Сортировка по алфавиту ситуация
 Скачать 5.16 Mb.
|
|
Какой основной диагноз? Хроническая обструктивная болезнь лёгких 2 степени нарушения бронхиальной проходимости, эмфизематозный вариант, с выраженными симптомами, в фазе обострения Диагноз Как осложнение основного заболевания у пациента развилась дыхательная недостаточность Диагноз Определение выраженности клинических симптомов у пациента возможно провести по шкалам CAT, mMRC Диагноз Обязательным критерием диагноза ХОБЛ служит значение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% в постбронходилатационной пробе Лечение Для лечения обострения заболевания необходимо назначить бронходилататор через небулайзер в сочетании с коротким курсом пероральных или ингаляционных глюкокортикостероидов Лечение После проведенного лечения у пациента купировано обострение заболевания. Для дальнейшего лечения стабильного течения заболевания необходимо назначить комбинацию β2-адреномиметика длительного действия с М- холинолитиком длительного действия Лечение В план лечения пациента дополнительно необходимо включить длительную кислородотерапию и дыхательную гимнастику Лечение В план лечения пациента дополнительно нужно включить проведение вакцинации по графику Вариатив Необходимо предусмотреть вакцинацию пациента с ХОБЛ против гриппа Вариатив Обязательные мероприятия по изменению образа жизни должны включать отказ от курения и физическую активность На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 60 лет на выраженную одышку при малейшей физической нагрузке на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты на плохую переносимость физических нагрузок низкой интенсивности Около 15 лет назад пациент впервые стал отмечать одышку при значительных физических нагрузках, которая со временем нарастала, стал ходить по ровной местности медленнее, чем люди того же возраста, толерантность к физическим нагрузкам снижалась, присоединился малопродуктивный кашель. Лечение не получал. В течение последней недели отметил увеличение выраженности одышки. пациент курит в течение 40 лет по 1 пачке сигарет в день в течение 30 лет работал электриком и газосварщиком Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,6 °С. ИМТ – 22 кг/м2. Диффузный тёплый цианоз. Грудная клетка бочкообразная, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Над лёгкими при перкуссии – коробочный звук. При аускультации – дыхание ослаблено над всей поверхностью лёгких, выслушиваются сухие свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. ЧДД 27 в мин. Пульс 88 в мин. АД 120 и 80 мм рт.ст. SpO2 90%. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Для постановки диагноза необходимо выполнить общий анализ крови План обследования Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите 2) спирометрию План обследования Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите 2) рентгенографию органов грудной клетки Диагноз В данной клинической ситуации основным диагнозом является Хроническая обструктивная болезнь легких, обострение средней тяжести Диагноз Для выяснения причины дневной сонливости пациента рекомендуется проведение ночной оксиметрии с последующим уточнением диагноза с помощью полисомнографии Лечение Для купирования симптомов обострения хронической обструктивной болезни легких пациенту рекомендуется назначить бронхолитики и системные глюкокортикостероиды Лечение Помимо бронхолитической терапии, пациенту необходимо назначить муколитический препарат Лечение Нефармакологическая терапия у данного пациента включает отказ от курения Лечение Показанием к назначению антибактериальной терапии у данного пациента является наличие усиления одышки, увеличения количества и «гнойности» мокроты Лечение Наиболее вероятным возбудителем обострения у пациента является Haemophilus influenzae Вариатив К необратимым компонентам экспираторного ограничения воздушного потока относят потерю эластичной тяги легких вследствие альвеолярной деструкции Вариатив Контроль эффективности впервые назначенного лечения ХОБЛ следует проводить через 1, 3, 12 месяцев Вариатив Интегральная оценка тяжести пациентов, страдающих ХОБЛ учитывает выраженность клинических симптомов, оцененных по шкале mMRC Мужчина, 48 лет, обратился к врачу общей практики. На чувство нехватки воздуха при выполнении физической нагрузки средней интенсивности (подъем на 4 этаж, быстрая ходьба). На кашель с умеренным количеством отделяемой мокроты желто-зелёного цвета. Сонливость и быстрая утомляемость в дневное время. Постоянный кашель с отделением небольшого количества мокроты серого цвета преимущественно по утрам беспокоит 15 лет. Впервые начал замечать одышку при физической нагрузке около года назад, кроме этого стал отмечать быструю утомляемость и сонливость в дневные часы Работает сварщиком. Семейный анамнез: отец умер от рака легкого. Аллергические реакции отрицает. Хронические заболевания: хронический гастрит. Наличие туберкулеза, венерические заболевания, сахарный диабет, хронические инфекции отрицает. Алкоголем не злоупотребляет, курит 25 лет по 20 сигарет в день. Состояние средней степени тяжести. SpO2=95%, температура тела 36,8°С. Сознание ясное. Повышенного питания. Рост 178, вес 86 кг. ИМТ 27,14 кг/м3. Кожные покровы нормальной окраски, без высыпаний. Отеков нет. Лимфоузлы доступные пальпации не увеличены, безболезненны. Щитовидная железа не увеличена. