Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какая сопутствующая патология присутствует у пациента? Артериальная гипертензия 2 степени., очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Гиперлипидемия. Ожирение 1 степени. Лечение Рекомендации данному пациенту по изменению образа жизни включают отказ от курения, уменьшение массы тела, гипокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, ношение разгрузочного башмака Лечение Для коррекции сахароснижающей терапии необходимо добавить базальный инсулин Лечение Пациенту с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы показаны обработка раны и консультация сосудистого хирурга Лечение Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев 3 Лечение Через 6 месяцев после интенсификации сахароснижающей терапии у пациента уровень HbA1c составил 9,0 % . Пациенту необходимо отменить алоглиптин, интенсифицировать и оптимизировать инсулинотерапию Вариатив Профилактика образования язвенных дефектов в области стопы заключается в регулярном посещении кабинета диабетической стопы Вариатив У пациента с сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапии необходимо осматривать места инъекции инсулина не реже 1 раза в ______ месяцев 6 К врачу-терапевту участковому обратился пациент 50 лет. периодически беспокоящую сухость во рту, онемение и жжение в стопах. в течение полугода беспокоят онемение и жжение в стопах, накануне обращения появилась боль в правой ноге при ходьбе более 300 м. Рос и развивался нормально. Работает строителем. Около 3 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, получает пероральную сахароснижающую терапию (метформин 2000 мг в сутки, алоглиптин 25 мг в сутки). Мониторинг гликированного гемоглобина и биохимического анализа крови проводился более года назад. Около года отмечается повышение артериального давления до 165/100 мм рт.ст., регулярной гипотензивной терапии не получает. Перенесённые заболевания: простудные. Наследственность: у деда сахарный диабет 2 типа. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курение. Питание включает продукты с большим количеством простых углеводов и животных жиров. Состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост – 177 см, масса тела – 105 кг, индекс массы тела – 33,5 кг/м2, температура тела – 36,7°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, периферических отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. АД – 165/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Кожные покровы правой стопы бледные, холодные на ощупь, пульсация тыльной артерии правой стопы снижена. На дистальной фаланге безымянного пальца правой стопы язвенный дефект 0,5×0,5 см без гнойного отделяемого, без эритемы. Снижена тактильная и болевая чувствительность правой стопы. ЛПИ-0,8. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) общий анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) клинический анализ мочи План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) биохимический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4) ортостатическая проба План обследования Выберите основные необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) радиоизотопная реносцинтиграфия План обследования Выберите основные необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) УЗИ почек в положении лёжа и стоя Диагноз Наиболее вероятным диагнозом является Правосторонний нефроптоз 1 степени Диагноз У данной пациентки к развитию нефроптоза предрасполагают дефицит веса, быстрое похудание, подъём тяжестей Диагноз О функциональном характере протеинурии у данной пациентки свидетельствуют её невысокий уровень и нестойкий характер, появление в вертикальном положении Диагноз К функциональной протеинурии, помимо ортостатической, относят протеинурию при лихорадке, тяжелой физической нагрузке Диагноз Развитие болей в области почек при нефроптозе связывают с возможным нарушением пассажа мочи, перегибом сосудистой ножки, растяжением нервов Диагноз I степень нефроптоза диагностируют, когда при рентгеновском исследовании нижний полюс почки опущен на ______ позвонка/ позвонков 1-1,5 Лечение Общий принцип ведения данной больной заключается в консервативном амбулаторном лечении Лечение Консервативное лечение пациентки заключается в наборе веса, укреплении мышц спины и брюшного пресса, ношении индивидуального бандажа при предстоящих повышенных нагрузках Лечение Хирургическое лечение нефроптоза требуется при нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом Вариатив Условием для присоединения пиелонефрита, развития гидронефроза при нефроптозе является периодический или постоянный уростаз вследствие перегиба мочеточника Больная 23 лет, пианистка, обратилась в поликлинику по месту жительства На ноющие, тянущие боли в пояснице справа, появляющиеся в конце дня или после тяжелой физической нагрузки. С детского возраста имеет дефицит массы тела. В 20 лет – беременность, протекавшая без осложнений, нормальные роды. В течение года после родов похудела на 3 кг, после чего стала отмечать ноющие, тянущие боли в пояснице справа после долгих прогулок с коляской, при подъёме ребенка, иногда сопровождающиеся приступами сердцебиений, слабостью, потливостью. В положении лёжа тяжесть в области поясницы уменьшается. Несколько раз в анализе мочи выявлялся в следовых количествах белок без изменения мочевого осадка. Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции - ветряная оспа Наследственность не отягощена Вредные привычки: отрицает Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. Пониженного питания. ИМТ – 17,5. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 70 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный. В положении лежа на левом боку через переднюю брюшную стенку на вдохе пальпируется нижний полюс правой почки, при выдохе почка уходит в подреберье. В положении стоя отчетливо пальпируется правая почка, пальпация безболезненная. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул оформленный, ежедневный. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2) трехкратное исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии ( КУМ) методом прямой микроскопии по Цилю- Нильсену План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2) общий анализ крови План обследования Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования на уровне первичного звена является обзорная рентгенография органов грудной клетки Диагноз Отрицательный результат кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным у данной больной является проявлением выраженного иммунодефицита Диагноз Достоверным методом обнаружения микобактерий туберкулеза является бактериологическая диагностика Диагноз На основании полученных результатов обследования данной больной можно поставить диагноз Казеозная пневмония правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ +, легочно-сердечная недостаточность Диагноз Причинами развития и быстрого прогрессирования туберкулезного процесса является снижение иммунной системы вследствие сахарного диабета Диагноз Легочно-сердечная недостаточность у больной казеозной пневмонией обусловлена разрушением лёгочной ткани и резко выраженной интоксикацией Лечение При казеозной пневмонии с сохраненной лекарственной чувствительностью МБТ, противотуберкулезные препараты целесообразно применять первого ряда Вариатив Основным морфологическим отличием казеозной пневмонии от вариантов инфильтративного туберкулеза является отсутствие морфологических признаков отграничения казеозного некроза Вариатив Благоприятными исходами казеозной пневмонии являются цирротический и фиброзно-кавернозный туберкулез Вариатив Дифференциальную диагностику казеозной пневмонии проводят с крупозной пневмонией Вариатив По эпидемиологической опасности данный тип очага туберкулезной инфекции относится к очагу ____ степени II Больная 59 лет обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому на повышение температуры до 39,2º С, резкую слабость, утомляемость, сильный непродуктивный кашель, тахикардию, боли в грудной клетке. отмечает ухудшение самочувствия в течение последнего года, что связывали с заболеванием сахарным диабетом II типа в течение последней недели состояние прогрессивно ухудшилось, появились лихорадка, сильный непродуктивный кашель, боли в грудной клетке. росла и развивалась по возрасту до 55 лет регулярно проходила регулярно флюорографическое обследование, патологические изменения в легких не выявлялись работала в школе учительницей, после выхода на пенсию рентгенологическое обследование органов грудной клетки регулярно не проходила вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет проживает в отдельной квартире с супругом, материально-бытовые условия жизни удовлетворительные состояние тяжелое. Температура 39,2º С. Кожные покровы чистые, бледные, тургор снижен, акроцианоз больная пониженного питания рост 165 см, вес 60 кг. грудная клетка правильной формы, при дыхании отстает правая половина ЧДД – 34 в минуту при перкуссии грудной клетки – притупление перкуторного звука в надключичной, подключичной и межлопаточной областях справа. при аускультации – в этих областях дыхание бронхиальное с большим количеством звонких разнокалиберных влажных хрипов. тоны сердца приглушены. ЧСС – 120 уд.вмин., АД – 90/60 мм рт.ст. живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень у реберной дуги,селезенка не увеличена. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. при обследовании мокроты и промывных вод бронхов - обнаружены кислотоустойчивые микобактерии. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) ПЦР (содержимое везикул) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) микроскопический (содержимое везикул, соскоб пораженной ткани) Диагноз Какой основной диагноз? Опоясывающий лишай, период высыпаний, легкое течение Диагноз Патогномоничным признаком опоясывающего лишая является наличие экзантемы с тесно сгруппированными везикулами с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании Диагноз Клинические признаки продромального периода опоясывающего лишая включают лихорадку, головную боль, чувство онемения в очаге Диагноз Для сенсорных нарушений при опоясывающем лишае характерны локальные жгучие боли, усиливающиеся в ночные часы Диагноз Дифференциальную диагностику опоясывающего лишая с представленной локализацией до момента появления сыпи следует проводить с пневмонией, стенокардией Диагноз К возможным осложнениям опоясывающего лишая относят серозный менингит Лечение Тактикой ведения данного больного является амбулаторное наблюдение и лечение Лечение Лечебная тактика при неосложненном опоясывающем лишае, в первую очередь, включает назначение противовирусной терапии Лечение Этиотропная терапия при опоясывающем лишае предусматривает назначение ацикловира Вариатив Изоляция больного опоясывающим лишаем завершается по истечении 5 дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи Вариатив Индекс контагиозности при опоясывающем лишае не превышает _____ % 10 Больной Н. 38 лет обратился в поликлинику по месту жительства на 5-й день болезни. на кожные высыпания в области груди, сопровождающиеся болевым синдромом, слабость, недомогание. Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 37,5°С, головной боли, слабости. Далее стал отмечать появление чувства онемения и покалывания в области грудной клетки слева. Самостоятельно принимал парацетамолсодержащие препараты (Терафлю), с незначительным эффектом. На 3-й день болезни температура тела нормализовалась, появилась сыпь на коже груди слева, сопровождающаяся появлением боли в этой области, усиливающейся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности, увеличились аксиллярные лимфатические узлы. Работает специалистом в IT-компании. Проживает один в отдельной собственной квартире. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки: отрицает. Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался «как все» в школе и в институте). От гриппа прививки не делал. Температура тела 36,8°С. На коже груди слева - сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с мутным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Сыпь имеет сегментарный, односторонний характер. Сыпь сопровождается умеренно выраженным болевым синдромом, боль приступообразная, усиливающаяся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности. Периферические лимфоузлы (аксиллярные) увеличены до размера горошин, умеренно болезненны при пальпации. Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, везикулезных высыпаний не обнаружено. АД – 120 и 80 мм.рт.ст, ЧСС – 80 уд. в мин. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Признаков поражения ЦНС и менингеальной симптоматики не выявлено. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) гликированный гемоглобин (HbA1c) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) глюкоза крови Диагноз Какой диагноз можно поставить данной пациентке на основании результатов клинико-лабораторных исследований? Сахарный диабет 2 типа Диагноз Пациентке выполнен расчёт СКФ: CKD-EPI – 48,3 мл/мин/1,73 кв.м Для уточнения стадии поражения почек необходимо оценить соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи Диагноз Соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи составил 450 мг/г. С учетом полученных данных обследования (CKD-EPI – 48,3 мл/мин/1,73 кв.м) у пациентки имеет место диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек С3а, А3 Диагноз Пациентку можно отнести к группе _________________________ сердечно-сосудистого риска очень высокого Лечение Рекомендации по изменению образа жизни включают уменьшение массы тела и низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, ограничением животного белка (не более 0,8 г/кг массы тела в сутки), физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю) Лечение Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c < ____ % 8,0 Лечение В качестве сахароснижающей терапии надо назначить вилдаглиптин и метформин Лечение У пациентки уровень холестерина ЛНП - 2,2 ммоль/л. Учитывая отсутствие достижения целевых значений холестерина, показано увеличение дозы розувастатина Лечение Целевым для пациентки является АД < ____ мм рт.