Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой предполагаемый диагноз? ИБС: постинфарктный кардиосклероз (ОИМ трехлетней давности). Гипертоническая болезнь III стадии, 2 степени, риск ССО очень высокий. Сахарный диабет 2 типа, целевой уровень гликозилированного гемоглобина < 8%. ХСНпФВ ЛЖ 46%, IIБ ст., IIФК NYHA Диагноз Для определения адекватности сахароснижающей терапии у пациента необходимо определение НbА1с = 7,6% Лечение Препаратом выбора в лечении сахарного диабета у данного больного, страдающего ХСН, является метформин Лечение В стандартной терапии бета-адреноблокатором, аспирином, статинами при наличии у больного ХСН и сахарного диабета, блокатор рецепторов ангиотензина целесообразно заменить на ингибитор АПФ Лечение Тактика терапии бета-блокаторами, наиболее целесообразная в отношении данного больного, страдающего сахарным диабетом, заключается в замене метопролола на бисопролол, карведилол или небиволол Лечение У данного больного при приеме бета-адреноблокаторов возможно развитие такого побочного эффекта, как гипогликемия/сокрытие признаков гипогликемии Лечение В данной ситуации пациенту показана респираторная поддержка в виде неинвазивной вентиляции легких с ______________________ давлением положительным Лечение В данной ситуации пациенту показано внутривенное болюсное введение петлевых диуретиков Вариатив С целью уменьшения пред-и постнагрузки пациенту в данной ситуации показано внутривенное введение нитроглицерина Вариатив Пациентам с острой декомпенсацией ХСН с низким сердечным выбросом, сохраняющимися явлениями застоя, гипоперфузии, несмотря на применение вазодилататоров и/или диуретиков рекомендованы препараты с ___________________ эффектом положительным инотропным Больной А. 66 лет, пенсионер, обратился к участковому терапевту на одышку, возникающую при умеренной физической нагрузке, отеки голеней и стоп, слабость, повышенную утомляемость, сухость во рту, жажду, дискомфорт в правом подреберье Около 10 лет отмечает эпизоды повышения АД максимально до 160/90 мм рт.ст. 3 года назад перенес острый инфаркт миокарда, протекавший без интенсивного болевого синдрома, но с выраженной одышкой и слабостью, по поводу которого лечился стационарно, консервативно.Тогда же впервые была выявлена гипергликемия натощак, при дальнейшем обследовании установлен диагноз сахарного диабета 2 типа. В настоящее время получает терапию лозартаном 50 мг/сут., кардиомагнилом 75 мг/сут., аторвастатином 20 мг/сут., метопрололом 25 мг/сут., на фоне чего приступы стенокардии не рецидивируют, АД варьирует в диапазоне 120-140/70-80 мм рт.ст. Сахароснижающие препараты не получает, диету старается соблюдать, проводит самоконтроль гликемии, которая составляет 6,5-7 ммоль/л натощак, до 9 ммоль/л постпрандиально. Настоящее ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ, которую лечил «народными средствами», в том числе употребляя до 2 л чая с лимоном и медом. Рос и развивался нормально Работал мастером по металлу Вредные привычки отрицает Семейный анамнез: Отец больного умер в возрасте 77 лет от заболевания сердца. Мать страдала ГБ, СД 2 типа, умерла в 80 лет. Состояние средней тяжести. Рост 175 см, вес 82 кг. ИМТ 26,7 кг/м2. Кожные покровы бледно-розовые. Симметричные отеки стоп, голеностопных суставов. T тела 36,90С. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 22 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук, в нижних отделах с обеих сторон ниже углов лопаток – притупление перкуторного звука, там же аускультативно ослабление дыхания, выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. В верхних отделах легких выслушивается жесткое дыхание. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, левая - в V межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС - 72 удара в минуту. АД - 140/80 мм рт.ст. Пульс 72 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени: 11x10x8 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) биохимический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) общий анализ мочи План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) клинический анализ крови План обследования Какое дополнительное исследование необходимо провести? гликированный гемоглобин (HbA1c) План обследования Какие инструментальные исследования необходимо провести пациентке? (выберите 2) электрокардиографию План обследования Какие инструментальные исследования необходимо провести пациентке? (выберите 2) эхокардиографию Диагноз Какой диагноз? Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. Хроническая болезнь почек 2, А2. Гиперлипидемия. Избыточная масса тела. Артериальная гипертензия 2 ст. Риск ССО 4. Хроническая сердечная недостаточность IIA ст., ФК II Лечение Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c < _______ % 8,0 Лечение В качестве сахароснижающей терапии показано назначение метформина и эмпаглифлозина Лечение Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев 3 Лечение Пациентке необходимо рекомендовать проводить контроль глюкозы капиллярной крови _______ и 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю 1 раз в сутки в разное время Лечение Для лечения сопутствующей патологии показано назначение лизиноприла, бисопролола, гипотиазида и розувастатина Лечение При обследовании через 6 месяцев уровень HbA1c составил 8,4%. Пациентке показано назначение гликлазида Вариатив Медикаментозная профилактика сахарного диабета 2 типа для лиц с избыточной массой тела, нарушенной толерантностью к глюкозе и нарушенной гликемией натощак заключается в приеме метформина Вариатив Немедикаментозная профилактика сахарного диабета 2 типа для лиц с избыточной массой тела, нарушенной толерантностью к глюкозе и нарушенной гликемией натощак заключается в снижении массы тела и увеличении физической активности На приём к врачу-терапевту участковому пришла пациентка 72 лет. отеки на ногах, одышку при обычной физической нагрузке, на сухость во рту. Несколько месяцев назад появилась одышка при ходьбе в обычном темпе, тогда же заметила отеки на ногах в области лодыжек. В течение последнего месяца беспокоит сухость во рту. Росла и развивалась нормально. Пенсионерка. Перенесённые заболевания, операции: желчнокаменная болезнь (холецистэктомия в 42 года), периодически повышение артериального давления, максимально до 175 и 105 мм.