воп. Воп (1). 001. Артериальная гипертензия может быть Заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
* мочегонные препараты и венозные вазодилятаторы, потому что у больного гипертонический криз, осложненный острый левожелудочковый недостаточностью. * мочегонные препараты, потому что причиной развившегося состояния является гиперволемия и гиперкапния * сердечные гликозиды и наркотические анальгетики, потому что острая сердечная недостаточность может быть обусловлена острым инфарктом миокарда, развившимся на фоне криза. 65)Больной Г, 66 лет, жалуется на давящие боли в левой половине грудной клетки длительностью более 40 минут, при осмотре - бледен, холодный липкий пот, АД-80/50 мм рт., ЧСС-120 уд. В 11, больной заторможен. На ЭКГ-синусовая тахикардия, в ІІІ и AVF регистрируется депрессия сегмента ST ниже изолинии на 2,5 мм. Выберите диагноз*! * ИБС. Острый коронарный синдром. Острая сердечная недостаточность. Отек легких * ИБС. Острый инфаркт миокарда с зубцом Q, осложненный кардиогенным шоком * ИБС. Острый инфаркт миокарда без зубца Q, осложненный отеком легких * ИБС. Острый инфаркт миокарда без зубца Q, осложненный кардиогенным шоком * ИБС. Острый инфаркт миокарда без зубца Q, осложненный тромбоэмболией легочных артерий 66)У больного У., 28 лет, через 3 недели после перенесенной стафилококковой пневмонии вновь поднялась температура тела до 390С, сопровождавшаяся ознобом, артралгиями, одышкой в горизонтальном положении, кровохарканьем. В легких влажные хрипы в нижних отделах, ослабление І тона на верхушке, там же систолический шум с иррадиацией в ІІІ м/р слева и левую подмышечную область. Живот мягкий, гепатоспленомегалия. Плотные отеки обеих стоп и голеней. Поставьте диагноз. * острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная постпневмоническим эндокардитом. Недостаточность аортального клапана. *хроническая правожелудочковая недостаточность, обусловленная острым инфекционным эндокардитом. Недостаточность аортального клапана. * хроническая левожелудочковая недостаточность на фоне хронического эндокардита. Недостаточность митрального клапана. *острая тотальная сердечная недостаточность на фоне инфекционного эндокардита. Недостаточность митрального клапана. * хроническая бивентрикулярная недостаточность на фоне инфекционного 67)При проведении эндоскопии выявлены поверхностные эрозии, занимающие 10-50% слизистой оболочки просвета дистального отдела пищевода. К какой степени ГЭРБ по классификации Savari-Miller относится данная эндоскопическая картина*! * Степень 0 * Степень I * Степень II * Степень III * Степень IV 68). Назначение какого гиполипидемического средства наиболее целесообразно при комбинированной ГЛП (фенотип IIb) и ГТГ в сочетании с низким уровнем ХС ЛПВП*! * Никотиновой кислоты * Симвастатина * Фенофибрата * Колестипола * Гемфиброзила 69) Пациентка 20 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в пояснице. При осмотре: температура 36,0ºС, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, живот мягкий, безболезненный при пальпации. ОАК: Нв 122 г/л, лейкоциты 7,8х109 г/л. ОАМ: белок отр, удельный вес 1020, в осадке плоский эпителий 8-10 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 130 мл/мин. На УЗИ почек: размеры правой почки 11х3,5 см, левой почки 11,5х3,9 см, «деформация» ЧЛС. Как оценить показатели УЗИ почек*! * Патологических изменений нет * Свидетельствует о гломерулонефрите * Критерии хронического пиелонефрита * Свидетельствует о мочекаменной болезни * Свидетельствуют об остром пиелонефрите 70) Мужчина 53 лет. В анамнезе ХОБЛ. Для лечения использует аэрозольный сальбутамол 2,5 мг по требованию. Для оценки эффективности терапии врач назначил проведение бронходилатационного теста. Когда наиболее целесообразно отменить сальбутамол с учетом его фармакокинетических свойств во избежание искажения результатов и для правильного выполнения теста*! *За 2 часа до начала теста * За 4 часа до начала теста * За 6 часов до начала теста * За 8 часов до начала теста * За 10 часов до начала теста 71)Девушка, 21 год. Жалобы на петехиально-пятнистую сыпь на коже, длительные и обильные маточные кровотечения. ОАК: Нв-122 г/л; эритроциты - 3,8х1012/л; ЦП - 0,96; лейкоциты - 5,3х109/л, эозинофилы - 2%, п/я - 3%, с/я - 58%, лимфоциты - 29%, моноциты - 8%; тромбоциты - 10х109/л; СОЭ - 17мм/час. В коагулограмме: длительность кровотечения – 30 мин., активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 40 с, фибриноген 3,5 г/л, ретракция кровяного сгустка нарушена, фактор Виллебранда 150%. