Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой основной диагноз? Малярия, вызванная Plasmodium vivax, поздний (экзоэритроцитарный) рецидив, среднетяжелое течение Диагноз Характерными клиническими признаками малярии являются повторно развивающиеся лихорадочные пароксизмы, включающие последовательно появляющиеся признаки: озноб- жар- пот Диагноз Осложнением позднего рецидива малярии- vivax является анемия Диагноз Дифференциальную диагностику рецидива малярии- vivax следует проводить с сепсисом, висцеральным лейшманиозом Диагноз Специфическим осложнением малярии является разрыв селезенки Диагноз Наиболее тяжело, с развитием тяжелых осложнений протекает малярия Falciparum Лечение Тактика ведения больного с рецидивом малярии -vivax заключается в госпитализации больного в инфекционный стационар Лечение Купирующая терапия при позднем рецидиве малярии- vivax включает назначение _________ препаратов гемошизонтоцидных Лечение Для профилактики поздних рецидивов при малярии – vivax используют ______ препараты гистошизотропные Лечение Для профилактики поздних рецидивов при малярии – vivax используют примахин Вариатив Диспансеризация больных, перенесшими малярию -vivax должна проводиться в течение 2-х лет Вызов врача на дом к пациенту 31 лет на 7-й день болезни на слабость и регулярно появляющиеся приступы, которые сопровождаются ознобом, повышением температуры тела, повышенной потливостью Заболел остро, внезапно с озноба, повышения температуры тела до 39,2°С с последующим обильным потоотделением. Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом, приступы продолжались. Появилась слабость. На 7-й день болезни ознобы усилились, температура тела периодически повышалась до 40,3°С. Приступы регистрируются через день и, как правило, в одно и тоже время. Озноб продолжается от 20 мин до 2 ч. Лихорадка продолжается 2-6 часов. Далее снижение температуры в течение 1-2 ч с профузным потоотделением. Геолог Проживает в отдельной квартире с семьей (жена, ребенок дошкольного возраста). Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, 9 месяцев назад, когда вернулся из рабочей командировки в Эфиопию, перенес малярию, вызванную Plasmodium vivax. Лечился в стационаре. Эффективность лечения была подтверждена прекращением эритроцитарной шизогонии. Вредные привычки: отрицает. Прививочный анамнез - в прошлом прививался против желтой лихорадки и брюшного тифа. Последние 9 месяцев никуда за пределы Москвы не выезжал. Температура тела 39,4°С. Лицо гиперемировано. Кожные покровы горячие на ощупь, сухие, сыпи на теле нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Слизистая ротоглотки обычной физиологической окраски, энантемы нет. АД – 110/60 мм.рт.ст, ЧСС – 102 уд. в мин. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница печени определяется на уровне края реберной дуги, пальпируется увеличенная, плотная селезенка. Очаговых и менингеальных знаков нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является определение уровня тропонина I План обследования Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения является ЭКГ в 12 отведениях в покое Диагноз Наиболее вероятный диагноз ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST Диагноз Для обезболивания пациенту показано назначение морфина Диагноз В соответствии с данными ЭКГ наиболее вероятно поражение _____________ артерии огибающей Лечение Пациенту необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и клопидогрель Лечение Немодифицируемым фактором риска ишемической болезни сердца у пациента является отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям Лечение Больному показана госпитализация в стационар немедленно Лечение При верно и своевременно назначенном лечении, прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки показан в течение жизни Лечение Проведение чрескожного коронарного вмешательства больному показано в экстренном порядке Лечение Для длительного лечения артериальной гипертензии в составе комбинированной терапии у этого больного препаратами выбора являются ингибиторы АПФ Вариатив Физическая активность (ходьба, плавание) в случае неосложненного течения заболевания пациенту в рамках программы реабилитации показана через 3-4 недели Пациент 54 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток нитроглицерина Утром после интенсивной физической нагрузки (занятия хореографией) отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в жизни. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина. Медикаментозную терапию ранее не получал. Рос и развивался соответственно возрасту По профессии актер Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в возрасте 32 лет При эпизодическом измерении АД были зафиксированы значения 150-154/88-102 мм рт. ст. К врачу не обращался, не обследовался. Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет, мать жива, 75 лет, о заболеваниях сердечно-сосудистой системы неизвестно. Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 42 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает. Состояние тяжелое. Вес 70 кг, рост 172 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, выраженная потливость. Температура тела 37,2ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 80 уд в минуту, АД 124/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 3) биохимическое исследование крови План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 3) общий анализ мочи План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 3) общий анализ крови План обследования К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят (выберите 2) электрокардиографическое исследование План обследования К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят (выберите 2) ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей Диагноз Какой предполагаемый основной диагноз? Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит с приступами билиарной боли Диагноз Билиарная колика характеризуется признаками захватывает эпигастральную область, нередко возникает в ночные часы, быстро нарастает, достигая «плато», может сопровождаться тошнотой и рвотой Диагноз К факторам, предрасполагающим к образованию холестериновых камней, относят соблюдение очень низкокалорийной диеты, голодание Лечение В данной клинической ситуации обоснованными консервативными мероприятиями являются диета, прием спазмолитиков, также возможен прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты Лечение Оптимальный интервал ультразвукового контроля растворения желчных камней при лечении урсодезоксихолевой кислотой составляет__ мес. 3-6 Лечение В отсутствие осложнений наблюдение пациентов с желчнокаменной болезнью осуществляется терапевтом или гастроэнтерологом Лечение Изменения, характерные для инфаркта миокарда нижней стенки, можно увидеть в ______________________ отведениях II, III, aVF Лечение Для купирования болевого синдрома, в данной клинической ситуации показано назначение 1% раствора морфина гидрохлорида Вариатив Выраженность сердечной недостаточности пациентки на момент осмотра соответствует ____ классу по Killip I Вариатив Тактика ведения пациентки на данном этапе предполагает немедленную госпитализацию Больная 60 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому На частые ноющие боли в правом подреберье через 1,5 часа после употребления жирной пищи и при иногда физической нагрузке (наклоны, быстрая ходьба), с иррадиацией под правую лопатку; на сухость, горечь во рту, метеоризм, запоры Считает себя больной около 4-х лет, когда стали беспокоить боли в правом подреберье после употребления жирной пищи и иногда – после физической нагрузки. К врачу не обращалась по данному поводу, лечилась самостоятельно, при боли принимала дротаверин с хорошим эффектом. Старалась ограничивать употребление жиров. Настоящее ухудшение в течение 4-х дней (после дня рождения): после употребления большого количества жирной, жареной пищи появилась описанная выше боли, с приступами тошноты. Росла и развивалась нормально. Работает менеджером. Имеет 2-х взрослых детей. Перенесенные заболевания и операции: редкие простудные заболевания. Наследственность: мать пациентки страдает артериальной гипертензией, желчнокаменной болезнью, ожирением. Вредные привычки: не курит, алкоголь и наркотики не употребляет. Питание нерегулярное. В течение последних трех месяцев целенаправленно придерживалась диеты с целью снижения массы тела, похудела на 2 кг. Общее состояние удовлетворительное. ИМТ - 29,0. Температура тела - 36,7 С. Кожа и видимые слизистые розовые, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система визуально не изменена, тонус нормальный, активные и пассивные движения в полном объеме. Щитовидная железа не увеличена. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по среднеключичной линии, ограниченный, умеренной силы и резистентности. Пульс 80 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. АД – 130 и 80 мм рт. ст. Перкуторно: границы сердца в пределах возрастной нормы. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные. Частота дыхания 18 в минуту. Пальпация грудной клетки безболезненна, голосовое дрожание проводится симметрично. При перкуссии - ясный легочный звук, одинаковый в симметричных участках грудной клетки; границы легких - в пределах нормы. При аускультации в легких везикулярное дыхание. Слизистая рта и зева чистая, нормальной окраски. Язык влажный, обложен у корня тонким сероватым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье; определяется пальпаторная болезненность в точке желчного пузыря. Симптомы Мерфи, Василенко, Ортнера-Грекова не определяются. Размеры печени по Курлову – 10-9-7 см. При пальпации печень плотно-эластической консистенции, край закруглен, безболезненный. Селезенка не пальпируется, по данным перкуссии ее размеры 8х5 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез без особенностей. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Из лабораторных методов исследования в первую очередь необходимо провести (выберите 3) общий анализ мокроты План обследования Из лабораторных методов исследования в первую очередь необходимо провести (выберите 3) общий анализ крови План обследования Из лабораторных методов исследования в первую очередь необходимо провести (выберите 3) бактериологическое исследование мокроты План обследования Из инструментальных методов исследования в первую очередь необходимо проведение (выберите 2) рентгенографии легких План обследования Из инструментальных методов исследования в первую очередь необходимо проведение (выберите 2) спирометрии с бронхолитической пробой Диагноз Какой предварительный диагноз? Рак верхушки правого легкого. Хронический бронхит. ДН0 Диагноз Дифференциальный диагноз необходимо проводить в первую очередь с ХОБЛ и туберкулезом Диагноз Пациенту требуется в первую очередь консультация торакального хирурга, онколога Диагноз Стадийность процесса определяется размером и распространением опухоли, наличием метастазов (TNM) Лечение После дообследования пациенту вероятнее всего будет показано назначение химиотерапии Лечение Госпитализация пациенту показана в отделение