Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой диагноз можно поставить данному больному? Сахарный диабет 2 типа. Гипогликемия Диагноз У пациента выявлена микроальбуминурия 70 мг/сутки, что соответствует диабетической нефропатии, хронической болезни почек. Учитвая СКФ - 61 мл/мин/1,73 кв.м, стадия ХБП 2 Лечение Рекомендации по лечению сахарного диабета у пациента включают отмену глибенкламида и назначение ингибитора ДПП 4 Лечение К препаратам ингибиторам ДПП 4 относят ситаглиптин, вилдаглиптин Лечение Целевой уровень HbA1с зависит от наличия/отсутствия тяжелых макрососудистых осложнений, общей продолжительности жизни, риска тяжелой гипогликемии и возраста Лечение Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c< ____ % 7,5 Лечение Мероприятия по купированию гипогликемии у больных с сахарным диабетом, получающих сахароснижающую терапию, необходимо начинать при гликемии менее _______ ммоль/л 3,9 Лечение К мероприятиям по купированию легкой гипогликемии относят прием 1-2 ХЕ легкоусваиваемых углеводов Лечение К мероприятиям по купированию тяжелой гипогликемии относят в/в струйное введение 60 мл 40 % раствора глюкозы, Вариатив У пациентов с сахарным диабетом при снижении скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м2 необходимо отменить метформин Вариатив Также прием метформина следует отменить в течение __________ суток до и после рентгенконтрастных процедур 2 На приём к участковому терапевту обратился пациент 65 лет на эпизоды тошноты, потливости, чувства голода в дневное время, купирующиеся приемом пищи В течение 8 лет страдает сахарным диабетом. Принимает метформин 1000 мг 2 р/д, глибенкламид 3,5 мг 2 р/д. Самоконтроль гликемиии не осуществляет, последний контроль HbA1c 12 месяцев назад – 8.4% Осложнений диабета ранее не диагностировано. Рос и развивался нормально. Работает курьером. Перенесённые заболевания: гипертоническая болезнь II стадии. Максимальный подъем АД до 180/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 135-140/85 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг Наследственность: сахарный диабет 2 типа у матери. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курение Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,75 м, вес 84 кг, индекс массы тела 28 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 88 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является определение уровня тропонина I План обследования Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения является ЭКГ в 12 отведениях в покое Диагноз Наиболее вероятным диагнозом будет ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST Диагноз Для обезболивания пациенту показано назначение морфина Диагноз В соответствии с данными ЭКГ, наиболее вероятно поражение ______________ артерии передней нисходящей Лечение Пациенту необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и клопидогрел Лечение Немодифицируемым фактором риска ишемической болезни сердца у пациента является отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям Лечение Больному показана госпитализация в стационар немедленно Лечение При верно и своевременно назначенном лечении, прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки показан пожизненно Лечение При развитии рецидива болевого синдрома в грудной клетке проведение чрескожного коронарного вмешательства больному показано в экстренном порядке Лечение Во время госпитализации больному проведено суточное мониторирование АД. Среднее АД ночью – 152/104 мм рт. ст., среднее АД днем – 144/93 мм рт. ст., для длительного лечения артериальной гипертензии в составе комбинированной терапии у этого больного препаратами выбора являются ингибиторы АПФ Вариатив Физическая активность (ходьба, плавание) в случае неосложненного течения заболевания пациенту в рамках программы реабилитации показана через 3-4 недели Пациент 51 год вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток нитроглицерина Утром после интенсивной физической нагрузки (работа в саду) отметил появление чувства сжатия, сдавления за грудиной впервые в жизни. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина. Медикаментозную терапию ранее не получал. Периодически беспокоили боли в затылочной области, по этому поводу не обследовался, к врачу не обращался. ЭКГ зарегистрирована за год до обращения – без патологии. Рос и развивался соответственно возрасту По профессии переводчик Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в возрасте 22 лет Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет, мать жива, 75 лет, о заболеваниях сердечно-сосудистой системы неизвестно. Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 40 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает. Состояние средней тяжести. Вес 70 кг, рост 172 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 36,6ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 70 уд. в минуту, АД 134/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) определение протромбинового индекса План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) биохимический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования УЗИ органов брюшной полости Диагноз Какой основной диагноз? Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, средней степени тяжести Диагноз Для дожелтушного (начального) периода острого вирусного гепатита С характерно преобладание ________________ синдрома астеновегетативного Диагноз Для острого вирусного гепатита С характерно легкое течение с быстрой нормализацией всех биохимических показателей Диагноз Наиболее частым исходом при естественном течении острого ВГС является хронизация Лечение Противовирусная терапия больным с острым ВГС, в случае отсутствия спонтанного выздоровления должны быть начата не позднее ____ недель 12 Лечение Базисная терапия острого вирусного гепатита С предусматривает назначение лактулозы Лечение Патогенетическая терапия острого вирусного гепатита С включает назначение растворов декстрозы Вариатив Диспансерное наблюдение за больными перенесшими острый вирусный гепатит С осуществляется 1 раз в 6 месяцев Вариатив Максимальный инкубационный период при остром вирусном гепатите С длиться до 6 месяцев Вариатив С целью предотвращения инфицирования вирусным гепатитом С для контактных лиц проводят беседу о клинических признаках гепатита C, способах инфицирования, факторах передачи инфекции и мерах профилактики Больной К. 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства 05.12.2017г. Быструю утомляемость, дискомфорт в правом подреберье. Болен в течение месяца. Точно дату начала заболевания указать не может. Связывал свое состояние с нерегулярным питанием и ненормированным графиком работы. Температуру не измерял. Лекарства никакие не принимал. К врачу ранее не обращался. Аппетит несколько снижен. Тошноты, рвоты не было. Работает курьером. Проживает в отдельной квартире, не женат. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ. Вредные привычки: курит в течение 5 лет. 6 месяцев назад делал татуировки на плечах. Из Москвы не выезжал, пользовался услугами общепита. Температура тела 36,5°С. Кожа и склеры нормальной окраски, сыпи нет. Язык сухой, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненна. Селезенка не пальпируется. Моча ярко желтого цвета, стул нормальной окраски, оформленный. АД – 120/80 мм.рт.ст, ЧСС – 72 уд. в мин. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) гликированный гемоглобин (HbA1c) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) глюкоза плазмы натощак Диагноз Какой предполагаемый основной диагноз? Сахарный диабет 2 типа Диагноз Какая сопутствующая патология присутствует у пациента? Артериальная гипертензия 2 ст., очень высокий риск сердечно- сосудистых осложнений. Ожирение 2 ст. Лечение Рекомендации для данного пациента по изменению образа жизни включают уменьшение массы тела и низкокалорийную диету с исключением легкоусвояемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю) Лечение Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c < ______ % 6,5 Лечение В качестве приоритетного препарата сахароснижающей терапии необходимо назначить лираглутид Лечение Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев 3 Лечение Пациенту необходимо проводить самоконтроль гликемии ______ и 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю 1 раз в сутки в разное время Лечение Для лечения артериальной гипертензии к эналаприлу целесообразно добавить гидрохлортиазид Лечение Для диагностики наличия диабетической нефропатии пациенту необходимо оценить альбуминурию Вариатив Данному пациенту рекомендовано проведение самоконтроля артериального давления 2-3 раза в день Вариатив Для непролиферативной стадии диабетической ретинопатии характерны ____ на глазном дне микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, твердые и мягкие экссудативные очаги На приёме у врача-терапевта участкового пациент 43 лет. сухость во рту,; жажду; избыточный вес. Около 3-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, с подросткового возраста имеет избыточную массу тела. Рос и развивался нормально. Работает системным администратором. Перенесённые заболевания: 2 года назад установлен диагноз «артериальная гипертензия» (повышение артериального давления максимально до 175 и 105 мм рт.ст.), получает эналаприл 10 мг в сутки. Наследственность: у отца – ожирение и сахарный диабет 2 типа. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит. Питается нерегулярно, любит и часто употребляет фастфуд. Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 176 см, масса тела – 113 кг, индекс массы тела – 36,5 кг/м2, температура тела – 36,3°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту. АД – 128/98 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят общий анализ крови План обследования Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является обзорная рентгенография легких в двух проекциях Диагноз Какой диагноз можно поставить данному больному? Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле справа Лечение Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводиться в амбулаторных условиях (на дому) Лечение Пациенту показано назначение кларитромицина 0,5 г 2 раза в сутки Лечение Предпочтительным путем введения препарата данному пациенту является энтеральный Лечение Повторный осмотр пациента для определения эффективности лечения необходим через 48-72 часа Лечение К критериям эффективности проводимой терапии через 48-72 часа от ее начала относят снижение температуры тела, уменьшение симптомов интоксикации и одышки Лечение Продолжительность антибактериальной терапии должна составлять 5-7 суток Лечение В качестве симптоматической терапии данному пациенту показано назначение муколитиков Вариатив К возможным осложнениям данного заболевания относится острый респираторный дистресс-синдром Вариатив Предрасполагающим фактором развития заболевания у пациента можно считать переохлаждение мужчина 35 лет вызвал участкового врача-терапевта на дом на повышение температуры тела до 38,80С, кашель с отделением небольшого количества «ржавой» мокроты, боль в правом боку при глубоком дыхании 2 дня назад сильно переохладился на зимней рыбалке. В ночь после этого почувствовал сильный жар, температура тела повысилась до 39,30С, принял 1 г ацетилсалициловой кислоты и уснул, ночью обильно потел. Утром самочувствие ухудшилось: появилась выраженная слабость, пропал аппетит, температура тела - 38,10С. Самостоятельно принимал комбинированные препараты от «простуды» (колдрекс, терафлю), однако самочувствие от этого не улучшалось, а температура тела лишь кратковременно снижалась до 37,80С, быстро повышаясь вновь. Пациента познабливало весь день, а к вечеру появились боль в боку и кашель с трудноотделимой мокротой ржавого цвета. На следующее утро вызвал врача на дом. хронических заболеваний нет не курит, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не имеет аллергическая реакция на амоксициллин в виде крапивницы Состояние средней тяжести. Вес 90 кг, рост 179 см. Температура тела 38,80С. Кожные покровы влажные, теплые, лихорадочный румянец на лице. Herpes labialis. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Справа ниже угла лопатки отмечается укорочение перкуторного звука, там же выслушивается бронхиальное дыхание и крепитация. Справа по задней подмышечной линии выслушивается нежный шум трения плевры. SpO2 - 96%, ЧДД - 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 98/мин, АД - 110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стула не было 2 дня, мочеиспускание свободное. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования, учитывая день болезни (выберите 2) ПЦР-диагностика мазков носо-и ротоглотки План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования, учитывая день болезни (выберите 2) выявление антигенов в смывах из носо- и ротоглотки (ИФА, ИФМ) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования рентгенография органов грудной клетки Диагноз Какой основной диагноз? Грипп, тяжелое течение. Осложнение: респираторный дистресс-синдром, инфекционно-токсический шок II ст. Диагноз К симптомам тяжелого течения гриппа с развитием ранних осложнений относят быстро нарастающую одышку с кровянистой мокротой Диагноз Патогенетическим осложнением гриппа является острый респираторный дистресс-синдром Диагноз Дифференциальную диагностику гриппа в начальный период проводят с менингококковой инфекцией, ГЛПС, лептоспирозом Лечение Показанием к госпитализации при гриппе является наличие геморрагической сыпи, одышки Лечение Этиотропными средствами для лечения гриппа с доказанной эффективностью являются осельтамивир и умифеновир Лечение Патогенетическое лечение гриппа, тяжелого течения с развитием острого респираторного дистресс-синдрома включает респираторную поддержку Лечение Применение антибиотиков при гриппе показано при присоединении вторичной инфекции Вариатив Химиопрепаратами, применяемыми для профилактики гриппа, являются умифеновир и осельтамивир Вариатив Инкубационный период при гриппе составляет до 7 суток Участковый врач-терапевт прибыл на вызов к пациенту 67 лет на 2-ой день болезни. на чувство нехватки воздуха, повышение температуры до 40,1°С озноб, головную боль в лобно-височных областях, головокружение, «ломоту» во всем теле, кашель с кровянистой мокротой, резкую слабость. Заболел остро с появления озноба, мышечных болей, слабости, выраженной головной боли в лобно-височных и параорбитальных областях, повышения температуры тела до 38,5°С. Позже присоединились заложенность носа, першение в горле, сильный кашель, вначале сухой, «саднящий» за грудиной, затем со скудной мокротой. На 2-ой день состояние резко ухудшилось, температура тела повысилась до 40,1°С, появились боли в грудной клетке. Пенсионер Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРЗ, гипертоническая болезнь II ст., острый бронхит в октябре текущего года. Вредные привычки: отрицает. Проживает постоянно в отдельной квартире с женой и сыном. Эпиданамнез: 3 дня тому назад имел контакт с родственником, больным ОРЗ. Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался. Температура тела 40,1°С. Больной беспокоен, мечется в постели, непроизвольное ортопноэ. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры. Кожные покровы сухие, горячие на ощупь. Резкая бледность лица, инъекция сосудов склер, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, в области мягкого неба геморрагии. Периферические лимфоузлы не увеличены. При аускультации в легких во всех отделах множественные мелко- и среднекалиберные влажные хрипы. ЧДД – 43 в мин. SpO2 - 87% (при дыхании атмосферным воздухом). Мокрота пенистая, розового цвета. Тоны сердца глухие, АД- 70/40 мм.рт.ст, ЧСС –122 уд. в мин. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Сознание сохранено, тревожен, испытывает страх смерти. |