рт.ст., регулярной гипотензивной терапии не получает. Наследственность: у отца сахарный диабет 2 типа. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Часто употребляет конфеты, торты, хлебобулочные изделия. Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 164 см, масса тела – 76 кг, индекс массы тела – 28,1 кг/м2, температура тела – 36,2°C. Кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены, плотные отёки голеней. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 68 в минуту. АД – 158/98 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из- под края рёберной дуги. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования К лабораторным методам исследования для постановки диагноза относят определение тропонинов I и T, КФК – МВ План обследования Инструментальными методами для постановки диагноза являются (выберите 2) эхокардиография План обследования Инструментальными методами для постановки диагноза являются (выберите 2) электрокардиография Диагноз Какой диагноз можно поставить данному больному? ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q, подъемом сегмента ST, в области передней стенки, межжелудочковой перегородки и верхушки левого желудочка, острый период Диагноз В данной клинической ситуации пациенту показано проведение коронароангиографии Диагноз Кардиогенный шок у данного пациента следует диагностировать в случае снижения САД ≤90 мм рт. ст. Диагноз В данной клинической ситуации дифференциальный диагноз следует проводить с расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты Лечение Для купирования болевого синдрома, в данной клинической ситуации показано назначение 1% раствора морфина гидрохлорида Лечение В данной клинической ситуации необходимо проведение антитромбоцитарной терапии с применением клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты Лечение Тактика ведения данного пациента на этапе поликлинического звена предполагает немедленную госпитализацию Вариатив Абсолютным противопоказанием к назначению β-адреноблокаторов больным с инфарктом миокарда является AV-блокада 3 степени Вариатив Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности в данном случае составляют ______ дней (средние сроки временной нетрудоспособности) 90-120 Вариатив На основании клинических и морфологических признаков инфаркт миокарда у данного пациента будет считаться зажившим начиная с ______ суток 29 Больной Б. 52 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом на интенсивные боли за грудиной «сжимающего» характера с иррадиацией в оба плеча, чувство нехватки воздуха, страха В течение месяца впервые отметил появление загрудинных болей при быстрой ходьбе. Самостоятельно принимал нитроглицерин под язык, что способствовало купированию приступов в течение 2-3 мин. Эпизод длительного болевого синдрома около 3-х часов, прием нитроглицерина эффекта не оказал. Рос и развивался нормально. Семейный анамнез: отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 65 лет. Вредные привычки: курит по 10-15 сигарет в день с 20 лет. Объективно: состояние средней тяжести. Рост 176 см, вес 92 кг. Отёков нет. Кожные покровы влажные, бледные. В лёгких – жёсткое дыхание по всем легочным полям, перкуторный звук с коробочным оттенком. Число дыханий - 20 в мин. Пульс - 90 уд/мин, ритмичный. АД 120/75 мм рт. ст. Границы относи¬тельной тупости сердца: правая — правый край грудины, верхняя - верхний край III ребра, левая — в V межреберье по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичны, приглушены, акцент II тона во II межреберье справа от грудины. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Первым этапом диагностики будет выполнение (выберите 3) рентгенологического исследования легких План обследования Первым этапом диагностики будет выполнение (выберите 3) спирометрии План обследования Первым этапом диагностики будет выполнение (выберите 3) эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) План обследования Для верификации клинического диагноза и исключения других возможных патологий, целесообразно выполнить (выберите 2) бронхоконстрикторные тесты План обследования Для верификации клинического диагноза и исключения других возможных патологий, целесообразно выполнить (выберите 2) рН-импедансометрию План обследования Помимо клинического анализа крови, желательным лабораторным обследованием будет анализ кала на скрытую кровь План обследования Для верификации клинического диагноза и определения дальнейшей тактики лечения необходимо выполнить исследование на наличие инфекции H.pylori Диагноз На основании результатов объективного осмотра, клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, можно поставить диагноз ГЭРБ, эрозивный эзофагит