Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой предполагаемый основной диагноз? Гипертоническая болезнь III ст, АГ 3 ст, риск ССО очень высокий. ХСН с промежуточной ФВ ЛЖ 45% IIA ст., III ФК NYHA Диагноз Для объективной оценки переносимости физических нагрузок, в том числе для уточнения ФК ХСН, а также для оценки эффективности проводимого лечения, больным с ХСН проводят тест 6-минутной ходьбы Лечение С целью подтверждения диагноза ХСН больному целесообразно определение следующего биохимического показателя мозгового натрийуретического пептида (МНУП) Лечение Какие изменения на ЭКГ вы наблюдаете у больного признаки ГЛЖ Лечение Учитывая непереносимость ингибиторов АПФ у больного в качестве препаратов «первой линии» следует использовать блокаторы рецепторов ангиотензина II Лечение Начальная терапия ХСН у больного должна включать назначение следующих групп препаратов блокаторов рецепторов ангиотензина+бета- адреноблокаторов+ антагонистов минералокортикоидных рецепторов Лечение Прием антагонистов минералокортикоидных рецепторов (эплеренон, спиронолактон) может неблагоприятно взаимодействовать с блокатором рецепторов ангиотензина Лечение Лечение бета-блокаторами следует начинать с ______ средней терапевтической дозы 1/8 Вариатив Диетические рекомендации для больного с декомпенсацией ХСН включают ограничение потребления соли и жидкости Вариатив Уменьшению риска госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН у больного могут способствовать физические тренировки Больной К., 63 лет обратился в поликлинику на одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое, слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке. Из анамнеза известно, что с 40-летнего возраста страдает артериальной гипертензией с подъемами АД до 210/120 мм рт.ст. При обследовании в условиях стационара симптоматический характер гипертонии был исключен, даны рекомендации по коррекции образа жизни, назначены ингибиторы АПФ, от приема которых пациент самостоятельно отказался из-за возникновения мучительного сухого кашля. За назначением альтернативных антигипертензивных препаратов не обращался, мотивируя занятостью. АД регулярно не контролировал. При редких измерениях АД, как правило, составляло более 180/110 мм рт.ст., однако это не вызывало у больного ухудшения общего самочувствия. Около двух лет назад заметил появление немотивированной слабости, утомляемости, что связал с прибавкой массы тела, а также обратил внимание на самопроизвольное снижение цифр АД до 160/90 мм рт.ст. Поводом для обращения к врачу стало появление одышки при ходьбе по лестнице до 2 этажа, сопровождавшейся сердцебиением и слабостью. Рос и развивался нормально, служил в армии Генеральный директор предприятия, отмечает частые стрессы на рабочем месте Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 20 лет Наследственность:отец, мать и сестра больного страдали артериальной гипертензией. Вредные привычки: курит с 18 летнего возраста по 1-1,5 пачки в день, алкоголем не злоупотребляет Аллергологический анамнез и лекарственная непереносимость: ингибиторы АПФ – сухой кашель. При осмотре состояние средней тяжести. Рост 165 см, вес 92 кг. ИМТ = 33,7 кг/м2. Окружность живота – 101 см, окружность бедер 90 см. Цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4° С. Лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 20 в минуту.При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации над верхними отделами обоих легких выслушивается жесткое дыхание, ниже углов лопаток дыхание ослаблено, выслушиваются единичные незвонкие влажные хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая - правый край грудины, левая - в V межреберье по переднеподмышечной линии, верхняя - верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС - 86 ударов в минуту. АД - 155/90 мм рт.ст. Пульс 86 ударов в минуту. Живот мягкий, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, безболезненный. Размеры печени: 10x8x7 см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 5) общий анализ мочи План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 5) общий анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 5) исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 5) исследование глюкозы в плазме крови (натощак) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 5) уровень креатинина плазмы План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) эхокардиография трансторакальная План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) УЗИ почек План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) ЭКГ покоя в 12 отведениях Диагноз Основной диагноз пациента Гипертоническая болезнь Диагноз У пациента _______ стадия ГБ 2 Диагноз У пациента ________ степень АГ 3 Диагноз У пациента _______ риск развития сердечно-сосудистых осложнений очень высокий Диагноз Для оценки функции почек пациенту также необходимо определить уровень микроальбуминурии Диагноз У пациента альбуминурия составляет 100 мг/г, категория ХБП С2, А2 Лечение Целевым для пациента является АД < ____________ мм рт.