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен*! * Острый лейкоз *Тромбоцитопеническая пурпура * Гемофилия А * Болезнь Виллебранда * Апластическая анемия 72)Пациент 23 года, обратился к врачу с жалобами на приступы удушья по ночам, кашель, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: с 9 лет страдает аллергическим ринитом, сенсибилизация к сорным травам. Какое диагностическое исследование следует назначить пациенту для уточнения диагноза*! *Спирографию *Рентгенографию органов грудной клетки *УЗИ органов брюшной полости *ЭКГ * Риноцитограмму 73). Мужчина 47 лет, водитель автобуса. Вызвал врача на дом. Жалобы на кашель; повышение температуры тела до 38°С; боль в груди, усиливающуюся при дыхании. Заболел 3 дня назад, после переохлаждения. При аускультации – влажные хрипы; при перкуссии – притупление перкуторного звука. Был выставлен диагноз: внебольничная пневмония. Сопутствующих заболеваний нет. Живет в благоустроенной квартире, жена – домохозяйка. Какая тактика организации лечения наиболее целесообразна в данном случае*! *Организовать стационар на дому *Направить в дневной стационар *Направить в стационар *Направить в процедурный кабинет *Направить на физиолечение 74). Мужчина 48 лет, геолог, находится на больничном листе с диагнозом «ИБС. СН ФК III. ХСН 0. АГ 2 ст риск 3» в течение 4 месяцев в связи с ухудшением состояния. В анамнезе – ХОБЛ. Преимущественно бронхитическая форма. ДН II. Для определения степени ограничения трудовой деятельности его направили на МСЭ. Какой прогноз его трудовой деятельности*! *может работать в своей должности *инвалидность 3 группы со сменой профиля работы *инвалидность 2 группы со сменой профиля работы *смена профиля работы без инвалидности *инвалидность 1 группы без права работы 75). Женщине 46 лет, был выставлен предварительный диагноз тромбоцитопенической пурпуры. На теле петехиально-пятнистые кровоизлияния, в гемограмме – эритроциты 4,4 х 1012/л, Нв 128 г/л, ЦП 0,87, лейкоциты 5,2 х 109/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 53%, лимфоциты - 38%, моноциты - 5%, тромбоциты 12,0 х 109/л. СОЭ - 28 мм/ч. Какое исследование следует обязательно провести с целью дифференциальной диагностики*! * Определение уровня факторов VIII, IX, фактора Виллебранда * Иммуногистохимическое исследование костного мозга * Цитогенетическое исследование костного мозга *Стернальную пункцию *Трепанобиопсию подвздошной кости 76)Женщина 25 лет. Беременность – 26 недели. В ранние сроки беременности не обследовалась. Привлечена к обследованию, как половой контакт больного вторичным рецидивным сифилисом. При осмотре – скудная малозаметная пятнистая сыпь в локтевых сгибах, паховых складках. КСР 4*+. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна*! * Проведение курса лечения после родов * Динамическое наблюдение * Курс специфической терапии * Превентивное лечение * Повторное обследование 77. Что характерно для течения пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста *острое начало *высокая лихорадка *затяжное течение заболевания *резко усиленное СОЭ *высокий лейкоцитоз 78. Для миелограммы больного с В12-дефицитной анемией наиболее характерна картина * опустошенного костного мозга * неизмененного костного мозга * гиперплазии всех ростков кроветворения *мегалобластического типа кроветворения * нормобластического типа кроветворения с раздражением эритроидного ростка 79. У мужчины 45 лет – сильная боль в правой стопе. Накануне был в гостях, где употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 37,6° С, головная боль. Диагностическая тактика ВОП. * пункция больного сустава * клинический анализ крови *кровь на мочевую кислоту * рентгенография правой стопы *УЗИ больного сустава 80. При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность лица, влажность кожи, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Ваша тактика: * оставить больного на дому * вызвать скорую помощь * оставить на дому и наблюдать за клинической картиной * назначить лечение в дневном стационаре * вызвать специализированную бригаду и госпитализировать больного. 81. Больной 26 лет из группы социального риска. Жалобы на слабость, недомогание, утомляемость, похудание, покашливание, ночная потливость. Болеет в течение последних 2-3 месяцев, очень часто работает в ночную смену. На флюорограмме обнаружена инфильтративная тень в верхней доле правого легкого, с дорожкой к корню. Ваша тактика: *анализ мокроты на БК * направить к фтизиатру * провести антибактериальную терапию * назначить противотуберкулезное лечение * направить в пульмонологическое отделение 82. Больная 42 лет в стационаре с жалобами на боли в области кистей, пальцев стоп, локтевых, коленных суставов, утреннюю скованность в суставах, слабость. Из анамнеза: больна около 2х лет, к врачам не обращалась. При осмотре: ульнарная девиация кистей, локтевые, коленные без деформации, стопы в виде haluxvalgus. Ваш предварительный диагноз * Болезнь Бехтерева *Ревматоидный артрит *Ревматический артрит *Хондроматоз суставов *Подагра 83. Больной 45 лет с жалобами на боли в коленных суставах сделана рентгенография. Поставьте диагноз.  * Спондилоартрит * Реактивный артрит *Ревматоидный артрит *Псориатический артрит *Деформирующий остеоартроз 84. У больного 28 лет с жалобами на нарастающую слабость, потливость на фоне повышения температуры тела до 38,90С при осмотре обнаружены увеличенные, безболезненные подчелюстные лимфоузлы слева. В течение 3-х недель лечится по поводу стоматита без эффекта. Проведена пункция пораженных лимфоузлов. Поставьте диагноз.  * Острый монобластный лейкоз * Острый малопроцентный лейкоз *Лимфогранулематоз *Реактивный лимфаденит *Острый недифференцированный лейкоз 85. На приеме у врача общей практики у женщины 49 лет с ростом 160 см и массой 84 кг случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л. Диагностическая тактика в данном случае * Повторное определение гликемии натощак *Проведение глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы *Определение гликемии после еды *Определение гликемии вечером *Гипокалорийная диета и инсулинотерапия 86. Больная Д. 27 лет обратилась с жалобами на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38°С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х1012/л; Лейк.- 3,6х109/л; Э–8%; СОЭ– 40 мм/ч; СРБ (*+*+*+), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалиновые цилиндры– до 10 в п/зр. Каков предполагаемый диагноз*! * острый гломерулонефрит *волчаночный нефрит * подагрическая нефропатия * острый пиелонефрит * хронический гломерулонефрит 87. К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск IҮ. ХСН 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию: * Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии * Да, так как у больного выявлена дополнительная хорда * Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится * Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма * Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса. 88. Что относится к основным эффектам бета-адреноблокаторов*! * Увеличивают ЧСС * Увеличивают возбудимость * Обладают положительным инотропным действием * Угнетают проводимость * Не влияют на электрофизиологию сердца 89. На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин. Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно*! * желудочковая экстрасистолия * пароксизм суправентрикулярной тахикардии * синусовый ритм * пароксизм желудочковой тахикардии * пароксизм фибрилляции желудочков 90. У больного по данным ЭКГ верифицирован острый трансмуральный инфаркт миокарда. Какие изменения на ЭКГ подтверждают данный диагноз*! * глубокий, широкий зубец QS * отрицательный, коронарный зубец Т * смещение сегмента ST ниже изолинии * смещение сегмента ST выше изолинии * удлинение интервала P-Q 91. У больного М., находящегося в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда, в динамике появился систолический шум в области верхушки сердца, I-й тон ослаблен. Какие характерные изменения ЭХОКГ вы ожидаете увидеть в данной ситуации*! * регургитацию на митральном клапане; * утолщение створок митрального клапана; * вегетации на митральном клапане; * недостаточность аортального клапана; * утолщение листков перикарда. 92. Больной 63 лет, страдающий стенокардией напряжения, ФК II, отмечает учащение болевых приступы в течение последней недели, появление ночных приступов, недостаточную эффективность нитроглицерина. Тактика ВОП в данной ситуации: * Назначение пролонгированных нитратов * Консультация кардиолога * Увеличение дозы нитроглицерина * Направление на стационарное лечение в кардиологическое отделение * Организация стационара на дому 93. Частота «Д» мониторинга больных ОРЛ с высокой активностью: * 4 раза в год * 3 раза в год * 2 раз в год * 1 раза в год * Ежемесячно 94. Мужчина 47 лет, в анамнезе – внебольничная пневмония правосторонняя. Жалобы на боль в правой грудной клетке, усиливающуюся при кашле; непродуктивный кашель, одышку, слабость. Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания; сглаженность межреберных промежутков справа. При аускультации - дыхание в правой половине грудной клетки не прослушивается. На рентгенограмме в боковой проекции – наличие жидкости в заднем реберно-диафрагмальном углу. Какое исследование наиболее целесообразно провести в первую очередь*! *Пункцию плевральной полости *Бронхоальвеолярный лаваж *Ультрасонографию *Радионуклидное сканирование *Медиастиноскопию 95. К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Укажите, какое обследование необходимо провести в первую очередь для постановки диагноза? (в апеляции) *Велоэргометрия *Холестерин, триглицериды в крови *Определение кардиоспецифических ферментов *Холтеровское мониторирование ЭКГ *ЭхоКГ 96. Мужчина 43 лет. Жалобы на сильную сжимающую боль за грудиной, иррадирующую в эпигастральной область. Страдает ишемической болезнью сердца, но в последние дни приступы стенокардии участились. Вызвал скорую помощь. Объективно: кожа бледная, дыхания 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 100 в минуту. АД 100/55 мм рт.ст. на электрокардиограмме: Сегмент ST в I,II, aVL ,V1- V4 приподнят, в III, aVF, не изменен, зубец R в I, II, aVL и V1-V4 не изменен. Какая тактика наиболее целесообразная в данном случае*! |