Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой диагноз можно поставить данной больной на основании имеющихся данных? ИБС. Острый инфаркт миокарда c подъемом сегмента ST. Атеросклероз аорты, коронарных артерий Диагноз В соответствии с данными ЭКГ наиболее вероятно поражение _____________ артерии правой коронарной Диагноз Для обезболивания пациентке показано назначение морфина Лечение Морфин, разведенный физиологическим раствором как минимум в 10,0 мл , следует вводить внутривенно дробно в дозе ______________ мг 2-4 Лечение Пациентке необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и клопидогрель Лечение С учетом планирующегося первичного чреcкожного коронарного вмешательства нагрузочная доза клопидогрела должна составлять _______ мг 600 Лечение Пациентке показано внутривенное введение атропина Лечение При неэффективности атропина рекомендовано провести временную электрическую кардиостимуляцию Лечение Проведение чрескожного коронарного вмешательства больной показано в экстренном порядке Вариатив Пациентке показано назначение аторвастатина в дозе ____ мг 40-80 Пациентка 64 лет вызвала участкового терапевта на дом через 2 часа после начала заболевания. На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 2 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 3 таблеток нитроглицерина. Утром после интенсивной физической нагрузки (генеральная уборка квартиры) отметила появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и эпигастральную область впервые в жизни. Попыталась самостоятельно купировать приступ изменением положения тела (легла) и приемом нитроглицерина; медикаментозную терапию ранее не получала. Росла и развивалась соответственно возрасту; по профессии биохимик; перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет, аппендэктомия – 23 лет, грыжесечение – 55 лет; наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 52 лет, мать страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом, жива, 85 лет; вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает; беременностей 2, родов – 2. Менопауза с 52 лет, протекала без особенностей; регулярно не обследовалась, к врачам не обращалась, отмечала эпизоды повышения артериального давления, точных цифр не помнит; Состояние тяжелое. Вес 60 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Температура тела 36,8ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 82 уд в минуту, АД 124/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования План обследования данного пациента включает проведение (выберите 2) общего анализа крови План обследования План обследования данного пациента включает проведение (выберите 2) общего анализа мочи План обследования Для диагностики осложнений и респираторных нарушений необходимо проведение (выберите 2) пульсоксиметрии План обследования Для диагностики осложнений и респираторных нарушений необходимо проведение (выберите 2) рентгенографии органов грудной клетки Диагноз На основании данных анамнеза, жалоб и результатов неспецифической диагностики у пациента можно предположить развитие Гриппа Диагноз Специфическая лабораторная диагностика у данного пациента может включать в себя смывы из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР) Диагноз Оптимальный срок забора клинического материала (смыв из полости носа и ротоглотки) при лабораторной диагностике у данного пациента в течение 3 суток после манифестации болезни Лечение К противовирусным препаратам с прямым противовирусным действием относятся осельтамивир и занамивир Лечение Противовирусные препараты при лечении данного пациента должны назначаться не позднее 48 часов после манифестации болезни Лечение Этиотропное лечение у данного пациента может проводиться балоксавиром Лечение Балоксавир пациенту с массой тела 68 кг назначается в дозе 40 мг, однократно Лечение При развитии сухого, непродуктивного кашля у пациента с гриппом может использоваться декстрометорфан Вариатив Экстренная химиопрофилактика гриппа может проводиться умифеновиром Вариатив Противопоказанием к проведению профилактических прививок от гриппа является наличие повышенной чувствительности к куриному белку Пациент Н. 23 лет обратился к терапевту на слабость, снижение аппетита, ломоту в мышцах, боли при движении глазных яблок, повышение температуры тела до 38,4°С Заболел остро накануне вечером. Принимал НПВС с незначительным положительным эффектом (отметил временное снижение температуры тела). Рос и развивался нормально. Студент ВУЗ. Перенесённые заболевания: детские инфекции. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет. Эпидемиологический анамнез: со слов пациента подобные симптомы в ближайшем окружении ни у кого не отмечены. Проживает в отдельной квартире. При осмотре кожные покровы обычной влажности и цвета. Слизистая оболочка носоглотки сухая, гиперемированная. Носовое дыхание не затруднено, ринореи нет. Лимфоузлы, доступные для пальпации, не увеличены Температура тела 38,4° С В легких хрипов нет, дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, аритмичные, ЧСС 86 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. Рост 178 см, вес 68 кг. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) клинический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) анализ кала на скрытую кровь План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования эзофагогастродуоденоскопия с уреазным тестом Диагноз В данной клинической ситуации основным диагнозом является Язвенная болезнь с локализацией язвы малых размеров (0,5 см) по большой кривизне желудка, ассоциированная с H. pylori, обострение Лечение Стандартная схема первой линии эрадикационной терапии включает комбинацию ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина Лечение Стандартная продолжительность эрадикационной терапии составляет (в днях) 10-14 Лечение Контроль эрадикации H. pylori после антихеликобактерной терапии следует провести через (в неделях) 4-6 Лечение В период лечения пациенту показано соблюдение рекомендаций по питанию, соответствующих диете № 1 Вариатив Ориентировочные сроки нетрудоспособности для данного больного составляют (в днях) 25 Вариатив Пациент относится к группе состояния здоровья IIIб Вариатив Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью желудка неосложнённого течения составляет ____ раз/раза 1 Вариатив Кратность ежегодного посещения врача-гастроэнтеролога в рамках диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью желудка неосложнённого течения составляет _____ раз/раза 1 Вариатив Длительность диспансерного наблюдения больного язвенной болезнью желудка с момента последнего обострения составляет (в годах) 5 Пациент 43 лет обратился в поликлинику. ноющие боли в эпигастральной области, которые возникают через 10-15 минут после приема пищи, тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение, снижение аппетита. Данные симптомы беспокоят в течение 6 лет, купируются приемом Альмагеля. К врачу ранее не обращался. Отмечает весенне-осенние обострения заболевания. Ухудшение самочувствия около двух дней, после употребления алкоголя и жареной пищи. Рос и развивался нормально. Работает автослесарем. Перенесённые заболевания: ОРВИ. Наследственность: отец страдал язвенной болезнью желудка. Аллергоанамнез не отягощен. Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день), часто употребляет алкоголь Общее состояние относительно удовлетворительное. Астеник, пониженного питания, рост – 176 см, масса тела – 56 кг, индекс массы тела – 18,1 кг/м2, температура тела – 36,5°C. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 74 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 74 удара в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно вздут, болезненный в эпигастральной области, симптом раздражения брюшины не выявляется. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул ежедневно, без патологических примесей. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) биохимический анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) консультация хирурга для получения аспирата синовиальной жидкости для выявления кристалов моноурата натрия, анализ синовиальной жидкости на обнаружение кристаллов монурата натрия План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) УЗИ пораженного сустава План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) рентгенография стоп Диагноз На основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования больному можно поставить диагноз Острый подагрический артрит, артрит 1-го плюснефалангового сустава левой стопы Диагноз К факторам риска неблагоприятного исхода при подагре относятся хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистые заболевания Лечение Основная терапия включает нимесулид 200 мг внутрь или колхицин: в 1-й день 1,5 мг (1,0 мг и через час еще 0,5 мг), затем по 1 мг/сут внутрь Лечение Вместо нимесулида можно выбрать диклофенак 50-150 мг в сутки Лечение При наличии противопоказаний и/или неэффективности назначенной терапии можно выбрать введение в I плюснефаланговый сустав триампсинолона ацетанида 10 мг Вариатив Для длительного лечения больных с хронической подагрой назначают аллопуринол – 50-100 мг с последующим увеличением по 50- 100 мг каждые 2-4 нед Вариатив Для длительного лечения больных с хронической