ст. 130/80 Вариатив Учитывая недостаточный гипотензивный эффект периндоприла, гипотиазида, целесообразно усилить гипотензивную терапию комбинацией с антагонистом кальция Вариатив При использовании в схемах лечения гипотиазида необходимо помнить, что у пациентов с 3b стадией ХБП прием этого препарата становится малоэффективным На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 64 лет. на сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание Страдает артериальной гипертензией в течение 5 лет перенесла ОНМК по ишемическому типу 2 года назад Росла и развивалась нормально. пенсионерка В течение последних 10 лет отмечает постепенное увеличение веса на 6 кг 7 лет назад установлен диагноз артериальной гипертензии (повышение артериального давления до 175/105 мм рт ст). Получает периндоприл 8 мг, гипотиазид 12,5 мг, розувастатин 10 мг. На фоне терапии периндоприлом АД сохраняется на уровне 150/95 мм рт. ст., иногда поднимаясь до 160/100 мм рт.ст. Перенесённые заболевания: холецистэктомия 10 лет назад, ОНМК по ишемическому типу 2 года назад Беременности – 4, роды – 2. Наследственность: у матери - артериальная гипертензия, ишемический инсульт в возрасте 58 лет, у отца – рак прямой кишки. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост 1,62 м, вес 71 кг, индекс массы тела 27,3 кг/м2, t тела 36,7°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 64 в минуту. АД 150/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из- под края рёберной дуги. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) общий анализ мочи План обследования Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) общий анализ крови План обследования Выберите основные необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) биохимический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования УЗИ почек Диагноз Ведущим нефрологическим синдромом у данного пациента является нефротический Диагноз Наиболее вероятным диагнозом является Хронический гломерулонефрит Диагноз Дифференциальную диагностику хронического гломерулонефрита (ХГН) с нефротическим синдромом и гематурией следует проводить с острым постстрептококковым гломерулонефритом, вторичным ХГН в рамках системной патологии Лечение Показаниями к госпитализации при хроническом гломерулонефрите являются нефротический синдром, нарушение функции почек, сохраняющаяся/нарастающая артериальная гипертония, тяжелый отечный синдром Лечение Тактика ведения данного пациента включает госпитализацию в нефрологический стационар Лечение Общие немедикаментозные принципы ведения больных гломерулонефритом с нефротическим синдромом и сохранной функцией почек включают соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, потребляемой жидкости, животных жиров, умеренным ограничением потребления белка Вариатив Показаниями к проведению биопсии почки являются протеинурия более 1 г/cут, нефротический синдром, стойкая или рецидивирующая гломерулярная гематурия, быстропрогрессирующая почечная недостаточность, острое нарушение функции почек неясной этиологии Вариатив Причинами развития нефротического синдрома могут явиться первичный и вторичный хронический гломерулонефрит (ХГН), амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, острый гломерулонефрит, тромбоз сосудов почек, паранеопластический ХГН Вариатив Нефротический синдром наиболее часто осложняется развитием инфекций, тромбозов Вариатив О наличии хронической почечной недостаточности (ХПН) у пациента с впервые выявленным высоким уровнем креатинина сыворотки крови могут свидетельствовать неровный контур, уменьшение размеров и толщины паренхимы почек при УЗИ; наличие других проявлений хронической почечной недостаточности (артериальной гипертонии, анемии, повышения уровня фосфора, паратгормона, калия крови) Больной 36 лет, инженер, обратился в поликлинику На отеки голеней и стоп, нарастающие к вечеру, уменьшение количества выделяемой мочи, изменение ее вида (пенящаяся). 4 месяца назад после перенесенной инфекции ОРВИ стал отмечать периодическое появление отеков на стопах. Учитывая самостоятельный регресс отеков, пациент за медицинской помощью не обращался. В течение последних двух недель отеки стоп и голеней стали носить постоянный характер, заметил, что моча пенится. Обратился к участковому терапевту. Перенесенные заболевания и операции: частые ОРВИ. В течение 5 лет – избыточная масса тела Наследственность не отягощена Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет АД – 120-130/80 мм.рт.ст. Состояние средней тяжести. Вес 95 кг, рост 172 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы бледные, чистые. Зев не гиперемирован. Периферические л.у. не пальпируются. Отеки голеней, стоп. При надавливании легко образуется ямка. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичны. ЧСС 72 в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. За сутки выделяет около 700-800 мл мочи (пьет около 1, 2 л жидкости) Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите методы исследования обязательные для выявления макрососудистых осложнений сахарного диабета (выберите 2) допплерометрия с подсчетом лодыжечно-плечевого индекса План обследования Выберите методы исследования обязательные для выявления макрососудистых осложнений сахарного диабета (выберите 2) пальпация периферических артерий Диагноз |