Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой диагноз можно поставить данной больной? Синдром раздраженного кишечника с диареей Лечение Рациональной диетической рекомендацией пациентке является избегать приема пищи в спешке, в процессе работы Лечение Для лечения абдоминальной боли пациентке показано назначение спазмолитиков Лечение Для купирования диареи пациентке показано назначение лоперамида гидрохлорида Лечение Альтернативным препаратом для купирования диареи является диоктаэдрический смектит Вариатив К «симптомам тревоги» у пациентки относится отягощенная наследственность Вариатив Элиминационная диета характеризуется ограничением употребления продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания Вариатив Профилактика данного заболевания не разработана Вариатив Для оценки характера кала используется Бристольская шкала Вариатив Прогноз quoad vitam при данном заболевании благоприятный 30-летняя женщина на приеме у участкового врача-терапевта На «выкручивающие» боли в животе, чаще в левой подвздошной области, возникающие на фоне стрессовых и конфликтных ситуаций, обычно во второй половине дня, уменьшающиеся или исчезающие после дефекации; на тянущие и боли, дискомфорт в животе без определенной локализации, возникающие обычно после обеда, сопровождающиеся вздутием и урчанием в животе и проходящие после отхождения газов или приема адсорбентов (энтеросгель, эспумизан); на головные боли, возникающие во второй половине дня С молодости на фоне сильных волнений (конфликты, экзамены и т.п.) отмечала послабление стула, чему пациентка не придавала особого значения, поскольку подобные ситуации возникали редко, а в остальное время она чувствовала себя хорошо. С 27 лет самочувствие ухудшилось: большое количество конфликтных ситуаций на работе стало сопровождаться послаблением стула и учащением дефекаций до 3-4 раз в дневное время (без примеси крови и непереваренной пищи), редкий день обходился без приема лоперамида. Около года назад присоединились боли в животе и вздутие, последние полгода чтобы уменьшить их и избежать неловких ситуаций на работе стала принимать адсорбенты (3-4 раза в неделю). Кратковременное улучшение состояния было во время двухнедельного отпуска, но после возвращения на работу боли в животе, вздутие и послабление стула возобновились. Обратилась к участковому терапевту для обследования, поскольку сильно обеспокоена состоянием своего здоровья и в последнее время стала испытывать все больше затруднений на работе в связи с имеющимися симптомами. Бабушка со стороны матери умерла в 77 лет от рака сигмовидной кишки, у матери пациентки (58 лет) выявлена аденокарцинома толстой кишки, частный предприниматель, замужем, есть дочь, не курит, алкоголем не злоупотребляет, питается нерегулярно, избегает жирной и острой пищи, употребляет большое количество сырых овощей и фруктов месячные обильные, болезненные, цикл регулярный, гинекологических заболеваний нет, аллергологический анамнез не отягощен. Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 169 см. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. Катаральных явлений нет. Над легкими везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД 15/мин Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 68/мин, АД 105/75 мм рт.ст. Живот мягкий, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка, при пальпации слепой кишки определяется урчание. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень, селезенка не увеличены. Стул послабленный (6 тип по Бристольской шкале), мочеиспускание свободное. Per rectum: перианальная область не изменена, при пальцевом исследовании тонус сфинктера сохранен, геморроидальные узлы не пальпируются, объемных образований не выявлено, на перчатке кал коричневого цвета. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) ПЦР-диагностика отделяемого носоглотки План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) иммунолюминесцентный метод мазков-отпечатков Диагноз Какой основной диагноз? Грипп, типичное течение, средней степени тяжести Диагноз К симптомам тяжелого неосложненного течения гриппа относят геморрагическую сыпь и носовые кровотечения Диагноз Патогенетическим осложнением гриппа является острый дистресс-синдром Диагноз Дифференциальную диагностику гриппа в начальный период проводят с менингококковой инфекцией, ГЛПС, лептоспирозом Лечение Показанием к госпитализации при гриппе являются наличие одышки, боли в груди Лечение Этиотропными средствами для лечения гриппа с доказанной эффективностью являются балоксавир, осельтамивир Лечение Патогенетическое лечение гриппа тяжелого течения включает респираторную поддержку Лечение Применение антибиотиков при гриппе показано при присоединении вторичной инфекции Вариатив Химиопрепаратом, применяемым для профилактики гриппа, является осельтамивир Вариатив Осельтамивир при химиопрофилактике назначается по ______ в сутки 75 мг Вариатив Протективным действием к вирусу гриппа А обладают антитела к гемагглютинину Участковый врач терапевт прибыл на вызов к пациенту 74 лет на 2-ой день болезни на повышение температуры, озноб, сильная головная боль в лобных областях, «ломота» во всем теле, сухой кашель, першение в горле, заложенность носа. Заболел остро с появления озноба, мышечных болей, слабости, выраженной головной боли в лобной и параорбитальных областях, повышения температуры тела до 38,8°С. Позже присоединилось першение в горле, заложенность носа, сухой «саднящий» за грудиной кашель Пенсионер, не работает. