Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какое основное заболевание? Бронхиальная астма, персистирующая, легкой степени тяжести Лечение Больному необходимо назначить в качестве базисной терапии ингаляционные глюкокортикостероиды в низкой дозе Лечение Доза ингаляционных глюкокортикостероидов подбирается с учетом степени тяжести бронхиальной астмы Лечение При стабилизации состояния больного коррекция дозы препаратов базисной терапии проводится через три месяца Лечение Наиболее целесообразно снижение дозы препаратов базисной терапии на _____% от исходной 25 Лечение При назначении β2-адреномиметика короткого действия для купирования приступов удушья необходимо предупредить больного о возможности при передозировке препарата усиления бронхоспазма Лечение Для самостоятельного контроля за бронхиальной астмой больной должен отслеживать суточные колебания пиковой скорости выдоха Вариатив Диетические рекомендации у больных бронхиальной астмой включают гипоаллергенную диету Вариатив У пациентов с коморбидным течением бронхиальной астмы и ИБС для купирования приступов удушья целесообразно применение комбинации β2-адреномиметика короткого действия и М- холиноблокатора Вариатив Профилактика астматического статуса у больного бронхиальной астмой включает наряду с применением β2-адреномиметика короткого действия в режиме «по требованию» постоянный прием препаратов базисной терапии Больной 28 лет обратился в поликлинику. на приступы удушья и кашля, возникающие внезапно до 1-2 раз в неделю, связывает с вдыханием табачного дыма, различных химических средств, во время приступа ощущает «свист в груди», после него − отхождение вязкой, светлой, скудной мокроты. Приступы удушья появились 2 года назад в летнее время при проживании за городом, при возвращении в городскую среду чувствовал себя хорошо, затруднений дыхания не было. В следующий летний период приступы удушья вновь возобновились уже и при проживании в городских условиях. Затем стал отмечать, что приступы удушья появляются при вдыхании табачного дыма и различных парфюмированных средств 2-4 раза в месяц. В течение последних 2 месяцев приступы удушья стали несколько чаще (до 1-2 раз в неделю), несколько раз просыпался ночью от сухого кашля. Ранее к врачу не обращался, приступы купировались чаще самостоятельно или после приема таблетки эуфиллина. Рос и развивался нормально. Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ. Наследственность отягощена по бронхиальной астме. Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет. Состояние удовлетворительное. Рост – 172 см, масса тела – 74 кг, ИМТ – 25. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Грудная клетка правильная, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания, при перкуссии над легкими ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы при форсированном дыхании. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС – 72 ударов в минуту, АД – 120/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования будут (выберите 3) биохимический анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования будут (выберите 3) клинический анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования будут (выберите 3) исследование уровня С-реактивного белка План обследования Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях Диагноз Основным диагнозом будет Внебольничная бактериальная пневмония в нижней доле правого легкого неуточненной этиологии Диагноз Сочетанная патология, развившаяся у пациента аллергическая реакция на прием антибиотика Лечение В случае развития аллергической реакции по типу крапивницы тактика в отношении антибактериальной терапии заключается в отмене ампициллина, назначении антибактериального препарата другой группы, например - макролиды Лечение Пациенту необходима дополнительная терапия в виде противоаллергической терапии антигистаминным препаратом Лечение Симптоматическая терапия неосложненной пневмонии включает назначение отхаркивающих препаратов Лечение Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии является Streptococcus pneumoniae Лечение Признаком пневмонии тяжелого течения является выраженная гипотония Лечение Длительность антибактериальной терапии при пневмонии составляет в среднем 7 – 10 дней Вариатив Наиболее часто в связи со схожестью клинико-рентгенологической картины дифференциальную диагностику пневмонии следует проводить с туберкулезом легких Вариатив Критерием тяжести пневмонии является снижение сатурации крови менее 90% Больной Ф., 39 лет, предприниматель, повторно обратился к участковому врачу На кашель с выделением мокроты желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 38,5°С, общую слабость Около 10 дней назад после контакта с больным ОРВИ ребенком отметил повышение температуры тела до 38С, насморк, непродуктивный кашель, першение в горле. Лечился, принимая ингавирин и назальный спрей. Состояние больного не улучшилось - через 3 дня отметил повышение температуры тела до 38,5С, при кашле стала выделяться мокрота желто-зеленого цвета. Пациент был осмотрен врачом, был диагностирован «острый трахеобронхит». Рентгенологическое исследование органов грудной клетки не выполнялось. В качестве антибактериальной терапии был назначен ампициллин, который пациент принимал на протяжении 2 -х последних дней. На фоне приема ампициллина отметил, что температура тела значительно снизилась – до 37,1С, однако появилась гиперемия кожи в области шеи, грудной клетки и верхних