Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой диагноз можно поставить данному больному? ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q, подъемом сегмента ST, в области передней стенки, межжелудочковой перегородки и верхушки левого желудочка, острый период Диагноз В данной клинической ситуации пациенту показано проведение коронароангиографии Диагноз Кардиогенный шок у данного пациента следует диагностировать в случае снижения САД ≤90 мм рт. ст. Диагноз В данной клинической ситуации дифференциальный диагноз следует проводить с расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты Лечение Для купирования болевого синдрома, в данной клинической ситуации показано назначение 1% раствора морфина гидрохлорида Лечение В данной клинической ситуации необходимо проведение антитромбоцитарной терапии с применением клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты Лечение Тактика ведения данного пациента на этапе поликлинического звена предполагает немедленную госпитализацию Вариатив Абсолютным противопоказанием к назначению β-адреноблокаторов больным с инфарктом миокарда является AV-блокада 3 степени Вариатив Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности в данном случае составляют ______ дней (средние сроки временной нетрудоспособности) 90-120 Вариатив На основании клинических и морфологических признаков инфаркт миокарда у данного пациента будет считаться зажившим начиная с ______ суток 29 Больной Б. 52 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом на интенсивные боли за грудиной «сжимающего» характера с иррадиацией в оба плеча, чувство нехватки воздуха, страха В течение месяца впервые отметил появление загрудинных болей при быстрой ходьбе. Самостоятельно принимал нитроглицерин под язык, что способствовало купированию приступов в течение 2-3 мин. Эпизод длительного болевого синдрома около 3-х часов, прием нитроглицерина эффекта не оказал. Рос и развивался нормально. Семейный анамнез: отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 65 лет. Вредные привычки: курит по 10-15 сигарет в день с 20 лет. Объективно: состояние средней тяжести. Рост 176 см, вес 92 кг. Отёков нет. Кожные покровы влажные, бледные. В лёгких – жёсткое дыхание по всем легочным полям, перкуторный звук с коробочным оттенком. Число дыханий - 20 в мин. Пульс - 90 уд/мин, ритмичный. АД 120/75 мм рт. ст. Границы относи¬тельной тупости сердца: правая — правый край грудины, верхняя - верхний край III ребра, левая — в V межреберье по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичны, приглушены, акцент II тона во II межреберье справа от грудины. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования При проведении лабораторных исследований необходимо включить (выберите 4) биохимический анализ крови План обследования При проведении лабораторных исследований необходимо включить (выберите 4) бактериоскопию и культуральное исследование мокроты План обследования При проведении лабораторных исследований необходимо включить (выберите 4) развернутый общий анализ крови План обследования При проведении лабораторных исследований необходимо включить (выберите 4) определение уровня СРБ План обследования Инструментальное обследование пациента должно включать (выберите 2) рентгенографию органов грудной клетки План обследования Инструментальное обследование пациента должно включать (выберите 2) ЭКГ в стандартных отведениях Диагноз На основании данных проведённого обследования у пациента по классификации МКБ-10 Долевая пневмония неуточненная Диагноз Для оценки прогноза пневмонии в стационаре следует использовать шкалу PORT Лечение Известно, что последний раз пациент получал антибактериальные препараты более 2-х лет назад в связи с простудным заболеванием. В качестве этиотропной эмпирической терапии препаратом выбора для пациента будет являться ампициллин Лечение Эффективность проводимой пациенту антибактериальной терапии следует оценивать через ____ часов 48-72 Лечение При неэффективности стартовой антибиотикотерапии пациенту показано назначение левофлоксацина Лечение При эффективности антибактериальной терапии продолжительность лечения пациента должна определяться индивидуально Лечение Показанием для отмены антибиотикотерапии у пациента будет являться стойкое снижение температуры тела < ___ ºС в течение не менее 48 часов 37,2 Лечение При улучшении состояния пациента противопоказанием для отмены антибактериальной терапии будет наличие лейкоцитоза 12х109/л Вариатив Показанием к проведению стандартной (низкопоточной) оксигенотерапии является снижение SрО2 от ____% (пороговое значение) 90 Вариатив При тяжелом течении внебольничной пневмонии и развитии септического шока в случае назначения глюкокортикостероидов предпочтение следует отдавать гидрокортизону Мужчина 35 лет обратился к врачу-терапевту. На повышение температуры тела до 38,5ºС, общую слабость, кашель со слизистой мокротой, одышку смешанного характера при умеренной физической нагрузке. Заболел остро 3 дня назад, когда отметил повышение температуры до 38,5ºС, озноб, появился кашель со слизистым отделяемым. Самостоятельно принимал парацетамол со снижением температуры тела до 37,5ºС. В последующем отметил выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, присоединилась