воп. Воп (1). 001. Артериальная гипертензия может быть Заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
*< 1.8 ммоль/л *< 2,5 ммоль/л *< 2,8 ммоль/л *< 3,0 ммоль/л *< 3,8 ммоль/л 32)У больного имеются следующие изменения в биохимическом анализе крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4ммоль/л. Какой синдром проявляется данными изменениями *Цитолитический синдром * Астеновегетативный синдром *Желтуха, холестаз *Портальная гипертензия *Синдром гиперспленизма 33)Больной К.,35 лет поступил с жалобами на «ночные» и «голодные» боли в эпигастрии в течении 2-х недель. При эндоскопическом исследовании впервые выявлена язва на передней стенки двенадцатиперстной кишки размером 1,2 см. В биоптате обнаружен Helicobacterpylori. Выберите наиболее адекватную схему терапии *Ингибитор протонной помпы *+ампициллин *+ кларитромицин * Ингибитор протонной помпы *+ метронидазол *+ ампициллин *Н2-гистаминоблокатор *+ висмута субсалицилат*+тетрациклин *Ингибитор протонной помпы *+висмута *Cубсалицилат*+тетрациклин*+метронидазол 34). Больной Р., 45 лет, в течение 10 лет страдает гипертоническим вариантом ХГН, СКФ по формуле Кокрофта-Гоулта 35 мл/мин. Определите стадию ХБП * ХГН, гипертонический вариант, ХБП 1ст * ХГН, гипертонический вариант, ХБП 2ст *ХГН, гипертонический вариант, ХБП 3 ст *ХГН, гипертонический вариант, ХБП 4 ст *ХГН, гипертонический вариант, ХБП 5ст 35)Больная 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: плеторический синдром. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги, безболезненна, мягко-эластической консистенции; селезенка 8 х 6 см . В крови: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 тыс., пал.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 тыс., СОЭ-15 мм/ч. Наиболее целесообразная тактика *Кровопускания *+ дезагреганты * Дезагреганты *+ свежезамороженная плазма *Дезагреганты *+ хлорбутин *Дезагреганты *+ алкеран *Дезагреганты *+ гепарин 36).У больной 19 лет лихорадка, отеки типа анасарки, олигурия, уртикарная сыпь на коже. Больна в течение 3-х месяцев. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты и белок в большом количестве, в крови мочевина 25 ммоль/л. АД 200/120 мм рт ст. Биопсия почек – утолщение стенок капилляров, дистрофия базальной мембраны. Укажите наиболее вероятную причину указанного симптомо-комплекса * Узелковый периартрит *Системная красная волчанка *Первичный гломерулонефрит *Пиелонефрит *Опухоль почки 37)Больной 17 лет страдает 6 лет ИЗСД, ежедневно получает однократно инсулин: 18 ед. актрапида, 38 ед. инсулина ленте, 40 ед. инсулина-ультраленте. Жалобы на постоянную головную боль, головокружение, внезапные преходящие изменения зрения, агрессивность, сонливость, снижение работоспособности. Периодически состояния, которые больной расценивал как «гипогликемию», однако гликемия была в пределах 15,3 ммоль/л. Протеинурия стойкая, мочевина в норме. АД 170/90 мм. Сформулируйте диагноз * ИЗСД, тяжелое течение, фаза декомпенсации, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 3 ст. * ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст. *ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 2 ст. *ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст. синдром Киммелстила-Уилсона *ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст., диабетическая энцефалопатия 38). К семейному врачу обратился мужчина 28 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, бессонницу, похудание на 7,5 кг, потливость. Болен в течение 6 месяцев. Объективно: глаза блестят, тремор пальцев рук, симптом «телеграфного столба», кожа горячая и влажная на ощупь. Положительные симптомы Мебиуса, Кохера. Увеличение щитовидной железы 2 степени. В легких везикулярное дыхание. ЧСС 120 в 1 мин, АД 150/60 мм рт ст. Отмечает послабление стула. Какой из указанных ниже препаратов наиболее предпочтителен больному и почему * β –блокаторы для понижения в крови антител к тиреоглобулину *Тирозол для понижения уровня тиреоидных гормонов в крови *β –блокаторы для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления *Тирозол для повышения чувствительности тканей к тиреоидным гормонам *Тирозол для повышения в крови уровня связанного с белком йода 39)У больного Т., 49 лет с хроническим гломерулонефритом, нефротической формой при обострении процесса появились массивные тестоватые отеки туловища, розеолезная сыпь на брюшной стенке, артериальная гипотония. Ваш диагноз *Острая почечная недостаточность *Нефротический криз *Острая сердечная недостаточность *Хроническая почечная недостаточность IIІ ст *Хроническая сердечная недостаточность II Б ст 40). Больной А., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потливость, стоматит. Из анамнеза: болен в течение 3 недель, лечение без эффекта. Объективно: температура тела 38,8оС, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. B крови: Нв – 94 г/л, эр. – 2,9 х 10 12 /л, ЦП-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласты – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Проведена стернальная пункция, при проведении цитохимического