Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой диагноз можно поставить данному больному? ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q, подъемом сегмента ST, в области передней стенки, межжелудочковой перегородки и верхушки левого желудочка, острый период Диагноз Для купирования болевого синдрома, в данной клинической ситуации показано назначение 1% раствора морфина гидрохлорида Диагноз В данной клинической ситуации необходимо проведение антитромбоцитарной терапии с применением клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты Диагноз Нагрузочная доза клопидогреля при планирующемся чрескожном коронарном вмешательстве должна составлять _______ мг 600 Лечение Пациенту рекомендовано начать прием аторвастатина в дозе ________ мг 80 Лечение Тактика ведения пациента на данном этапе предполагает немедленную госпитализацию Лечение ЭКГ-критериями, являющимися показанием для реперфузионной терапии является ________________________ как минимум в двух смежных отведениях элевация ST Вариатив С целью восстановления коронарного кровотока предпочтение следует отдать чрескожному коронарному вмешательству Вариатив Оценка риска смерти в стационаре может проводится с использованием шкалы GRACE Вариатив На основании клинических и морфологических признаков инфаркт миокарда у данного пациента будет считаться ранее перенесенным начиная с ______ суток 29 Больной Б. 52 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом на интенсивные боли за грудиной «сжимающего» характера с иррадиацией в оба плеча, чувство нехватки воздуха, страха В течение месяца впервые отметил появление загрудинных болей при быстрой ходьбе. Самостоятельно принимал нитроглицерин под язык, что способствовало купированию приступов в течение 2-3 мин. Эпизод длительного болевого синдрома около 3-х часов, прием нитроглицерина эффекта не оказал. Рос и развивался нормально. Семейный анамнез: отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 65 лет. Вредные привычки: курит по 10-15 сигарет в день с 20 лет. Объективно: состояние средней тяжести. Рост 176 см, вес 92 кг. Отёков нет. Кожные покровы влажные, бледные. В лёгких – жёсткое дыхание по всем легочным полям, перкуторный звук с коробочным оттенком. Число дыханий - 20 в мин. Пульс - 90 уд/мин, ритмичный. АД 120/75 мм рт. ст. Границы относи¬тельной тупости сердца: правая — правый край грудины, верхняя - верхний край III ребра, левая — в V межреберье по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичны, приглушены, акцент II тона во II межреберье справа от грудины. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, калия, натрия, маркеров некроза миокарда (тропонины I и/или Т, КФК и ее МВ-фракция) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) клинический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) ЭКГ в 12 отведениях План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) Эхо-КГ Диагноз Какой предполагаемый основной диагноз? ИБС: стабильная стенокардия III ФК. Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, очень высокого риска. Сахарный диабет 2 типа. Абдоминальное ожирение 1 ст. Диагноз Изменения на ЭКГ, выявленные у данной больной признаки гипертрофии левого желудочка Лечение Для уточнения диагноза ИБС при отсутствии явных ишемических изменений на ЭКГ покоя у больной с ФР ИБС и атипичной локализацией болей в грудной клетке, необходимо проведение проб с дозированной физической нагрузкой Лечение При сомнительных результатах обычной нагрузочной пробы в ходе первоначальной диагностики ИБС пациентам показано выполнение стресс—ЭхоКГ с физической нагрузкой Лечение Стандартная терапия ИБС антиагрегантами, бета-адреноблокаторами и статинами у данной пациентки, страдающей гипертонической болезнью и сахарным диабетом, должна быть усилена назначением ингибитора АПФ Лечение Для контроля безопасности терапии ингибиторами АПФ необходим динамический контроль биохимического анализа крови определением уровня креатинина и расчетом СКФ Лечение Для профилактики ССО в качестве антитромбоцитарного средства пациентке рекомендуется назначить ацетилсалициловую кислоту в низких дозах Лечение Пациентке назначен бисопролол, антиангинальное действие которого заключается в снижении потребности миокарда в кислороде Вариатив Препаратами выбора для купирования приступов стенокардии у больной являются короткодействующие нитраты (нитроглицерин) Вариатив Благоприятное действие нитроглицерина у больных со стенокардией обусловлено снижением преднагрузки Больная Н., 62 лет обратилась в поликлинику на боли в левой руке, возникающие при ходьбе в умеренном темпе до 200 метров, при эмоциональных переживаниях, быстро проходящие в покое и после приема нитроглицерина Более 10 лет страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 180/100 мм рт.ст. На фоне терапии амлодипином 5 мг/сут и гипотиазидом 25 мг/сут удается достичь АД 140/90 мм рт.