Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой основной диагноз? Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Катаральный рефлюкс-эзофагит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эрозивный гастрит. Дуоденит Диагноз Какой сопутствующий диагноз? Железодефицитная анемия, среднетяжелого течения Лечение Рекомендации по изменению образа жизни для пациента включают избегать переедания, не ложиться после приема пищи, последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна Лечение В качестве лечения основного заболевания в данной ситуации является приём ингибиторов протонной помпы Лечение Суточная доза железа в данной ситуации составляет ______ мг ______ раз/раза в сутки 200; 1 Лечение Пероральные препараты железа назначаются сроком на ____ (мес.) 1-3 Лечение Критерий эффективности лечения железо-дефицитной анемии пероральными препаратами железа является ретикулоцитарная реакция на ___ день от начала лечения 7-10 Лечение Пациенту омепразол рекомендовано принимать за 30 мин до еды Вариатив Мерой общественной профилактики железодефицитной анемии, которая предусматривает обогащение железом наиболее употребляемых населением продуктов, является фортификация Вариатив Пациент относится к ____ группе состояния здоровья IIIб Больной В. 70 лет обратился к участковому-терапевту по месту жительства горечь во рту отрыжка воздухом слабость головокружение Со слов больного, жалобы на горечь во рту, отрыжку воздухом беспокоят в течение последних 2-3 лет. Жалобы на головокружение, слабость, усиливающиеся после ходьбы, присоединились в последний год. По данным предыдущих обследовании в клиническом анализе крови отмечено снижение гемоглобина до 73 г/л. Вредные привычки – курение, употребление алкоголя отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Инфекционные болезни ВИЧ, гепатит, сифилис отрицает. Наследственный анамнез: отец умер в 73 года, мать – в 78. Причины смерти назвать не может. Состояние относительно удовлетворительное. Рост - 175 см, вес - 69 кг. Индекс массы тела – 22,5 кг/м2, t тела 36,5°C. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание с жестким оттенком. Частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, легкий систолический шум на верхушке, ЧСС 78 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен бело-желтым налетом. При осмотре обращает внимание, высокое стояние купола диафрагмы. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень не увеличена. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3) общий анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3) общий анализ мочи План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3) биохимический анализ крови План обследования В качестве скринингового инструментального метода обследования пациенту необходимо выполнить ультразвуковое исследование почек Диагноз Наиболее вероятным диагнозом у пациента является Хронический гломерулонефрит гематурического типа Диагноз Ведущим синдромом у данного пациента является мочевой Диагноз Мочевой синдром характерен для первичных и вторичных гломерулонефритов, тубулоинтерстициального нефрита Диагноз Исследования, позволяющие оценить природу гематурии, включают УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопию, компьютерную томографию почек с контрастированием, фазово-контрастную микроскопию осадка мочи Лечение Показаниями к иммуносупрессивной терапии при гематурическом нефрите являются протеинурия более 1г/cут, нефротический синдром, быстропрогрессирующая почечная недостаточность Лечение Общие немедикаментозные принципы лечения гематурического нефрита заключаются в соблюдении общего режима, диеты с ограничением поваренной соли, санации очагов инфекции Лечение Препаратами для лечения больных гематурическим нефритом с протеинурией 0,5-1 г/сут и нормальной СКФ являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) Лечение Больным гематурическим нефритом назначение иАПФ или БРА не требуется при наличии изолированной гематурии, протеинурии менее 0,5 г/сут с нормальным АД и сохранной функцией почек Вариатив Показаниями к проведению биопсии почки при гематурическом нефрите являются персистирующая протеинурия более 1 г/cут, нефротический синдром, ренальная ОПН, быстропрогрессирующая почечная недостаточность Вариатив К лабораторным критериям неблагоприятного прогноза IgA-нефропатии относятся выявляемые на момент установления диагноза или в течение заболевания снижение СКФ или повышение уровня креатинина, артериальная гипертензия, персистирующая протеинурия ≥ 1 г/сут Мужчина 30 лет, инженер, обратился в поликлинику Слабость, потемнение цвета мочи 5 лет назад после переохлаждения были отеки голеней, протеинурия и гематурия. Проводилась антибактериальная терапия. В дальнейшем при простудных заболеваниях на 2-3 день отмечал потемнение цвета мочи. В анализах мочи эпизодически выявлялась микрогематурия, функция почек была сохранной. Год назад обратился к урологу - по данным МСКТ с контрастированием данных за урологическую причину гематурии не получено. Настоящее ухудшение состояния после очередного обострения тонзиллита. Вредные привычки: курит в течение 10 лет, алкоголь употребляет эпизодически Травмы, операции отрицает Обострения тонзиллита до 4 раз в год, лечение консервативное Состояние средней тяжести. ИМТ 25 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичны, ясные, шумов нет. ЧСС 72 в мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области слабо положительный с 2-х сторон, дизурии нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Обязательными лабораторными методами обследования данного пациента являются (выберите 3) анализ кала на скрытую кровь План обследования Обязательными лабораторными методами обследования данного пациента являются (выберите 3) клинический анализ крови План обследования Обязательными лабораторными методами обследования данного пациента являются (выберите 3) липидный профиль сыворотки крови План обследования