воп. Воп (1). 001. Артериальная гипертензия может быть Заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
*Экстренная госпитализация *Амбулаторное лечение *Дневной стационар *Стационар на дому *Консультация кардиолога 97. Односторонние боли в поясничной области характерны для * острого гломерулонефрита * острого цистита *острого пиелонефрита * амилоидоза почек * хронического гломерулонефрита 98. Женщина 48 лет. Жалобы на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.- 8,8х109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование целесообразно для верификации диагноза*! диагноза. *Проба Аддиса Каковского *Проба Зимницкого * Проба Тареева * Проба Нечипоренко * Проба Амбурже 99. Больному 62 лет с резким повышением АД до 220/100 мм рт.ст. на фоне сильных головных болей возникли симптомы выраженной одышки, нехватки воздуха, стесненного дыхания. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах обеих легких. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 ударов в минуту. Нужно ли более активное снижение артериального давления*! * Нет, так как это пациент пожилого возраста * Нет, так как это состояние не угрожает больному * Нет, так как это скорее симптомы легочной патологии * Да, так как данное состояние опасное для жизни * Да, так как пожилым больным важно быстрое снижение АД 100. Больной Ж. 37 лет, водитель, В анамнезе 5 лет назад язва малой кривизны желудка. После чего обострений заболевания не было. Диспансерная группа: * "Д" 1 * "Д" 2 * "Д" 3 * "Д" 4 * на "Д" учёт не берётся 101. Больной С., 16 лет. Сахарный диабет выявлен год назад. Находится на интенсифицированной инсулинотерапии в суточной дозе 56 единиц. Последние полгода отмечает прибавку в весе на 8 кг, повышенный аппетит, приступы слабости в течение дня. При обследовании глюкоза крови натощак – 15,6 ммоль/л, 12.00 – 3,5 ммоль/л, 16.00 – 18,1 ммоль/л. Глюкоза в моче – 0,5%, ацетон – слабоположительный. Чем обусловлено состояние больного*! * хроническим дефицитом инсулина * хронической передозировкой инсулина * инсулинорезистентностью более 100 ЕД в сутки * лабильным течением диабета * нарушением диеты со стороны больного 102. Острый коронарный синдром (ОКС) относят: * симптомы, позволяющие подозревать ОИМ * НЦД * стабильная стенокардия * безболевая ишемия миокарда * кардиомиопатия 103. Больная 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой. Обнаружено: потливость, бледность кожи, дрожание, тахикардия, повышение АД 230/140 мм. Гипергликемия. Глюкозурия. Протеинурия. Лейкоцитоз. Предварительный диагноз: * сахарный диабет *феохромоцитома * болезнь Иценко-Кушинга * синдром Конна * гипоталамический синдром. 104. Больной 42 лет, геолог состоит на диспансерном учете у семейного врача по поводу сахарного диабета П-типа, среднетяжелое течение, компенсация. Нуждается ли пациент в трудоустройстве: *направить на МСЭК для определения II гр. инвалидности *направить на МСЭК для определения III гр. инвалидности *выдать заключение ВКК о рекомендации, работать в благоприятных метеоусловиях *рекомендовать сменить профессию *в трудоустройстве не нуждается. 105. Больной К, в течение 5 лет страдает ревматоидным артритом. Принимает индометацин в дозе 25 мг 3 раза в сутки, метотрексат в дозе 7,5 мг/нед. Общий анализ крови: Нb 92 г/л, эритроцитов 3-10¹²/л, лейкоцитов 6,8 * 109 /л, СОЭ 48 мм/ч. Концентрации сывороточного железа и трансферрина снижены. Реакция Григерсена отрицательная. Причиной анемии является: * скрытое желудочно-кишечное кровотечение на фоне НПВС-ассоциированной гастропатии * фолиеводефицитная анемия на фоне метотрексата * гипохромная анемия, обусловленная ревматоидным воспалением * гипопластическая анемия * гемолитическая анемия 106. У больной 20 лет. АД 170/120 мм.рт.ст., в течение 1 года рефрактерна к гипотензивной терапии, приступообразные боли в области кишечника. При осмотре выслушивается систолический шум над пупком. Ваш диагноз: * коарктация аорты * атеросклеротический стеноз почечной артерии * аневризма почечной артерии * нефроптоз * феохромоцитома 107. Мужчина 47 лет в течение двух месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 3-й этаж. Изредка боли появляются в покое. Данный случай стенокардии можно классифицировать как: * нестабильная стенокардия * промежуточная форма ишемической болезни сердца * стабильная стенокардия напряжения * вариантная стенокардия * впервые возникшая стенокардия 108. У больного В. 33 лет, при проведении профосмотра выявлена очаговая тень в нижней доле правого легкого. Из анамнеза уточнено, что в течение последних 2 недель беспокоят слабость, кашель со слизистой мокротой, покалывание в груди справа. В общем анализе крови: Нв- 128 г/л, Л- 9,8*109/л, СОЭ- 21 мм/ч. Выберите наиболее информативный метод обследования для проведения дифференциальной диагностики между пневмонией и раком легкого. * рентгенография грудной клетки * анализ мокроты на атипичные клетки * компьютерная томография * бронхография * иммунологический анализ крови 109. Больному с язвенной болезнью желудка был назначен ранитидин (по 150 мг 2 р/день) , после дообследования была выявлена хроническая