ст., но при эмоциональном стрессе, перемене погоды отмечает повышения АД, сопровождающиеся головными болями, головокружениями. Наблюдается в поликлинике, ежегодно проходит обследования: ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, консультация гинеколога и терапевта. В течение последних 5 лет на основании гипергликемии до 6,5 ммоль/л был установлен диагноз нарушения толерантности к углеводам, рекомендована диетотерапия и метформин. Около года назад по результатам орального глюкозотолерантного теста был установлен диагноз сахарного диабета, была увеличена доза метформина и добавлены препараты сульфонилмочевины, проводит самоконтроль гликемии. Росла и развивалась нормально. Домохозяйка. Мать больной страдала сахарным диабетом 2 типа и гипертонической болезнью, отец – раком легких. Умерли в возрасте более 70 лет. Замужем. Имеет 4 взрослых детей. В течение длительного времени наблюдается гинекологом по поводу множественной миомы матки. Вредные привычки отрицает. Состояние средней тяжести. Рост 165 см, вес 88 кг, ИМТ 32,2 кг/м2, окружность талии 90 см. Кожные покровы бледно-розовые, обычной влажности. Т 36,60С. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Границы сердца расширены вверх до II межреберья, влево на 2 см от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 70 в мин. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 160/100 мм рт.ст. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 12x10x9 см. Почки не пальпируются. Стул, диурез в норме. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Пациенту следует рекомендовать (выберите 4) анализ крови биохимический План обследования Пациенту следует рекомендовать (выберите 4) анализ общий (клинический) крови План обследования Пациенту следует рекомендовать (выберите 4) общий анализ мочи с количественным определением альбумина План обследования Пациенту следует рекомендовать (выберите 4) анализ крови для оценки нарушения липидного обмена План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) электрокардиограмма План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий План обследования Всем пациентам с артериальной гипертензией для оценки сердечно - сосудистого риска рекомендовано определение скорости клубочковой фильтрации Диагноз Данному пациенту на основании результатов обследования можно поставить диагноз Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, высокий риск Диагноз Данному пациенту для уточнения выраженности гипертрофии миокарда необходимо проведение эхоКГ Диагноз У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендовано исследование глазного дна Лечение Основная цель антигипертензивной терапии заключается в снижении риска развития осложнений Лечение Немедикаментозная тактики лечения в течение нескольких месяцев возможна при артериальной гипертензии 1 степени без признаков поражения органов мишеней Лечение У данного пациента целевым уровнем артериального давления является значение ________________ (пороговый уровень в мм рт. ст.) менее 140/90 Лечение Пациенту, имеющиему высокий сердечно-сосудистый риск, рекомендуется начинать антигипертензивную терапию с одной из рациональных комбинаций из двух препаратов ингибитор ангиотензин-превращающего фермента + тиазидный диуретик Вариатив У пациентов в сахарным диабетом моложе 65 лет целевым уровнем систолического артериального давления является ______ (пороговый уровень в мм. рт. ст.) 130 Вариатив Для выявления нарушения углеводного обмена у пациентов с артериальной гипертензией рекомендовано определение глюкозы венозной крови Мужчина 52 года на приеме у врача общей практики. На периодические головные боли, повышение артериального давления, общую слабость. Впервые отметил головную боль 5 лет назад, после сильного психоэмоционального напряжения, которая купировалась самостоятельно через три дня. Со слов больного, на протяжении 5 лет головные боли сопровождались повышением давления, по поводу которого он время от времени принимал антигипертензивные препараты. Значительное улучшение самочувствия отмечал после отпуска. Бухгалтер в крупной фирме, не курит, алкоголь – по праздникам. У матери и старшей сестры - гипертоническая болезнь. Отец умер от инфаркта миокарда в 58 лет. Сознание ясное, общее состояние средней степени тяжести, кожа и слизистые бледно-розового цвета. Рост 172, вес 80 кг, ИМТ 27 кг/м2, окружность талии 85 см. Правая граница относительной сердечной тупости + 1 см от правого края грудины, левая граница - по левой среднеключичной линии, верхняя граница –на уровне III ребра. ЧСС 78 в 1 минуту, АД 170/100 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78 в 1 минуту отмечается акцент II тона над аортой. Шумов нет. АД 170/100 мм рт. ст. на обеих руках. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Периферических отеков не выявлено. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3) клинический анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3) липидный спектр крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3) глюкоза крови натощак, гликозилированный гемоглобин План обследования Обязательными инструментальными методами обследования являются (выберите 3) электрокардиография (ЭКГ) в покое План обследования Обязательными инструментальными методами обследования являются (выберите 3) рентгенография органов грудной клетки План обследования Обязательными инструментальными методами обследования являются (выберите 3) трансторакальная эхокардиограмма (ЭхоКГ) Диагноз Основным заболеванием, на основании результатов клинических данных и инструментальных методов обследования, является ИБС. _____________________ (Фон: Дислипидемия. Атеросклероз аорты, сосудов сердца. Сочетанное заболевание: Сахарный диабет 2 типа, диабетическая макроангиопатия (целевой уровень HbA1c < 7,5 %). Осложнение: ХСН II А сд, II фк по NYHA) Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда неопределенной давности) Диагноз Типичными клиническими признаками хронической сердечной недостаточности являются одышка, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, снижение толерантности к нагрузкам, слабость и утомляемость, увеличение в объеме лодыжек Диагноз Дополнительным лабораторным исследованием для верификации диагноза хронической сердечной недостаточности (ХСН) будет определение уровня натрийуретических гормонов Лечение Противопоказаниями к физической реабилитации при ХСН являются активный миокардит, стенозы клапанных отверстий, цианотические врожденные пороки, угрожающие жизни нарушения ритма Лечение Помимо назначения препаратов из группы статинов, рациональным лечением данного пациента будет так же назначение ингибитор АПФ + β-блокатор + ацетилсалициловая кислота + сахароснижающие препараты Больной К. 66 лет обратился к участковому терапевту по месту жительства Жалобы на слабость, прогрессирующие снижение толерантности к физической нагрузке из-за одышки. В настоящее время одышка возникает при умеренной физической нагрузке: при быстрой ходьбе и ходьбе примерно на 200-300 метров, при подъёме на 1 лестничный пролет, что вынуждает его остановиться и отдохнуть. Иногда к вечеру возникает умеренная отечность ног. Кардиологический и пульмонологический анамнез пациент отрицает. Утверждает, что кроме сахарного диабета, который диагностировали 3 года назад во время планового ежегодного медицинского осмотра, ничего не беспокоит. Состоит на учете у эндокринолога, принимает: гликлазид 60 мг и метформин 1500 мг в сутки, уровень гликозилированного гемоглобина 2 месяца назад составил 6,8%. Одновременно с верификацией диагноза сахарного диабета была выявлена диабетическая микроангиопатия: ретинопатия и нефропатия. С нефропротективной целью был назначен лизиноприл 5 мг, который пациент регулярно принимает по настоящее время. Так же 3 года назад был диагностирован метаболический синдром: ожирение II степени, гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия. Пациент, придерживаясь диеты, значительно похудел, регулярно принимает аторвастатин 40 мг в сутки. Повышения АД не отмечалось. При детальном расспросе выяснено, что примерно полгода назад после выраженной гипогликемии с уровнем глюкозы крови 2,5 ммоль/л (пациент принял сахароснижающие лекарства и опаздывая на работу не успел поесть) к вечеру возникла выраженная слабость, холодный липкий пот (уровень гликемии при этом был в норме). На следующий день при незначительной нагрузке возникала одышка и выраженная слабость. Данное плохое самочувствие пациент объяснил низким АД, которое ему не было свойственно, в те дни АД составляло 95/65 - 110/70 мм.рт.ст. Пациент взял отпуск на неделю и «отлежался дома», много отдыхал, сильно ограничил свою физическую активность. Постепенно состояние его улучшилось, повысилась толерантность к физической нагрузке, однако одышка сохранилась. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Профессиональный анамнез: работа в офисе. Малоподвижный образ жизни. Вредные привычки: умеренное потребление алкоголя, не курит. Любит горячий крепкий чай, кофе. Семейный анамнез: мать страдает сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией и ожирением. Отец умер от инфаркта в возрасте 68 лет. Аллергологический анамнез не отягощен. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6оС. Больной гиперстенического телосложения. Рост 180 см, вес 90 кг, ИМТ 27,78 кг/м2, объём талии 109 см. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, сухие, высыпаний нет. Периферических отеков нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук, с небольшим притуплением в нижних отделах. При топографической перкуссии – границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, в нижних отделах единичные влажные хрипы. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 94 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 135/85 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 10-9-8 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением, не пальпируется; болезненность в области верхней и нижней мочеточниковой точках не определяется. Лечение Критерием адекватности дозировки β-блокаторов является ЧСС в покое ___ в минуту 55-60 Вариатив Наилучшим методом для оценки размеров, объема камер сердца, массы миокарда, сократительной функции миокарда в случае неубедительных результатов ЭхоКГ, является МРТ (магнитно-резонансная томография) Вариатив Наиболее частой причиной развития безболевой формы инфаркта миокарда является сахарный диабет Вариатив Целевой уровень