Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой диагноз можно поставить данной больной? Экзогенный аллергический альвеолит, острое течение. ДНI Диагноз Дифференциальный диагноз необходимо проводить в первую очередь с пневмонией Диагноз У пациентки признаки легочной гипертензии при физическом обследовании не выявлены на момент осмотра Лечение Пациентке необходимо в первую очередь назначить системные глюкокортикостероиды Лечение Дополнительно к основному лечению при данном варианте течения показано назначение плазмафереза Лечение Продолжительность противовоспалительной терапии при данном варианте течения заболевания должна составлять _________ мес. 1 Вариатив Критерием излеченности является стабилизация клинических и рентгенологических признаков болезни после прекращения лечения в течение ______ мес. 3 Вариатив Остроту течения заболевания в большей степени определяет интенсивность действия внешнего фактора Вариатив Основным средством профилактики заболевания является использование индивидуальных средств защиты Вариатив Поражение легких по типу альвеолита может вызывать амиодарон Женщина 28 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому повторно через 2 недели после первого посещения. на интенсивный непродуктивный кашель на одышку смешанного характера в покое, усиливающуюся до степени удушья при физической нагрузке на общую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр кашель и слабость появились 2 недели назад, в связи с чем и обращалась первично в поликлинику, где был поставлен диагноз ОРЗ «острый бронхит». при рентгенографии легких выявлялось усиление легочного рисунка по назначению участкового врача принимала амоксициллин 5 дней, затем азитромицин 3 дня и амброксол на фоне лечения кашель и слабость усилились, появилась нарастающая одышка, в связи с чем обратилась к участковому врачу повторно росла и развивалась в соответствии с возрастом жилищно-бытовые условия удовлетворительные в течение последнего месяца живет в сельской местности, занимается животноводством, помогает мужу заниматься разведением голубей хронических сопутствующих заболеваний нет не курит, злоупотребление алкоголем отрицает Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, обычной окраски; температура тела 37,5°С. Пульс на лучевых артериях ритмичный, удовлетворительных качеств. ЧСС —100 в мин, АД — 120/80 мм рт. ст. Верхушечный толчок в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии, сердечный толчок не определяется. Перкуторно границы сердца не изменены. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 100 в минуту. ЧДД 22 в минуту. SpO2 92%. Грудная клетка нормостенической формы. При аускультации дыхание везикулярное, над нижними отделами с обеих сторон выслушивается звучная крепитация. Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Поколачивание поясничной области безболезненное. Стул регулярный, мочеиспускание без особенностей. Периферических отёков нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) D-димер План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) общий анализ мокроты План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) клинический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) электрокардиография План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) рентгенография органов грудной клетки Диагноз В данной клинической ситуации предполагаемым основным диагнозом является Центральный рак верхней доли правого лёгкого Диагноз В данной клинической ситуации сопутствующим заболеванием является хроническая обструктивная болезнь лёгких, средняя степень тяжести (GOLD 2), группа A (mMRC 1, редкие обострения). Диагноз Для верификации основного диагноза следует назначить бронхоскопию и компьютерную томографию органов грудной клетки Лечение Для базисной фармакотерапии сопутствующего заболевания пациенту следует назначить длительно действующие антихолинергические препараты Лечение Для устранения симптомов сопутствующего заболевания в режиме «по требованию» пациенту следует назначить коротко действующие бронходилятаторы Лечение Пациенту показано проведение вакцинации против пневмококковой инфекции и гриппа Вариатив В качестве нефармакологических методов лечения сопутствующего заболевания следует рекомендовать прекращение курения и проведение лёгочной реабилитации Вариатив Учитывая сопутствующее заболевание, пациент относится к ____ группе состояния здоровья IIIа Вариатив Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения по сопутствующему заболеванию составляет ______ раз/раза 2 Вариатив Кратность ежегодного посещения врача-пульмонолога в рамках диспансерного наблюдения по сопутствующему заболеванию составляет _____ раз/раза 2 К врачу-терапевту участковому обратился больной 57 лет. надсадный постоянный малопродуктивный кашель, скудное кровохарканье, одышку при быстрой ходьбе, слабость, прогрессирующее похудание. Имеет длительный стаж табакокурения, с 45 лет беспокоит хронический малопродуктивный кашель, с 50 лет присоединилась одышка с затруднённым выдохом при быстрой ходьбе, к врачу не обращался. В течение последних 6 месяцев отмечает значительное усиление кашля, который приобрёл надсадный характер, появились прогрессирующая слабость, похудание. 