Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой основной диагноз? Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести Диагноз При вирусном гепатите А часто развивается синдром холестаза Диагноз О развитии холестатического варианта вирусного гепатита в динамике заболевания будет свидетельствовать наличие билирубин-трансаминазной диссоциации Диагноз Возможным исходом вирусного гепатита А является дискинезия желчевыводящих путей Лечение Базисной терапией острого вирусного гепатита А лёгкого и среднетяжелого течения является дезинтоксикационная Лечение Дезинтоксикационная терапия при вирусном гепатите А средней степени тяжести предусматривает назначение 5% раствора глюкозы Лечение При ведущей роли синдрома холестаза в затяжном течении желтушного периода острого вирусного гепатита на фоне базовой терапии целесообразно использовать урсодезоксихолевую кислоту Лечение В терапии вирусного гепатита А предусмотрено назначение лактулозы Вариатив Продолжительность инкубационного периода при вирусном гепатите А составляет до ____ дней 50 Вариатив В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом А назначают вакцинацию 25.09.17. участковый врач-терапевт прибыл на вызов к пациентке Н. 36 лет на 4 день болезни. На отсутствие аппетита, тошноту, горечь во рту, ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер. Заболела остро с появления тошноты, однократной рвоты съеденным накануне. К врачу не обращалась. В последующие дни тошнота сохранялась, пропал аппетит, появилась горечь во рту и ощущение «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье, отмечался двукратный кашицеобразный стул. На 4-й день болезни окружающие заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу. Работает помощником воспитателя в младшей группе детского сада. Проживает в отдельной квартире с мужем. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, пневмония. Вредные привычки: отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен. Указывает на погрешность в диете накануне заболевания (отмечали день рождения на работе). Окружающие на работе и дома здоровы. Отпуск во второй половине августа провела на даче в Подмосковье. Среди детей после открытия детского сада и возвращения с летних каникул отмечались единичные случаи ОРВИ. Больная повышенного питания. Температура тела 36,5°С. Кожа и склеры ярко желтушны, сыпи нет. Язык суховат, уздечка языка иктерична. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье. Симптом поколачивания по краю правой реберной дуги отрицательный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, мягко-эластичной консистенции, чувствительна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки. Моча темная, стула в течении последних суток не было. АД – 120/80мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Для выявления угрожающих жизни заболеваний в первую очередь следует провести регистрацию ЭКГ в 12 отведениях Диагноз На ЭКГ имеются признаки _________________ инфаркта миокарда распространенного переднего Диагноз Время, прошедшее от начала заболевания, позволяет считать инфаркт миокарда острым Диагноз Состояние гемодинамики соответствует ____ классу по Killip I Лечение Реперфузионная терапия в данном случае возможна, но только путем ЧКВ Лечение В случае имплантации стента с лекарственным покрытием для проведения двойной антитромбоцитарной терапии рекомендуется использовать комбинацию АСК и тикагрелора Лечение При отсутствии противопоказаний двойную антитромбоцитарную терапию рекомендуется проводить в течение года Лечение Через год после начала двойной антитромбоцитарной терапии АСК и тикагрелором следует отменить тикагрелор Лечение Высокодозовая терапия статинами показана при отсутствии противопоказаний Лечение При отсутствии противопоказаний, назначение ингибиторов АПФ данной пациентке является обязательным (I) План обследования Для уточнения показаний к назначению бета-адреноблокаторов следует выполнить эхокардиографическое исследование Лечение При отсутствии противопоказаний, назначение бета-адреноблокаторов данной пациентке является обязательным (I) Женщина 67 лет обратилась к участковому терапевту На одышку и сердцебиение при доступных ранее нагрузках (быстрая ходьба, подъем по лестнице). Вчера во второй половине дня неожиданно появились боли в левом плече и левом плечевом суставе, которые стихли через несколько часов. Сегодня утором пошла в поликлинику и по дороге заметила, что ранее доступные нагрузки вызывают сердцебиение и одышку. более 20 лет отмечается повышенное артериальное давление, регулярно принимает периндоприл 5 мг в день. Боли в суставах ранее не беспокоили. не курит, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не было аллергических реакций не было Общее состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Плечевые суставы не изменены, движения в них безболезненные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 84 в 1 мин, АД 135/85 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) гликированный гемоглобин (HbA1c) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) глюкоза плазмы натощак Диагноз Какой предполагаемый основной диагноз? Сахарный диабет 2 типа План обследования Пациентке необходимо провести дополнительные методы обследования (выберите 2) офтальмоскопию при расширенном зрачке План обследования Пациентке необходимо провести дополнительные методы обследования (выберите 2) анализ мочи на альбуминурию Диагноз С учетом полученных данных обследования у пациентки имеет место непролиферативная диабетическая ретинопатия OU Диагноз У пациентки из сопутствующей патологии присутствуют Артериальная гипертензия 2 ст., очень высокий риск сердечно- сосудистых осложнений. Гиперлипидемия. Ожирение 2 ст. Лечение В качестве сахароснижающей терапии необходимо назначить метформин и дапаглифлозин Лечение Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c < ____ % 7,0 Лечение Для лечения осложнений сахарного диабета и сопутствующей патологии показано назначение аторвастатина, лозартана, индапамида Лечение Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев 3 Лечение Через 6 месяцев после начала терапии у пациентки выявлен острый цистит, HbA1c 7,0 % . Пациентке необходимо оставить прежнюю сахароснижающую терапию Вариатив Оценка креатинина и мочевины, липидов сыворотки, скорости клубочковой фильтрации у больного сахарным диабетом 2 типа должна проводиться не реже 1 раза в ____ месяца/месяцев 12 Вариатив Профилактика прогрессирования диабетической ретинопатии у данной пациентки заключается в достижении уровня гликированного гемоглобина менее ____ % 7 К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 53 лет. на периодически беспокоящую сухость во рту, кожный зуд, мелькание «мушек» перед глазами. В течение нескольких месяцев беспокоит сухость во рту и кожный зуд. Около недели отмечает появление «мушек» перед глазами. Росла и развивалась нормально. Работает менеджером. В течение последних 6 месяцев отмечает постепенное снижение веса на 5 кг. Около 2 лет установлен диагноз «артериальная гипертензия» (повышение артериального давления до 160/100 мм рт.ст., назначен лозартан в дозе 100 мг). Перенесённые заболевания: простудные. Беременности – 1, роды – 1 (масса тела ребенка при рождении – 4200 г). Наследственность: у отца инфаркт миокарда. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит. Питание включает продукты с большим количеством простых углеводов и животных жиров. Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост – 164 см, масса тела – 98 кг, индекс массы тела – 36,5 кг/м2, температура тела – 36,5°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, периферических отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. АД – 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимым для постановки диагноза методом исследования данного больного является ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин) мазки из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР, иммунохроматографии) План обследования Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для оценки степени тяжести и уточнения локализации патологического процесса у данного больного (выберите 2) биохимический анализ крови План обследования Выберите дополнительные методы обследования, необходимые для оценки степени тяжести и уточнения локализации патологического процесса у данного больного (выберите 2) общий анализ крови Диагноз Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные, можно думать о диагнозе Аденовирусная инфекция (фарингоконъюнктивальная лихорадка), средней степени тяжести Диагноз Дополнительными симптомами, которые иногда выявляют при аденовирусной инфекции, являются тошнота, секреторная диарея Диагноз Осложнением аденовирусной инфекции является пневмония Диагноз Дифференциальную диагностику аденовирусной инфекции проводят с инфекционным мононуклеозом, иерсиниозом, парагриппом Лечение Одним из основных показаний к госпитализации при аденовирусной инфекции является развитие пневмонии Лечение Этиотропным средством для лечения аденовирусной инфекции (на ранней стадии) доказанной эффективностью является умифеновир Лечение Патогенетическое лечение при среднетяжёлом течении аденовирусной инфекции включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов Лечение Местно при аденовирусной инфекции следует применять интерферон альфа (глазные капли) Лечение Применение антибиотиков при аденовирусной инфекции показано при присоединении вторичной инфекции Вариатив Химиопрепаратами, применяемые для профилактики аденовирусной инфекции, являются умифеновир, интерферон альфа интраназальный Участковый врач прибыл на вызов к пациентке 29 лет на 6-й день болезни на слабость, боль в глазах, слезотечение, боль в горле, заложенность носа, сыпь на теле. Заболела остро 02.04. - появилась резь в глазах, слезотечение, 03.04 - повышение температуры тела до 38,5°С, затем присоединилась боль в горле, температура тела повысилась до 39°С. 06.04. появилась сыпь на теле, 07.04. - сухой кашель. Фебрильная температура тела сохранялась все дни. Работает экономистом в фирме, в условиях офиса. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангины, корь, ветряная оспа. Вредные привычки: отрицает. Проживает в отдельной квартире с мужем. Эпиданамнез: среди сотрудников в офисе были случаи заболевания ОРЗ Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививалась. Температура тела 38,8°С. Состояние больной средней тяжести, положение активное. Кожные покровы бледно-розовые, на коже туловища (преимущественно) и конечностей - папулёзная сыпь. Геморрагических проявлений – нет. Склеры ярко инъецированы, слезотечение. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована в области дужек и по задней стенке. Миндалины увеличены до I степени, гиперемированы, налётов нет. Периферические лимфоузлы: отмечается увеличение передних шейных (до 0,5-0,6 см) и подчелюстных лимфоузлов (до 0,8 см), мягкоэластичной консистенции, чувствительны при пальпации. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 в мин. АД - 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 84 уд. в мин. Печень выступает на 0,5 см из-под края рёберной дуги, мягкая, безболезненная. Селезенка не увеличена. Стул, мочеиспускание - не нарушены. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является ПЦР - диагностика отделяемого из ротоглотки Диагноз Учитывая клинико-анамнестические и лабораторные данные можно поставить диагноз Аденовирусная инфекция, фарингоконъюктивальная лихорадка, средней степени тяжести Диагноз Опорными диагностическими критериями аденовирусной инфекции являются воспаление слизистых оболочек ротоглотки, глаз, системное увеличение лимфатических узлов Диагноз К дополнительным симптомам, которые иногда выявляют при аденовирусной инфекции, относят тошноту, секреторную диарею Диагноз Дифференциальную диагностику аденовирусной инфекции в начальный период заболевания проводят с дифтерией ротоглотки, инфекционным мононуклеозом Диагноз Специфическим поражением глаз при аденовирусной инфекции является пленчатый конъюнктивит Диагноз К наиболее частым осложнениям аденовирусной инфекции относятся поражения придаточных пазух носа, пневмонии, ангины Лечение Одним из основных показаний к госпитализации при аденовирусной инфекции является развитие пневмонии Лечение Этиотропным средством для лечения аденовирусной инфекции (на ранней стадии) с доказанной эффективностью является умифеновир Лечение Применение антибиотиков при аденовирусной инфекции показано при присоединении вторичной инфекции Вариатив Химиопрепаратами, применяемыми для профилактики аденовирусной инфекции, являются умифеновир, интерферон альфа интраназальный Вариатив Инкубационный период при аденовирусной инфекции составляет до 14 дней Участковый врач терапевт прибыл на вызов к пациенту 20-ти лет на 4-ый день болезни. На повышение температуры тела, «ломоту» во всем теле, боли в горле при глотании, редкий кашель, заложенность носа, слезотечение, жжение, ощущение песка в глазах, снижение аппетита, дискомфорт в животе, послабление стула. Ухудшение состояния 3 дня назад: познабливание, повышение температуры тела до 37,3°С, заложенность носа, боли в горле при глотании, жжение, рези в области правого глаза, слезотечение. Лечился самостоятельно: жаропонижающие средства, полоскания горла с растворами антисептиков (фурациллин, хлоргексидин), промывания правого глаза раствором спитого чая. На день осмотра вышеперечисленные симптомы сохранялись, наросла общая слабость, отметил подъём температуры тела выше 38,0°С, «ломоту» во всем теле, возникновение влажного кашля, появление жжения, рези в области левого глаза, склеивание век правого глаза за счёт экссудата, нарушение аппетита, дискомфорт в верхних отделах живота, кашицеобразный стул без примесей 2 - 3 раза за сутки. Студент дневного отделения Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, аппендэктомия (2 года назад) Вредные привычки: отрицает. Проживает в общежитии, в комнате живут ещё 2 студента. Эпиданамнез: сосед по комнате неделю назад обращался к офтальмологу по поводу конъюнктивита; в студенческой группе были случаи заболевания ОРЗ Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался. Температура тела 38,4°С. Больной гиподинамичен. Кожные покровы бледные, высыпаний нет. Лицо пастозно. Веки отёчны, кожа век гиперемирована, гиперемия склер, конъюнктив, сужение глазных щелей, склеивание век правого глаза серозным экссудатом. Дыхание носом затруднено, выделения из носа слизистые, без примесей крови. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, задняя стенка глотки зерниста. Миндалины увеличены до II степени, рыхлые, лакуны расширены. На задней стенке глотки и миндалинах - нежные белесоватые плёнчатые налёты. Увеличение, умеренная болезненность подчелюстных, переднешейных и заднешейных лимфатических узлов. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту. АД-115/70 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в верхних отделах, правой подвздошной области, перитонеальных симптомов нет, перистальтика активная. Пальпируются край печени, нижний полюс селезёнки. Мочеиспускание свободное, достаточное, моча жёлтого цвета. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) копрологическое исследование План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) клинический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) анализ кала на скрытую кровь План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) КТ-энтероколонография План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) фиброколоноскопия Диагноз Какой диагноз основного заболевания можно поставить пациентке на основании клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования? Дивертикулярная болезнь ободочной кишки Диагноз Инструментальное исследование кишечника у данной пациентки следует начать с компьютерной томографии брюшной полости Диагноз При отсутствии признаков осложнений дифференциальный диагноз дивертикулярной болезни ободочной кишки лучше проводить с использованием фиброколоноскопии Диагноз Осложнение дивертикулеза дивертикулитом следует заподозрить при наличии лейкоцитоза в клиническом анализе крови Лечение Больной с дивертикулярной болезнью ободочной кишки следует предпочесть осмотические слабительные Лечение Для лечения рецидивирующего дивертикулита следует назначить прерывистым курсом в течение года производные 5-аминосалициловой кислоты Лечение При назначении противомикробных препаратов больной с дивертикулярной болезнью ободочной кишки следует предпочесть невсасывающиеся антибиотики (рифаксимин) Лечение Больным с дивертикулярной болезнью ободочной кишки препараты со спазмолитическим эффектом следует комбинировать с ветрогонными пеногасителями Лечение Наиболее высок риск осложнений дивертикулеза ободочной кишки у больных принимающих антикоагулянты Вариатив Профилактика развития осложнений дивертикулярной болезни обеспечивается диетой с большим содержанием пищевых волокон Больная 62 лет обратилась в поликлинику. спастические боли в левом подреберье и левой подвздошной области, метеоризм и обильное кишечное газообразование, стул со склонностью к запорам, который больная регулирует диетой с большим содержанием растительной клетчатки. Подобные боли периодически беспокоят в течение 10-12 лет, как правило, в связи с задержкой стула. Ранее не обследовалась. Поводом для обращения стал эпизод интенсивных болей той же локализации неделю назад. Вызывала бригаду скорой медицинской помощи, доставившую пациентку в приемное отделение больницы, где была осмотрена врачом-хирургом, выполнены анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование брюшной полости. Острой хирургической патологии не выявили, от госпитализации для обследования отказалась. В последующие дни боли сохранялись, беспокоили в течение дня и даже ночью, температура тела держалась на уровне 37,2- 37,5°С. Самостоятельно без заметного улучшения принимала но-шпу, активированный уголь и левомицетин. Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: простудные, дважды переносила пневмонию, аппендэктомия, последние годы повышение артериального давления, компенсировано до нормотонии приемом нолипрела и конкора. Наследственность: родители умерли в старческом возрасте, старший брат – от рака предстательной железы. Аллергии на медикаменты нет. Вредных привычек нет. Состояние удовлетворительное. Рост – 160 см, масса тела – 67 кг, индекс массы тела – 26,2 кг/м2. Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный, с выраженным серым налетом по спинке. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный при пальпации по ходу кишечника с максимумом в зоне сигмовидной кишки. Печень − по краю реберной дуги. Пальпируемых образований в брюшной полости не определяется. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) микроскопическое исследование тонкого мазка крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) микроскопическое исследование «толстая капля» крови Диагноз |