Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой основной диагноз? Эритематозная рожа левой нижней конечности, средней степени тяжести, 1-й ранний рецидив Диагноз Опорными диагностическими критериями местных изменений в очаге рожи являются наличие эритемы с неровными границами, увеличенных регионарных лимфатических узлов, отёка Диагноз Предрасполагающим фактором для возникновения рожи является микоз стоп Диагноз Провоцирующим фактором при роже является переохлаждение Диагноз В классификацию рожи по распространённости местных проявлений включена форма распространённая Диагноз Осложнениями рожи являются абсцесс, флебит, сепсис, инфекционно-токсический шок Диагноз К последствиям перенесенной рожи относится развитие лимфедемы, фибредемы Диагноз Критерием часто рецидивирующей рожи является наличие 3-х и более рецидивов в год с той же локализацией очага Лечение Лечебная тактика при повторной неосложнённой роже включает назначение однокурсовой антибактериальной терапии Лечение Для лечения данной больной целесообразно назначить (при переносимости) препараты группы цефалоспоринов I-II поколений Вариатив Метод непрерывной круглогодичной бициллинопрофилактики рожи целесообразен при наличии 3-х и более рецидивов рожи в год с той же локализацией очага 26.02. врач-терапевт участковый прибыл на вызов к пациентке 53-х лет на 3-ий день болезни. на повышение температуры тела, озноб, общую слабость, покраснение, отёк, в области левой нижней конечности, боли в ней при движениях и при ходьбе. Ухудшение самочувствия с 24.02.: слабость, потрясающий озноб, подъём температуры тела до 39,0°С. Начала самостоятельно принимать жаропонижающие, обезболивающие препараты. 25.02.: появились покраснение, отёк, чувство распирания и жжения в области левой голени. Использовала местно мази троксевазин, левомеколь, спиртовые компрессы. 26.02.2018: на фоне сохраняющейся лихорадки с ознобом отметила увеличение очага в размерах и его яркости, болей в левой нижней конечности при движениях и при ходьбе. Повар. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, скарлатина - в детстве, артериальная гипертензия II, хронический бронхит, хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, микоз стоп. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Проживает с семьёй (муж, сын, жена сына, внуки) в отдельной квартире. Эпиданамнез: Работа связана с постоянной повышенной статической физической нагрузкой, микротравматизацией кожных покровов, резкой сменой температуры воздуха. Покраснение и отёк левой голени на фоне подъёма температуры тела до 37.5° – 38.0°С отмечались также в декабре предыдущего года (3 месяца назад), лечилась амбулаторно, принимала азитромицин по схеме, ортофен, местно использовала троксевазин. После выздоровления приступила к работе. Температура тела 38,7°С. Положение активное. Сознание ясное, контактна, ориентирована, адекватна. В области левой голени яркая горячая на ощупь эритема, отёк. Кожа инфильтрирована, лоснится. Очаг болезненный при пальпации. Булл, геморрагий нет. Кожные покровы вне очага физиологической окраски. Увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов слева. Другие лимфатические узлы не увеличены. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Микоз стоп. Дыхание носом свободное, выделений из носа нет. Слизистая оболочка ротоглотки физиологической окраски. Миндалины не увеличены. В легких жёсткое дыхание, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 17 в минуту. АД-140/80 мм.рт.ст. Тоны сердца, приглушены, ритмичны, ЧСС – 102 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, перистальтика активная. Печень, селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены. В сознании. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) анализ кала на скрытую кровь План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) клинический анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 3) эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 3) исследование на инфекцию Helicobacter pylori План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 3) УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря Диагноз Диагноз, который можно поставить данному больному на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования Хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения с синдромом диспепсии Диагноз Наиболее вероятной причиной развития данного заболевания послужило инфицирование Helicobacter pylori Диагноз Сохранение диспептических симптомов, несмотря на успешно проведенную эрадикацию Н.pylori, рассматривается как проявление функциональной диспепсии Лечение Тактика ведения в данной ситуации подразумевает назначение схемы эрадикации Helicobacter pylori «первой линии» Лечение Препаратами, входящими в трехкомпонентную схему эрадикации helicobacter pylori, являются: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в сутки кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки) Лечение Контроль эффективности эрадикации Helicobacter pylori проводится через 4-6 недель Вариатив Инвазивным методом диагностики Helicobacter pylori является гистологический метод Вариатив Неинвазивным методом диагностики Helicobacter pylori является уреазный дыхательный тест Вариатив В основе некоторых диагностических тестов для выявления Helicobacter pylori