воп. Воп (1). 001. Артериальная гипертензия может быть Заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
* язва луковицы двенадцатиперстной кишки * гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь * стеноз привратника 133. У больной 62 лет отмечается желтуха, сильное похудание, боли в эпигастрии, тошнота и рвота. В анализе крови выявлена анемия тяжелой степени, ускорение СОЭ до 60 мм/час. Гипербилирубинемия за счет связанной фракции. Вариант предполагаемого заболевания. * цирроз печени * рак головки поджелудочной железы * хронический гепатит с холестазом * псевдотуморозный панкреатит * дискинезия желчных протоков 134. Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У дяди по материнской линии отмечалась аналогичная симптоматика, который впоследствии умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК без изменений, тромбоциты–220х 109/л; АЧТВ – удлинено. Пробы жгута и щипка – отрицательны. Каков предположительный диагноз. * ревматоидный артрит * геморрагический васкулит * гемофилия * геморрагическая телеангиэктазия * тромбоцитопеническая пурпура 135. Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост-158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с суженными глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты-3,2 млн., лейкоциты-7,5 тыс., Нв-82 г/л, СОЭ-14 мм/ч, сахар крови-3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения наиболее целесообразна*! * витаминотерапия * назначение мочегонных средств * противовоспалительная терапия * назначение субкалорийной диеты *терапия тиреоидными препаратами 136. Больная К. 29 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице справа, головные боли, лихорадку до 38°С, частое мочеиспускание. Больна более 4-х лет, лечилась неоднократно. Обострение заболевания возникло после переохлаждения ног. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. Анализ крови: Нв – 114 г/л, лейк.- 9,8х109/л; СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес – 1025, белок –0,99 г/л, лейк.– сплошь в п/зр.; гиалиновые цилиндры –2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза. * проба Зимницкого *бактериологическое исследование мочи * посев мочи на микобактерии туберкулеза * проба Реберга-Тареева * иммунологическое исследование крови 137. Больная И. 48 лет обратилась к врачу с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Об-но: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Нв–96 г/л; Эр.–2,8х1012/л; Лейк.- 8,8х109/л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо провести для уточнения клинического диагноза. * определение белка Бенс-Джонса * бактериологическое исследование мочи * посев мочи на микобактерии туберкулеза * определение клубочковой фильтрации * проба Нечипоренко 138. У 52-летней пациентки через 4 недели после перенесенного трансмурального инфаркта миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. Объективно: слева выпот в плевральной полости, шум трения перикарда. ЭКГ динамика без особенностей. Какое лечение будет наиболее эффективно в данном случае. *малые дозы кортикостероидов * периферические вазодилятаторы * антибактериальная терапия * антиагрегантная терапия * метаболическая терапия 139. Больной С., 35 лет, с жалобами на отеки на лице, стопах, голенях, бедрах, поясничной области. С молодости страдает бронхоэктатической болезнью, в течение последнего года в анализах мочи неоднократно отмечается протеинурия. В анализе крови: СОЭ – 50 мм/ч; общий белок – 47 г/л; в анализе мочи – уд. вес 1030; белок – 12 г/л, цилиндры гиалиновые – 5-7 в п/зр. Назовите наиболее информативное для уточнения диагноза обследование. * определение белковых фракций крови * определение уровня креатинина в крови * проба Зимницкого * определение клубочковой фильтрации * биопсия слизистой прямой кишки 140. Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые длительные носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У старшего брата матери отмечалась аналогичная симптоматика, умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК- без изменений, тромбоциты – 220 х 109/л; АЧТВ – удлинено. Определите адекватную тактику лечения. * малые дозы кортикостероидов * концентраты факторов свертывания крови * гемостатическая терапия * переливание белковых препаратов * плазмаферрез 141. Больной 52 лет поступил с острым передним инфарктом миокарда. Объективно: ЧСС 100 в минуту, АД 145/90 мм рт.ст. Спустя 3 суток у больного внезапно появился короткий приступ одышки, ЧСС 110 в минуту, АД 100/65 мм рт.ст., частота дыханий 30 в минуту, в нижних отделах легких влажные хрипы, в нижней части грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза. * эхокардиография * электрокардиография * мониторирование ЭКГ * рентгенография грудной клетки * коронарография 142. У женщины 54 лет со стабильно текущим циррозом печени ухудшилось состояние, появились судороги, вялость и спутанность сознания, усилилась желтуха. Какое исследование наиболее значимо для выяснения причины ухудшения состояния. * бромсульфалеиновая проба * определение уровня гамма-глобулина * определение уровня билирубина * антитела к мышечной ткани * определение азотистых показателей 143. У больного 20 лет в течение последних 2 месяцев отмечаются нарастающие слабость, кровоточивость, субфебрильная температура. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: Нв- 50 г/л; Эр.- 1,3*1012/л; ЦП-1,0; Л.- 1,7*109/л; Тр.-30*109/л; СОЭ-55 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза. * исследование периферической крови * Исследование костного мозга * пробы Кумбса * десфераловая проба * осмотическая стойкость эритроцитов 144. Больной 44 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, склонность к запорам. Подобные боли повторяются 1-2 раза в год. Четыре года назад оперирован по поводу желчнокаменной болезни, через 6 месяцев возник подобный приступ с появлением умеренной желтухи и повышением уровня амилазы в моче. При повторном обследовании камней не обнаружено. ОАК: Л.-6,7*109/л, СОЭ-18 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае. * исследование дуоденального сока * определение активности аминотрансфераз * секретин-панкреозиминовый тест * определение жира в кале * определение щелочной фосфатазы 145. Больная 28 лет в прошлом отмечала слабость, периодическое появление легкой желтушности кожи. После сильного переохлаждения появились озноб, боли в мышцах, а также в верхней половине живота. Через день умеренная желтуха, темный кал и моча. Объективно: умеренное увеличение печени и селезенки, желтушность кожи и слизистых оболочек. В ОАК: Нв-80 г/л; Эр.-2,8*1012/л; ЦП-0,8; Тр.-23*109/л; Л.-9,5*109/л; СОЭ-20 мм/ч, билирубин-77 мкмоль/л, прямой-8,6 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование в данном случае. * определение продолжительности жизни эритроцитов * определение осмотической резистентности эритроцитов * десфераловая проба * определение сывороточного железа крови * определение лейкоцитарной формулы крови 146. По патогенезу к вторичным пневмониям не относятся: * Гипостатические * Аспирационные * Бронхогенные * Травматические * Токсические 147. Больная 19 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 2-3 дней до 37,5° - 37,8°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз: * Острая пневмония * Острый бронхит * Ларинготрахеит * Бронхиальная астма * Хронический бронхит 148. Больной 41 год, заболел остро. Озноб, температура 40, кашель со слизисто-гнойно-кровянистой мокротой (цвет черносмородинного желе) с «мясным» запахом, боль в боку. Лейкоциты 10х109/л, резкий сдвиг формулы влево. Рентгенологически - на 2 день заболевания в верхней доле правого легкого затемнение с очагами просветления (деструкция легкого). Какой диагноз более вероятен: * Микоплазменная пневмония * Туберкулезный инфильтрат * Пневмония Фридлендера * Вирусная пневмония * Стафилококковая пневмония 149. Выберите место наилучшего выслушивания двухстворчатого (митрального) клапана: * 5-е межреберье, на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии * 2-е межреберье у правого края грудины * 2-е межреберье у левого края грудины * Место сочленения конца грудины с мечевидным отростком * Дополнительная 5-я точка (точка Боткина) 150. У пациента 14 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R – графии грудной клетки вывялены узуры на ребрах. Вероятный диагноз у пациента: * Саркоидоз * Коарктация аорты // * Болезнь Иценко - Кушинга// *Hеспецифический аортоартериит// * Атеросклероз аорты 151. Больной 38 лет жалуется на интенсивные давящие боли в грудной клетке, продолжительностью до 15-20 минут, возникающие преимущественно при физической нагрузке, ухудшение состояния последние 2 дня, приступы участились, стали более продолжительными, плохо купируются таблетками нитроглицерина. На ЭКГ: смещение сегмента ST выше изолинии на 2 мм, отрицательный зубец T. Какой диагностический тест позволит верифицировать диагноз: * Ускорение СОЭ, лейкоцитоз * Повышение уровня фибриногена * Повышение уровня тропонина * Повышение уровня СРБ * Эхо кардиография 152. Больной М., 63 лет, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с периодической потерей сознания, 3 года назад перенес инфекционный миокардит. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. на ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного: * Постоянный прием антагонистов кальция * Постоянный прием бета-адреноблокаторов * Регулярный прием метаболических препаратов * Имплантировать искусственный водитель ритма * Проведение аортокоронарного шунтирования 153. У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, через некоторое время боль прошла. Подобная боль возникла впервые. В дальнейшем боль в груди стала появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения: * ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию * ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию * Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование * ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию. * ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты. 154. У больного 43 лет жалобы на боли в околопупочной области, вздутие живота, чередование