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Методами исследования, обязательными для постановки диагноза, являются (выберите 2) оценка нарушений чувствительности План обследования Методами исследования, обязательными для постановки диагноза, являются (выберите 2) определение сухожильных рефлексов Диагноз Данному больному можно поставить диагноз Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нейропатия, сенсомоторная форма Диагноз Сопутствующей патологией у пациента является артериальная гипертензия ____ степени, __________________ риск сердечно- сосудистых осложнений, ожирение ____ степени 3; очень высокий; 1 Лечение Рекомендации по медикаментозному лечению осложнений сахарного диабета у пациента включают карбамазепин Лечение Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c< ____ % 7,5 Лечение Для интенсификации сахароснижающей терапии назначается метформин в дозе 1000 мг 2 р/день и гликлазид МВ в дозе ________ мг 1 р/день 60 Лечение Повторный контроль HbA1c необходим через _______ месяца/месяцев 3 Лечение Основой успешного лечения диабетической нейропатии является/являются достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемии Лечение Для исключения диабетической ретинопатии необходимо провести офтальмоскопию при расширенном зрачке Лечение При снижении скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин у пациента с сахарным диабетом необходимо отменить метформин Вариатив Пациенты с диабетической дистальной нейропатией входят в группу риска развития синдрома диабетической стопы Вариатив Фактором риска развития ИБС при сахарном диабете является окружность талии > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин На приём к участковому терапевту обратился пациент 63 лет на сухость во рту, жажду, онемение стоп, слабость в ногах, боли в ногах (преимущественно ночью) В течение 6 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, диабетической нейропатией, сенсомоторной формой Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ – 30 мг перед завтраком. Эпизодов гипогликемии нет. В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле 9-14 ммоль/л. Гликированный гемоглобин – 7,8%. Осложнений диабета ранее не диагностировано. Рос и развивался нормально. Пенсионер. Перенесённые заболевания: Артериальная гипертензия 3 степени. Максимальный подъем АД до 190/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца. Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Часто употребляет хлебо- булочные изделия, газированные напитки, жареные и копченные мясные продукты. Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,78 м, вес 102 кг, индекс массы тела 32,19 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 4) исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 4) общий анализ мочи План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 4) исследование глюкозы в плазме крови (натощак) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования на первом этапе обследования (выберите 4) уровень креатинина плазмы План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) ЭКГ покоя в 12 отведениях План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) эхокардиография трансторакальная План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) УЗИ почек Диагноз Основной диагноз пациента Хронический пиелонефрит. Поликистоз почек. Почечная АГ Диагноз У пациентки _____ степень АГ 2 Диагноз Для выявления заболевания почек и оценки сердечно-сосудистого риска пациентке необходимо определить уровень микроальбуминурии Диагноз У пациентки альбуминурия составляет 250 мг/г, категория ХБП С3b, А2 Диагноз У пациентки ___________ риск развития сердечно-сосудистых осложнений высокий Лечение Больной необходимо провести бактериологический посев мочи для выбора антибактериальной терапии Лечение Целевым для пациентки является АД < _____ мм рт.