воп. Воп (1). 001. Артериальная гипертензия может быть Заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
* Железодефицитная анемия * B12-дефицитная анемия 161. Больной B., 39 лет, на приеме у участкового врача жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье, слабость, недомогание. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. B крови:Нв-95 г/л эр. – 3,0х1012/л, лейк–94х109/л, миелобласты–2%, промиелоциты–4%, метамиелоциты–8%, палоч–12%, сегмент.–52 %, эозин.–5%, базоф.–5%, лимф.–12%, тромб–200,0 х109/л. СОЭ – 53 мм/ч. Лечение болезни проводят под контролем уровня: * СОЭ * Эритроцитов * ретикулоцитов * лейкоцитов * тромбоцитов 162. Больная Г., 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен: * Тиреотоксикоз * Подострый тиреоидит *Фиброзный тиреоидит *Аутоиммунный тиреоидит *Острый гнойный тиреоидит 163. Больной 58 лет, со слов родственников в течении 8 лет страдает сахарным диабетом, принимает сахароснижающие препараты. В течение последних дней у больного отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. На момент осмотра сознание отсутствует, арефлексия поверхностная, учащённое дыхание (без запаха ацетона). Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 100 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Живот мягкий, б/б. Анализ крови: гипергликемия 55 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 мосм/т, гипернатриемия. В общем анализе мочи: глюкозурия, ацетон отсутствует. Ваш диагноз: * Гиперкетонемическая кома * Церебральная кома * Гиперосмолярная кома * Гиперлактацидемическая кома * Гипогликемическая кома 164. Больному в остром периоде инфаркта миокарда определены маркеры гибели кардиомиоцитов. Какой маркер является наиболее специфичным в данный период*! * аспартатаминотрансфераза * аланинаминотрансфераза * тропонины Т, I * креатинфосфокиназа * лактатдегидрогеназа 165. У больного с инфарктом миокарда интенсивный ангинозный синдром, тахикардия, резкое снижение АД, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, холодный пот. Какое осложнение развилось у больного*! * отек легких * кардиогенный шок * аневризма сердца * синдром Дресслера * рецидив инфаркта миокарда 166. У больного отмечается упорная боль в пилородуоденальной зоне через 3-4 часа после еды с иррадиацией в спину, рвота на высоте боли, без облегчения. Какой наиболее вероятный диагноз*! * аутоиммунный гастрит * язва кардии желудка * язва тела желудка * постбульбарная язва * эзофагит 167. У женщины 56 лет, при осмотре межфаланговые суставы припухшие, имеют «веретенообразный вид», движения в них болезненные, ограниченные. Анализ крови: гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз, диспротениемия, повышение содержания фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот. Иммунологическое исследование: обнаружен ревматоидный фактор, реакция Ваалера-Розе положительна при титрах 1:32, латекс-тест – при 1:20. Рентгенография суставов: около- суставный эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии. Какой наиболее вероятный диагноз*! * Ревматический артрит * Ревматоидный полиартрит * Деформирующий остеоартроз. * Болезнь Бехтерева * Подагрический артрит 168. Больной Б., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: температура 37,5°С. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются сухие, свистящие хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз*! * Пневмония * Рак легкого * Хроническая обструктивная болезнь легких * Бронхиальная астма * Туберкулез 169. Больная 38 лет. В течение многих лет беспокоят петехиальные кровоизлияния на коже и слизистой полости рта, носовые кровотечения. Поставлен диагноз: идиопатическая тромбоцитопения. Продолжительные курсы преднизолонотерапии увеличивают число тромбоцитов крови до 80-90х109/л. Однако геморрагический синдром сохраняется. Какая тактика лечения не правильная*! * Произвести спленэктомию * Местно гемостатическая губка при носовых кровотечениях * Продолжать лечение преднизолоном * Переливание донорских тромбоцитов * Цитостатики 170. У женщины 51 года отмечаются длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании желтухи нет, положительный симптом Кера, Ортнера, субфебрильная температура, в гемограмме СОЭ-30 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз*! * Хронический холецистит в фазе обострения * Хронический панкреатит в фазе обострения * Язвенная болезнь желудка в фазе обострения * Хронический гепатит в фазе обострения * Цирроз печени в стадии декомпенсации 171. У больной при осмотре румянец щек. Пальпаторно на верхушке «кошачье мурлыканье». Аускультативно: диастолический