10 дней назад впервые заметил примесь небольшого количества крови в мокроте, с этого времени в утренние часы сохраняется откашливание кровянистой мокроты (1 чайная ложка). Обратился в районную поликлинику. Рос и развивался нормально. Работает водителем автобуса. Перенесённые заболевания, операции: аппендэктомия. Наследственность и аллергоанамнез не отягощены. Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день). При осмотре состояние средней тяжести, астенического телосложения, рост – 178 см, масса тела – 58 кг, индекс массы тела – 18,3 кг/м2, температура тела – 36,4°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Грудная клетка астенической формы, при перкуссии грудной клетки справа в I и II межреберьях определяется притупление лёгочного звука, при аускультации в зоне притупления – резкое ослабление дыхания. В остальных точках аускультации – везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту, SaO2 – 96%. Тоны сердца ритмичные, пульс – 75 в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края рёберной дуги. Индекс одышки по шкале mMRC = 1. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) глюкоза плазмы натощак План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) гликированный гемоглобин (HbA1c) Диагноз Предполагаемый основной диагноз Сахарный диабет 2 типа План обследования После установки диагноза необходимо провести определение альбуминурии Лечение Рекомендации по изменению образа жизни включают уменьшение массы тела низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю) Лечение Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c < ______ % 6,5 Лечение В качестве сахароснижающей терапии первого ряда назначается метформин Лечение Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев 3 Лечение Пациентке необходимо рекомендовать контролировать глюкозу капиллярной крови _________ и проводить гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) 1 раз в неделю 1 раз в сутки в разное время Лечение Через 6 месяцев у пациентки уровень HbA1c 7,1% на монотерапии метформином в дозе 2000 мг. Вы порекомендуете добавить к метформину ингибиторы дипептидилпептидазы 4 типа Лечение Целевой уровень холестерина ЛНП для данной пациентки составляет < _______ ммоль/л 2,5 Вариатив Контролировать клинический анализ крови у больных с сахарным диабетом 2 типа без осложнений необходимо ____ раз/раза в год 1 Вариатив Целевые цифры артериального давления у больных с сахарным диабетом без хронической болезни почек составляют для систолического АД ______ мм рт.ст., для диастолического АД _______ мм рт.ст. ≥120 и <130; ≥70 и <80 На приём к врачу-терапевту участковому пришла пациентка 42 лет. сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание. В течение последнего месяца беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание. Росла и развивалась нормально. Работает воспитателем в детском саду. Перенесённые заболевания, операции: аппендэктомия 16 лет назад. Беременности – 3, роды – 3 (масса тела детей при рождении 3400 г, 3600 и 4700 г). Наследственность: у матери – сахарный диабет. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Часто употребляет мучные и кондитерские изделия, сладкие газированные напитки. Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост – 168 см, масса тела – 79 кг, индекс массы тела – 28,2 кг/м2, температура тела – 36,4°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 68 в минуту. АД – 125/88 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) общий анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) общий анализ мокроты План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямая и боковая) План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) ЭКГ Диагноз На основании жалоб, анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований больной может быть установлен клинический диагноз Внебольничная нижнедолевая пневмония с поражением правого легкого, тяжелого течения. Дыхательная недостаточность Диагноз Для скрининговой оценки тяжести пневмонии следует использовать шкалу CURB-65 Диагноз Дифференциальную диагностику пневмонии у молодой пациентки в первую очередь следует проводить с инфильтративным туберкулезом легких Лечение Терапия данной больной должна проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии. Лечение Терапией выбора для стационарного лечения внебольничной пневмонии тяжелого течения является комбинация амоксициллина клавуланат и макролида Лечение Симптоматическая терапия пневмонии включает назначение НПВС Лечение Критерием эффективности антибактериальной терапии у больных с пневмониями является __________ в течение ___________ после назначения антибиотика снижение температуры; 48-72 часа Лечение Альтернативной схемой для лечения тяжелой пневмонии в стационаре является комбинация респираторных фторхинолонов с цефалоспоринами III поколения Лечение У госпитализированной больной должны применяться антибактериальные препараты с __________ путем введения внутривенным Вариатив Контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды, недавнее (<2 нед) морское путешествие/проживание в гостинице увеличивает риск развития пневмонии, вызванной Legionilla spp. Больная Б. 35 лет, обратилась к врачу-терапевту участковому На повышение температуры тела до 39,0°С, слабость, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, инспираторную одышку при незначительной физической нагрузке и в покое. Отмечает ухудшение самочувствия 3 дня назад, когда внезапно повысилась температура тела до 39,2 Со, появился сухой кашель. Лечилась народными средствами. Стала отмечать одышку при умеренной, а затем и при незначительной физической нагрузке. Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ. Наследственность не отягощена. Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет в умеренном количестве. По профессии менеджер. Состояние средней тяжести. Вес 74 кг, рост 175 см. Температура тела 38°С. Цианоз губ. Кожные покровы горячие на ощупь, повышенной влажности. Видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Доступные пальпации периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. При пальпации грудной клетки справа выявлено усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии определяется укорочение звука справа ниже угла лопатки, по средней и задней подмышечной линиям. Аускультативно дыхание жесткое, справа в нижней доле выслушиваются влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 30 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 110 ударов в минуту. АД 90/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены. В сознании, своевременно и адекватно отвечает на вопросы. SpO2 90%. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) клинический анализ крови План обследования Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) биохимический анализ крови План обследования Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) клинический анализ мочи План обследования Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) уровень С-реактивного белка в сыворотке крови План обследования В качестве первоочередного инструментального метода обследования пациентке необходимо выполнить (выберите 2) УЗИ почек и брюшной полости План обследования В качестве первоочередного инструментального метода обследования пациентке необходимо выполнить (выберите 2) биопсию слизистого и подслизистого слоя прямой кишки с окраской на амилоид Диагноз Наиболее вероятным диагнозом является Вторичный системный AА-амилоидоз Диагноз Вторичный AА-амилоидоз необходимо дифференцировать с первичным АL-амилоидозом Диагноз В группу риска развития AA-амилоидоза входят пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями Диагноз Сывороточным предшественником образования амилоидных фибрилл у данной больной является острофазовый белок SAA Диагноз Наиболее приемлемым в рутинной практике показателем острой фазы воспаления является сывороточный уровень "С"- реактивного белка Лечение Общая тактика ведения данной больной заключается в госпитализации в стационар Лечение Целью терапии любого типа амилоидоза является уменьшение количества белков-предшественников Лечение Основной стратегией лечения АА-амилоидоза у данной пациентки является эффективная базисная терапия ревматоидного артрита Лечение Антиамилоидная терапия при вторичном АА-амилоидозе может включать колхицин, диметилсульфоксид, фибриллекс Вариатив Для АА типа амилоидоза при ревматоидном артрите не характерно поражение сердца Больная 45 лет обратилась в поликлинику по месту жительства На боли, припухание и деформацию мелких суставов рук и ног, утреннюю скованность, отеки лица, стоп, голеней, поносы. 10 лет назад диагностирован серопозитивный ревматоидный артрит, в течение 5 лет лечилась нестероидными противовоспалительными препаратами с малым эффектом. Последние 5 лет сохраняется высокая активность болезни, выявляются эрозивные изменения суставных поверхностей (рентгенологическая стадия III), обнаруживаются ревматоидные узелки. Проводилась базисная терапия метотрексатом, лефлуномидом без эффекта, коротко использовался генно-инженерный биологический препарат - инфликсимаб с временным эффектом (сохранялся высокий уровень С-реактивного белка, артралгии, скованность). Более 2-х лет выявляется белок в моче до 1 г в сутки, артериальная гипертония до 160/100 мм рт. ст., принимает ренитек 10 мг в сутки, амлодипин 5 мг в сутки. В течение последнего года беспокоят поносы до 3 раз в день, появились отеки ног, лица. Росла и развивалась нормально Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции- краснуха, ветряная оспа Наследственность: у матери с 35 лет ревматоидный артрит, лечилась преднизолоном, метотрексатом, умерла в 75 лет от инсульта. Отец – ожирение, сахарный диабет, диабетическая нефропатия с почечной недостаточностью, умер от сердечной недостаточности. Вредные привычки: отрицает Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. В области локтевых суставов пальпируются плотные, безболезненные подкожные узелки.Увеличены шейные л/у. Припухлость, S-образная деформация и вальгусная девиация пальцев рук по типу «ластообразная кисть», деформация мелких суставов стоп. Движения в суставах кистей и стоп ограничены, болезненные. Выраженная гипотрофия мышц. Отеки лица, голеней. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 70 в мин. АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий. Пальпируются плотная, увеличенная печень и селезенка. Перкуторно печень увеличена на 2 см, селезенка - на 1,5 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул неоформленный, ежедневный. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) биохимический анализ крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, ферритина, липидного профиля План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) клинический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) ЭКГ в покое План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) Эхо-КГ Диагноз |