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: ИБС, артериальная гипертензия. Вредные привычки: отрицает. Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуками 2-х и 6-ти лет. Эпиданамнез: контактировал с внуками, больными ОРЗ. Неспецифическую профилактику не проводил. Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался Температура тела 39,2°С. Больной вял, адинамичен. Кожные покровы сухие, горячие на ощупь, чистые, сыпи нет. Лицо несколько гиперемировано и одутловато, инъекция сосудов склер. Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, единичные геморрагии на небной занавеске. Периферические лимфоузлы не увеличены В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин. АД-100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 5) общий анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 5) коагулограмма План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 5) посевы крови (не менее двух) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 5) определение ревматоидного фактора План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 5) биохимический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) эхокардиография План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) компьютерная томография (мультиспиральная) сердца и коронарных артерий Диагноз Основной диагноз пациента Инфекционный эндокардит Диагноз По характеру течения у пациента признаки _____ инфекционного эндокардита подострого Диагноз Для диагностики инфекционного эндокардита используют критерии Duke Диагноз «Золотым стандартом» диагностики инфекционного эндокардита является эхокардиография Диагноз При подозрении на инфекционный эндокардит в случае отсутствия характерных признаков по данным трансторакальной эхокардиографии больным необходимо провести чреспищеводную эхокардиографию Лечение Антибактериальная терапия при инфекционном эндокардите проводится не менее ___ недель 4 Лечение Экстренное оперативное вмешательство рекомендуется пациентам с инфекционным эндокардитом при сердечной недостаточности (отек легких, кардиогенный шок) Лечение Период реабилитации с возможностью возобновления трудовой деятельности составляет минимум 2 месяца Лечение В период реабилитации обязательно проводится антибактериальная терапия Вариатив К группе риска по развитию инфекционного эндокардита следует относить инъекционных наркоманов Мужчина 61 год, служащий, вызвал врача-терапевта участкового на дом. на повышение температуры тела до 40°С, сопровождающееся потрясающим ознобом, потливость, выраженную слабость, снижение аппетита, похудание, головную боль при повышении уровня АД максимально до 160/110 мм рт.ст. В детстве у врача-ревматолога не наблюдался, в течение всей жизни физические нагрузки переносил хорошо. В 48 лет перенес черепно- мозговую травму (проводилось оперативное лечение), после которой стали отмечаться подъемы АД максимально до 160/100-110 мм рт.ст., с этого времени достаточно регулярно принимает энап 10 мг утром и атенолол 25 мг утром, АД на этом фоне в пределах 135-140/90 мм рт.ст. Около 3 месяцев назад отметил повышение температуры тела до 37,0-37,5°С, сопровождающееся слабостью, ломотой в мышцах и суставах. Лечился самостоятельно жаропонижающими препаратами с положительным эффектом. Через месяц – повторное повышение температуры тела до 39°С максимально. Самостоятельно принимал амоксициллин+клавулановая кислота в течение 5 дней с эффектом. Через 8 недель вновь повышение температуры до 39°С, сопровождающееся ознобом на высоте лихорадки, выраженной слабостью, ломотой в мышцах и суставах. В связи с сохраняющейся лихорадкой вызвал врача-терапевта участкового на дом. Рос и развивался нормально. Образование высшее. Работает, больничный лист не открывался. Наследственность: мать умерла в 78 лет, страдала АГ, ИБС, перенесла ОНМК. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает. Общее состояние средней степени тяжести. Кожный покров бледный, влажный, на переходной складке конъюнктивы нижнего века и на коже ладоней и стоп безболезненные петехиальные высыпания диаметром 1-4 мм. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ослабление 2 тона над аортой, там же выслушивается диастолический шум. ЧСС – 78 ударов в минуту, АД – 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен. Щитовидная железа не изменена. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимый для постановки диагноза лабораторный метод обследования тиреотропный гормон (ТТГ), свободнынй тироксин (Т4 св.), свободный трийодтиронин (Т3 св.) сыворотки крови План обследования Необходимыми инструментальными методами исследования являются (выберите 2) ультразвуковое исследование щитовидной железы План обследования Необходимыми инструментальными методами исследования являются (выберите 2) электрокардиография План обследования Для проведения дифференциальной диагностики необходимо (выберите 2) провести сцинтиграфию щитовидной железы План обследования Для проведения дифференциальной диагностики необходимо (выберите 2) определить уровень антител к рецептору тиреотропного гормона Диагноз Какой предполагаемый основной диагноз? Узловой токсический зоб 1 ст. (по ВОЗ). Манифестный неосложненный тиреотоксикоз. Лечение Тактика лечения пациентки заключается в тиреоидэктомии или радиойодтерапии Лечение Перед хирургическим лечением пациентке необходимо назначить тиамазол, анаприлин до компенсации тиреотоксикоза Лечение Перед назначением тиреостатической