конечностей, сопровождающаяся выраженным кожным зудом. Рос и развивался нормально; Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ, аппендэктомия в возрасте 18 лет, язвенная болезнь желудка; Наследственность не отягощена; Вредные привычки: не имеет. Состояние средней тяжести. Вес 78 кг, рост 179 см. На коже шеи, грудной клетки, рук - высыпания по типу крапивницы. Цианоза нет. При пальпации грудной клетки справа ниже угла лопатки выявлен участок усиления голосового дрожания. При перкуссии определяется укорочение звука справа ниже угла лопатки, в этой же области выслушиваются влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы при аускультации. Частота дыхания 17 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 72 ударов в минуту. АД 120/65 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные и лабораторные методы исследования (выберите 2) измерение уровня тропонина I /или тропонина Т/или высокочувствительного тропонина План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные и лабораторные методы исследования (выберите 2) ЭКГ покоя в 12 отведениях План обследования При подозрении на инфаркт миокарда нижне-базальной локализации необходимо использовать дополнительные отведения ЭКГ V7-V9 План обследования Больную необходимо госпитализировать в стационар, имеющий отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения Диагноз Предварительный диагноз пациентки ОКСбпST Диагноз У пациентки ре-тест на высокочувствительный тропонин через 3 часа не выявил повышения уровня фермента. По результатам ЭхоКГ, выполненной в стационаре больной при поступлении, зон нарушения локальной сократимости миокарда не выявлено. Основной диагноз пациентки Нестабильная стенокардия Лечение Для определения тактики ведения пациентки необходимо оценить риск по шкале GRACE Лечение У пациентки сумма баллов по шкале GRACE равна 102. Учитывая наличие в анамнезе СД, ее следует отнести к группе __________________ риска неблагоприятного исхода умеренного (промежуточного) Лечение Больной в возможно более ранние сроки необходимо назначить двойную антитромбоцитарную терапию в нагрузочной дозе ацетилсалициловая кислота 300 мг + тикагрелор 180 мг Лечение В качестве антиишемического препарата необходимо назначить бета-адреноблокатор Лечение Коронароангиографию (КГ) с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда пациентке следует провести ________________ после госпитализации в течение 72 ч Лечение Двойная антитромбоцитарная терапия показана пациентке в течение ____ месяцев 12 Вариатив Помимо диеты с ограничением употребления соли, животных жиров и легкоусвояемых углеводов, пациентке следует рекомендовать снизить массу тела Женщина 70 лет вызвала врача-терапевта участкового на дом на боль в загрудинной области давящего характера, возникающую как при незначительной физической нагрузке (ходьба менее 500 м), так и в покое, купирующуюся приемом нитратов, одышку при физической нагрузке, эпизоды повышения АД до 170/100 мм рт.ст. Считает себя больной с 45-летнего возраста, когда впервые стала отмечать повышение АД до 170/100 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась и постоянной терапии не получала. 10 лет назад присоединились загрудинные давящие боли при физической нагрузке, проходящие в покое. С этого же времени известно о наличии сахарного диабета 2 типа. Постоянно принимает пероральные сахароснижающие препараты (в настоящее время метформин 2000 мг/сутки), на фоне чего уровень гликемии 3,9-4,9-4,2 ммоль/л. Постоянно получает терапию нитратами, эналаприлом, индапамидом, аспирином. Гиполипидемические препараты принимает нерегулярно. Отмечает ухудшение состояния в течение 2 дней, когда приступы стенокардии стали возникать в покое, увеличились их интенсивность и длительность, стала нарастать одышка, появились отеки ног. Последний приступ ангинозных болей накануне вечером, длительность более 20 минут. Росла и развивалась нормально. Образование среднее. На пенсии с 65 лет, работала продавцом. Наследственность: мать умерла от ОНМК, сестра 66-ти лет страдает ИБС, АГ. Аллергологический анамнез не отягощен. Гинекологический анамнез: беременности – 3, роды – 2, менопауза с 55 лет. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает. Общее состояние средней степени тяжести. Распределение подкожной жировой клетчатки по абдоминальному типу, повышенного питания. ИМТ – 33,2 кг/м2. ОТ – 98 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренной влажности. Пастозность голеней, стоп. Язык влажный, чистый. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. ЧДД – 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД – 140/80 мм рт.ст., ЧСС – 68 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, при пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Обязательным лабораторным методом обследования является общий анализ крови План обследования Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки и определением обсемененности H.pylori Диагноз Какой диагноз можно поставить данному больному на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования? Язвенная болезнь желудка в стадии обострения Диагноз К фоновому заболеванию, которое имеется у пациента, относится хронический гастрит, ассоциированный с инфекцией Helicobacter pylori Диагноз В зависимости от язвенного дефекта язвой малых размеров считаются язвы до ____________ см 0,5 Лечение Локализация язвы в желудке по сравнению с язвой в 12-ти перстной кишке встречается реже Лечение Основным этиологическим