почечная недостаточность (клиренс кретинина менее 50 мл в мин.) . Тактика врача. * отменить ранитидин, назначить циметидин * ранитидин не отменять, назначить диуретики * отменить ранитидин и назначить антациды * уменьшить дозу ранитидина в два раза, продолжить лечение * заменить ранитидин на омепразол 110. Мужчина 23 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37,5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерологическом диспансере. В мазке из уретры высеяны гонококки. Для лечения данного артрита наиболее целесообразно назначить. * индометацин * пенициллин * преднизолон * тетрациклин * диклофенак 111. Больная 33 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли и чувство распирания за грудиной. Накануне вечером ела рыбу, при этом поперхнулась. Объективно: затрудненное глотание, температура тела 37.3°C, вздутие в области шеи и нижней половины лица, при пальпации шеи отмечается крепитация. На рентгенограмме грудной клетки - расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися паравертебрально. Тактика врача: * немедленно госпитализировать в хирургическое отделение * пунктировать клетчатку шеи и установить иглы Дюфо * направить больную на эзофагоскопию * назначить антибиотики, выдать больничный лист * направить на консультацию к гастроэнтерологу 112. Наиболее типичные изменения кожи при СКВ: * лиловая периорбитальная эритема * узловая эритема на голенях * анулярная эритема * эритематозная «бабочка» на лице * папулезная сыпь 113. У мужчины 65 лет, страдающего стенокардией и хроническим обструктивным бронхитом, внезапно появились удушье, сдавление грудной клетки. При обследовании – ритм галопа, рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в нижних сегментах легких, АД 85/50 мм рт.ст. Прием нитроглицерина не улучшил состояние. Наиболее вероятный диагноз: * инфаркт миокарда; * инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком; * ТЭЛА; * бронхиальная астма; * инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком и отеком легкого. 114. В амбулаторию обратилась больная с жалобами на познабливание, повышение t- тела до 38С.В течение 2 месяцев наблюдалась с диагнозом аортального порока, тромбоза сосудов левой голени. Более 6 месяцев назад перенесла двухстороннюю пневмонию, лечилась амбулаторно в течение недели. Ваш предварительный диагноз: * пиелонефрит * абсцесс печени * бактериальный эндокардит * холангит * лимфогранулематоз. 115. У 80-летней женщины с сердечной недостаточностью развились приступы стенокардии. Она принимает фуросемид, дигоксин, нитроглицерин и препараты калия. Через короткое время у больной появились периодические пульсирующие головные боли в лобной области. В первую очередь врачу необходимо предпринять: * провести биопсию височной артерии * назначить пропранолол * назначить эрготамин под язык при болях * провести КТ головного мозга * отменить нитроглицерин 116. У больного 58 лет сразу после еды, особенно в рамках 1-го стола, которого он придерживается в связи с язвенной болезнью, наблюдается сердцебиение, слабость, страх, полуобморочное состояние, коллапс, резкая перемена настроения, потливость, раздражительность. Предположительный диагноз: * синдром гипогликемии * агастральная астения * синдром приводящей петли * пептическая язва анастомоза * демпинг-синдром 117. У больной Н., 25 лет с идиопатическим правосторонним плевритом при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Какая тактика наиболее целесообразна*! * интраплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия * назначение специфической противотуберкулезной терапии * назначение антибиотиков широкого спектра * применение комбинации двух антибиотиков * проведение дренажа плевральной полости 118. У больной Е., 24 лет жалобы на боли в поясничной области, дизурические явления в виде частого мочеиспускания с резями, выраженный мочевой синдром с умеренной протеинурией, лейкоцитурией, цилиндрурией. При помощи какого дополнительного исследования можно уточнить наличие пиелонефрита. * иммунологические тесты * преднизолоновый тест * бактериальный посев мочи * ультразвуковое исследование * в/в контрастная урография 119. Больного 43 лет, беспокоит постоянный надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, не приносящий облегчения, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 20 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При данном заболевании какое исследование имеет наибольшую диагностическую значимость. * рентгенография грудной клетки * общий анализ мокроты * спирография * бронхоскопия * компьютерная томография легких 120. Больная 33 лет обратилась с жалобами на появление болезненного образования в правой подмышечной области. При осмотре в правой подмышечной области пальпируется лимфоузел тестоватой консистенции, резко болезненный, подвижный, размером 1,5х2,0 см. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На 2 пальце правой кисти обнаружена нагноившаяся рана. В ОАК лейкоциты 9,0х109 (эозинофилы-3, сегм./яд-74, лимфоциты-19, моноциты-4) , СОЭ-16 мм/час. В каком случае больной показана биопсия лимфоузла*! * до и после проведения контрольной антибактериальной терапии * при неэффективности контрольной антибактериальной терапии * перед проведением стернальной пункции * при неэффективности контрольной химиотерапии * перед проведением оперативного лечения 121. Мужчина Семен 50 лет, рост 180 см, вес 70 кг жалуется на мучительное ощущение жжения за грудиной, усиливающееся при наклонах, в горизонтальном положении, после еды, иррадиирующее в шею, спину, стихающие после приема соды, отрыжку съеденной пищей. Ваш диагноз * Гастрит * Стенокардия *Рак выходного отдела желудка *Инфаркт миокарда * Рефлюкс-эзофагит 122. Больной, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о следующем осложнении язвенной болезни * Малигнизации язвы * Стенозе выходного отдела желудка *Пенетрации язвы *Микрокровотечении из язвы *Перфорации язвы 123. К развитию синдрома Мэллори — Вейса может привести: *Синдром мальабсорбции *Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы *Отравление алкоголем *Синдром раздраженной толстой кишки *Прием противовоспалительных нестероидных средств 124. Жжение языка, диспепсические нарушения (снижение аппетита, тошнота), нарушение самочувствия, онемение рук и ног, парестезии встречается при * Гемолитическая анемия * Витамин В-12 дефицитной анемии *Анемия вследствие кровотечения *Апластической анемии *Железодефицитной анемии 125. У больного Г., 19 лет в общем анализе мочи удельный вес – 1028, белок 3,0 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения. Для какого заболевания характерно перечисленное: * острого пиелонефрита * хронического пиелонефрита * острого гломерулонефрита * хронической почечной недостаточности * хронического гломерулонефрита 126. Больная Е., 74 лет, обратилась к врачу СВА с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены: бледность кожных покровов, иктеричность склер, умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях по типу «чулок». В ОАК: Нв -83 г/л; ЦП 1,2; Эр.- 2,5х1012/л; лейк.– 3,2х109/л; тромб. - 150х109/л; ретикулоциты – 0,2%; билирубин- 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Какой диагноз наиболее вероятен*! * железодефицитная анемия * хронический гепатит * гемолитическая анемия * хронический атрофический гастрит * витамин В12-дефицитная анемия 127. У больного Н., 44 лет, на коже бедер и голеней появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боль в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. В моче - микрогематурия. В коагулограмме: явления гиперкоагуляции. Какой диагноз наиболее вероятен*! * геморрагический васкулит * тромбоцитопеническая пурпура * ревматический полиартрит * узелковый периартериит * аллергический дерматит 128. Мужчина 49 лет в течение длительного времени страдает заболеванием почек. При осмотре отмечается незначительная пастозность лица и век. АД повышено. Почки при пальпации болезненны. B анализах мочи: гипостенурия 1007-1010, лейкоцитурия, микрогематурия. На УЗИ: размеры почек увеличены, контуры неровные, определяются полости диаметром до 2х3 см в обеих почках. О каком заболевании можно думать: * мочекаменная болезнь * поликистоз почек * хронический пиелонефрит * хронический гломерулонефрит * туберкулез почек 129. Больной Д., 23 года, жалобы на периодические носовые, десневые кровотечения, выраженную слабость, одышку, лихорадку. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, по всему телу отмечаются синяки, периферические лимфоузлы не увеличены. По остальным органам без особенностей. В анализе крови: Hb-60 г/л; Эр.-2.0х1012/л; ЦП-0.9; Лейк.-1.5х109/л; Тромб.-20х109/л. В миелограмме: жировое перерождение костного мозга. Какой диагноз наиболее вероятен*! * острый миелолейкоз * острый эритромиелоз * апластическая анемия * хронический миелолейкоз * тромбоцитопеническая пурпура 130. У женщины 26 лет, в течение 6-ти месяцев после поездки на море, постепенно появились признаки полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья. 2 месяца назад начали выпадать волосы, недавно появилась эритематозная сыпь на лице. Объективно: температура повышена до 38°С, АД- 140/100 мм.рт.ст. В анализе мочи – протеинурия. Каков предположительный диагноз. * ревматоидный артрит * системная склеродермия * дерматомиозит * системная красная волчанка * системный васкулит 131. У 52-летней пациентки, перенесшей трансмуральный инфаркт миокарда, через 2 недели появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. ЭКГ в динамике без ухудшения. Что явилось причиной ухудшения самочувствия. * развитие сердечной недостаточности * развитие синдрома Дресслера * пневмония, осложненная плевритом * системная красная волчанка * инфекционный эндокардит 132. Больной Б., 32 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии через 3-4 часа после еды, нередко «голодные» и ночные боли, уменьшающиеся после приема пищи, упорную изжогу, отрыжку кислым, часто рвоту кислым, приносящую облегчение, запоры. Объективно: перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа. Анализ кала на скрытую кровь – положительный. Каков предположительный диагноз. * язва субкардиального отдела желудка * язва большой кривизны желудка |