Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой диагноз основного заболевания можно поставить пациентке? Желчнокаменная болезнь, латентная форма Диагноз Устранить риск формирования и прогрессирования желчнокаменной болезни у пациентки на данном этапе заболевания возможно отменив гормональные контрацептивы Диагноз Оптимальным инструментальным методом динамического контроля состояния билиарного тракта является ультразвуковое сканирование органов брюшной полости Диагноз Признаком холестеринового состава конкрементов является их смещение при повороте тела Лечение Показанием к холецистэктомии у больной является наличие осложнений Лечение При усилении диспепсии больной могут быть назначены желчегонные препараты со спазмолитическим эффектом Лечение Контроль эффективности литолитической терапии осуществляется путем проведения ультразвукового сканирования в сроки через ____ месяц/месяца/месяцев непрерывного лечения 3 Лечение Доза уросодезоксихолевой кислоты для литолитической терапии определяется из расчета _____ мг/кг массы тела 10 Вариатив Плановое проведение холецистэктомии при бессимптомном камненосительстве рекомендуется в регионе с отсутствием квалифицированной медицинской помощи Больная 42 лет, бухгалтер, обратилась к врачу-терапевту участковому за разъяснениями и лечением в связи с обнаружением при ультразвуковом исследовании брюшной полости, выполненном по программе диспансеризации, конкрементов в желчном пузыре. плохая переносимость жирной и жареной пищи, от которой пришлось отказаться, изредка утреннее ощущение тошноты. В молодости была обнаружена сложная деформация желчного пузыря и рекомендовано дробное питание с ограничением жиров. Следовала этой рекомендации и поддерживала удовлетворительное самочувствие. При случавшихся нечастых пищевых погрешностях принимала ферментные препараты. Ежегодно проходила ультразвуковое сканирование печени и желчного пузыря, последнее – год назад. Накануне обращения при очередном обследовании впервые выявлены конкременты в полости желчного пузыря. Встревожена перспективой оперативного вмешательства. Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания: простудные, перелом ключицы 6 лет назад. Наследственность: у матери и старшей сестры желчнокаменная болезнь, обеим выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Родов – 2, медицинских абортов – 2. Много лет получает гормональные контрацептивы. Аллергии на медикаменты нет. Вредных привычек нет. Состояние удовлетворительное. Рост – 160 см, масса тела – 65 кг, индекс массы тела – 25,4 кг/м2. Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с легким налетом у корня. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Легкая асимметрия чувствительности в подреберьях с преобладанием справа. Печень не пальпируется. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.), свободный трийодтиронин (Т3 св.) сыворотки крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) клинический анализ крови План обследования Выберите необходимые для обследования инструментальные методы исследования (выберите 2) ультразвуковое исследование щитовидной железы План обследования Выберите необходимые для обследования инструментальные методы исследования (выберите 2) сцинтиграфия щитовидной железы Диагноз Какой предполагаемый основной диагноз? Подострый тиреоидит, тиреотоксическая фаза Лечение Тест Крайля заключается в уменьшении болезненности в области шеи и снижении СОЭ через 24-72 часа при назначении 20-30 мг преднизолона Лечение Пациентке необходимо назначить преднизолон 30 мг в сутки Лечение Критерием для снижения дозы преднизолона служит уменьшение (исчезновение) болей в щитовидной железе, нормализация СОЭ Лечение Учитывая наличие тиреотоксикоза, пациентке необходимо назначить анаприлин Лечение Лечение преднизолоном проводят в течение ______ месяцев 2-3 Лечение При снижении дозы преднизолона к лечению можно добавить напроксен Лечение Через 2-4 месяца от начала заболевания развивается ________ стадия гипотиреоидная Вариатив В большинстве случаев подострый тиреоидит заканчивается выздоровлением Вариатив В большинстве случаев гипотиреоидная фаза подострого тиреоидита не требует назначения левотироксина На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 34 лет боль при глотании боли по передней поверхности шеи, иррадиирующие в околоушную область, шею, затылок сердцебиение потливость повышение температуры тела до 38,2 °С 4 недели назад заболела гриппом (диагноз подтвержден лабораторно), была лихорадка до 39° С, слабость, на 3-и сутки начался ринит. Через неделю от начала заболевания чувствовала себя удовлетворительно, жалоб не предъявляла, была выписана на работу. Накануне визита к терапевту стала отмечать боль по передней поверхности шеи, иррадиирующую в околоушную область и затылок, боль при глотании, сердцебиение, потливость. в связи с нарастанием вышеперечисленных симптомов и повышением температуры тела до 38,2° С пришла на прием к участковому врачу-терапевту Росла и развивалась нормально. Работает преподавателем в ВУЗе. Перенесённые заболевания: детские инфекции Беременности – 2, роды – 2. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,62 м, вес 56 кг, индекс массы тела 21,5 кг/м2, t тела 38,4°C. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 110 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа видна при осмотре области шеи, при пальпации плотная, резко болезненная, кожные покровы шеи обычной окраски, гиперемии нет. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Тремор рук. Глазные симптомы - положительный симптом Грефе. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования К лабораторным методам исследования для постановки диагноза относят определение тропонинов I и T, КФК-МВ План обследования Инструментальными методами для постановки диагноза являются (выберите 2) электрокардиография План обследования Инструментальными методами для постановки диагноза являются (выберите 2) эхокардиография Диагноз Какой диагноз можно поставить данному больному? ИБС. Повторный инфаркт миокарда передне-перегородочной, верхушечной области левого желудочка Диагноз В данной клинической ситуации пациенту показано проведение коронароангиографии Диагноз Астматический вариант инфаркта миокарда чаще развивается на фоне повторного инфаркта миокарда Лечение Пациенту в данной клинической ситуации необходимо назначение β-блокаторов, дезагрегантов Лечение В данной клинической ситуации необходимо проведение антитромбоцитарной терапии с применением клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты Лечение В качестве антиангинальной терапии пациенту в данной клинической ситуации необходимо назначить нитраты, блокаторы кальциевых каналов Лечение Тактика ведения данного пациента на этапе поликлинического звена предполагает немедленную госпитализацию Вариатив Противопоказанием к проведению тромболитической терапии в данной клинической ситуации является продолжительность болевого синдрома более 12 часов Вариатив Перед выпиской из стационара данному пациенту необходимо проведение ЭХО-КГ Вариатив После перенесенного инфаркта миокарда терапия ацетилсалициловой кислотой данному пациенту должна проводиться пожизненно Больной К. 62 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому На одышку, возникающую при обычной физической нагрузке и в покое, давящие боли за грудиной, некупирующиеся при приёме 2 таблеток нитроглицерина, общую слабость, повышенную утомляемость Полгода назад перенес инфаркт миокарда. 2 недели назад появились давящие боли за грудиной, одышка при обычной физической нагрузке (ходьба обычным шагом) и в покое. В течение недели боли за грудиной усилились, стали появляться в покое, приём нитроглицерина – без эффекта. Рос и развивался нормально. Семейный анамнез: отец умер в возрасте 53 лет от инфаркта миокарда. Вредные привычки: курит по 10-15 сигарет в день с 18 лет. Состояние средней тяжести. Рост 170 см, вес 86 кг. ИМТ 29,8 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски. Нерезкий цианоз губ, крыльев носа. Грудная клетка конической формы, симметричная. Частота дыхания – 18 в мин. При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца: правая – правый край грудины, левая – в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя – верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичны, шумов нет. ЧСС – 65 в минуту, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в дыхании. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 9×8×7 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) реакция коагглютинации (РКА) Диагноз Укажите основной диагноз Иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант Диагноз Дифференциальную диагностику гастроинтестинальной формы иерсиниоза следует проводить с сальмонеллезом, шигеллезом, эшерихиозами Диагноз Дифференциальную диагностику абдоминальной формы иерсиниоза следует проводить с острым аппендицитом Диагноз Клиническая картина гастроинтестинальной формы иерсиниоза может сопровождаться развитием _______ синдрома экзантематозного Диагноз Экзантематозный синдром при иерсиниозах характеризуется появлением на 2-6 день болезни пятнисто-папулезной сыпи преимущественно на кистях, стопах с последующим шелушением Лечение Препарат выбора для лечения гастроинтестинальной формы иерсиниоза относится к группе фторхинолонов Лечение Этиотропное лечение иерсиниозов целесообразно начинать с ципрофлоксацина Лечение При септическом варианте генерализованной формы иерсиниоза целесообразно назначение комбинированной антибактериальной терапии Вариатив Диспансерное наблюдение после выписки из стационара при неосложненных формах иерсиниоза осуществляется в течение 1 месяца Вариатив Правилом выписки реконвалесцента после иерсиниоза является клиническое выздоровление Вариатив Инкубационный период при иерсиниозе длится от ____ до 15 часов; 6 суток Вызов врача на дом к пациенту 20 лет на 5-й день болезни. на боли постоянного ноющего характера внизу живота, учащенный стул до 3-5 раз в сутки с примесью слизи, общую слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,0°С. Заболел остро (5 дней назад), когда появился небольшой озноб, головная боль, общее недомогание, отметил повышение температуры тела до 38,8°С. Одновременно появились боли по всему животу, тошнота, в течении дня была рвота, приносящая кратковременное облегчение, трижды послабляющий каловый стул. Лечился дома самостоятельно: принимал жаропонижающие, «смекту» без эффекта. В последующие дни указанные жалобы сохранялись. Студент колледжа Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки: курит, употребление алкоголя отрицает. Эпиданамнез: проживает в общежитии, питается в студенческой столовой. Регулярно употребляет свежие овощи (овощные салаты из капусты, моркови), молочные продукты. Среди студентов отмечены случаи заболеваний кишечной инфекцией. Температура тела 37,8°С. Больной вял, адинамичен. Легкая гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер. Умеренная гиперемия и отечность кистей и стоп. При осмотре ротоглотки выявлена гиперемия дужек и язычка. Язык густо обложен белым налетом. Живот активно участвует в акте дыхания, симметричен, болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошной области, где определяется урчание и притупление перкуторного звука. Симптомов раздражения брюшины и аппендикулярной симптоматики не выявлено. Печень и селезенка не увеличены. АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 100 уд. в мин. Стул разжижен, каловый, со скудными примесями слизи. Суставы внешне не изменены, движения в коленных и голеностопных суставах ограничены из-за болей, что более выражено в утренние часы Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) экспресс-анализ гликемии План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) общий анализ мочи с определением кетоновых тел Диагноз Какой предварительный диагноз можно поставить данному больному? Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз Лечение Дальнейшая тактика ведения пациента заключается в госпитализации в стационар Лечение Начальная доза инсулина короткого действия, которую необходимо ввести внутривенно болюсно с учетом веса пациента составляет _________ ед/кг массы тела пациента 0,1-0,15 Лечение В последующие часы инсулин короткого действия вводится со скорость _________ ед/кг/час 0,1 Лечение Суммарный дефицит воды в организме при диабетическом кетоацидозе составляет _________ мл/кг реальной массы тела пациента 50-100 Лечение В 1-е сутки следует восполнить не менее ______ % дефицита жидкости. 50 Лечение В первые сутки не следует снижать уровень глюкозы плазмы менее __________ ммоль/л 13–15 Лечение Пациент завершил стационарное лечение, выписан на инсулинотерапии в базис-болюсном режиме. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c < _____ % 6,5 Лечение Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев 3 Вариатив Пациенту необходимо рекомендовать контролировать глюкозу капиллярной крови не менее 4 раз ежедневно Вариатив Рекомендации по питанию при 1 типе сахарного диабета заключаются в общем потреблении белков, жиров и углеводов, не отличающемся от такого у здорового человека На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет. на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспукание, снижение массы тела, общую слабость. тошноту, однократную рвоту около 2-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание за последние 2,5 месяца отметил снижение массы тела на 10 кг Рос и развивался нормально. Работает программистом. Перенесённые заболевания: простудные, хронический вазомоторный ринит. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет. Питается регулярно. Состояние средней тяжести. Отмечается запах моченых яблок изо рта. Телосложение нормостеническое, рост 1,72 м, вес 61 кг, индекс массы тела 20,6 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 86 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина План обследования Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) клинический анализ крови План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 3) ЭхоКГ и стресс-ЭхоКГ План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 3) ЭКГ в покое План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 3) ЭКГ в пробе с дозированной физической нагрузкой Диагноз Какой диагноз можно поставить данной больной? ИБС: стабильная стенокардия II ФК Диагноз Основным дифференциально-диагностическим критерием стабильной стенокардии является связь с физической нагрузкой Лечение Тактика ведения данной больной включает амбулаторное лечение комбинированной антиишемической терапией Лечение Препаратом выбора для купирования приступа стабильной стенокардии является нитроглицерин Лечение Терапия стабильной стенокардии включает назначение кардиоселективных бета-адреноблокаторов Лечение К основному классу липид-снижающих препаратов, используемых у больных ИБС, относятся статины Лечение Противопоказанием к назначению кардиоселективных бета- адреноблокаторов является АВ-блокада II-III ст Лечение Медикаментозная схема, используемая в лечении больных стабильной стенокардией, включает антиагреганты + бета-адреноблокаторы + статины Вариатив Немодифицируемым фактором риска ИБС у данной больной является возраст Вариатив Целевым уровнем холестерина ЛПНП у больного ИБС является значение _______ ммоль/л менее 1,4 Больная К. 66 лет, библиотекарь, обратилась к врачу-терапевту участковому. на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при подъеме по лестнице до 3-го этажа, ходьбе ускоренным темпом более 500 м, проходящие в покое в течение 5-7 минут. Считает себя больной около 15 лет, когда при эмоциональном перенапряжении стали беспокоить головные боли, впервые было зафиксировано повышение АД до 150/90 мм рт.ст. По этому поводу к врачам не обращалась, не обследовалась, АД систематически не контролировала, по совету подруг принимала папазол, редко капотен. В последующем эпизоды повышения АД участились, стали достигать значений 170/100 мм рт.ст., что стало причиной обращения к врачу-терапевту участковому, которым после обследования больной (ЭКГ, биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи) был установлен диагноз «гипертоническая болезнь», назначено лечение эналаприлом по 5 мг 2 раза в день, которое пациентка продолжает до настоящего времени. АД контролирует редко, считает, что адаптирована к АД 140/90 мм рт.ст. Боли в грудной клетке, провоцирующиеся физической нагрузкой, беспокоят около 2-х лет. Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции. Наследственность: отец умер от инфаркта в возрасте 50 лет, мать 86-ти лет жива, перенесла ишемический инсульт в возрасте 80 лет, родной брат перенес инфаркт миокарда в возрасте 58 лет. Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет. Состояние средней тяжести. Нормостенического телосложения, избыточного питания. Масса тела – 78 кг, рост – 165 см. При перкуссии легких ясный легочный звук. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания – 20 в минуту. Границы сердца расширены влево на 2 см от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой. ЧCC – 80 ударов в минуту. АД – 160/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2) биохимический анализ крови: уровень сывороточного железа (СЖ), общая железосвязывающаяя способность сыворотки (ОЖСС), ферритина сыворотки (ФС) и коэффициент насыщения тансферрина жезезом (КНТЖ) План обследования К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2) клинический анализ крови План обследования К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят (выберите 4) гинекологическое обследование: УЗИ органов малого таза План обследования К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят (выберите 4) фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) План обследования К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят (выберите 4) ЭКГ План обследования К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят (выберите 4) рентгенографию органов грудной клетки Диагноз |