исследования: реакция на пероксидазу положительна. Ваш диагноз: *Острый миелобластный лейкоз * Острый лимфобластный лейкоз * Острый недифференцируемый лейкоз * Острый монобластный лейкоз * Острый промиелоцитарный лейкоз 41)У больного 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный per os ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного * Добавить к лечению церукал * Уменьшить дозу ранферона *Перелить эритроцитарную массу *Назначить препараты железа парентерально *Назначить другой препарат железа per os 42)Определите лабораторный синдром по результатам биохимического анализа крови: общий билирубин 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, алт 560 ммоль/л, щелочная фосфатаза 1,4ммоль/л * Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности *Мезенхимально-воспалительный синдром *Цитолитический синдром *Холестатический синдром *Синдром гиперспленизма 43)Юноша 16 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость колена. Эти симптомы появились 2 месяца назад. В прошлом травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. Температура 38 С. Колено припухшее. При осмотре половых органов выделений из уретры нет. Поставьте предварительный диагноз. * Реактивный артрит *Синдром Рейтера *Гонококковый артрит *Бруцеллез *Ревматоидный артрит 44)Мужчина 27 лет внезапно почувствовал боль в эпигастрии и в правом подреберье. Через несколько часов боль стала меньше. Объективно: язык сухой, живот втянут, мышцы брюшной стенки напряжены. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 уд./мин. Предположительный диагноз: * хронический гастрит *Язвенная болезнь, перфорация язвы 12 п.к. * Дискинезия желчевыводящих путей * Разрыв аневризмы брюшной аорты * Острая кишечная непроходимость 45)Больной 50 лет, обратился с жалобами на отеки по всему телу. За 2 года до развития аболевания в течение 5 лет был свищ в области правой голени. АД не повышено. В анализе крови гемоглобин 45 г/л, в анализе мочи – удельный вес 1015, белок 10 г/л, в осадке много гиалиновых и зернистых цилиндров. Мочевина, креатинин в пределах нормы. Проба по Зимницкому не изменена. Предположительный диагноз: *Вторичный амилоидоз почек * Хронический гломерулонефрит * Хронический пиелонефрит * Острый пиелонефрит * Первичный амилоидоз почек 46). Быстрое повторное накопление жидкости в плевральной полости после ее эвакуации является типичным признаком * хронической недостаточности кровообращения *опухоли плевры *аденокарциномы бронха *туберкулеза легких *системной красной волчанки 47) При осмотре мужчину 50 лет на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность лица, влажность кожи, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Ваша тактика: * оставить больного на дому * вызвать скорую помощь * оставить на дому и наблюдать за клинической картиной * назначить лечение в дневном стационаре *вызвать специализированную бригаду и госпитализировать больного. 48)Больной А., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области. Каков трудовой прогноз у данного больного*! * Трудоспособен, соблюдение режима *Инвалид II группы * Перевод на работу не связанную с физическим трудом * Перевод на работу в ночную смену * Инвалид I группы 49)Больным артериальной гипертензией II степени показан следующий вид труда: * Работа со значительным физическим напряжением * Работа со значительным нервно-психическим напряжением * Ночная смена * Шум, вибрация *Работа с умеренным физическим напряжением 50).Больная 55 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 165/100 мм ст рт.) в течение 12 лет. Какие схемы поддерживающей терапии можно использовать у данной больной*! * Монотерапия нифедипином короткого действия *-блокаторы +диуретики *Ингибиторы АПФ+диуретики * Ингибиторы АПФ+антагонисты кальция+сердечные гликозиды * Монотерапия адельфаном 51) У больного 50 лет, с частыми обострениями бронхита курильщика сегодня ночью впервые в жизни возник приступ жжения за грудиной и иррадиацией в шею длившейся 2-3 часа, не связанный с дыханием, резкая слабость и потливость. Какое заболевание необходимо исключить*! *Шейный остеохондроз *Спонтанный пневмоторокс *Легочное сердце *Инфаркт миокард *Инфаркт легкого 52) Врачебная тактика при впервые возникшей стенокардии: * Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с активным посещением на дому * Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях посещением больным поликлиники каждые 2-4 дня * Плановая госпитализация (с предварительным лечением в амбулаторных условиях) *Экстренная госпитализация * Лечение в условиях дневного стационара поликлиники 53) Больную 62 лет, последние 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота. Кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. При R-графии коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Поставьте назологический диагноз: * Остеоартроз с вторичным синовитом * Псориатический артрит * Подагра * Болезнь Рейтера * Болезнь Бехтерева 54)У больного 48 лет, при обследовании по поводу выявленной АГ в анализе мочи белок 1,2 г/л, эритроциты 10-15 в п/зрения, удельный вес 