перебои в работе сердца В течение 12 лет страдает артериальной гипертензией, 8 лет назад на фоне гипертонического криза перенесла транзиторную ишемическую атаку На протяжение 3 лет относительно регулярно принимает комбинированный препарат, содержащий индапамид 2,5 мг и периндоприл 8 мг, а также розувастатин 10 мг. Пять лет назад диагностирован сахарный диабет 2 типа, регулярно принимает метформин 2000 мг в сутки. Год назад в анализе крови отмечено повышение уровня креатинина до 120 мкмоль/д При самоконтроле АД (по дневнику) значения АД находятся в пределах 160-170/90-100 мм рт. ст. Мать умерла от инсульта в 70 лет. Не курит, алкоголь не употребляет. Пенсионер, не работает, инвалид 2 группы по общему заболеванию. Состояние удовлетворительное. Вес 98 кг, рост 173 см (ИМТ=32,7 кг/м2). Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца приглушены, выслушиваются единичные экстрасистолы (1-2 в мин). ЧСС 78 уд./мин., АД 170/100 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Отеков нижних конечностей нет. Щитовидная железа не увеличена. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза и экспертизы трудоспособности лабораторные методы обследования (выберите 3) глюкоза крови, гликированный гемоглобин План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза и экспертизы трудоспособности лабораторные методы обследования (выберите 3) копрологическое исследование План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза и экспертизы трудоспособности лабораторные методы обследования (выберите 3) биохимический анализ крови План обследования Выберите скрининговые инструментальные методы для диагностики хронического панкреатита (выберите 2) обзорная рентгенография брюшной полости План обследования Выберите скрининговые инструментальные методы для диагностики хронического панкреатита (выберите 2) ультразвуковое сканирование органов брюшной полости Диагноз |