фактором развития язвенной болезни желудка является инфицирование слизистой желудка Н.pylori Лечение Наиболее точным неинвазивным методом диагностики инфекции H. pylori является уреазный дыхательный тест с использованием мочевины, меченной изотопами 13С или 14C Вариатив Для лечения данного пациента, ранее не получавшего антихеликобактерную терапию, наиболее рационально назначить ингибитор протонной помпы в сочетании с кларитромицином и амоксициллином Вариатив Минимальная продолжительность приема ингибитора протонной помпы для достижения заживления язвенного дефекта составляет 4-6 недель Вариатив Для контроля эрадикации H.pylori определяют антиген H.pylory в кале Вариатив Перед назначением препаратов "третьей линии" для эрадикационной терапии необходимо определение индивидуальной чувствительности H.pylory к антибиотикам Больной М., 40 лет, инженер, обратился к врачу-терапевту участковому на боли в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после еды, отрыжку воздухом, тошноту после приема пищи. Боли без иррадиации, купируются приемом антацидных препаратов Считает себя больным в течение пяти лет, когда впервые отметил появление боли в эпигастральной области, по совету друга стал принимать омепразол. Ежегодно обострение заболевания отмечает в весенний и осенний период, при появлении боли принимает омепразол в течение 1 недели. Настоящее ухудшение самочувствия - в течение последних 2 недель, когда отметил усиление боли, появление тошноты и отрыжки. Пациент работает инженером, пищу принимает нерегулярно. Курит по 2 пачки сигарет в день на протяжении 15 лет, по праздникам употребляет спиртные напитки в умеренном количестве. У младшего брата больного диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, высыпаний нет. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 68 ударов в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомы, Мюсси, Ортнера, Кера и Щеткина - Блюмберга отрицательные. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является определение уровня тропонина I План обследования Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения является ЭКГ в 12 отведениях в покое Диагноз Наиболее вероятный диагноз ИБС. Острый коронарный синдром c подъемом сегмента ST. Постинфарктный кардиосклероз Диагноз Для обезболивания пациенту показано назначение морфина Диагноз В соответствии с данными ЭКГ наиболее вероятно поражение _______________ артерии передней нисходящей Лечение Пациент должен получать в качестве антитромбоцитарной терапии аспирин и клопидогрел Лечение Немодифицируемым фактором риска ишемической болезни сердца у пациента является отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям Лечение В случае развития гипокалиемии больному показано введение калия и магния аспарагината Лечение При верно и своевременно назначенном лечении, прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки показан пожизненно Лечение Проведение чрескожного коронарного вмешательства больному показано в экстренном порядке Лечение Для длительного лечения артериальной гипертензии, в составе комбинированной терапии, у этого больного препаратами выбора являются ингибиторы АПФ Вариатив Физическая активность (ходьба, плавание) в случае неосложненного течения заболевания пациенту в рамках программы реабилитации показана через 3-4 недели Пациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина. 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений. Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг. Рос и развивался соответственно возрасту По профессии архитектор Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией. Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает. Состояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) биохимический анализ крови План обследования Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) общий анализ мочи План обследования В качестве скринингового инструментального метода обследования пациенту необходимо выполнить УЗИ почек Диагноз Ведущим нефрологическим синдромом, выявляемым у пациента, является остронефритический Диагноз Наиболее вероятным диагнозом является IgA-нефропатия (болезнь Берже) Диагноз Дифференциальную диагностику IgA-нефропатии следует проводить с другими вариантами хронического гломерулонефрита Лечение Показаниями к госпитализации при IgA-нефропатии являются остронефритический синдром, нефротический синдром, быстропрогрессирующая почечная недостаточность, тяжелая АГ, массивные отеки Лечение Тактика ведения данного больного заключается в госпитализации пациента в нефрологический стационар для биопсии почки и определения программы иммуносупрессии Лечение Общие немедикаментозные принципы лечения IgA-нефропатии заключаются в соблюдении режима согласно тяжести состояния, диеты с ограничением поваренной соли, санации очагов инфекции, провоцирующих обострение заболевания Лечение Препаратами для лечения пациентов с IgA-нефропатией с протеинурией до 1 г в сутки при нормальной СКФ являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) Лечение Показаниями к иммуносупрессивной терапии IgA-нефропатии являются быстропрогрессирующее течение нефрита, нефротический синдром Вариатив Показаниями к проведению пункционной биопсии почки при изолированном мочевом синдроме являются прогрессирующее ухудшение функции почек, нарастающая протеинурия Вариатив К лабораторным критериям неблагоприятного прогноза IgA-нефропатии относятся выявляемые на момент установления диагноза или в