1012. На УЗИ почек патологии не выявлено, мочевина и креатинин крови – нормальные. В анамнезе – без особенностей. Предположительный диагноз: * Хронический гломерулонефрит * Гипертоническая болезнь * Хронический пиелонефрит * Подагрическая нефропатия * Вторичный амилоидоз почек 55)У больного жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища; не купируются полностью алмагелем. Отмечаются также отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью – рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Все перечисленное позволяет заподозрить: * Рефлюкс-эзофагит * Рак пищевода * Ахалазию кардии * Бронхиальную астму * Хронический гастрит 56)Больной 44 года, в анамнезе употребление алкоголя в течение недели. Через 12 часов после последнего приема – тошнота, многократная, не приносящая облегчения рвота, дискомфорт в эпигастрии, резкая слабость. При осмотре – состояние тяжелое, запах алкоголя изо рта, оглушенность, бледность. АД 60/20 мм рт.ст., ЧСС 60 в мин. Пальпация живота болезненная, мышечной защиты нет, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Стул однократный, оформленный. Предположительный диагноз: * Панкреонекроз * Экзотоксический шок * Абдоминальная форма инфаркта миокарда * Пищевая токсикоинфекция * Отравление суррогатами алкоголя 57) В клинику поступил больной 44 лет с жалобами на боли в правом подреберье, в эпигастральной области, многократную рвоту. Больной 3 дня употреблял алкоголь. Общее состояние тяжелое, кода бледная сухая, температура тела 38,6 0 С. Пульс 110 в мин. АД 80/40 м рт ст. Дыхание везикулярное, несколько ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. Язык облажен, сухой. Живот вздут, мягкий, болезнен в эпигастрии. Положительные симптомы Кера, Керте, Воскресенского. Какое наиболее вероятное заболевание у больного*! * Острый холецистит * Острый панкреатит * Острый гастрит *Язвенная болезнь желудка и 12 п кишки * Цирроз печени 58).К врачу общей практики обратилась женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна более года. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива. Гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Сердце: тахикардия, пульс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. Стул – склонность к поносам. Какой из указанных ниже диагнозов поставите предварительно больному*! *Нейроциркуляторная дистония *Гипертиреоз *Гипотиреоз *Феохромацитома *Первичный альдостеронизм 59) Наиболее характерным симптомом язвенноподобного варианта желудочной диспепсии является: * изжога *тошнота * чувство раннего насыщения *голодные и ночные боли *чувство распирания в эпигастрии после еды 60)В амбулаторию обратилась женщина со сроком беременности 8-10 недель, с жалобами на познабливание, повышение t- тела до 37,4- 38,0°С, боли в поясничной области. В анамнезе: ранее лечилась по поводу заболевания почек. Положителен симптом поколачивания. ОАМ: белок 0,066 г/л, лейкоцитурия, пиурия, эритроциты 8-10 в п/зр., эпителиальные клетки 6-8 в п/зр. Поставьте диагноз. * острый пиелонефрит *нефропатия беременных * хронический пиелонефрит * хронический гломерулонефрит * дисметаболическая нефропатия 61).Больная, 41 год обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. В общем анализе крови – Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Предположительный диагноз*! * диффузный эутиреоидный зоб * диффузный токсический зоб * подострый тиреоидит *гипотиреоз * токсическая аденома 62)Больная, 41 год обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. В общем анализе крови – Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Какие данные исследования подтвердят диагноз: * низкий уровень тиреоидных гормонов * анемия; * высокий уровень тиреоидных гормонов; * повышение связанного с белками сыворотки крови йода; * высокий титр антител к тиреоглобулину. 63)Больная Т. доставлена в приемный покой. Сознание неясное возбуждение, Т – 390С, ЧДД – 50 в мин, в легких с двух сторон дыхание ослабленное, PS– 125 в мин, АД – 90/60 мм рт. Ст., рН – 7,24, ВЕ - -10, рСО2 – 66 мм рт. Ст. рО2 – 55 мм. рт. ст. Какие действия реаниматолога являются наиболее эффективными в данном случае*! *массивная антибиотикотерапия, микротрахеостомия *интубация, искусственная вентиляция легких, антибиотикотерапия * трахеостомия, переливание раствора соды для коррекции дефицита оснований * О2 терапия через маску, инфузионная терапия * экстренная бронхоскопия с промыванием трахеобронхиального дерева антибиотиками 64)Больной Н., 54 лет, госпитализирован в связи с резким повышением АД до 240/120 мм рт. ст., сопровождавшимся одышкой, удушьем в горизонтальном положении, а также кашлем с выделением небольшого количества пенистой мокроты. АГ в течение многих лет. Какие препараты должны быть назначены больному и почему*! * сердечные гликозиды и дыхательный аналептик, потому что у больного имеется острая сердечная и острая дыхательная недостаточность на фоне криза * транквилизаторы в сочетании с центральными симпатомиметиками, потому что у больного имеются нарушения функции дыхательного центра на фоне гипертонического криза. |