торакальной хирургии Вариатив После радикального лечения показано динамическое наблюдение с обследованием в течение первого года каждые ______ мес. 3 Вариатив С помощью опухольассоциированных маркеров можно оценить эффективность проводимой терапии Вариатив Рак легких метастазирует в первую очередь в периферические лимфатические узлы надключичные Вариатив При злокачественных опухолях легких наиболее частыми поражаемыми органами-мишенями, доступными для УЗИ, являются почки, надпочечники Мужчина 72 года, пенсионер обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому на кашель с легко отделяемой мокротой слизистого характера в небольшом количестве, больше в утренние часы на тупые боли в правом плече, иррадиирующие по медиальной поверхности предплечья общую слабость, похудание на 5 кг в течение 2 последних месяцев “Кашель курильщика” около 50 лет Обострения ежегодно 1-2 раза в год. Слабость и боли в плече стали беспокоить последние 2 месяца. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. 40 лет назад – аппендэктомия Курит 55 лет по 20-25 сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает. Работал инженером, профессиональные вредности отрицает. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,0°С. ИМТ 24 кг/м2. Кожа обычной окраски, влажности, периферические лимфатические узлы не пальпируются. Правосторонний птоз и миоз. Отмечается гипотрофия мышц правой руки, сила кистевого хвата справа снижена. ЧДД 20 в минуту. SpO2 95%. Грудная клетка нормостенической формы, симметрична, перкуторный звук ясный легочный, справа в подключичной области притупление. При аускультации над лёгкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, больше справа в подключичной области. Пульс на лучевых артериях ритмичный, удовлетворительных качеств, 80 в мин., АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Поколачивание поясничной области безболезненное. Стул регулярный, мочеиспускание без особенностей. Периферических отёков нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Приоритетными для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 3) ЭГДС План обследования Приоритетными для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 3) рентгенологическое исследование легких План обследования Приоритетными для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 3) спирометрия План обследования Кашель у данного пациента вызван забросом содержимого желудка в гортань План обследования Дополнительным методом, позволяющим верифицировать диагноз ГЭРБ, является внутрипищеводная суточная рН-метрия План обследования Пациентам с подозрением на внепищеводные проявления ГЭРБ рекомендовано выполнение рН-импедансометрии Диагноз На основании результатов объективного осмотра и инструментальных методов обследования, можно поставить диагноз Основное заболевание: ГЭРБ, эрозивный эзофагит степень А. Сопутствующее заболевание: Ожирение I ст Лечение Помимо ИПП, данному пациенту следует назначить прокинетики Лечение К рекомендациям по изменению образа жизни пациента с ГЭРБ относят уменьшение массы тела Лечение Применение монотерапии антацидами возможно только при редко возникающей изжоге, не сопровождающейся развитием эзофагита Вариатив Ключевым фактором патогенеза ГЭРБ будет патологически высокая частота и/или длительность эпизодов заброса содержимого желудка в пищевод Вариатив К внепищеводным проявлениям ГЭРБ относят хронический кашель Вариатив Пищевод Барретта повышает риск развития ________ пищевода аденокарциномы Вариатив Показанием к антирефлюксному хирургическому лечению ГЭРБ будет(- ут) повторные кровотечения Больной 44 лет, обратился к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства На частый сухой кашель и неприятные ощущения за грудиной, которые возникают при горизонтальном положении тела Данные жалобы беспокоят несколько недель, возникновение их связывает со стрессовой ситуацией на работе. Самостоятельно начал прием противокашлевых препаратов, без положительного эффекта. При детальном расспросе выяснено, что возникновение вышеуказанных жалоб совпало с появлением неприятных ощущений в подложечной области Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, гайморит. Профессиональный анамнез не отягощен, работает учителем в школе, работа связана с психоэмоциональным стрессом. Вредные привычки: курит 20 лет, по полпачки сигарет в день. Любит горячий крепкий чай, кофе. Семейный анамнез без особенностей. Аллергологический анамнез не отягощен Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6оС. Больной гиперстенического телосложения. Рост 182 см, вес 102 кг, ИМТ 30,79 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. ЧДД 16 в мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии – границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца: верхняя – III межреберье, правая – по правому краю грудины, левая - в V межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 72 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/75 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Составьте план лабораторного обследования данной пациентки для подтверждения предполагаемого диагноза (выберите 3) клинический анализ мочи План обследования Составьте план лабораторного обследования данной пациентки для подтверждения предполагаемого диагноза (выберите 3) исследование крови для обнаружения повышения титров антистрептолизина О (АСЛО) План обследования Составьте план лабораторного обследования данной пациентки для подтверждения предполагаемого диагноза (выберите 3) клинический анализ крови Диагноз |