течение заболевания cнижение СКФ или повышение уровня креатинина, артериальная гипертензия, персистирующая протеинурия ≥ 1 г/сут Больной 44 лет, сотрудник МВД, обратился в поликлинику. На потемнение цвета мочи, в течение суток после начала носоглоточной инфекции, пастозность ног. Подобные эпизоды потемнения цвета мочи вслед за обострением фарингита, тонзиллита стереотипно наблюдаются в течение последних пяти лет, в течение недели нормальный цвет мочи обычно восстанавливался. В клинических анализах мочи в этот период: белка до 1 г/л, в осадке эритроцитов до 80-100 в п/з. Дважды исследовал в период обострения уровень иимуноглобулина А (IgA ) – он был повышен. Креатинин за эти годы – в пределах нормы -78-80 мкмоль/л. Перенесенные заболевания и операции: хронический тонзиллит с частыми обострениями (лечение – самостоятельное) Наследственность не отягощена Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет Рабочее АД - 110-130/90 мм.рт.ст. Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Миндалины умеренно увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 80 в мин., АД 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Лабораторное обследование данной пациентки предусматривает проведение (выберите 2) клинического анализа крови План обследования Лабораторное обследование данной пациентки предусматривает проведение (выберите 2) общего анализа мокроты План обследования Исследование уровня ______________ в крови позволит выявить системную аллергическую реакцию у пациентки общего IgE План обследования Обязательными инструментальными методами диагностики в данном случае являются (выберите 2) спирография с фармакологической пробой План обследования Обязательными инструментальными методами диагностики в данном случае являются (выберите 2) рентгенография органов грудной клетки Диагноз Учитывая жалобы, анамнез, данные объективного осмотра и результатов обследования наиболее вероятным диагнозом у больной является Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, кашлевая форма, среднетяжелого течения, в стадии обострения Диагноз С целью уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения больной необходимо проведение ________________ вне обострения заболевания кожных скарификационных аллергопроб Диагноз В качестве фактора риска развития основного заболевания у данной пациентки можно выделить генетическую предрасположенность Диагноз Среди сопутствующих заболеваний можно выделить хронический тонзиллит и ожирение II степени Лечение Базисная терапия основного заболевания предусматривает назначение ингаляционные ГКС/β2-адреномиметики в низких дозах Лечение Назначенная базисная терапия соответствует ______ ступени лечения 3 Лечение В случае недостаточного контроля бронхиальной астмы у данной пациентки возможно рассмотрение вопроса о добавлении к терапии ____________ препаратов антилейкотриеновых Вариатив Рекомендации по изменению образа жизни у данной пациентки должны включать смену рода деятельности, снижение массы тела Вариатив Дальнейшая тактика ведения пациентки подразумевает направление на амбулаторное наблюдение к пульмонологу Больная В. 33 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу-терапевту на приступообразный кашель с небольшим количеством светлой мокроты, «заложенность» в грудной клетке, потливость, общую слабость с детского возраста страдает хроническим тонзиллитом. В течение последних двух лет после респираторных инфекций длительно беспокоил приступообразный сухой кашель. По данному поводу обследование не проводилось. Три месяца назад после переохлаждения перенесла двустороннюю пневмонию, проводилась антибактериальная терапия, с положительным эффектом. После лечения сохранялся приступообразный сухой кашель. Самостоятельно принимала противокашлевые препараты без отчетливого эффекта. Кроме того, стала отмечать постепенное учащение и усиление приступов кашля, появление небольшого количества светлой мокроты. Настоящее ухудшение в течение последних двух недель, когда после участия в двухдневной ревизии библиотеки стали беспокоить ежедневные приступы кашля в дневное время, однократно возник эпизод кашля ночью, появились ощущение «заложенности» в грудной клетке, потливость, общая слабость. Росла и развивалась соответственно возрасту. Наследственность: отец страдает ревматоидным артритом, у матери бронхиальная астма; у сестры аллергия на шерсть кошек; дочь – практически здорова. Аллергологический анамнез, лекарственная непереносимость: пищевая аллергия (при употреблении в пищу цитрусовых – отек Квинке); лекарственную непереносимость отрицает. Профессиональный анамнез: работает библиотекарем в течение 10 лет. Вредные привычки: не курит; алкоголем не злоупотребляет. Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,5° С. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. ИМТ 36,8 кг/м2. Носовое дыхание не затруднено. Небные миндалины увеличены в размерах, не гиперемированы, видны беловатые образования в лакунах миндалин. ЧД 18 в мин. SpO2 96% при дыхании атмосферным воздухом. При перкуссии легких ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, выслушиваются сухие свистящие над всеми легочными полями. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 86 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) биохимический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) определение протромбинового индекса План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования УЗИ органов брюшной полости Диагноз |