терапии пациентке необходимо оценить клинический и биохимический анализы крови Лечение Определение уровня св. Т4 необходимо провести через _______ недель/недели от начала лечения 4-6 Лечение После тиреоидэктомии пациентке показана пожизненная терапия левотироксином натрия Лечение Для оценки адекватности заместительной терапии пациентке необходимо контролировать тиреотропный гормон Вариатив После радикального лечения и подбора заместительной дозы левотироксина натрия уровень ТТГ необходимо контролировать 1 раз в год Вариатив Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности после оперативного лечения узлового токсического зоба составляют (в днях) 34-40 К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 57 лет. похудание, плохой сон, раздражительность, сердцебиение, потливость. В течение полугода похудела на 4 кг, появились сердцебиение, потливость, нарушился сон, стала эмоционально лабильной, раздражительной. В анамнезе – узловой зоб в течение 15 лет, проводилась тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (заключение: коллоидный зоб), лечение не получала. В связи с нарастанием вышеперечисленных симптомов пришла на прием к врачу- терапевту участковому. Росла и развивалась нормально. Работает кассиром. Перенесённые заболевания, операции: детские инфекции, аппендэктомия в 12 лет. Беременности – 1, роды – 1. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост – 172 см, масса тела – 61 кг, индекс массы тела – 20,3 кг/м2, температура тела – 37,0°C. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 96 в минуту. АД – 130/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа при пальпации умеренной плотности, безболезненная, подвижная при глотании, в правой доле пальпируется узловое образование. Положительные симптомы Кохера, Грефе. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Для постановки диагноза больному необходимо назначить (выберите 2) ИФА на антитела к антигену инфекций, передаваемых клещами План обследования Для постановки диагноза больному необходимо назначить (выберите 2) ПЦР ликвора (в стационарных условиях) Диагноз Какой основной диагноз? Клещевой вирусный энцефалит, менингеальная форма, среднетяжёлое течение Диагноз Для клеточного состава ликвора при клещевом энцефалите наиболее характерно наличие лимфоцитарного плеоцитоза ниже 500 клеток в 1 мкл Диагноз Относительно тяжёлым течением характеризуется _____ клиническая форма клещевого вирусного энцефалита менингоэнцефалитическая Диагноз К характерным проявлениям полиомиелитической формы клещевого вирусного энцефалита относят симптом «свислой» головы Диагноз Дифференциальную диагностику клещевого энцефалита следует проводить с лайм-боррелиозом, полиомиелитом, эрлихиозом Лечение Этиотропная терапия клещевого вирусного энцефалита включает назначение специфического иммуноглобулина Лечение В качестве патогенетической терапии при менингеальной форме клещевого энцефалита используются диуретики Лечение При тяжелых формах клещевого энцефалита, с целью профилактики развития отека головного мозга применяют глюкокортикостероиды Вариатив Первоочередной мерой экстренной профилактики при укусе клеща в эндемичном по клещевому вирусному энцефалиту регионе является введение иммуноглобулина Вариатив Для профилактики клещевого вирусного энцефалита перед выездом в эндемичный регион используется вакцинация Вариатив В качестве неспецифической меры профилактики клещевого вирусного энцефалита следует применять репеллентные средства против клещей Вызов врача на дом к больному А. 48 лет 18.06.2018г. на слабость, недомогание, снижение аппетита, повышение температуры тела, чувство жара, головные боли, 2-кратную рвоту, боли в шее и мышцах верхних и нижних конечностей Заболел остро 13.06.18 с повышения температуры до 39,2°С, появления болей в мышцах и суставах, чувства жара. Принимал самостоятельно ибупрофен, ингавирин – с непродолжительным эффектом в виде снижения температуры тела до 37,5°С. В последующие дни сохранялось повышение температуры тела по вечерам до 38,8°-39,4°С. На 6 день болезни температура тела – 38,6°С, сохранение мышечных болей, появление головных болей и рвоты, что послужило причиной обращения в поликлинику. Работает учителем физики в общеобразовательной школе. Проживает в отдельной квартире с женой и ребёнком. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки: отрицает. Парентеральный анамнез не отягощен. Больной 2 недели назад был на даче в Тверской области. Отмечал укус клеща, который заметил через несколько часов. Со слов, клеща извлёк самостоятельно. Температура тела 38,7°С. Кожа лица умеренно гиперемирована, сыпи нет. Язык влажный, обложен тонким белым налетом. В лёгких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 18 /мин. АД – 110/65 мм.рт.ст, ЧСС – 90 уд. в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезнен во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательны. Симптом поколачивания – отрицателен. Печень не увеличена, мягко-эластичной консистенции, безболезненна при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча светло-жёлтая, стул оформленный. Отмечается ригидность затылочных мышц. Симптомы Брудзинского и Кернига отрицательны. Сознание сохранено. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Для обследования пациенту необходимо назначить (выберите 2) биохимический анализ крови План обследования Для обследования пациенту необходимо назначить (выберите 2) гликированный гемоглобин (HbA1c) Диагноз |