Первым этапом инструментальной диагностики будет выполнение (выберите 4) регистрации ЭКГ в 12 отведениях План обследования Первым этапом инструментальной диагностики будет выполнение (выберите 4) ЭГДС План обследования Первым этапом инструментальной диагностики будет выполнение (выберите 4) Эхо-КГ План обследования Первым этапом инструментальной диагностики будет выполнение (выберите 4) пробы с физической нагрузкой План обследования Для верификации диагноза и определения дальнейшей тактики лечения необходимо исследование наличия инфекции H.pylori План обследования Причиной неприятных ощущений за грудиной у данного пациента является ГЭРБ Диагноз На основании результатов объективного осмотра, клинических данных и инструментальных методов обследования, можно поставить диагноз Основное заболевание: ГЭРБ, эрозивный эзофагит, степень А; хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения; язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва малой кривизны желудка диаметром 7 мм); сопутствующее: Ожирение I ст Лечение Лечение, необходимое данному пациенту, включает назначение тройной схемы эрадикации Helicobacter pylori плюс прокинетик в стандартной дозе Лечение Для уменьшения риска сердечно-сосудистых заболеваний пациенту следует рекомендовать снижение массы тела Лечение В России схемой первой линии эрадикационной терапии Helicobacter pylori является схема ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) + амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки) Вариатив Контроль эрадикации проводят спустя ______ после окончания эрадикационной терапии H. pylori 4–6 недель Вариатив Помимо уреазного дыхательного теста для контроля эрадикации H. pylori рекомендовано применять определение антигена H. pylori в кале Вариатив В случае неэффективности проводимой терапии, рекомендуют назначить классическую четырехкомпонентную схему, которая содержит висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в сутки) + ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки) + метронидазол (по 500 мг 3 раза в сутки) Вариатив Провоцирующим фактором риска возникновения ГЭРБ у данного пациента можно считать абдоминальное ожирение Больной 47 лет, обратился к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства На периодические ноющие боли в подложечной области, которые возникают через полчаса–час после еды. Последнее время появились неприятные ощущения за грудиной, конкретизировать их не может, связи с физической нагрузкой не отмечает. Впервые ноющие боли в подложечной области возникли несколько месяцев назад, появление их связывает со стрессовой ситуацией на работе. По рекомендации тещи при болях принимал омепразол с положительным эффектом. На фоне стресса сильно поправился. Несколько недель назад появились неприятные ощущения за грудиной, провоцирующий фактор их возникновения определить не может, связи с физической нагрузкой не отмечает, рекомендованная родственницей настойка пустырника – без положительного эффекта. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Профессиональный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает, потребление алкоголя умеренное. Любит горячий крепкий чай, кофе. Семейный анамнез: у отца в возрасте 53 лет – инфаркт миокарда, у матери – хронический гастрит. Аллергологический анамнез не отягощен. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6о С. Больной гиперстенического телосложения, признаки абдоминального ожирения. Рост 182, вес 108 кг, ИМТ - 32.6 кг/м2, ОТ 136 см. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. ЧДД 16 в мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии – границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 70 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/75 мм рт. ст. Язык без особенностей. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, чувствительный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Эпидемиологич еский анамнез Объективный статус План обследования Для этиологического подтверждения диагноза целесообразно назначить иммунохроматографический анализ мазков из носоглотки План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) рентгенография (томография) органов грудной клетки План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) электрокардиография Диагноз Какой основной диагноз? Грипп, средней тяжести, период разгара Диагноз Возможным патогенетическим осложнением гриппа является острый респираторный дистресс-синдром Диагноз Дифференциальную диагностику гриппа следует проводить с парагриппом Лечение Препаратами выбора для лечения гриппа являются ингибиторы фузии Лечение Препаратом специфической терапии, который можно использовать у данного пациента, является занамивир Лечение Тактика ведения данного больного включает госпитализацию пациента в инфекционное отделение Лечение Симптоматическая терапия гриппа включает назначение противокашлевых средств Лечение Длительность приема занамивира составляет 5 дней Лечение При гриппе назначение антибактериальных препаратов показано при вирусно-бактериальной пневмонии Вариатив Для химиопрофилактики гриппа, проживающим в общежитии можно рекомендовать умифеновир Студент обратился к врачу-терапевту участковому на 2 день болезни. озноб, температура тела 39,1°С, сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, тошнота, отсутствие аппетита, слабость, заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной. Заболел 2 дня назад, когда появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной. На следующий день появились озноб, температура тела 39,1 °С, сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, тошнота, слабость, отсутствие аппетита. За 2 дня до заболевания навещал больного товарища; Проживает в общежитии коридорного типа. При осмотре выявлены гиперемия и одутловатость лица, заложенность носа, в зеве разлитая умеренная гиперемия задней стенки глотки и её зернистость. Миндалины не увеличены, налетов нет. Лимфатические узлы