степень А. Хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм) Лечение Приоритетным будет назначение следующей схемы лечения тройной схемы эрадикации Helicobacter pylori + Итоприда гидрохлорида в стандартной дозе Лечение В качестве эрадикационной терапии первой линии при непереносимости препаратов группы пенициллина следует назначить классическую четырехкомпонентную схему: висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в сутки) + ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки) + метронидазол (по 500 мг 3 раза в сутки) Лечение Для потенциирования терапевтического эффекта ИПП при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) к лечению лучше добавить эзофагопротекторы Вариатив В качестве неинвазивных методов первичной диагностики инфекции H. pylori используют (выберите 2) уреазный дыхательный тест Вариатив В качестве неинвазивных методов первичной диагностики инфекции H. pylori используют (выберите 2) определение антигена H. pylori в кале Вариатив Одним из факторов риска язвенного кровотечения является инфекция H. pylori Вариатив Возможный ложноотрицательный результат диагностики инфекции H. pylori обусловлен тем, что исследование выполнялось на фоне терапии ингибиторами протонной помпы или вскоре после нее Вариатив При язвенной болезни у беременных назначают невсасывающиеся антациды и адсорбенты Больная 44 года, обратилась к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства На периодический приступообразный практически сухой кашель; на неприятные ощущения в эпигастральной области, возникающие примерно через час после еды. Впервые неприятные ощущения в эпигастральной области возникли несколько месяцев назад, появление их связывает со стрессовой ситуацией на работе. Так как отмечалась связь появления боли с приемом пищи, стала ограничивать себя в еде, на фоне чего сильно похудела. По рекомендации коллег по работе, при болях принимала антациды, отмечала положительный эффект. Сухой кашель возник примерно тогда же, прием противокашлевых препаратов оказался неэффективным. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Профессиональный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает, потребление алкоголя умеренное. Любит горячий крепкий чай, кофе. Семейный анамнез: у матери – бронхиальная астма. Гинекологический и аллергологический анамнез не отягощен. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6о С. Больная нормостенического телосложения. Рост 162, вес 58 кг, ИМТ – 22,1 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии – границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. SpO2 – 97%. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 70 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/75 мм рт. ст. Язык без особенностей. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, чувствительный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2) определение уровня витамина B12 и фолиевой кислоты в крови План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2) клинический анализ крови План обследования К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) Диагноз Какой предполагаемый основной диагноз? В12-дефицитная анемия тяжелой степени Диагноз Дифференциальный диагноз следует провести с гемолитической анемией, апластической анемией, анемией при дефиците фолиевой кислоты, онкопатологией Лечение Тактика ведения данной больной предполагает госпитализацию в отделение терапевтического профиля Лечение Больная нуждается в неотложной помощи в виде в/в переливания эритроцитарной взвеси Лечение Дальнейшее лечение больной включает назначение витамина В12 (цианокобаламина) по 500-1000 мкг в сутки в/м (п/к) Лечение Продолжительность лечения больной витамином В12 в дозировке 500- 1000 мкг составляет ____ недель/недели 4-6 Лечение Эффективность лечения витамином В12 оценивается развитием ретикулоцитарного криза на _____ -е сутки 5-7 Лечение Поддерживающая терапия витамином В12 предполагает введение по 500 мкг 1 раз в неделю в течение 2-х месяцев, затем 1 раз в месяц пожизненно Вариатив Патогномоничным признаком В12 дефицитной анемии является мегалобластический тип кроветворения Вариатив Отличительной чертой при дифференциальной диагностике В12 дефицитной анемии и анемии при дефиците фолиевой кислоты является фуникулярный миелоз Больная 65 лет, пенсионерка, обратилась в поликлинику На выраженную общую слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке и в покое, тошноту, отрыжку, тяжесть в эпигастрии, онемение нижних конечностей, шаткость походки. Признаки желудочной диспепсии около 15 лет. В последние полгода появились слабость, сердцебиения, одышка при нагрузке, онемение нижних конечностей, шаткость походки. К врачам не обращалась. Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия. Наследственность не отягощена. Вредные привычки: не имеет. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы выраженной бледности, лѐгкая желтушность кожи и склер лимонного оттенка. Лицо одутловато. Рост - 160 см, масса тела 68 кг. В лѐгких везикулярное дыхание. ЧДД 20 в минуту. Границы сердца смещены влево на 1 см, тоны немного приглушены, ЧСС - 98 в минуту, АД - 135/85 мм рт. ст. Язык малинового цвета, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под края рѐберной дуги, селезѐнка не увеличена. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) и рецептору ТТГ (АТ к рТТГ) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы исследования ультразвуковое исследование щитовидной железы Диагноз |