ст. 140/80 Лечение Пациенту следует увеличить антигипертензивную терапию Лечение Помимо диеты с ограничением употребления соли, животных жиров и легкоусвояемых углеводов пациенту следует рекомендовать снизить массу тела Вариатив Для контроля углеводного обмена пациенту рекомендуется определить уровень гликированного гемоглобина Мужчина 66 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому. на эпизоды повышения АД до 180/100 мм рт.ст. В течение 7 лет пациента беспокоят боли в области сердца без четкой связи с нагрузками, длительностью до 10 мин, купирующиеся после использования капель Вотчала. Год назад выполнена коронароангиография, по результатам которой гемодинамически значимые стенозы не определялись. Более 5 лет страдает артериальной гипертензией с максимальными повышениями АД до 180/100 мм рт.ст. Регулярно принимал различные группы антигипертензивных препаратов без существенного эффекта. В настоящее время проводится терапия торасемидом, верошпироном, азилсартаном, лерканидипином. На этой терапии АД сохраняется в пределах 150-170/100 мм рт.ст. Также из анамнеза известно, что 3 года назад диагностирован сахарный диабет 2 типа. В качестве сахароснижающей терапии принимает метформин 2000 мг/сутки, на фоне чего сохраняется компенсация углеводного обмена. Рос и развивался нормально. Образование высшее, из служащих. На пенсии с 65 лет. Наследственность: мать умерла в 78 лет, страдала АГ, ИБС, перенесла ОНМК. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Рост – 176 см, масса тела – 105 кг, ИМТ – 33,14 кг/м2, ОТ – 108 см. Пастозность голеней и стоп. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЧСС – 86 ударов в минуту, АД – 160/90 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые методы инструментального исследования (выберите 3) ЭГДС План обследования Выберите необходимые методы инструментального исследования (выберите 3) рентгенологическое исследование легких План обследования Выберите необходимые методы инструментального исследования (выберите 3) спирометрия План обследования Какие дополнительные исследования необходимо выполнить пациентке для верификации клинического диагноза (выберите 3) исследовать фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) План обследования Какие дополнительные исследования необходимо выполнить пациентке для верификации клинического диагноза (выберите 3) определить уровень эозинофилов в мокроте План обследования Какие дополнительные исследования необходимо выполнить пациентке для верификации клинического диагноза (выберите 3) бронхоконстрикторные тесты План обследования Для оценки двигательной функции пищевода с целью верифицикации диагноза ГЭРБ целесообразно использовать пищеводную манометрию высокого разрешения План обследования Одной из причин развития бронхообструкции при ГЭРБ является микроаспирация Диагноз Выставите клинический диагноз пациентке на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования Основное заболевание: ГЭРБ с внепищеводными проявлениями, эрозивный эзофагит Лечение Лечение необходимое данному пациенту включает назначение прокинетика в стандартной дозе + ингибитора протонной помпы в стандартной дозе Лечение К стимуляторам моторики желудочно-кишечного тракта относится итоприд Лечение Учитывая результаты ЭГДС пациентке назначен рабепразол в дозе ___________ мг в день 20 Вариатив Продолжительность основного курса ИПП с учетом результата ЭГДС составит _________ недель(-и) 4 Вариатив При заживлении эрозии пищевода поддерживающая терапия ИПП должна составлять минимум ___________ недель(-и) 16 Вариатив В качестве монотерапии антациды можно применять при редко возникающей изжоге, не сопровождающейся развитием эзофагита Вариатив Препаратами выбора для лечения изжоги беременных являются альгинаты Больная З., 42 лет, обратилась к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства На частый сухой кашель, который последнее время приобрел приступообразный характер, на чувство нехватки воздуха, ощущение заложенности в груди Данные жалобы беспокоят несколько недель, провоцирующий фактор их возникновения конкретизировать не может, связи с физической нагрузкой нет, какие-либо аллергены определить затрудняется. Самостоятельно начала прием противокашлевых препаратов - без положительного эффекта. При детальном расспросе выяснено, что выше перечисленные жалобы чаще возникают на работе. Работает в офисе, где строгий дресс-код, носит узкую юбку с тугим поясом. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Профессиональный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Любит горячий крепкий чай, кофе. Семейный анамнез без особенностей. Гинекологический и аллергологический анамнез не отягощен Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6оС. Больная нормостенического телосложения. Рост 172, вес 66 кг, ИМТ - 22.31 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии – границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 72 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 115/70 мм рт. ст. Язык без особенностей. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными исследованиями являются (выберите 2) натрийуретические пептиды План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными исследованиями являются (выберите 2) биохимический анализ крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, ферритина, липидного профиля План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) рентгенография органов грудной клетки План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) эхокардиография Диагноз На основании жалоб, анамнеза, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования больному может быть установлен диагноз ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК. Нарушение ритма сердца: постоянная форма фибрилляции предсердий, нормосистолия. СHA2DS2-VASc 3 балла (возраст, АГ, ХСН), HAS-BLED 2 балла. Гипертоническая болезнь III ст., 3 ст., риск ССО очень высокий. ХСН со сниженной ФВ ЛЖ 35- 37%, IIБ ст., IV ФК NYHA. Асцит Диагноз Для оценки симптомов ФП целесообразно использовать шкалу ________ с дальнейшим указанием в диагнозе EHRA Лечение При лечении больного для уменьшения застойных явлений и увеличения толерантности к физическим нагрузкам следует использовать диуретики Лечение Следует незамедлительно включить в схему лечения данного пациента _______ , которые отсутствуют в ранее назначенной терапии ингибиторы АПФ Лечение Основной целью приема дабигатрана у данного больного является профилактика тромбоэмболических осложнений Лечение Тактика диуретической терапии при стационарном лечении данного пациента должна заключаться в использовании торасемида или фуросемида во внутривенной форме, увеличении дозы верошпирона до 100 мг Лечение Препаратом выбора для контроля ЧСС у данного больного является бисопролол Лечение Советы по коррекции образа жизни, которые следует дать больному после выписки из стационара, заключаются в регулярных дозированных физических нагрузках Вариатив К диетическим рекомендациям, выполнение которых НЕ целесообразно в отношение данного больного, относится обильное теплое питье Вариатив Сывороточным маркером, определение которого необходимо для расчета СКФ, является креатинин Больной В., 71 года, пенсионер, обратился к участковому терапевту на одышку, возникающую при минимальной физической нагрузке, проходящую в покое, боли в грудной клетке давящего и сжимающего характера, появляющиеся при умеренной нагрузке, усиление одышки в ночное время суток, вынуждающее больного принять вертикальное положение, дискомфорт в правом подреберье, отеки голеней и стоп, увеличение в объеме живота, перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение, слабость, повышенную утомляемость. Около 15 лет страдает ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с повышением АД до 180/110 мм рт.ст. Около 10 лет имеет постоянную форму фибрилляции предсердий. Регулярно проходит стационарное лечение, медикаментозной терапии привержен. В настоящее время получает: бисопролол 5 мг/ сут., дабигатран 110 мг 2 р/д, торасемид 5 мг утром, верошпирон 25 мг утром. В течение 6 месяцев после выписки чувствовал себя удовлетворительно, однако в течение последних 6 недель отметил постепенное нарастание одышки, отеков, увеличение в объеме живота, снижение переносимости физической нагрузки. Рацион питания не менял. Рос и развивался нормально Работал слесарем. Вредные привычки отрицает Семейный анамнез: Отец больного умер в возрасте 72 лет от заболевания сердца. Мать умерла в 79 лет, причину назвать затрудняется. Сын 40 лет, страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа. Состояние тяжелое. Рост 184 см, вес 170 кг. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, акроцианоз. T тела 36,50С. Симметричные отеки стоп и голеней до средней трети. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 24 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком, ниже углов лопаток с обеих сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон - влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, левая - в VI межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя – по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, аритмичные. Дефицита пульса нет. ЧСС –74-80 удара в минуту. АД 180/112 мм рт.ст. Живот увеличен в размере за счет подкожно- жировой клетчатки и асцита: отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, чувствительная при пальпации, перкуторные размеры 14х13х11 см по Курлову. Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) клинический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) копрологическое исследование План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) биохимический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) магнитно-резонансная томография брюшной полости План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) ультразвуковое сканирование органов брюшной полости Диагноз На основании объективного осмотра, результатов лабораторно- инструментальных методов обследования, можно поставить диагноз Хронический билиарнозависимый паренхиматозный панкреатит с экзогенной панкреатической недостаточностью, персистирующее течение на фоне желчнокаменной болезни Диагноз Уточнение состояния панкреатобилиарной зоны у пациентки следует начать с ультразвукового сканирования органов брюшной полости Диагноз Наиболее точно экзокринную недостаточность поджелудочной железы у больной подтвердит определение панкреатической эластазы в кале Лечение Помимо низкого содержания жиров диетическая терапия при функциональной панкреатической недостаточности предусматривает достаточное содержание белков и углеводов Лечение Оптимальная заместительная полиферментная терапия предполагает преимущественное использование препаратов в форме минимикросфер Лечение Критерием достаточности заместительной полиферментной терапии являются исчезновение полифекалии и диспепсии Лечение Для купирования болевых ощущений у пациентки целесообразно назначение комбинации препаратов гимекромона и рабепразола Лечение Показания к оперативному лечению пациентки определяются возможностью осложнений желчнокаменной болезни Лечение Помимо больших размеров конкрементов, возможность эффективной литолитической терапии у пациентки ограничена давностью конкрементов свыше 5 лет, наличием хронической диареи Вариатив Заместительная полиферментная терапия должна назначаться из расчета 25-40 тыс. ед. липазы в основной прием пищи + 10-25 тыс. ед. в промежуточный прием Больная 46 лет обратилась в поликлинику тупые боли после еды в верхних отделах живота с иррадиацией в спину тошноту по утрам и после еды горечь во рту снижение аппетита метеоризм и кишечное газообразование обильный кашицеобразный стул с жирным блеском 2-3 раза в день. Пять лет назад при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости были обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре диаметром от 5 до 18 мм. На рекомендованную холецистэктомию не согласилась. В течение последнего года появились и нарастали указанные жалобы. Из-за ограничений в питании и диареи снизила массу тела на 6 кг. Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: редкие простудные, миома матки, соответствующая 5 неделям беременности, в течение 3 лет. Наследственность: у матери желчнокаменная болезнь. Родов 2. Менструальный цикл не изменен. Вредные привычки: не курит, алкоголь и наркотики не употребляет. Состояние удовлетворительное. Индекс массы тела 24. Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с выраженным белым налетом по спинке. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, обоих подреберьях. Множество мелких гемангиом на коже верхних отделов живота. Печень перкуторно – по краю реберной дуги. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Лабораторное обследование пациента должно включать проведение (выберите 4) определение уровня С-реактивного белка План обследования Лабораторное обследование пациента должно включать проведение (выберите 4) бактериоскопии и культурального исследования мокроты План обследования Лабораторное обследование пациента должно включать проведение (выберите 4) общего анализа крови План обследования Лабораторное обследование пациента должно включать проведение (выберите 4) биохимического анализа крови План обследования Инструментальные методы обследования пациента должны включать проведение (выберите 2) обзорной рентгенографии органов грудной клетки План обследования Инструментальные методы обследования пациента должны включать проведение (выберите 2) электрокардиографии План обследования Принимая во внимание клиническую