запоров и поносов, частый жидкий стул до 4-5 раз в сутки, слабость, головокружение, головная боль. За последний год похудел на 5 кг. При осмотре пониженного питания, кожа сухая, тургор снижен, видимые слизистые оболочки бледные. АД 110/70мм рт ст, ЧСС 64 уд. в 1 мин. При пальпации живота определяется болезненность по всему животу, особенно в околопупочной области. Стул жидковатый, пенистый, обильный. Поставьте предварительный диагноз: * Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника * Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника * Неспецефический язвенный колит, хронически рецидивирующая форма * Болезнь Крона * Рак толстой кишки 155. Больной 35 лет, жалуется на изжогу, боли возникающие через 2-3 часа после приема пищи, часто натощак и в ночное время. Боли проходят после приема молока. При пальпации живота определяется болезненность в подложечной области и около пупка. У больного выраженный астеновегетативный синдром. Нуждается ли пациент в стационарном лечении и почему: * Да, потому что у больного впервые выявленная язва 12-ти перстной кишки * Да, потому что у больного впервые выявленная язва желудка * Да, потому что у больного выраженный астеновегетативный синдром * Нет, потому что у больного нет осложнения язвенной болезни * Да, потому что больному в стационаре проводится эндоскопическое исследование 156. Больная Л., 22 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, боли в области пупка, вздутие живота и обильный жидкий стул до 2-4 раз в день. Обьективно: Кожные покровы сухие. Язык влажный, розовый. Живот вздут, при пальпации определяется болезненость в области пупка. Больному сделан тест Шилинга. Какова цель проведения данного теста: * Определение нарушения всасывания веществ в желудке // * Определение нарушения всасывания веществ в тонкой кишке// * Определение нарушения всасывания веществ в слепой кишке// * Определение нарушения всасывания веществ в толстой кишке// * Определение нарушения всасывания веществ в сигмовидной кишке 157. Больной 66 лет, в течение 10 лет страдает мочекаменной болезнью, оперирован 4 года назад. Отмечает постоянное повышение АД до 160/100 мм рт.ст, в последний год до 190/100-200/110 мм рт.ст., появились отеки лица. Со стороны анализов крови: Нв-110г/л, эритроциты - 3,0 млн., ЦП-0,8, СОЭ-20 мм/час, мочевина крови-8,8 ммоль/л, креатинин – 200,0 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного с вторичным пиелонефритом: * Острая почечная недостаточность// * Острый интерстициальный нефрит// * Хронический тубулоинтерстициальный нефрит// * Хроническая почечная недостаточность// * Острая задержка мочи 158. Больной Н, 35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на тянущие боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 38-38,50С в течение последних 5 дней. К врачам не обращался. Кожные покровы бледные. АД – 180/95 мм рт. ст. (*+) симптом Пастернацкого справа. В ОАМ: полиурия, снижения удельного веса, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, гипохромная анемия. Какую картину Вы ожидаете увидеть на УЗИ почек: * Симметричное увеличение размеров, акустическая однородность паренхимы почек * Уплотнение паренхимы, отек почек. Контуры почек не дифференцируются * Уменьшение размеров почек с обеих сторон, акустическая однородность паренхимы * Отек паранефральной клетчатки, ограничение подвижности почек * Асимметрия размеров почек, деформация ЧЛС, диффузная акустическая неоднородность паренхимы почек 159. Женщина 32 лет, пришла на прием к врачу. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, похудание, боли в мелких суставах кистей рук, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам до 1100 часов дня отмечает скованность в пораженных суставах. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых суставов. Ан. крови: эрит. 3х1012/л, гемогл. 95 г/л, лейкоц. 12х109/л, СОЭ-36мм/ч., СРБ – (*+*+), α1-глобулины-11,6%. R-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры. Ваш предполагаемый диагноз: * Ревматоидный полиартрит II ст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН II * Ревматоидный полиартрит II ст. активности, медленно прогрессирующее течение, РС III, ФН III * Ревматоидный полиартрит IIIст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН III * Ревматоидный артрит, олигоартрит IIст.активности, без заметного прогрессирования, РС I, ФН I * Ревматоидный артрит, моноартрит IIст.активности, медленно прогрессирующее течение, РС II, ФН II 160. Больной 25 лет жалуется на боли в эпигастральной области, слабость, утомляемость, одышку при нагрузке. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно: бледность и сухость кожных покровов, ногти истончены, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, чсс 86 в минуту, АД 100/60 мм рт ст. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 2,8х 1012/л, ЦП – 0,75, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 3,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bаш предполагаемый диагноз: * Апластическая анемия * Гемолитическая анемия * Острая постгеморрагическая анемия |