не увеличены. В лёгких жёсткое дыхание, единичные сухие хрипы. Пульс – 102 удара в минуту, ритмичный, АД – 115/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Менингеальных симптомов нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) биохимический анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) общий анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) рентгенография пищевода и желудка План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) фиброэзофагогастродуаденоскопия (ФЭГДС) Диагноз У данного пациента можно предположить наличие Неэрозивной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Диагноз Наиболее типичной клинико-анамнестической характеристикой ГЭРБ у данного пациента является наличие изжоги Диагноз Наиболее серьезным осложнением ГЭРБ является пищевод Барретта Лечение Для снижения влияния кислотно-пептического фактора на слизистую оболочку пищевода при ГЭРБ рекомендуется назначение препаратов из группы ингибиторов протонной помпы Лечение Для нормализации моторики пищевода необходимо назначить прокинетики Лечение Для профилактики возникновения изжоги рекомендуется назначение ингибиторов протонной помпы Лечение Продолжительность лечения ИПП в острый период должно составлять не менее ______ (пороговое значение в неделях) 4-8 Лечение Пациентам следует избегать употребления томатов Вариатив В рамках модификации образа жизни пациенту необходимо бросить курить Вариатив Наиболее частым осложнением, возникающим после отмены антацидов, является синдром «рикошета» Больной Н. 67 лет, водитель. Обратился к врачу общей практики. На изжогу после еды, усиливающуюся при наклонах туловища, и в положении лёжа; боли в эпигастрии и за грудиной жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. Изжога, боли в эпигастрии и за грудиной, отрыжка кислым беспокоят в течение трёх лет. Сначала появилась изжога после погрешностей в питании, при наклонах туловища; затем появились боли в эпигастрии жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. В последующем изжога стала возникать 3-4 раза в неделю вне зависимости от качества пищи. В течение последнего месяца состояние ухудшилось: усилились боли, особенно по ночам, появилась избыточная саливация во время сна, сон нарушился. Антациды (Альмагель, Маалокс), применяемые ранее для купирования изжоги и болей, в течение последнего месяца перестали действовать. При боли за грудиной принимал нитроглицерин – без существенного эффекта. курит 0,5 пачки сигарет (10 штук) в день, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не имеет аллергических реакций не было отец здоров, у матери – гипертоническая болезнь Общее состояние удовлетворительное. ИМТ 24 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧД 14 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 уд/мин, АД 110/80 мм рт. ст. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, мягкий, безболезненный. Пальпация внутренних органов затруднена из-за абдоминального ожирения. Печень - по краю реберной дуги. Симптомы Кера, Мерфи, Ортнера отрицательны. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 5) уровень креатинина плазмы План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 5) исследование глюкозы в плазме крови (натощак) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 5) общий анализ мочи План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 5) общий анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 5) исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) эхокардиография трансторакальная План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) УЗИ почек План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) ЭКГ покоя в 12 отведениях Диагноз Основной диагноз пациента Гипертоническая болезнь Диагноз У пациентки _______ стадия ГБ I Диагноз У пациентки ________ степень АГ 1 Диагноз У пациентки ________ риск развития сердечно-сосудистых осложнений средний Диагноз У бессимптомных больных АГ без сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП и диабета рекомендуется стратификация риска с помощью модели SCORE Лечение Пациентке следует рекомендовать ограничить потребление соли Лечение Больной следует назначить метилдопу Лечение Целевым для пациентки является АД < ______ мм рт.ст. 140/90 Лечение Больной показана/показано лечение в амбулаторных условиях Вариатив Учитывая уровень гемоглобина, больной необходимо назначить препараты железа внутрь Женщина 38 лет, учительница средней школы, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение. на эпизоды повышения АД до 150/95 мм рт.ст. при обычном АД 110-120/80 мм рт.ст. Около 5 лет назад стала отмечать повышение АД максимально до 155/95 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась, антигипертензивную терапию не получала. В настоящее время беременность 16 недель, последний месяц АД в пределах 150/85-155/90 мм рт.ст. Росла и развивалась нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность: мать с 60-ти лет страдает АГ, отец в 52 года перенес инфаркт миокарда. Гинекологический анамнез: беременности – 2, роды – 1. Во время первой беременности часто отмечались повышенные цифры АД. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 160 см, масса тела – 66 кг (до беременности – 63 кг), ИМТ=24,6 кг/м2 (до беременности). Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 68 ударов в минуту, АД – 155/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми лабораторными исследованиями являются (выберите 3) ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов План обследования Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми лабораторными исследованиями являются (выберите 3) биохимический анализ крови План обследования Для постановки диагноза и оценки степени тяжести необходимыми лабораторными исследованиями являются (выберите 3) определение протромбинового индекса План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования УЗИ органов брюшной полости Диагноз |