подагрой, осложнившейся ХБП IIIб, назначают фебуксостат 40-80 мг 1 раз в день Вариатив Учитывая основное заболевание, в качестве гипотензивного средства пациенту следует назначить лозартан 50 мг 1-2 раза в день внутрь Вариатив При подборе дозы аллопуринола следует учитывать скорость клубочковой фильтрации Вариатив Индикатором эффективности лечения служит снижение концентрации мочевой кислоты Больной 49 лет обратился в поликлинику к врачу общей практики на припухание и боль в первом пальце левой стопы, покраснение кожи, ограничение в движении Считает себя больным около 3-х лет, когда впервые появились интенсивные боли в первом пальце левой стопы, покраснение кожи, ограничение в движении. Рос и развивался нормально Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия, грыжесечение по поводу паховой грыжи слева. Наследственность: не отягощена. Вредные привычки: курит, злоупотребление алкогольными напитками (пиво, вино) Сопутствующая патология: страдает 3 года артериальной гипертензией, с максимальными подъемами АД до 180/110 мм рт.ст., постоянной терапии не имеет. Телосложение правильное, повышенного питания, рост – 174 см, вес – 99 кг, ИМТ – 32,7 кг/м2. Кожные покровы чистые, достаточной влажности. Тургор тканей сохранен. Отмечаются костные деформации в области 1-го плюснефалангового сустава левой стопы с формированием hallus valgus, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и повышением местной температуры над этими же суставами. Симптом бокового сжатия левой стопы - положительный. Значительное ограничение движений 1-го пальца левой стопы. Внутренние органы без существенных видимых изменений. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) клинический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) С-реактивный белок План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) цитологический анализ мокроты План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) микробиологическое исследование мокроты План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) функция внешнего дыхания План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) электрокардиография План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) рентгенография органов грудной клетки Диагноз У пациента с приведенной клинической картиной дифференциальный диагноз должен проводиться между пневмонией, обострением хронического бронхита и ХОБЛ Диагноз Основной диагноз можно сформулировать как Хроническая обструктивная болезнь лёгких 2 степени нарушения бронхиальной проходимости, смешанный вариант, с выраженными симптомами, в фазе обострения Диагноз Определение выраженности клинических симптомов у пациента возможно провести по шкалам CAT, mMRC Диагноз Обязательным критерием диагноза ХОБЛ служит значение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% в постбронходилатационной пробе Лечение Для лечения обострения заболевания необходимо назначить бронходилататор (беродуал) через небулайзер Лечение Наряду с бронхолитическими средствами пациенту необходимо назначить _______ препарат муколитический (N-ацетилцистеин) или Карбоцистеин Лечение После проведенного лечения у пациента купировано обострение заболевания. Для дальнейшего лечения стабильного течения заболевания необходимо назначить β2-адреномиметик длительного действия и М-холинолитик длительного действия Лечение При учащении обострений ХОБЛ в дальнейшем на длительный прием целесообразно будет назначить рофлумиласт (даксас) Вариатив Необходимо предусмотреть вакцинацию против гриппа Вариатив Обязательные мероприятия по изменению образа жизни должны включать в себя отказ от курения На приём к врачу-терапевту участковому в поликлинику обратилась пациентка 56 лет повышение температуры тела до 38,0 °С кашель с отделением зеленоватой плохо откашливаемой мокроты одышка при небольшой физической нагрузке общую слабость потливость На протяжении около 16 лет пациентка отмечала кашель с отделением небольшого количества мокроты. Последние 10 лет присоединилась одышка при физической нагрузке и частые простудные заболевания, проявляющиеся усилением кашля, увеличением количества и гнойности мокроты, с повышением температуры тела, по поводу чего самостоятельно принимала разные группы антибактериальных препаратов. 5 дней назад после переохлаждения отметила настоящее ухудшение состояния. От приема микстуры от кашля эффекта не отметила. пациентка курит с 20 лет по 1 пачке сигарет в день ранее работала переводчиком, в настоящее время не работает аллергоанамнез не отягощен Состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,2 °С. ИМТ – 25,5 кг/м2. Кожные покровы горячие на ощупь. Грудная клетка бочкообразная, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Над лёгкими при перкуссии – коробочный звук. При аускультации – дыхание жёсткое, проводится во все отделы, выслушиваются рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. ЧДД = 24 в мин. Пульс 108 в мин. АД = 125 и 70 мм рт.