ХсЛНП у данного пациента должен быть в пределах __________ ммоль/л <1,4 Вариатив Пациентам со стабильной стенокардией и АВ блокадой II степени с ЧСС более 80 в минуту при синусовом ритме рекомендуется назначить ивабрадин Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) ревматоидный фактор План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) клинический анализ крови План обследования Для постановки диагноза следует выполнить рентгенографию пораженных суставов Диагноз Данной больной можно поставить диагноз Первичный генерализованный остеоартроз Лечение Основная немедикаментозная терапия включает снижение массы тела Лечение В связи с стойкими болями в коленных суставах, ограничением при ходьбе обратилась к ортопеду. Пациентке рекомендовано ношение ортеза с жесткой фиксацией Лечение При сильной боли в суставах лечение начинают с НПВП в средних дозах перорально Вариатив При приеме НПВП необходим контроль за уровнем артериального давления Вариатив При наличии выраженного синовита коленных суставов назначают внутрисуставное введение триамцинолона Вариатив Остеоартроз проявляется рентгенологическими признаками сужения суставной щели и развития остеофитов Вариатив Для лечения ОА коленных и тазобедренных суставов в качестве симптоматического средства замедленного действия для уменьшения боли назначают диацереин Вариатив При наличии синовита коленного сустава и ночной боли следует назначить внутрисуставное введение метилпреднизолона Вариатив Препараты гиалуроната и глюкокортикоидов при внутрисуставном введении одинаково эффективны через _____ нед. после инъекции 4 Больная 68 лет обратилась в поликлинику к врачу общей практики. Жалуется на ограничение подвижности, припухание и боль в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которые усиливаются к концу дня и ночью, сильные интенсивные боли в коленных суставах и ограничение движений в них, появление припухлости коленных, дистальных межфаланговых суставов кистей. Появление болей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое боли стихают. В последние месяцы боли интенсивные, боль в коленном суставе не дает спать, трудно найти положение для ноги в постели. К утру боль уменьшается, припухлость постоянная. Кроме того, больная отмечает появление плотных симметричных узловатых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей и II проксимального межфалангового сустава справа в последние три года. Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: удаление левого яичника по поводу кисты, удаление миоматозных узлов матки. Наследственность: мать страдает остеохондрозом позвоночника много лет, болят суставы рук. Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет. Состояние относительно удовлетворительное. Повышенного питания. ИМТ 33,0 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 70 ударов в мин. АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Присутствуют узловатые плотные утолщения в области дистальных и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена. Правый коленный сустав увеличен в объеме, деформирован, местное повышение температуры, болезненность при пальпации, крепитация при пассивных движениях. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) анализ крови на мочевую кислоту План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) поляризационная микроскопия синовиальной жидкости План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) ультразвуковое исследование пораженного сустава План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) рентгенограмма левой стопы Диагноз Основным диагнозом у больного является Острый моноартрит 1-го плюснефалангового сустава слева Диагноз При подагре увеличивается риск развития сердечно-сосудистой патологии Лечение Основная терапия при остром приступе подагры включает назначение диклофенака или колхицина Лечение Для купирования острого приступа подагрического артрита следует выбирать колхицин в дозе 1 - 1,5 мг в первый день и 1 мг со следующего дня Лечение При наличии противопоказаний и/или неэффективности назначенной терапии при остром приступе подагры можно выбрать внутрисуставное введение метилпреднизолона Вариатив Для длительного лечения больным подагрой назначают аллопуринол Вариатив Для длительного лечения подагры, осложнившейся хронической почечной недостаточностью, назначают фебуксостат Вариатив Учитывая основное заболевание, в качестве гипотензивного средства, пациенту следует назначить лозартан Вариатив Больным подагрой нельзя назначать колхицин при тяжелом поражении почек Вариатив Индикатором эффективности лечения подагры служит снижение уровня мочевой кислоты Больной 45 лет обратился в поликлинику На припухание и боль в первом пальце левой стопы, покраснение кожи, ограничение в движении Считает себя больным 1,5 года, когда впервые появились интенсивные боли в первом пальце левой стопы, покраснение кожи, ограничение в движении. Самостоятельный прием анальгетиков привел к значительному уменьшению и исчезновению болевого синдрома и восстановлению функции сустава в течение 5 дней. В последующем эпизоды подобных болей возникали после праздничных застолий. Рос и развивался нормально. Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия. Наследственность не отягощена. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкогольными напитками (пиво). Сопутствующая патология: страдает 3 года артериальной гипертензией с максимальными подъемами до 170/90 мм рт.ст., постоянной терапии не имеет. Телосложение правильное, повышенного питания, рост – 174 см, вес – 99 кг, ИМТ – 32,7 кг/м2. Кожные покровы чистые, достаточной влажности. Тургор тканей сохранен. Отмечаются костные деформации в области 1-го плюснефалангового сустава левой стопы с формированием hallus valgus, сочетающиеся с припухлостью, покраснением кожи и повышением местной температуры над этим же суставом. Симптом бокового сжатия левой стопы - положительный. Значительное ограничение движений 1-го пальца левой стопы. Внутренние органы без существенных видимых изменений. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимым лабораторным методом исследования является определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к злаковым травам План обследования Для постановки диагноза необходимым инструментальным методом обследования является спирометрия с проведением бронходилятационного теста Диагноз Диагноз, который можно поставить данному больному Бронхиальная астма впервые выявленная, аллергическая форма, персистирующая, средней тяжести течения. Атопический дерматит, в стадии ремиссии. Пищевая аллергия неуточненная Диагноз При невозможности провести спирометрию пациенту необходимо провести пикфлоуметрию в течение 2-х недель и более Лечение Рекомендации по изменению образа жизни включают элиминацию аллергена, отказ от курения Лечение В качестве базисной терапии бронхиальной астмы у данного пациента необходимо назначить ингаляционные глюкокортикостероиды +длительнодействующие β-2 агонисты в низких дозах Лечение Рассмотрение вопроса о смене дозировки назначенного препарата, в сторону уменьшения, может быть произведён через _______ дней 90 Лечение В качестве вспомогательных средств фармакотерапии рекомендован приём короткодействующих β-агонистов по потребности Лечение Пациент жаловался на пищевую аллергию, проявляющуюся сыпью и зудом, но не знает на что, необходимым и разрешённым методом обследования в практике врача терапевта или пульмонолога является исследование аллергоспецифических иммуноглобулинов Е к пищевым аллергенам Лечение При аллергии на собаку, вы порекомендуете, кроме элиминации животного из жилища никаких животных не заводить Вариатив Тяжелое течение у больных находящихся на базисной терапии длительное время характеризуется терапией 4-5 ступени Вариатив На пятой ступени терапии тяжелой аллергической бронхиальной астмы, с уровнем общего иммуноглобулина Е 1200 МЕ, необходимо рассмотреть применение омализумаба На приём к врачу- терапевту участковому обратился пациент 19 лет. На непродуктивный кашель, ежедневную одышку и приступы затруднённого дыхания при физической нагрузке, чувство заложенности в груди, повышенную утомляемость, общую слабость, приступообразный кашель в ночное время, плохой сон. Кашель и приступы удушья появились около 3-х недель назад, примерно 10 июля, когда пациент был на даче, резкое ухудшение при выходе на улицу, заметил улучшение в дождливую погоду, к врачу не обращался, принимал Амбробене. Рос и развивался нормально. Студент. Перенесённые и сопутствующие заболевания: Атопический дерматит среднетяжелого течения в фазе ремиссии. В фазе обострения принимает антигистаминные препараты (дезлоратадин), на кожу местные глюкокортикостероиды. Наблюдался у дерматолога. Наследственность: у матери в детстве атопический дерматит, аллергический ринит на цветение полыни. Аллергоанамнез: пищевая аллергия, проявляющаяся сыпью и зудом, не знает на что. Приступы свистящего дыхания при контакте с собакой. Вредные привычки: курит по 5-10 сигарет в день в течение 3 лет. Занимается спортом, в последние 2 недели не может, так как ощущает чувство нехватки воздуха, возникают приступы затруднённого дыхания. Профессиональных вредностей не имеет. Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,82 м, вес 75 кг, , t тела 36,6°C. Кожные покровы чистые, влажные, видимые слизистые нормальной окраски, на локтевых сгибах имеются участки лихенификации, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – над всей поверхностью лёгочный звук. Границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушивается небольшое количество сухих, рассеянных, высокодискантных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 72 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 72 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) биохимический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) клинический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) сывороточные показатели обмена железа План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) рентгенография органов грудной клетки План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) УЗИ органов брюшной полости План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) колоноскопия Диагноз |