Какой предполагаемый основной диагноз?
Хроническая железодефицитная анемия, средней степени тяжести на фоне меноррагий, недавней беременности, лактации
Диагноз
К основным синдромам, наблюдаемым у пациентки, относятся анемический и сидеропенический
Диагноз
К принципам ферротерапии относят назначение препаратов железа предпочтительнее перорально в достаточной суточной дозе 100-300 мг/сутки, длительностью лечения 3-6 месяцев и поддерживающей терапией
Лечение
Лечебная тактика данной пациентки включает лечебное питание, лечение железосодержащими препаратами
Лечение
Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет ________ мг
1-2
Лечение
Усиливают всасывание железа из продуктов растительного происхождения овощи и фрукты с высоким содержанием
_____________________ кислоты аскорбиновой
Лечение
Критерием эффективности назначенной терапии является повышение гемоглобина на 10 г/л к концу _______ недели лечения
4
Лечение
Достаточная длительность курса лечения анемии средней степени тяжести пероральными препаратами железа составляет __________ месяца
4,5
Вариатив
О преодолении тканевой сидеропении можно судить по уровню сывороточного ферритина
Вариатив
Рекомендации пациентке для дальнейшей профилактики заболевания включают проведение поддерживающей терапии приём препаратов железа короткими курсами по 5-7 дней (100 мг/сутки) ежемесячно после менструации
Больная 28 лет обратилась в поликлинику на утомляемость, общую слабость, эпизоды головокружения, сердцебиение и одышку при физической нагрузке
Сухость кожи и ломкость ногтей отмечает в течение нескольких лет. Слабость, головокружения появились год тому назад во время беременности.
Росла и развивалась нормально Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия Наследственность не отягощена Вредные привычки: не имеет
Состояние средней тяжести. Температура 37,2. Бледность и сухость кожных покровов; ногти с поперечной исчерченностью, слоятся.
Волосы ломкие. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 90 ударов в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. В лѐгких везикулярное дыхание. Печень и селезѐнка не увеличены
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
биологическая проба на мышах (реакция нейтрализации)
План обследования
Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
бактериологический посев кала на анаэробные питательные среды
Диагноз
Укажите основной диагноз
Пищевой ботулизм, тяжелое течение
Диагноз
Вариантом начального периода ботулизма является гастроэнтеритический
Диагноз
Клиническими признаками бульбарного синдрома при
ботулизме являются носовой оттенок голоса, поперхивание при глотании
Диагноз
К клиническим признакам, позволяющим заподозрить диагноз
«ботулизм», относят нисходящий характер развития парезов и параличей с сохранением чувствительности
Лечение
Тактика ведения данного пациента включает госпитализацию в специализированный инфекционный стационар
Лечение
Принципы лечения больных ботулизмом предусматривает назначение специфической детоксикационной терапии
Лечение
Специфическая антитоксическая противоботулиническая лошадиная сыворотка с лечебной целью назначается в дозе тип А-10000 МЕ, тип В-5000 МЕ, тип Е-10000 МЕ
Лечение
Этиотропная терапия ботулизма включает назначение метронидазола
Вариатив
Активная иммунизация лицам против ботулизма проводится полианатоксином трехкратно
Вариатив
Инкубационный период при пищевом ботулизме варьирует от __________ до
2-4 часов; 5 суток
Вариатив
Профилактика ботулизма включает соблюдение режима консервирования продуктов
Пациентка 46 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу на 2-й день болезни.
на слабость, головокружение, головную боль, двоение в глазах, «расплывчивость» предметов, неприятные ощущения в животе, сухость во рту, ощущение «кома» в горле.
Заболела утром, остро с появления тошноты, болей в эпигастральной области, вздутия живота, однократно была рвота, приносящее кратковременное облегчение, отметила появление сухости во рту. К вечеру появились головная боль, ощущение «кома» в горле, отметила появление «тумана» и двоение предметов перед глазами (не смогла читать обычный газетный шрифт), наросла мышечная слабость.
Менеджер в торговом зале. Аллергоанамнез: не отягощен. Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания. Гипертоническая болезнь 1 ст. Гинекологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит, употребление алкоголя отрицает. Эпиданамнез: в день заболевания вернулась из трехдневного туристического похода (спали в палатках), употребляла в пищу свежие овощи и фрукты, консервированные продукты домашнего приготовления (грибы, тушёнка), кондитерские изделия, употребляла алкоголь.