картину заболевания, подозрительную на наличие пневмонии и отсутствие очевидной очаговой инфильтрации при рентгенографическом исследовании органов грудной клетки, в план обследования пациента необходимо включить проведение компьютерной томографии органов грудной полости Диагноз На основании проведенного обследования пациенту может быть сформулирован диагноз Внебольничная левосторонняя пневмония Диагноз Течение основного заболевания у данного пациента осложнилось развитием дыхательной недостаточности Диагноз Тяжесть респираторных нарушений, развившихся у пациента, соответствует ___ степени дыхательной недостаточности I Диагноз Оценку риска неблагоприятного исхода и выбора места лечения целесообразно провести по шкале CRB-65 Диагноз В соответствии со шкалой CRB-65 тяжесть состояния пациента может быть оценена в ___ балл (балла) 1 Лечение Учитывая неэффективность предварительной антибактериальной терапии амоксиклавом, и возможностью наличия атипичного возбудителя внебольничной пневмонии на основании клинической картины и данных компьютерной томографии, пациенту до получения результата микробиологического исследования предпочтение следует отдать левофлоксацину Лечение Оценить эффективность проводимой пациенту антибактериальной терапии макролидом можно будет через _____ часа (часов) 48-72 Лечение Одним из основных критериев эффективности проводимой пациенту антибактериальной терапии, на который следует ориентироваться через 48- 72 часа от начала применения антибактериального препарата, является снижению температуры тела Лечение Одним из критериев, на который следует ориентироваться при решении вопроса отмены антибактериального препарата пациенту, является стойкое снижение t тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч Пациент Л. 65 лет госпитализирован в стационар. боли в горле при глотании, осиплость голоса; сильный кашель, сопровождающийся болями в груди; ночную потливость, общую слабость, повышение температуры тела до 37,9оС; головную боль, наиболее выраженную в теменной области; периодически возникающие боли в мышцах и суставах. Считает себя больным в течение 3-х недель, когда после работы почувствовал сильную слабость, температура тела составила 38,7оС. Продолжал работать. Через два дня появился кашель со скудной вязкой мокротой слизистого характера. В течение нескольких дней кашель приобрел упорный, мучительный характер, в связи с чем обратился в поликлинику по месту жительства, был выставлен диагноз ОРЗ и назначено лечение: ингавирин 1 капсула (90 мг) 1 раз в сутки, полоскание горла раствором фурациллина, ингаляции лазолвана 3 раза в день. Лечение соблюдал в полном объеме, однако, в связи с отсутствием улучшения состояния в течение недели, обратился за консультацией к врачу-терапевту в частной клинике, где была проведена рентгенография органов грудной клетки и назначена терапия амоксиклавом 875/125 мг 2 раза в день. На фоне терапии отмечалось постепенное ухудшение самочувствия в течение недели в виде появления одышки при физической нагрузке, нарастания общей слабости, потливости, болей в мышцах и суставах, упорного кашля с выделением вязкой мокроты слизистого характера. Госпитализирован для лечения в стационар по месту жительства. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, правосторонняя нижнедолевая пневмония в возрасте 29 лет. Стаж курения 22 года по пачке сигарет в день. Употребление алкоголя отрицает. Работает сторожем на складе пищевых продуктов. Аллергические реакции отрицает. Семейный анамнез не отягощен. Состояние средней степени тяжести. SpO2=94%. В сознании, контактен, адекватен. Телосложение нормостеническое. Рост 179 см. Вес 80 кг. ИМТ 24,97 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски. Границы легких не изменены. Дыхание жесткое, проводится по всем отделам. Слева в области нижнего угла лопатки выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД: 20 в минуту. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: верхняя – III межреберье, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов не изменено. Шумы не выслушиваются. ЧСС 89 уд/мин. АД 120/70 мм рт. ст. Пульсация на периферических артериях нижних сохранена, симметрична. Живот обычной формы, при пальпации безболезненный. Перитонеальных знаков нет. Печень не увеличена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) натрийуретические пептиды План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) общий анализ мочи План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) биохимический анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) Эхо-КГ План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) ЭКГв покое Диагноз |