ст. 140/80 Лечение Больной следует увеличить комбинированную антигипертензивную терапию с обязательным назначением блокаторов РААС Лечение Больной рекомендуется лечение в амбулаторных условиях Вариатив После купирования обострения хронического пиелонефрита пациентке показана длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав или официнальными растительными препаратами (цистоном, канефроном Н) и постоянная гипотензивная терапия Женщина 71 года, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому с просьбой назначить лечение. на одышку при небольшой физической нагрузке, редко в покое, повышение АД до 160/100 мм рт.ст., шум в ушах, боли в пояснице. Считает себя больной в течение 10 лет, когда стала отмечать повышение АД с максимальными значениями 160-170/100 мм рт.ст., сопровождающееся ухудшением состояния, появилась одышка при умеренной физической нагрузке, эпизодически шум в голове. До этого времени АД не контролировала, гипотензивную терапию не получала. Больной была подобрана антигипертензивная терапия амлодипином и индапамидом. В дальнейшем чувствовала себя хорошо, АД находилась на уровне целевых значений. В течение последних 3 месяцев отмечает повышение АД до 170/100 мм рт.ст. и появление указанных жалоб. Росла и развивалась нормально. Образование среднее. На пенсии с 65 лет. Наследственность: отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям. Гинекологический анамнез: менопауза с 50 лет, миома матки. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает. Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. ИМТ=36 кг/м2. Пастозность голеней. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 18 в минуту. Перкуторный звук легочный. Дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны не изменены, шумов нет. ЧСС – 80 ударов в минуту, экстрасистолия. АД – 160/80 мм рт.ст. Невправимая пупочная грыжа. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена. В неврологическом статусе очаговой и менингеальной симптоматик не выявлено. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Гиперурикемия у пациента будет диагностирована при уровне мочевой кислоты в сыворотке ≥ _____ мкмоль/л 360 План обследования «Золотым стандартом» в диагностике подагры является поляризационная микроскопия синовиальной жидкости или содержимого тофуса План обследования При невозможности исследования синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии всем пациентам показано проведение ультразвукового исследования сустава План обследования Проведение диагностической пункции сустава для подтверждения диагноза подагры показано всем пациентам на момент осмотра Диагноз На ранних этапах болезни не рекомендуется выполнение рентгенологического исследования суставов Диагноз Визуальным признаком подагрического поражения сустава при ультразвуковом исследовании является симптом «метели» Вариатив Для купирования приступа острого подагрического артрита показано назначение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных Лечение С учетом того, что у пациента в анамнезе язва луковицы 12-перстной кишки, для купирования острого приступа подагрического артрита целесообразно выбор следует сделать в пользу колхицина Лечение Для профилактики приступов артрита всем пациентам в течение первых месяцев после начала уратснижающей терапии необходимо использовать колхицин в суточной дозе _____ мг 0,5 Лечение При дообследовании СКФ-EPI пациента составила 84 мл/мин/1,73м2. В качестве препарата первой линии уратснижающей терапии пациенту рекомендуется назначение аллопуринола Лечение Целевое значение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови на фоне лечения не должно опускаться ниже _____ мкмоль/л 180 Вариатив При наличии артериальной гипертензии у пациентов с подагрой показано назначение лозартана Пациент Н. 42 года, обратился к врачу общей практики. На сильные боли в плюснефаланговых суставах I-ых пальцев обеих стоп, левом голеностопном суставе, усиливающиеся в ранние утренние часы и при движениях, ограничение объема движений в вышеперечисленных суставах. Впервые на фоне полного благополучия ночью появились сильные, жгучие, пульсирующие боли в области плюснефалангового сустава I пальца правой стопы около 1,5 лет тому назад. Повысилась температура тела до 38,8°С. Сустав припух, кожа над ним покраснела, стала горячей, натянутой, движения в суставе стали невозможны из-за нестерпимой боли. К врачам пациент не обращался, принимал самостоятельно диклофенак 100 мг в сутки. Через 3–4 дня боли в I плюснефаланговом суставе правой стопы прошли, через неделю прошла припухлость сустава. Второй приступ боли возник последовал примерно полгода назад, боли в суставе носили аналогичный характер, сопровождались субфебрилитетом, недомоганием. Эпизодически наблюдаются подъемы артериального давления до 160/100 мм рт. ст. Пять лет назад обнаружена язва луковицы 12-перстной кишки. Алкоголь употребляет в умеренном количестве. Общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, ориентирован во времени и пространстве. Температура тела – 36,8°С. Рост 176 см, вес – 98 кг. Окружность талии – 102 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. ЧСС – 78 уд в 1 мин. Пульс, ритмичный одинакового наполнения и напряжения с обеих сторон, 78 уд. в 1 мин. АД – 135/75 мм рт. ст. на обеих руках. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, край печени мягкий, безболезненный при пальпации. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. При осмотре суставов: дефигурация левого голеностопного суставов и I-ых плюснефаланговых суставов обеих стоп, кожа над суставами гиперемирована, локальная гипертермия. Движения в суставах с болезненным ограничением. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Пациенту следует рекомендовать (выберите 4) анализ крови для оценки нарушения липидного обмена План обследования Пациенту следует рекомендовать (выберите 4) анализ общий (клинический) крови План обследования Пациенту следует рекомендовать (выберите 4) определение уровня калий и натрия в крови План обследования Пациенту следует рекомендовать (выберите 4) общий анализ мочи с количественным определением альбумина План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) электрокардиограмма План обследования Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий План обследования Всем пациентам с артериальной гипертензией для оценки сердечно - сосудистого риска рекомендовано определение скорости клубочковой фильтрации Диагноз Данной пациентке на основании результатов обследования можно поставить диагноз Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, высокий риск. Ожирение 1 степени Диагноз Данной пациентке для уточнения выраженности гипертрофии миокарда необходимо проведение эхоКГ Диагноз У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендовано исследование глазного дна Диагноз Для выявления скрытой ишемии миокарда у пациентов с артериальной гипертензией требуется проведение ЭКГ- теста с нагрузкой Диагноз Для коррекции артериального давления также может быть рекомендовано регулярные аэробные физические нагрузки Диагноз У данной пациентки целевым уровнем артериального давления является значение __________ (пороговый уровень в мм рт. ст.) менее 140/90 Диагноз Пациенту, имеющему высокий сердечно-сосудистый риск, рекомендуется начинать антигипертензивную терапию с одной из рациональных комбинаций из двух препаратов ингибитор АПФ + дигидропиридиновый антагонист кальция Вариатив У пациентов с сахарным диабетом для выявления скрытой артериальной гипертензии рекомендуется проведение суточного мониторирования артериального давления Вариатив Для выявления нарушения углеводного обмена у пациентов с артериальной гипертензией рекомендовано определение глюкозы венозной крови Женщина 55 лет на приеме у врача общей практики. На повышение артериального давления до 170 мм рт.ст., головные боли, общую слабость. Впервые отметила повышение артериального давления 5 лет назад, после сильного психоэмоционального напряжения (стресс на работе). По назначению врача принимала антигипертензивные препараты. Последние 3 месяца антигипертензивную терапию не получала (отменила самостоятельно). Работает бухгалтером на заводе, не курит, алкоголь не употребляет. Отец умер от инфаркта миокарда в 58 лет. Сознание ясное, общее состояние средней степени тяжести, кожа и слизистые бледно-розового цвета. Рост 162, вес 85 кг, ИМТ 33 кг/м2, окружность талии 90 см. Правая граница относительной сердечной тупости + 1 см от правого края грудины, левая граница - по левой среднеключичной линии, верхняя граница –на уровне III ребра. ЧСС 78 в 1 минуту, АД 170/100 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 58 в 1 минуту отмечается акцент II тона над аортой. Шумов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Периферических отеков не выявлено. Ситуация Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Объективный статус План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) бактериологическое исследование отделяемого раны План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) биохимический анализ крови План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) гликированный гемоглобин (HbA1c) План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) ультразвуковая допплерография нижних конечностей План обследования Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) рентгенография стоп Диагноз Предполагаемый основной диагноз - это Сахарный диабет 2 типа. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма. Язвенный дефект IV пальца правой стопы Диагноз Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c < ______ % 7,5 Диагноз |