шум, I тон хлопающий, тон открытия митрального клапана, аритмия. ЧСС – 110 в мин., дефицит пульса. В легких в нижних отделах влажные незвучные хрипы. ЧДД – 21-22 в мин. Рентгенография органов грудной клетки: сглаживание талии сердца, отклонение пищевода по дуге малого радиуса. На ЭКГ: гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Поражение какого клапана наблюдается у пациентки*! * Митральный стеноз. * Митральная недостаточность * Аортальный стеноз * Аортальная недостаточность * Трикуспидальная недостаточность 172. Нозокомиальной принято называть пневмонию, возникшую: * У ранее не леченого человека * Ранее 48 ч. после госпитализации пациента * У беременной женщины после 20 нед.беременности * Позднее 48 ч после госпитализации пациента * У больного, лечившегося в домашних условиях от другого заболевания 173. Мужчина, 45 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головную боль, тошноту, давящие боли в области сердца. В течение двух лет состоит на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Артериальное давление максимально повышается до 150/95 мм рт. ст. Результаты клинико-лабораторных исследований без изменений. Какая степень и группу риска артериальной гипертензии: * Артериальная гипертензия I степени, риск IV * Артериальная гипертензия II степени, риск III * Артериальная гипертензия II степени, риск IV * Артериальная гипертензия III степени, риск III * Артериальная гипертензия, III степени, риск IV 174. Больной 34 лет жалуется на одышку, слабость, сердцебиение, боли в области сердца при нагрузке. В анамнезе: год назад лечился по поводу острой ревматической лихорадки. Объективно: границы сердца смещены влево и вверх, деятельность ритмичная, 1 тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Предварительный диагноз: * Недостаточность митрального клапана * Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия * Стеноз клапана аорты * Недостаточность аортального клапана * Трикуспидальная недостаточность 175. Больной Н., 43 лет, инженер, обратился к семейному врачу с выраженным отечным синдромом, макрогематурией. После проведенного обследования выставлен диагноз: острый гломерулонефрит, нефротический синдром. Тактику лечения: * глюкокортикостероидные препараты * нестероидные противовоспалительные * производные хинидина * препараты золота * антибактериальные средства 176. Больная С., 52 лет, обратилась с жалобами на асцит, кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. Из анамнеза: 5 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 2-3 лет беспокоит кожный зуд. В этом году появился асцит. В анализах: гипербилирунемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП. На УЗИ: изменение структуры печени. Предположительный диагноз: * Хронический гепатит вирусной этиологии *Болезнь Вильсона-Коновалова * Желчекаменная болнезнь * Первичный билиарный цирроз печени * Альфа 1 антитрипсиновая недостаточность 177. В амбулаторию обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является: * кордорон * новокаинамид * эналаприл * панангин * атропин 178. Больная 18 лет, вызвала на дом врача общей практики с жалобами на повышение температуры тела свыше 38 градусов, озноб ,слабость, общее недомогание, ухудшение аппетита, головную боль. Считает себя больной в течение недели, к врачу не обращалась, дома принимала жаропонижающие средства. Отмечает частое мочеиспускание, присоединились боли в правой поясничной области. Болезнь связывает с переохлаждением. О каком заболевании необходимо думать*! * Пневмония * Острый пиелонефрит * Острый эндометрит *Острый цистит * ОРВИ. 179. Больной 25 лет обратился с жалобами по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Предполагаемый диагноз: * Апластическая анемия * Гемолитическая анемия * Острая постгеморрагическая анемия * Железодефицитная анемия * B12-дефицитная анемия 180. С целью снижения гипертензии в протоках поджелудочной железы применяют: * холинолитики * ферменты * блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов * холецистокинин * ингибиторы протоновой помпы 181. Больной А., 57 лет, гардеробщик, в течение многих лет страдает неспецифическим язвенным колитом, состоит на диспансерном учете у терапевта, регулярно получает стационарное лечение. Какое из осложнений развивается при длительном течении НЯК: * Дилатация толстой кишки * Стриктура толстой кишки * Кишечное кровотечение * Аденокарцинома * Дивертикулез 182. Что из нижеперечисленного является НАИБОЛЕЕ частым возбудителем пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных*! * Пневмококк * Пневмоциста * Гемофильная палочка * Анаэробные микроорганизмы * Синегнойная палочка 183. Антисекреторные средства, которым следует отдать предпочтение при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни * ингибиторы протонной помпы * неселективные холинолитические средства * блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов * селективные холинолитические средства * антацидные средства 184. Больной Т., 67 лет жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку. Курит много, до 20 сигарет в сутки. Перкуторно легочной звук с коробочным оттенком. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. В ОАК: лейкоциты – 8,2 х109/л., СОЭ - 18 мм/час. Предварительный диагноз: (в апеляции) *Хронический бронхит *Бронхоэктатическая болезнь *ХОБЛ *Хронический обструктивный бронхит *Бронхиальная астма 185. У больного 38 лет, выявлена гипергликемия. При осмотре: черты лица укрупнены за счет увеличения носа, ушей, нижней челюсти, увеличены кисти и стопы. На R-граммах черепа утолщение костей свода, затылочных бугров, увеличение турецкого седла. Гиперпродукция соматотропного гормона. Предварительный диагноз *Акромегалия *Глюкагонома *Сахарный диабет *Кортикостерома *Болезнь Иценго-Кушинга 186. Мужчина, 28 лет, с жалобами на кашель, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 380С. Заболел остро после переохлаждения 5 дней назад Объективно: при аускультации в подлопаточной области слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука. Назначен амоксициллин в дозе по 500 мг х 4 р/д. Определите дальнейшую тактику ведения: *продолжать лечение амоксициллином в тех же дозах * Заменить амоксициллин на азитромицин *увеличить дозу амоксициллина *заменить амоксициллин тетрациклином *добавить к лечению гентамицин 187. Женщина 35 лет. В течение 4 лет периодически во время приема как жидкой, так и несколько минут исчезает самостоятельно, или после глубокого дыхания. При контрастной рентгеноскопии пищевода – симметричное сужение его дистальной части (симптом «мышиного хвоста»), положительный нитроглицериновый тест. Какой вероятный диагноз*! *Рак пищевода *Идиопатическая ахалазия пищевода *Системная склеродермия *Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь *Наддиафрагмальный дивертикул пищевода 188. Мужчина 46 лет. Жалобы на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, исчезающую после приема нитроглицерина. Болен в течение месяца. На ЭКГ депрессия ST в грудных отведениях, отрицательный зубец Т. Через 2 дня ЭКГ – без патологии. Укажите клиническую форму ИБС *ИБС. Прогрессирующая стенокардия *ИБС. Стабильная стенокардия ФК III *ИБС. Впервые возникшая стенокардия. *ИБС. Стенокардия Принцметала *ИБС. Q-негативный инфаркт 189. Для диагностики бронхоэктатической болезни выберите наиболее достоверный метод обследования: *бронхография * посев мокроты на микрофлору *томография *обзорная рентгенография легких * сцинтиграфия легких 190. К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какое обследование значимо для постановки диагноза? (так в апеляции) *Креатинфосфокиназа *Коагулограмма *Тропонин * Лактатдегидрогеназа * Аспартаттрансфераза 191. Мужчина 45 лет. В течение последнего года периодически стал ощущать затруднение прохождения по пищеводу твердой пищи, которое исчезает после нескольких глотокв воды. Иногда в ротовой полости «появляются» остатки пищи, съеденной более суток назад. Масса тела стабильная. Родственники отмечают наличие у пациента неприятного запаха изо рта. Предварительный диагноз? *Органическая обструкция выходного отдела желудка *Язвенная болезнь желудка и 12ПК *Идиопатическая ахалазия пищевода *ГЭРБ *Дивертикул пищевода 192. У больной Ж., 42 лет, кашель с гнойной мокротой, озноб, температура 40С, выраженный интоксикационный синдром. Объективное и рентгенологическое исследования свидетельствуют о гнойно-деструктивном расплавлении ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота. Каким микроорганизмом вероятнее всего вызвана данная клиническая картина? * Микоплазмой * Клебсиеллой * Аденовирусом * Пневмококком * Стафилококком 193. У 65-летнего больного с бронхообструктивным синдромом многолетней давности отмечаются приступы удушья, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. Что вероятнее всего будет на ЭКГ? * Внутрижелудочковая блокада * Гипертрофия левого желудочка * Гипертрофия левого предсердия * Гипертрофия правого желудочка * Блокада левой ножки пучка Гиса 194. Больной Г., 30 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST V2-V3. Тропонин Т не изменен. Какое обследование целесообразно провести? * Суточное мониторирование АД * Вентрикулографию * Коронароангиографию |