ст. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Скрининговыми лабораторными методами обследования, необходимыми для постановки диагноза, являются (выберите 2) общий анализ мочи План обследования Скрининговыми лабораторными методами обследования, необходимыми для постановки диагноза, являются (выберите 2) биохимический анализ крови План обследования Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является электрокардиография в покое в 12 отведениях Диагноз Какой диагноз можно поставить данному больному? Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень, риск высокий Диагноз К поражениям органов-мишеней, связанных с артериальной гипертензией у больного относят гипертрофию левого желудочка Диагноз К метаболическим нарушениям, имеющимся у больного, относятся ожирение План обследования К дополнительным инструментальным методам обследования больных артериальной гипертензией относят эхокардиографию Лечение Тактика ведения данного больного включает коррекцию образа жизни в сочетании с назначением фиксированной комбинации двух антигипертензивных препаратов Лечение Данному больному предпочтительнее назначить лизиноприл+ амлодипин Лечение Немедикаментозные методы лечения данного пациента должны включать регулярные физические аэробные нагрузки Лечение Целевыми показателями при лечении данного больного является снижение артериального давления до отметки ____ мм рт.ст 120-130/70-79 Лечение Диета для данного пациента должна включать ограничение потребления поваренной соли Лечение Контроль достижения и поддержания целевого уровня артериального давления следует осуществлять посредством проведения ежедневного домашнего самоконтроля артериального давления Больной А. 44 года осматривается врачом-терапевтом участковым в поликлинике На головную боль в затылочной области, ощущение пульсации в голове, жара, головокружение, снижение работоспособности Головные боли при стрессовых ситуациях беспокоят в течение нескольких лет. Не придавал этому значение. Год назад при случайном, однократном измерении артериального давления были выявлены повышенные цифры, однако к врачам не обращался. В течение последнего месяца на фоне неприятностей на работе отметил усиление головных болей, появление головокружения, пошатывания при ходьбе, что заставило обратиться к врачу по месту жительства. Рос и развивался нормально Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический гастрит Наследственность: отец имеет артериальную гипертензию с 40 лет, перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет. Вредные привычки: курит по 10-15 сигарет в день с 18-летнего возраста Двигательная активность: малоподвижный образ жизни Состояние относительно удовлетворительное. Вес 105 кг, рост 177 см. ИМТ - 33,52 кг/м². Кожные покровы нормальной окраски, влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница сердца определяется по 5 межреберью на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент второго тона во второй межреберье справа от грудины. ЧCC 85 ударов в минуту. АД 170/100 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из- под края реберной дуги. Отеков нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются клинический анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях Диагноз На основании жалоб, анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований больному может быть установлен клинический диагноз Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле левого легкого нетяжелая Диагноз Дифференциальную диагностику пневмонии у молодого пациента следует проводить с туберкулезом легкого Диагноз Препаратами выбора для лечения внебольничной пневмонии легкого течения являются аминопенициллины (амоксициллин) Лечение Тактика ведения данного больного заключается в ведении пациента в амбулаторных условиях Лечение К симптоматической терапии пневмонии относят назначение НПВС Лечение Оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводиться через ______ от ее начала 48-72 часа Лечение Основными критериями эффективности антибактериальной терапии является снижение температуры тела Вариатив Помимо Streptococcus pneumoniae, наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии у молодых лиц без сопутствующей патологии являются Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae Вариатив Развития внебольничной пневмонии, вызванной анаэробной флорой, следует подозревать у лиц с аспирацией Вариатив Внелегочным осложнением пневмонии является миокардит Больной А. 19 лет, студент, обратился к врачу-терапевту участковому На повышение температуры тела до 38,0°С, повышенную потливость, общую слабость, утомляемость, кашель с отхождением мокроты слизисто-гнойного характера. Считает себя больным в течение двух дней, когда внезапно повысилась температура до 38,0°С, появилась слабость, потливость, утомляемость, кашель со слизисто-гнойной мокротой. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал парацетамол в таблетках. Рос и развивался нормально. Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа. Наследственность не отягощена. Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет. Состояние средней тяжести. В сознании, своевременно и адекватно отвечает на вопросы. Вес 78 кг, рост 185 см. Температура тела 38,5° С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Периферических отеков нет. При пальпации грудной клетки слева выявлено усиление голосового дрожания. При перкуссии определяется укорочение звука слева ниже угла лопатки, по средней и задней подмышечной линиям. При аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах левого легкого выслушиваются влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 22 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 100 ударов в минуту. АД 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус Диагноз Описанная аускультативная картина характерна для митрального стеноза Диагноз Предъявляемые пациенткой жалобы соответствуют ______ функциональному классу ХСН II Диагноз Результаты проведенного исследования позволяют диагностировать ____ стадию ХСН II Б План обследования К необходимым для подтверждения диагноза инструментальным методам исследования относятся (выберите 2) трансторакальное эхокардиографическое исследование План обследования К необходимым для подтверждения диагноза инструментальным методам исследования относятся (выберите 2) регистрация ЭКГ в 12 отведениях Диагноз При эхокардиографическом исследовании выявлен ревматический митральный порок сердца тяжелый стеноз и небольшая недостаточность Диагноз На ЭКГ имеются признаки гипертрофии правого желудочка Диагноз Фибрилляцию предсердий в данном случае следует рассматривать как впервые выявленную Диагноз В данной ситуации риск тромбоэмболических осложнений следует считать высоким Лечение Для профилактики тромбоэмболических осложнений следует использовать варфарин Лечение Для уменьшения ЧСС предпочтительно использовать бета-адреноблокаторы Лечение Для уменьшения застойных явлений можно использовать диуретики Лечение Больной показано оперативное лечение митрального стеноза Женщина 60 лет госпитализирована по направлению участкового терапевта на одышку при бытовых физических нагрузках, перебои и сердцебиения, отеки на ногах Одышка и сердцебиение беспокоят на протяжении нескольких месяцев, отеки появились неделю назад и послужили поводом для обращения за медицинской помощью. хронические заболевания отрицает не курит, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не имеет аллергических реакций не было Состояние средней тяжести. Рост 156 см, масса тела 78 кг. Кожные покровы сухие, гиперемия щек, выраженный цианоз губ и кистей рук. Отеки голеней и стоп. Дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, на верхушке выслушивается хлопающий I тон и дополнительный тон открытия митрального клапана. ЧСС 118 в 1 мин, пульс 102 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми лабораторными методами обследования для постановки диагноза являются (выберите 3) общий анализ крови План обследования Необходимыми лабораторными методами обследования для постановки диагноза являются (выберите 3) биохимический анализ крови с определением печеночных ферментов, креатинина, мочевины, электролитов, глюкоза крови, липидного профиля План обследования Необходимыми лабораторными методами обследования для постановки диагноза являются (выберите 3) определение уровня натрийуретического пептида План обследования Инструментальные методы обследования, необходимые пациенту, включают в себя (выберите 4) электрокардиографию План обследования Инструментальные методы обследования, необходимые пациенту, включают в себя (выберите 4) стресс-эхокардиографию План обследования Инструментальные методы обследования, необходимые пациенту, включают в себя (выберите 4) рентгенографию органов грудной клетки План обследования Инструментальные методы обследования, необходимые пациенту, включают в себя (выберите 4) эхокардиографию Диагноз Предполагаемый основной