Температура тела 36,5°С. Диффузная мышечная гипотония. Лицо умеренно гиперемировано, амимично, носогубные складки сглажены.
Выраженный двусторонний птоз. Движения глазных яблок ограничены во все стороны, мидриаз умеренный, все зрачковые реакции снижены. Голос охрипший, «гнусавый», с выраженным носовым оттенком.
Мягкое небо малоподвижно, глоточный рефлекс снижен, поперхивание при глотании воды. Слизистая ротоглотки сухая. Язык обложен желтоватым налетом. Живот умеренно вздут, безболезненный во всех отделах. Стула не было. Печень и селезенка не увеличены. АД – 150/90 мм.рт.ст, ЧСС – 84 уд. в мин. В легких дыхание с жестковатым оттенком, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин. В сознании, адекватна. Менингеальной симптоматики нет.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является биохимический анализ крови с определением АлТ, АсТ, амилазы, билирубина, ЩФ, ГГТП, глюкозы, гликированного гемоглобина
План обследования
Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является
МСКТ органов брюшной полости
Диагноз
Какой диагноз можно поставить данному больному?Хронический панкреатит
Диагноз
К возможным осложнениям основного заболевания относят панкреонекроз
Диагноз
Этиологией основного заболевания у пациента является алкогольная
Лечение
Рациональной комбинацией препаратов для лечения пациента является ферментные препараты + ингибиторы протоновой помпы
Лечение
К клиническим показаниям для проведения заместительной ферментной терапии при панкреатите относят хроническую диарею
Вариатив
Увеличение уровня глюкозы плазмы крови при данном заболевании является признаком эндокринной недостаточности поджелудочной железы
Вариатив
У пациента был выявлен синдром внешнесекреторной недостаточности
Вариатив
Показанием к проведению хирургического вмешательства при осложнениях хронического панкреатита служит обструкция общего желчного протока
Вариатив
К внепанкреатическим источникам гиперамилаземии и гиперамилазурии относят болезни слюнных желез
Вариатив
Профилактика обострений хронического панкреатита включает отказ от употребления алкоголя
Больной Ф., 46 лет, строитель, обратился к врачу-терапевту участковому на боли в левом подреберье, общую слабость, многократный жидкий стул
Считает себя больным в течение 3 лет, когда стал отмечать появление болей в эпигастральной области и в левом подреберье возникающие после употребления алкоголя или приема жирной пищи. Отмечает снижение массы тела за последний год, так как длительное время жалуется на частый жидкий стул. Настоящее ухудшение самочувствия
возникло за день до обращения к доктору, накануне праздновал свой день рождения, вечером употреблял более 500 мл крепких спиртных напитков.
Рос и развивался соответственно возрасту. Бытовые условия хорошие. Курит до 20 сигарет за день, 2-3 раза в неделю употребляет алкоголь до 250 мл водки. Семейный анамнез: отец пациента страдал алкоголизмом. Перенесенные заболевания: год назад диагностирован пароксизм фибрилляции предсердий, который был купирован после внутривенной инфузии кордарона.
Состояние средней тяжести. Больной астенического телосложения, ИМТ=19 кг/м2. Температура тела 36,6°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы сердца в норме, шумов нет. Тоны сердца звучные, ритм правильный.
ЧСС 88 ударов в минуту. АД 140/80 мм рт ст. Живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптом Ортнера отрицательный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Размеры печени по Курлову 9х8х7см. Селезенка не увеличена.