лежит способность этой бактерии вырабатывать фермент уреазу Вариатив Приоритетным методом контроля эффективности эрадикационной терапии Helicobacter pylori является уреазный дыхательный тест Больной Б. 36 лет обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику по месту жительства На боль в эпигастральной области, умеренной интенсивности, возникающую через 20 - 30 мин после приема пищи, без иррадиации. Так же беспокоит частая отрыжка, срыгивание кислым, изжога, неприятный вкус во рту, чувство быстрого насыщения, плохой сон, периодически – запор. Считает себя больным около года. Ранее к врачу не обращался. При появлении боли и изжоги принимал антацидные препараты с положительным эффектом. Неделю назад вернулся из командировки, после которой самочувствие ухудшилось: вновь появилась боль в эпигастральной области после еды, отрыжка и изжога, в связи с чем обратился к врачу. Перенесенные заболевания: детские инфекции, острые респираторные инфекции. Профессиональный анамнез: работает шофером на междугородных перевозках, часто бывает в командировках, во время которых интервалы между приемами пищи длительные, еда всухомятку. Вредные привычки: курит 10 лет по 1 пачке сигарет в день. Алкоголь употребляет редко (не более 200 мл крепких алкогольных напитков в неделю). Любит горячий крепкий чай, кофе. Семейный анамнез: мать здорова, у отца — язвенная болезнь желудка, дочь здорова. Аллергологический анамнез не отягощен. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6о С. Больной нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластичная, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии – границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония не изменена. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 72 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/70 мм рт. ст. Язык обложен тонким белым налетом. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением, не пальпируется; болезненность в области верхней и нижней мочеточниковой точках не определяется. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) биохимический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) клинический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) контрастное рентгенологическое исследование пищевода План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) эзофагогастродуоденоскопия Диагноз На основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования стенозирующее поражение пищевода обусловлено ахалазией кардии Диагноз Обследование больной следует начинать с визуализации пищевода методом контрастной рентгеноскопии пищевода Диагноз Информативность рентгенологического исследования пищевода повышается проведением пробы с нитроглицерином Диагноз На развернутых стадиях заболевания контрастное рентгенологическое исследование пищевода помимо сужения дистального отдела и расширения проксимального отдела выявляет исчезновение газового пузыря желудка Лечение Лечение больной следует начинать с консервативной терапии Лечение Для консервативного лечения больной можно использовать антагонисты кальциевых каналов, нитраты, М-холинолитики Лечение При неэффективности консервативного лечения в качестве терапии второй линии пациентке следует рекомендовать кардиодилатацию Вариатив Периодичность проведения визуализирующих состояние пищевода и кардии инструментальных исследований определяют по индивидуальным показаниям Вариатив В процессе динамического наблюдения за больными с ахалазией кардии осмотры врачом-терапевтом и врачом-гастроэнтерологом проводятся не реже 2 раз в год Вариатив Врач-терапевт участковый должен рекомендовать больной с ахалазией кардии медленный прием пищи, исключение продуктов, усиливающих дисфагию Больная 41 года, водитель троллейбуса, обратилась в поликлинику. ощущение задержки пищи в пищеводе при глотании, возникающее независимо от ее консистенции, необильное срыгивание недавно съеденной пищей, тяжесть и дискомфорт за грудиной, снижение массы тела. Впервые ощущение затруднения при глотании возникло 3 месяца назад в условиях эмоционального стресса и быстро прогрессировало. Сначала больная стала запивать плотную пищу маленькими глотками минеральной воды, ела стоя и двигаясь по комнате, что приносило временный и непостоянный эффект. Месяц назад появилось необильное срыгивание только что принятой пищей. За время болезни вес снизился на 4 кг. Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: редкие простудные, миома матки, соответствующая 5 неделям беременности, в течение 3 лет. Наследственность: у матери желчнокаменная болезнь. Вредные привычки: не курит, алкоголь и наркотики не употребляет. Состояние удовлетворительное. Питание достаточное, ИМТ=21 кг/м2. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет. Пальпируется перешеек щитовидной железы. Язык влажный с сероватым налетом у корня, сосочки сохранены. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Со стороны сердечно- сосудистой и дыхательной систем – без особенностей. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимым исследованием для постановки диагноза является иммунохроматография мазков носоглотки План обследования Укажите характерные изменения в периферической крови при гриппе лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ Диагноз Какой основной диагноз? Грипп, средней степени тяжести Диагноз Осложнениями гриппа являются пневмония, средний отит, отек мозга Диагноз Дифференциальную диагностику гриппа следует проводить с парагриппом, аденовирусной инфекцией, РС-инфекцией Лечение Тактика ведения данного больного включает госпитализацию в инфекционное отделение Лечение Для лечения неосложненного гриппа используют противовирусные препараты осельтамивир, умифеновир Лечение Осельтамивир при гриппе назначается по ______ раза в сутки 75 мг – 2 Вариатив В качестве противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции проводят текущую дезинфекцию Вариатив Для вакцинопрофилактики гриппа используют инактивированные вакцины Вариатив Вакцинацию против гриппа проводят в ____________ период осеннее-зимний Вариатив Для внутриочаговой химиопрофилактики гриппа, среди проживающих в общежитии целесообразно рекомендовать умифеновир Больной А., 19 лет, вызвал участкового врача на дом. на озноб, температуру тела 39°С, сильную головную боль в лобной области, боли в глазных яблоках, ломота в теле, в костях, тошнота. Пациент болен 2-й день. К концу 1-го дня заболевания появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной. аллергоанамнез: не отягощен. перенесенные заболевания: ОРВИ. Онкологические, венерические заболевания отрицает. эпидемиологический анамнез: 2 дня назад был контакт с больным студентом. Проживает в общежитии. температура тела 38,8°С. гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, заложенность носа. в зеве разлитая гиперемия мягкого неба, дужек, миндалин, задней стенки глотки. На мягком небе милиарная зернистость, на задней стенке глотки гранулезная зернистость. кожный покров обычной окраски. в легких жесткое дыхание, хрипов нет. пульс - 102 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. язык обложен. живот мягкий, безболезненный. печень и селезенка не увеличены. стул оформленный. Дизурии нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (св.Т4), свободный трийодтиронин (св.Т3) сыворотки крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) антитела к рецептору тиреотропного гормона (АТ к рТТГ) сыворотки крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) ультразвуковое исследование щитовидной железы План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) электрокардиография Диагноз Какой предполагаемый основной диагноз? Диффузный токсический зоб 2 ст. (по ВОЗ). Манифестный неосложненный тиреотоксикоз. ЭОП, неактивная фаза, легкого течения Лечение Перед назначением лечения пациенту необходимо исследовать клинический и биохимический анализы крови Лечение Пациентке необходимо назначить тиамазол 30 мг, анаприлин 120 мг в сутки Лечение Для решения вопроса о снижении дозы тиреостатических препаратов необходимо провести исследование св. Т4 в сыворотке крови Лечение Определение уровня св. Т4 необходимо провести через _______ недель/недели от начала лечения 4-6 Лечение Лечение тиамазолом необходимо продолжать ______ месяцев 12-18 Лечение Пациентке рекомендована консультация офтальмолога Лечение В связи с наличием эндокринной офтальмопатии пациентке надо порекомендовать глазные капли с гипромеллозой Вариатив Для снижения риска прогрессирования эндокринной офтальмопатии пациентке следует дать рекомендации прекратить курение Вариатив Профилактика прогрессирования эндокринной офтальмопатии заключается в поддержании эутиреоза На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 27 лет. похудание, повышенный аппетит, повышенную возбудимость, плохой сон; сердцебиение, потливость, ломкость ногтей, слезотечение, покраснение глаз. В течение трех месяцев после сильного психо-эмоционального стресса стала отмечать сердцебиение, повышение аппетита, ломкость ногтей, снижение веса, нарушился сон, стала эмоционально лабильной, раздраженной, появились слезотечение и инъекция склер, нарушение менструального цикла по типу олигоменореи. В связи с нарастанием вышеперечисленных симптомов пришла на прием к участковому врачу-терапевту. Росла и развивалась нормально. Работает учителем. Перенесённые заболевания: детские инфекции. Беременности – 1, роды – 1. Наследственность: у матери аутоиммунный тиреоидит, первичный гипотиреоз, принимает левотироксин около 10 лет. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит. Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост – 168 см, масса тела – 59 кг, индекс массы тела – 21 кг/м2, температура тела – 37,0°C. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 110 в минуту. АД – 130/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа видна при осмотре области шеи, деформирует ее, при пальпации умеренной плотности, безболезненная, подвижная при глотании. Тремор рук. OU отек век, умеренная гиперемия конъюнктивы, экзофтальм, ретракция верхнего века – 1 мм, положительный симптом Грефе. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования, помимо общих анализов крови, мочи и кала относят (выберите 2) определение уровня С-реактивного белка План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования, помимо общих анализов крови, мочи и кала относят (выберите 2) определение антител IgA или IgG к тканевой трансглутаминазе-2 План обследования К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относится колоноскопия с биопсией слизистой оболочки при необходимости Диагноз |