диагноз ‒ декомпенсация хронической сердечной недостаточности стадия ___, ФК IIб; 4 Диагноз Для определения функционального класса ХСН и объема физических тренировок необходимо проведение теста 6-минутной ходьбы Лечение Для предупреждения тромбоэмболических осложнений данному пациенту с ХСН с низкой фракцией выброса левого желудочка необходимо назначить антикоагулянты Лечение Для снижения риска смертности, улучшения качества и увеличения продолжительности жизни больному целесообразно назначать ингибиторы АПФ Лечение Основой диуретической терапии, если у пациента дополнительно выявлено ХБП и СКФ менее 5 мл/мин, являются петлевые диуретики Лечение Данному пациенту с ХСН со значительным снижением фракции выброса левого желудочка, сохраняющимся, несмотря на оптимальную кардиотропную терапию рекомендуется имплантация кардиовертера-дефибриллятора Лечение Для уменьшения ЧСС и увеличения переносимости физических нагрузок данному больному с постоянной формой фибрилляции предсердий рекомендована комбинация бисопролол + дигоксин Вариатив Медикаментозная терапия должна начинаться у пациентов с ХСН 1 стадии 1 ФК Вариатив При неэффективности оптимальной медикаментозной и немедикаментозной терапии у больных с терминальной ХСН необходимо рассмотреть трансплантацию сердца Вариатив Помимо медикаментозной терапии, больным с ХСН рекомендуется физическая реабилитация Госпитализирован пациент 60 лет. На выраженную одышку смешанного характера при незначительной физической нагрузке (ходьба до 10 м) и в покое, усиливающуюся в горизонтальном положении; на боли давящего характера за грудиной с иррадиацией в левую руку, возникающие при физической (при быстрой ходьбе) и эмоциональной нагрузке, купирующиеся приемом 1 дозы нитроспрея под язык; на учащенное неритмичное сердцебиение, возникающее без связи с чем-либо; на отеки нижних конечностей. Больным себя считает в течение года, когда впервые появились отеки нижних конечностей и одышка при незначительной физической нагрузке, которая со временем нарастала, снизилась толерантность к физическим нагрузкам в целом. В анамнезе дважды перенес ОИМ, по поводу чего выполнялось чрескожное коронарное вмешательство со стентированием инфаркт-зависимых артерий. В течение последних 10 лет отмечает подъем АД до 185/100 мм рт. ст., при комфортном 120/80 мм рт. ст., принимает постоянно периндоприл 8 мг/сут. В течение последней недели после перенесенной острой респираторно-вирусной инфекции отметил ухудшение состояния в виде увеличения выраженности одышки при минимальных физических нагрузках (ходьба 10 м) и возникновение ее в покое, в связи с чем стал спать на более высокой подушке. Стал ощущать учащенное неритмичное сердцебиение, возникающие без связи с чем-либо, проходящие самостоятельно. Перенесенные заболевания: длительно страдает стенокардией напряжения, дважды перенес инфаркт миокарда (5 и 2 года назад); артериальная гипертензия более 10 лет, принимает периндоприл 8 мг в сутки; фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма, в течение последних 5 лет. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета, инсультов отрицает. Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,5°С. Рост 176 см, масса тела 69 кг. ИМТ 22 кг/м2. Телосложение нормостеническое. Незначительная иктеричность кожных покровов. Периферические лимфоузлы не увеличены, визуально пульсация яремных вен шеи с обеих сторон. Костно-мышечная система без видимой патологии. Легкие - аускультативно: дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются, ослаблено в нижних отделах. ЧДД 20 в минуту. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, левая - 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя – третье межреберье. Аускультативно тоны приглушены, аритмичные, систоло-диастолический шум по обе стороны от грудины во втором межреберье. АД слева и справа 110/60 мм рт. ст., ЧСС=Ps= 98 в мин. Язык влажный, чистый, зев спокоен. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферические отеки нижних конечностей до средней трети голеней. Физиологические отправления: стул регулярный, диурез учащенный. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 3) общий анализ крови План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 3) общий анализ мочи План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 3) биохимическое исследование крови План обследования К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят (выберите 2) электрокардиографическое исследование План обследования К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят (выберите 2) ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей Диагноз |