Мочеиспускание в норме, многократный жидкий стул. Отеков нет.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2)
ревмопробы
План обследования
К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2)
общий анализ крови
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)
ЭХО-КГ
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)
ЭКГ
Диагноз
Данному больному можно поставить следующий диагноз
Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный ревматический митрально-аортальный порок сердца - митральная недостаточность, аортальный стеноз. ХСН IIА стадии, IIФК NYНА
Диагноз
Причиной возникновения клапанных нарушений у данного больного является ревматизм
Диагноз
Систолический шум, выслушиваемый во II точке аускультации, является проявлением аортального стеноза
Диагноз
Систолический шум на верхушке, проводящийся в левую аксилярную область, является проявлением митральной недостаточности
Лечение
Тактика ведения больного включает лечение ХСН общепринятыми методами, а также консультацию кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении комбинированного митрально- аортального порока сердца
Лечение
Хирургическим методом лечения комбинированного порока сердца является протезирование клапанов
Лечение
При проведении манипуляций в ротовой полости у больного с ревматическим пороком сердца за час до процедуры показано назначение амоксициллина
Лечение
При проведении манипуляций на желудочно-кишечном тракте у больного с ревматическим пороком сердца за час до процедуры показано назначение амоксициллина
Лечение
Риск развития инфекционного эндокардита у данного больного с ревматическим пороком сердца стратифицируется как умеренный
Вариатив
Больному с ревматическим пороком сердца проводится профилактика повторной ревматической атаки бензатин бензилпенициллином
Больной Н. 32 лет обратился к врачу-терапевту
участковому на сжимающие боли в области сердца, возникающие при умеренной физической нагрузке, головокружения, повышенную утомляемость, одышку при обычной физической нагрузке
Настоящее ухудшение в течение последних двух недель после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции
Из анамнеза известно, что в детстве часто болел ангинами. С 17 лет врачи говорили об изменениях со стороны сердца
При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Подкожный жировой слой развит умеренно. Отеков нет.
Грудная клетка конической формы, симметричная. Частота дыхания 18 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук. При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок разлитой, куполообразный, пальпируется в VI межреберье на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При пальпации во втором межреберье справа от грудины и в точке
Боткина определяется систолическое дрожание. Границы относительной тупости сердца: правая - на 1 см от правого края грудины в IV межреберье, левая - на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии в VI межреберье, верхняя - нижний край III ребра. При аускультации сердца определяется ослабление I и II тонов на верхушке и во II межреберье справа от грудины. Тоны сердца ритмичные.
ЧСС 66 ударов в минуту. На верхушке выслушивается дующий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область, во II межреберье справа от грудины выслушивается интенсивный систолический шум, проводящийся на сонные артерии. Пульс слабого наполнения, ритмичный, 66 ударов в минуту. АД 105/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9х8х7см.
Область почек не изменена. Почки не пальпируются.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)
общий анализ крови
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)
биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)
эхокардиография
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)
суточное мониториорование ЭКГ
Диагноз
Какой диагноз можно поставить данному больному?ИБС: Стенокардия напряжения IIф.к
Диагноз
К осложнениям основного заболевания у пациента относится
ХСН II ф.к. по NYNA
Диагноз
У пациента имеется нарушение ритма сердца пароксизмальная форма ФП
Лечение
Наиболее рациональной комбинацией лекарственных препаратов для лечения пациента является бета-блокатор, антикоагулянты статины
Лечение
Для профилактики пароксизмов ФП этому больному показано назначение соталола
Лечение
К новым оральным антикоагулянтам, используемым для профилактики тромбоэмболических осложнений при ФП, относят дабигатран
Вариатив
Для лечения ХСН больному
показано назначение ингибиторов АПФВариатив
При назначении статинов необходимо рекомендовать пациенту проводить мониторинг
АлТ, АсТ
Вариатив
При назначении варфарина для профилактики тромбоэмболических осложнений у больных ФП необходимо определять уровень
МНО
Вариатив
Наиболее информативным методом для диагностики ИБС является коронароангиография
Больной А., 67 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому
На боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при выполнении физической нагрузки (прохождение более 500 метров по ровной поверхности), продолжительностью до 5 минут, которые пациент купирует приемом нитроглицерина, чувство неритмичного сердцебиения, одышку при физической нагрузке, превышающей обычную для пациента, пастозность голеней в вечернее время.
Считает себя больным в течение пяти лет, когда впервые отметил появление болей за грудиной. При обследовании был рекомендован прием аспирина, бисопролола, аторвастатина. При возникновении болей использовал нитроглицерин. Эпизодически появляются приступы неритмичного сердцебиения, со слов пациента были эпизоды фибрилляции предсердий, продолжительностью до 2 часов, которые проходили самостоятельно или при приеме седативной терапии. В течении последнего года отмечает снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление отеков нижних конечностей.