одышка при умеренной физической нагрузке, в связи с этим обратился к врачу. хронические заболевания отрицает курение по 1 пачке в день в течение 20 лет, алкоголем не злоупотребляет профессиональных вредностей не имел аллергических реакций не было наследственный анамнез без особенностей Объективно: Состояние средней тяжести. В сознании, контактен, адекватен. Температура тела 38,0ºС. Телосложение нормостеническое. Рост 170 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, теплые. Отеков нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: верхняя – III межреберье, левая – по левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины. Аускультативно: тоны ясные, ритм правильный. АД 110/60 мм рт. ст. ЧСС 80 уд/мин. Пульсация на периферических артериях нижних конечностей сохранена. Границы легких не изменены. В легких жесткое дыхание, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах справа. Перкуссия: притупление в нижних отделах справа. ЧД – 19 в мин. Живот обычной формы и размера, при пальпации безболезненный. Перитонеальных знаков нет. Печень не увеличена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Пациент был госпитализирован в терапевтический стационар. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Для постановки диагноза необходимыми методами обследования, учитывая 2-й день болезни, являются (выберите 3) бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии План обследования Для постановки диагноза необходимыми методами обследования, учитывая 2-й день болезни, являются (выберите 3) ПЦР- диагностика кала План обследования Для постановки диагноза необходимыми методами обследования, учитывая 2-й день болезни, являются (выберите 3) анализ кислотно-щелочного состояния Диагноз Какой диагноз можно предположить у данной больной? Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант Диагноз У данной больной определяется ______ степень обезвоживания II Диагноз Дифференциальную диагностику сальмонеллеза следует проводить с эшерихиозами, ротавирусным гастроэнтеритом, кампилобактериозом Диагноз Тяжесть течения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза определяется степенью обезвоживания и выраженностью интоксикационного синдрома Лечение Тактика ведения данного больного включает госпитализацию в инфекционный стационар Лечение Лечебная тактика гастроинтестинальной формы сальмонеллеза среднетяжелого течения включает назначение регидратационной терапии, пероральных антибактериальных препаратов Лечение Средством для пероральной регидратации при сальмонеллезе является глюкозо-электролитная смесь Лечение Средством для парентеральной регидратации при сальмонеллезе является трисоль Лечение При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза целесообразно назначение фторхинолонов Вариатив Правилом выписки реконвалесцента, относящегося к декретированной группе после сальмонеллеза является однократный отрицательный бактериальный посев кала Вариатив Длительность медицинского наблюдения за контактными лицами, относящимися к декретированному контингенту в очаге острой кишечной инфекцией составляет 1 неделю Вызов врача на дом к пациентке 42 лет на 2-й день болезни. на повышение температуры тела, недомогание, тошноту, рвоту, частый жидкий стул, боли в животе, нарастающую слабость, головокружение, судороги в кистях рук. Заболела остро, ночью с появления озноба, головной боли, тошноты, многократной рвоты (до 4-х раз), приносящей кратковременное облегчение, болей в эпигастральной области. Позже присоединились схваткообразные боли по всему животу, частый водянистый стул до 15-ти раз. Температура тела поднялась до 38,7°С. Больная отметила нарастающую слабость, головокружение при вставании, чувство жажды. Работает на хлебопекарном комбинате. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания, пневмония (2 года назад). Гинекологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Не замужем, детей нет. Проживает в отдельной квартире. Эпиданамнез: со слов пациентки питается дома и на работе. Выяснено, что ежедневно по утрам выпивает по два сырых перепелиных яйца. Температура тела 38,3°С. Кожные покровы бледные, сухие, кисти и стопы холодные. Цианоз носогубного треугольника. Язык сухой, обложен белым налетом. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет. При пальпации живот мягкий, болезненный по ходу тонкого кишечника. Определяется урчание. Сигма безболезненная, не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин. Тошноты, позывов на рвоту нет. Стул обильный, водянистый, зловонный зеленоватого цвета до 15 раз. Диурез снижен. Судороги мышц кистей, кратковременные. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) гликированный гемоглобин (HbA1c) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) глюкоза крови Диагноз Предполагаемый основной диагноз - это Сахарный диабет 2 типа Диагноз Для диагностики нарушения тактильной чувствительности необходимо последовательно прикасаться концом монофиламента к различным участкам кожи стопы Диагноз По данным физикального осмотра у пациентки имеет место диабетическая нейропатия, сенсорный тип Диагноз Какая сопутствующая патология присутствует у пациентки артериальная гипертензия 2 ст, очень высокий риск сердечно- сосудистых осложнений. Избыточная масса тела Лечение Рекомендации данному пациенту по изменению образа жизни включают низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю) Лечение Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c < ______ % 7,0 Лечение В качестве сахароснижающей терапии необходимо назначить метформин и гликлазид МВ Лечение Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев 3 Лечение Пациентка провела контроль гликированного гемоглобина через 6 месяцев, индивидуальная цель не достигнута, темп снижения <1,5%, необходимо добавить к сахароснижающей терапии аналог инсулина длительного действия Вариатив Оценка альбуминурии должна проводится 1 раз в ______ месяца/месяцев 12 Вариатив Осмотр ног пациента с сахарным диабетом 2 типа должен проводиться при каждом посещении врача На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 55 лет На сухость во рту Общую слабость Чувство онемения, зябкости в нижних конечностях Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3-х последних месяцев Не работает. Перенесенные заболевания: Правосторонняя среднедолевая пневмония в 42 года. Беременности – 1, роды – 1. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: аллергическая реакция на витамины группы В - крапивница. Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет. Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,62 м, вес 76 кг, индекс массы тела 29,1 кг/м2, t тела 36,5°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 74 в минуту. АД 165/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях, другие виды чувствительности сохранены. Пульсация на a.dorsalis pedis сохранена. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 5) общий анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 5) исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 5) исследование глюкозы в плазме крови (натощак) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 5) уровень креатинина плазмы План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 5) общий анализ мочи План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 5) эхокардиография трансторакальная План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 5) дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 5) электрокардиография покоя в 12 отведениях План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 5) ультразвуковое исследование почек План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 5) суточное мониторирование АД: СКАД и/или СМАД Диагноз Основной диагноз пациента следующий Гипертоническая болезнь Диагноз У пациентки ______ стадия ГБ 2 Диагноз У пациентки _______ степень АГ 2 Диагноз У пациентки _______ риск развития сердечно-сосудистых осложнений высокий Диагноз У бессимптомных больных АГ без сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП и диабета рекомендуется стратификация риска с помощью модели SCORE Лечение Помимо диеты с ограничением употребления соли, животных жиров и легкоусвояемых углеводов, пациентке необходимо рекомендовать снижение массы тела Лечение Больной следует назначить комбинацию 2-х антигипертензивных препаратов Лечение Целевым для пациентки является АД < ____ мм рт.ст. 130/80 Лечение Больной рекомендуется лечение в амбулаторных условиях Вариатив Учитывая раннее начало менопаузы (гистерэктомия в 35 лет) и жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, для исключения остеопороза больной необходимо выполнить денситометрию Женщина 50 лет, бухгалтер, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение. на эпизоды повышения АД до 160/100 мм рт.ст. при обычном АД 110-120/80 мм рт.ст., на периодически возникающую головную боль, особенно на фоне повышения АД, на боль в поясничном отделе позвоночника. Около 10-15 лет назад стала отмечать повышение АД максимально до 160/100 мм рт.ст., по поводу чего не обследовалась, постоянную терапию не получала, периодически принимала Тенорик при повышении АД. Росла и развивалась нормально. Образование высшее. Работает. Наследственность: мать 78-ми лет страдает АГ, перенесла ОНМК, отец умер в 60 лет от острого инфаркта миокарда. Гинекологический анамнез отягощен – менопауза с 35 лет после гистерэктомии по поводу миомы матки. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает. Ведет малоподвижный образ жизни. Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост – 158 см, масса тела – 67 кг, ИМТ=26,8 кг/м2. Окружность талии – 86 см. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: болезненность при пальпации в области паравертебральных точек. Мышечная система: без патологии. ЧДД – 16 в минуту. Перкуторный звук ясный легочный. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные, акцент II тона над проекцией аорты, шумов нет. ЧСС – 68 ударов в минуту, АД – 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимым для диагностики лабораторным методом обследования является определение содержания общего холестерина и его фракций ЛПНП, ЛПВП в сыворотке крови План обследования Необходимыми для диагностики инструментальными методами обследования являются (выберите 2) ЭхоКГ План обследования Необходимыми для диагностики инструментальными методами обследования являются (выберите 2) ЭКГ Диагноз |