Рос и развивался соответственно возрасту. Последние 5 лет не работает, пенсионер. Не курит, алкоголь не употребляет. В 20-летнем возрасте была диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, последнее обострение было 10 лет назад. Семейный анамнез: отец пациента умер в возрасте 57 лет от инфаркта миокарда.
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Незначительный цианоз губ, акроцианоз. Пастозность голеней.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.
ЧСС 68 ударов в мин. АД 120/80 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см.
Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3)
клинический анализ крови
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3)
биохимический анализ крови
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3)
тиреотропный гормон и гормоны щитовидной железы
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 4)
суточное мониторирование ЭКГ
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 4)
эхокардиография
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 4)
УЗИ щитовидной железы
План обследования
Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 4)
электрокардиограмма
Диагноз
Данной
пациентке можно поставить диагнозДиффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз.
Тиреотоксическая кардиомиопатия. Нарушения ритма сердца: персистирующая фибрилляция предсердий. Артериальная гипертензия 2 ст., риск 4 (очень высокий). Хроническая сердечная недостаточность III функционального класса по
NYHA. Тиреотоксическая офтальмопатия
Диагноз
Для оценки риска тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий следует использовать шкалу
CHA2DS2VASc
Диагноз
У больных с фибрилляцией предсердий при отсутствии антикоагуляции наиболее частым осложнением является кардиоэмболический инсульт
Лечение
У пациентки риск тромбоэмболических осложнений по шкале
CHA2DS2VASc составляет 2 балла. Предпочтительным вариантом антитромботической терапии является назначение прямых пероральных антикоагулянтов или варфарина под контролем МНО
Лечение
Правильной тактикой лечения фибрилляции предсердий у этой пациентки является отказ от восстановления ритма, назначение ритм-урежающей и антикоагулянтной терапии
Лечение
Лечение сердечной недостаточности у пациентки подразумевает назначение комбинации ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов и петлевых диуретиков
Лечение
На фоне назначения спиронолактона пациентам с сердечной недостаточностью возможно развитие гиперкалиемии
Лечение
Для лечения основного заболевания щитовидной железы, которое привело к развитию осложнений, показано назначение тиамазола (мерказолол)
Лечение
Радикальными методами лечения диффузного токсического зоба являются хирургическое лечение (тиреоидэктомия) или лечение радиойодом
Вариатив
С целью профилактики эндокринной офтальмопатии пациентке следует дать рекомендации по отказу от курения
Женщина 46 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому
Учащенное неритмичное сердцебиение, ноющие боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой, одышку, в том числе при минимальной физической нагрузке, дрожь в руках, потливость, слабость, быструю утомляемость
Считает себя больной около 3-х лет, когда впервые отметила появление вышеописанных жалоб. Длительное время отмечает повышение артериального давления до 170/80 мм рт ст. Регулярно АД не контролирует, гипотензивную терапию принимает эпизодически. При обследовании 2 года назад говорили «о проблемах с щитовидной железой», более точно сказать затрудняется, медицинскую документацию не предоставила. Постоянную лекарственную терапию не получает. За последние полгода похудела более чем на 10 кг на фоне повышенного аппетита. Периодически отмечает повышение температуры тела до 37.3-37.6°С
Наследственность не отягощена. Курит по 0,5
пачки сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет
Состояние средней тяжести. Пациентка эмоционально лабильна, плаксива. В сознании, контактна. Ориентирована всесторонне правильно. Рост 165 см. Вес 48 кг. Температура тела 36.9° С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, сухие.
Выраженный экзофтальм. Визуально определяется увеличение шеи в объеме. Щитовидная железа пальпаторно увеличена, однородная, безболезненная. Пастозность голеней и стоп. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 22 в мин. В легких дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах, хрипов нет. ЧСС 130 в мин. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритм неправильный, систолический шум на верхушке и в точке Боткина. Усиление I тона на верхушке. АД 160/70 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
Ситуация
Жалобы
Анамнез заболевания
Анамнез жизни
Объективный статус
План обследования
К лабораторным методам исследования для постановки диагноза относят определение тропонинов I и T, КФК – МВ
План обследования
Инструментальными методами для постановки диагноза являются
(выберите 2)
эхокардиография
План обследования
Инструментальными методами для постановки диагноза являются
(выберите 2)
электрокардиография
Диагноз
Скачать 5.16 Mb.